ADRENALINAPresentacin:ADRENALINA 1 amp = 1 mL = 1 mg., (1: 1.000 mL)

Acciones:Agonista adrenrgico y , efecto dosis dependiente. 1-2 microgramos/min: predomina efecto 2. 2-10 microgramos/min.: dosis y , con aumento de FC, GC y TA. 1020 microgramos/min.: efecto 1, 2 y .Inicio de accin: IV inmediato y subcutnea 5-15min. Duracin del efecto: IV 10 minutos y subcutnea 4-6 h.

Indicaciones: Parada cardiaca. Insuficiencia cardiaca. Hipotensin Shock Bradicardias y Bloqueos AV Anafilaxia. Broncoespasmo. Hipoglucemia. Laringitis-Crup Larngeo.

Dosis:ADULTOS: Parada Cardiaca: Dosis habitual: 1 mg cada 3 min., tantas veces como sea necesario. Intratraqueal: 2-3 mg diluir en 10 mL SSF cada 3 min.Soporte inotrpico: Dosis carga: 2-10 microgramos/IV. Dosis mantenimiento: 1-20 microgramos /min IV.

AGUA INYECTABLEEl Agua inyectable, est indicada como diluyente o disolvente de medicamentos, as como para la irrigacin de cavidades, reas quirrgicas y heridas, limpieza de material e instrumental quirrgico.ATROPINAPresentacin:ATROPINA 1 amp = 1 mL = 1 mg

Acciones:Anticolinrgico Antimuscarnico. Antiarrtmico.Parasimpaticoltico. Efectos clnicos: disminuye la secrecin bronquial y de las glndulas sudorparas, midriasis, cicloplejia, taquicardia (por aumento de la conduccin del nodo AV y la frecuencia sinusal), disminucin de la secrecin gstrica y de la motilidad gastrointestinal. Inicio: 30-90 seg. Duracin: 1-2 h.

Indicaciones: Bradicardia y bradiarritmias. Previa a anticolinestersicos (neostigmina) para revertir el bloqueo neuromuscular. Crisis colinrgicas (intoxicacin por organofosforados).Dosis Adultos: Preanestesia: 0,3-1,2 mg IV 5 min antes de anestesia. Habitualmente 0,6 mg IV. Bradicardia, bradiarritmias: 0,6-1 mg IV cada 3-5 min., hasta normalizacin de FC o dosis mxima 0,04 mg/kg. (3 mg). Reversin bloqueo neuromuscular: 0,6-1,2 mg. por cada 0,5-2,5 mg de neostigmina. Administrarla unos minutos antes que la neostigmina. Crisis colinrgicas (intoxicacin por organofosforados): 1-2 mg IV cada 20-30 min, hasta que aparezcan sntomas de atropinizacin (midriasis, taquicardia, etc).

AMINOFILINAIndicaciones:En la terapia para disminuir el broncospasmoAsma bronquialrelajante del msculo liso bronquialbronquitisenfisemaalivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.insuficiencia cardiaca congestivaangor pectorisbloqueo auriculoventricular, postinfarto.

Dosis:Administracin intravenosa lenta o por venoclisis.Impregnacin: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusin intravenosa, durante 20-30 minutos.Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusin intravenosa.

AMIODARONAAcciones:Antiarrtmico Enlentece el automatismo sinusal, la conduccin aurculo ventricular a nivel nodal y vas accesorias, disminuye la excitabilidad cardiaca a nivel global.(Aumenta los intervalos PR, QRS y QT). Antagonista adrenrgico a y b. Propiedades antianginosas. Produce VD arterial perifrica con disminucin de TA y postcarga.

Indicaciones:Taquicardia supraventricular o nodal. Fibrilacin y flutter auricular. Taquicardia ventricular resistente o recidivante. FV.

Dosis Adultos:En arritmias en general, la dosis de carga es 5 mg/kg en 20-30 min (posible efecto hipotensor), valorar dosissuplementarias de 150 mg en 10 min. Dosis de mantenimiento 15 mg/kg (900-1200 mg) en 24 h.Para control de F.C. en ms de 48 horas dosis inicial de slo 150 mgr. durante 10 min seguida de infusin 0.5-1 mg/min para disminuir riesgo de cardioversin.En el seno de una parada cardiaca, si la FV/TV persiste despus de tres descargas. Dosis de carga: 300 mg en 20 mL de SG5% en bolo IV, y si requiere una 2 dosis de 150 mg, seguida de una dosis de mantenimiento con infusin de 900 mg en 24 horas en la FV/TV recurrente o refractaria.

BICARBONATO DE SODIOPresentacin:1 molar (1 mEq = 1 mL)), amp 10 mL y frascos de 250 mL.1/6 molar (1 mEq = 6 mL), frascos con 250 y 500 mL.

Acciones:Neutraliza los hidrogeniones.Inicio: inmediato. Duracin: variable.

Indicaciones:Acidosis metablica de distinta etiologa (cetoacidosis, insuficiencia renal, shock y otros). Acidosis respiratoria cuando es grave y el rin no puede compensar. En PCR en presencia de hiperkaliemia o asociada a sobredosis de antidepresivos tricclicos (control gasomtrico) Hiperpotasemia (moderada a severa). Intoxicacin por barbitricos y antidepresivos tricclicos. Alcalinizacin de orina.

Dosis Adultos:En PCR con hiperkaliemia o asociada a sobredosis de antidepresivos tricclicos administrar 50 mEq.

DIAZEPAM(1 amp = 2 mL = 10 mg).

ACCIONES:Benzodiacepina con efecto ansioltico, sedante, anticonvulsivante y relajante muscular. Inicio: IV inferior 2 min. Efecto mximo: IV 3-4 min. Duracin: IV 15 60 min.

INDICACIONES :Ansiedad, angustia o agitacin.Espasmos musculares.Convulsiones.Eclampsia y preeclampsia.Sedacin.Induccin anestsica.Deprivacin alcohlica o barbitrica.

DOSIS:ADULTOS:Convulsiones: IV2 mg/min hasta el control de la crisis o dosis mxima de 40 mg. Lo habitual es comenzar con dosis inicial 10 mg y repetir cada 10 min hasta control o dosis mxima (40 mg).

Dfh DIFENILHIDANTOINA, FENITOINAUso: Anticonvulsivante, tratamiento de la neuralgia trigeminal, arritmias por toxicidad digitlica, arritmias ventriculares resistentes a la lidocana, sndrome de QT alargado congnito y arritmias ventriculares despus de ciruga por cardiopata congnita.

Dosis: Anticonvulsivante: IV/VO, 1 g (10-15 mg/kg) dividido en 3 dosis durante 6 hrs; no exceder la administracin IV de 50 mg/min o 0.5-1.5 mg/kg/min en nios. Administrarlo en soluciones no glucosadas para evitar la precipitacin. Mantenimiento: IV/VO, 100 mg cada 6-8 hrs (nios: 5 mg/kg/da). Dosis srica teraputico: 10-20 mcg/ml. Antiarrtmico: IV, 1.5 mg/kg cada 5 minutos hasta que la disrritmia haya cedido (dosis mxima de 10-15 mg/kg).

DigoxinaPRESENTACIN:DIGOXINA 1 amp = 1 mL = 0,25 mg.

ACCIONES:Digitlico de accin rpida.Inotropo positivo.Cronotropo negativo (disminuye la conduccin en nodo AV y fibras de Purkinje.Disminuye el automatismo cardiaco.Inicio accin: IV 5-30 min. Efecto mximo: IV 1-4 h. Duracin: IV 3-4 das.

INDICACIONES :Arritmias: Taquicardias supraventriculares, fibrilacin auricular, flutter auricular.Insuficiencia cardaca crnica, insuficiencia cardaca en pacientes seniles con signos o no de insuficiencia renal, o asociada con taquicardia.

DOSIS:ADULTOS:Paciente no digitalizado previamente. Dosis de carga: 0,5 mg IV iniciales y al cabo de 2 h, continuar con 0,25 mg IV cada 4-6 h, hasta digitalizacin. Dosis mxima de digitalizacin: 1-1,5 mg/da. Dosis mantenimiento: 0,25 mg/24 h.DobutaminaPRESENTACIN:DOBUTamina, 1 amp = 20 mL = 250 mg; (1 mL = 12,5 mg)

ACCIONES:Simpaticomimtico.Agonista de los receptores 1, con mnimos efectos sobre los y 2.Inicio accin: 2 min. Duracin: 10 min.

Efectos accin 1: incremento de la contraccin miocrdica, del volumen sistlico, y del gasto cardiaco sin aumento significativo de la frecuencia cardiaca, ni consumo de oxgeno miocrdico.Efectos hemodinmicos secundarios: disminucin de resistencias vasculares sistmicas, pulmonares, facilita la conduccin nodal AV.

INDICACIONES :Soporte inotrpico en estados de bajo gasto (IAM, shock, EAP), especialmente cuando existe aumento de las resistencias vasculares sistmicas o pulmonares.

DOSIS:ADULTOS:Dosis carga: 2,5 microgramos/kg/min, incrementar en funcin de la respuesta clnica.Dosis habitual: 5-20 microgramos/kg/min.Dosis mxima: 20 microgramos/kg/min. Puede llegarse a 40 microgramos/kg/min, pero si con dosis de 20 microgramos/kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja asociar otra droga vasoactiva.

DopaminaPRESENTACIN:DOPamina FIDES 1 amp = 10 mL = 200 mg; (1 mL = 20 mg).

ACCIONES:Simpaticomimtico.Agonista dopaminrgico, y adrenrgico dependiendo de la dosis.Inicio accin: 2-4 min. Duracin: inferior 10 min.

INDICACIONES :Shock de cualquier naturaleza.Hipotensin asociada a: infarto, trauma, shock sptico, ciruga cardiaca.Insuficiencia cardiaca con signos de bajo gasto.Oliguria.

DOSIS:ADULTOS:Efecto dopa (diurtico): 3-5 microgramos/kg/ min.Efecto beta (inotropo +): 7-10 microgramos/kg/min.Efecto alfa (vasoconstriccin, HTA): mayor de 15 microgramos/kg/min.Dosis mxima: 20 microgramos/kg/min. Puede llegarse a 50microgramos/kg/min, pero si con dosis de 20 microgramos/kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja asociar otra droga vasoactiva.

EtomidatoPRESENTACIN:HYPNOMIDATE 1 amp = 10 mL = 20 mg; (1 mL = 2 mg).

ACCIONES:Es un hipntico de accin ultracorta que acta a nivel del CIDO GAMMA AMINOBUTRICO (GABA) con recuperacin rpida de sus efectos. Es un derivado imidazlico que se utiliza para induccin anestsica o como anestsico IV. Utilizado en pacientes de alto riesgo cardiovascular, HIC, en hipovolemia, asma. Sus propiedades son:Hipntico sin accin analgsica.Gran estabilidad hemodinmica.No libera histamina.Disminuye la PIC sin alterar la perfusin cerebral (accin protectora cerebral).Disminuye la presin intraocular.Depresin respiratoria menor a otros hipnticos.Inicio accin: 30 seg. Efecto mximo: 1 min. Duracin: 5-10 min.

INDICACIONES :Inductor de anestesia, de eleccin en: pacientes cardiovasculares, hipertensin intracraneal, hipovolemia y asma.Sedacin.

DOSIS: Inductor anestesia: IV lenta. Dosis carga: 0,3 mg/kg. Dosis mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg cuando aparezcan signos de conciencia o perfusin de 10-40 microgramos/kg/min, dosis habitual de la perfusin 20 microgramos/kg/min.

Sedacin: Dosis de carga: 60 microgramos/kg durante 10 minutos. Dosis mantenimiento: perfusin 5-7 microgramos/kg/min.Ej. adulto 70 kg, administracin en bolos IV

Diluir 1 amp (20 mg) en 10 mL SSF; (1 mL = 1 mg).

FurosemidePRESENTACIN:SEGURIL 1 amp = 2 mL = 20 mg; (1 mL = 10 mg).

ACCIONES:Diurtico del asa (aumenta la excrecin de sodio, clorol, potasio, calcio y agua). Antihipertensor. Venodilatador (aumenta la capacitancia venosa y disminuye la presin dellenado del ventrculo izquierdo).Inicio accin: 5 min. Efecto mximo: 20-60 min. Duracin: 2 h.

INDICACIONES :Edema agudo de pulmn. Edema perifrico asociado a insuficiencia cardiaca, cirrosis o sndrome nefrtico. Hipertensin arterial leve o moderada. Crisis hipertensiva. Hiperpotasemia. Hipercalcemia. Hipertensin intracraneal.

DOSIS:ADULTOS:Dosis inicial 0,5-1 mg/kg IV lento. Dosis mantenimiento perfusin: 0,1-0,4 mg/kg/h.

GLUCONATO DE CALCIOInyectablePRESENTACIONEnvases conteniendo 50 y 100 ampollas de 10 ml para uso hospitalario exclusivo.ACCION TERAPEUTICANormalizador de la calcemia.

INDICACIONESTratamiento de la hipocalcemia aguda (tetania): en situaciones que requieren un incremento rpido de la concentracin del in calcio en suero, tales como la tetania, hipocalcemia neonatal, tetania debida a deficiencia paratiroidea, hipocalcemia de reminealizacin despus de una intervencin quirrgica por hiperparatiroidismo.Tratamiento de la hiperpotasemia: para disminuir o revertir los efectos depresores cardacos de la hiperpotasemia sobre la funcin electrocardiografica. El gluconato de calcio puede ser usado como un adyuvante en la resucitacin cardaca.

Dosis Adultos:Antihipocalcemico o restaurador de electrolitos: 1000 mg por va IV administrados lentamente a una velocidad que no supere los 5 ml por minuto; repitiendo de ser necesario hasta controlar la tetania. Dosis lmite: 15 g al da.

Glucosa al 50%NOMBRE DEL MEDICAMENTODextrosa Fresenius Kabi 50% solucin para perfusin2. COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA100 ml de solucin contienen:Glucosa anhidra.................................... 50 gEn forma de glucosa monohidrato ....... 55 gOsmolaridadterica: 2775 mosm/lpH: 3,5-6,5Caloras tericas: 2000 kcal/lPara consultar la lista completade excipientes, ver la seccin 6.1.3. FORMA FARMACUTICASolucin para perfusin.Solucin acuosa, clara y libre de partculas en suspensin.4. DATOS CLNICOS4.1. Indicaciones teraputicasDextrosa Fresenius Kabi 50% est indicada para:- Tratamiento de deshidratacin hipertnica producida por vmitos, diarrea, sudoracin profusa,etc.- Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado: hipoglucemia, coma insulnico, vmitosacetonmicos.- Nutricin Parenteral con restriccin de volumen.4.2. Posologa y forma de administracinDextrosa Fresenius kabi 50% se administrar por va intravenosa.La dosificacin depende de los requerimientos delpaciente, del peso corporal, situacin clnica yestado metablico. Segn las necesidades individuales, de 1,5-3,0 g de glucosa por kilogramo depeso corporal y da; o hasta 0,5 g de glucosa porkg de peso corporal y hora;velocidad de perfusinrecomendada 40-60 gotas/minuto.La va de administracin es intravenosa. Las soluciones hipertnicas deben administrarsepreferentemente a travs de una va central. En caso de usarse para el tratamiento de lahipoglucemia pueden infundirse de forma lenta envenas perifricas. No deben administrarse porva subcutnea o intramuscular.MINISTERIO DE SANIDAD,POLTICA SOCIALE IGUALDADAgencia espaola demedicamentos yproductos sanitarios4.3. ContraindicacionesEst contraindicada en casos de hiperglucemia,diabetes mellitus, y enpacientes que presentenintolerancia a los carbohidratos. Tambin est contraindicada en aquellos casos de deshidratacinhipotnica, desequilibrio electrolticoyenaquellos pacientes que presenten hemorragiasintracrneal o intraespinal y en casos de delirium tremens en que exista deshidratacin.Las soluciones hipertnicas de glucosa estn contraindicadas en pacientes con anuria, comadiabtico, coma heptico. Igualmente, no se recomienda tampoco su uso en pacientes conaccidentes vasculares cerebrales isqumicos, ya que la hiperglucemia empeora la isquemia y larecuperacin.4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleoEn aquellos pacientes a los que se administrenestas soluciones deben realizarse con frecuenciacontroles del balance hdrico e inico y de la glucemia. En caso necesario, se administrarinsulina: una unidad por 10 g de glucosa. Asimismo, es aconsejable controlar la posiblehipokalemia e hiponatremia.En los pacientes con dficit de sodio, la administracin de soluciones sin sodio puede producir uncolapso circulatorio perifrico y oliguria.La administracin demasiado rpida de glucosahipertnica puede causar hiperglucemia y sndromehiperosmolar. Es recomendable realizar una monitorizacin de la glucosuria. Igualmente, lospacientes deben controlarse paraobservar la aparicin de signos deconfusin mental y prdida deconciencia, en especial merecen atencin los quepadecen uremia crnica o intolerancia a loscarbohidratos.Asimismo, tambin se recomienda prestar especial atencin si se usa en pacientes con edadavanzada.Tratamientos prolongados con glucosa por va parenteral puedenreducir la produccin de insulinapor lo que en ocasiones es recomendable aadirla a la infusin.Cuando se suspende la administracin de soluciones concentradas de glucosa puede serconveniente la administracin deglucosa al 5-10%con el fin de paliarla posible hipoglucemiarebote.Para estados de hipoglicemia enneonatos o nios de corta edad, se aconseja el uso de solucionesmenos concentradas (10-25%)Debe comprobarse la compatibilidad de esta solucin con cualquier aditivo antes de su utilizacin.Estas soluciones no deben administrarse por medio delos mismos equipos de infusin utilizados oque se utilizarn en la administracin de sangre ya que existe posibilidad de aparicin deaglutinacin.MINISTERIO DE SANIDAD,POLTICA SOCIALE IGUALDADAgencia espaola demedicamentos yproductos sanitarios4.5. Interacciones con otros medicamentos y otras formas de interaccinLas soluciones parenterales de glucosa pueden interaccionar con corticosteroides sistmicos conactividad glucocorticoide (cortisol),diurticos, difenilhidantona, clorpromacina, a dosis elevadaspudiendo ser causa de hiperglucemia.La administracin intravenosa de glucosa en pacientes tratados con insulina o antidiabticos orales(biguanidas, sulfonilureas), puede dar lugar a unareduccin de la eficacia teraputica de estosltimos (accin antagnica).Cuando la administracin intravenosa de glucosa coincide con una terapia con glucsidosdigitlicos (digoxina), se puede producir un aumento de la actividad digitlica, existiendo el riesgode desarrollar intoxicaciones por estos medicamentos. Ello es debido a la hipopotasemia que puedeprovocar la administracin de glucosa, si no se aade potasio a la solucin.4.6. Embarazo y lactanciaLa glucosa atraviesa la placenta mientras que no lohace la insulina, as el propio feto es elresponsable de la sntesis de la insulina. Por este motivo, debe administrarse conprecaucin enembarazadas. Infusiones superiores a 10 g/horacausan aumentos en la insulina fetal.La perfusin materna de grandes cantidades de solucin de glucosa en el momento del parto,especialmente en partos con complicaciones, puedeconllevar hiperglucemia, hiperinsulinemia yacidosis fetal y por consiguiente, puede ser perjudicialpara el recin nacido. Hasta el momento, nose dispone de otros datos epidemiolgicos relevantes, por lo que se debe utilizar con precaucindurante el embarazo.Por otra parte, no existen evidencias que haganpensar que la Dextrosa Fresenius Kabi 50% puedaprovocar efectos adversos durante el perodo delactancia en el neonato. No obstante, serecomienda utilizar tambin con precaucin durante este perodo.4.7. Efectos sobre la capacidadpara conducir y utilizar mquinasNo existe ningn indicio de que la solucin Dextrosa Fresenius Kabi 50% pueda afectar lacapacidad de conducir o utilizar mquinas.4.8. Reacciones adversasLa administracin intravenosa de soluciones hipertnicas de glucosa puede causar dolor local,irritacin venosa y tromboflebitis.La administracin por va intravenosa de soluciones de glucosa puede provocar alteraciones de losfluidos y de los electrolitos incluyendo edema,hipokalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia.Tambin pueden aparecer hiperglucemias debidas ahipopotasemias, normalizndose la glucemia aladministrar el in K+sin necesidad de administrar insulina.Si se sobrepasan las dosis mencionadas anteriormente, los valores de bilirrubina srica y lactatosrico pueden alcanzar valores anormalmente elevados.MINISTERIO DE SANIDAD,POLTICA SOCIALE IGUALDADAgencia espaola demedicamentos yproductossanitarios4.9. SobredosisDada la naturaleza del producto, si su indicaciny administracin son correctas y controladas, noexiste riesgo de intoxicacin.En caso de sobredosificacin puede producirse unahiperglucemia que se manifestar con unapoliuria osmtica que puede condicionar una deshidratacin grave y en ocasiones establecer uncuadro de hiperosmolaridad plasmtica que cursacon alteraciones de laconciencia, convulsiones ycoma.En caso de presentarse algn sntoma de intoxicacin, se suspender la administracin y serecurrir al tratamiento sintomtico. Frente a un aumento de la glucemia se administrar insulina.5. PROPIEDADES FARMACOLGICAS5.1. Propiedades farmacodinmicasGrupo teraputico (cdigo ATC) B05BA03: Soluciones intravenosas para nutricin parenteral hidratos de carbono.La glucosa tiene la propiedad de disminuir elcatabolismo proteico, por lo que el balancenitrogenado se mantiene con un aporte menor de protenas. La falta de carbono utilizable y uncontenido bajo en glucgeno heptico conllevael uso de grasa como fuente de energapredominante y se forman cuerpos cetnicos en exceso, lo que implica la aparicin de cetosis quese puede eliminar con la administracin de glucosa y/o otros carbohidratos.La glucosa es casi la nica fuente de energadel Sistema Nervioso Central y en ausencia de lamisma se producen cambios irreversibles en el cerebro.La glucosa tiene un efecto hepatoprotector y permite la regeneracin heptica en caso de lesin delrgano, por formacin de glucgeno el que aumenta de un 20 a un 30 % en el hgado por laadministracin de dicho azcar.La glucosa a nivel de los tbulos renales retieneagua por accin osmtica yse elimina en la orina.Al administrar soluciones hipertnicas de glucosa seadiciona a la diuresis osmtica de la glucosa,una diuresis acuosa originada por el agua aportada por la propia oxidacin del compuesto y laproveniente de los tejidos.5.2. Propiedades farmacocinticasDada la administracin intravenosa, no se producir proceso de absorcin.La glucosa aportada por la solucin sufrir un primer proceso de transformacin a travs de la vaglucoltica de Embden-Meyerhof.En funcin de la presencia deoxgeno, podr producirse unagluclisis aerobia, que dar lugar a la formacin de cido pirvicoo una gluclisis anaerobia, queconducir a la obtencin de cido lctico.MINISTERIO DE SANIDAD,POLTICA SOCIALE IGUALDADAgencia espaola demedicamentos yproductos sanitariosPosteriormente, el cido pirvico resultante ser transformado a travs del ciclo de Krebs endixido de carbono y agua, con la consiguienteobtencin de energa. El dixido de carbonoresultante se eliminar en su mayor parte (90%) atravs de los pulmones, mientras que el resto seeliminar por el rin en forma de bicarbonato, quedeterminar el pH urinario y contribuir demodo fundamental al mantenimiento del equilibrio cido-base.Por otra parte, la glucosa tambin se podr almacenar en la clula en forma de glucgeno medianteel proceso de glucognesis. Los principales depsitos de glucgeno se hallan en el hgado y en elmsculo.La cantidad restante de glucosa no utilizada nitampoco almacenada ingresar en la va delmetabolismo de los lpidos, transformndose en grasas que sern almacenadas como unaimportante fuente calrica de reserva del organismo.Dentro de los lmitesfisiolgicos normales deglucemia, la glucosa no aparecer en cantidadessignificativas en la orina ya que se producir unproceso de reabsorcin en los tbulos renalesdesde el filtrado glomerular mediante un mecanismo de transporte activo. En caso de valores deglucemia superiores a 170 mg/dl, se sobrepasar lacapacidad de reabsorcin tubular de la glucosafiltrada por el glomrulo y parte de sta ser excretada a travs del rin.5.3. Datos preclnicos sobre seguridadLa glucosa monohidrato es una sustancia ampliamente conocida y ha sido ampliamente utilizada enla prctica clnica durante muchos aos, durante los cuales no se han observado efectostoxicolgicos, siempre y cuando se utilice a las dosis sugeridas, a las indicaciones adecuadas yteniendo en cuenta las posibles contraindicaciones.Las dosis letales estudiadas en animalesde laboratorio han dado como resultado:DL50en ratas por va oral es de 25800 mg/kgDL50en ratones por va intraperitoneal es de 18 mg/kg y por va intravenosa es de 9 mg/kgDL50en conejos por va intravenosa es de 12 mg/kg6. DATOS FARMACUTICOS6.1. Lista de excipientesAgua para inyectables6.2. IncompatibilidadesEn general, esta solucin presenta incompatibilidades con edetato clcico disdico, tiopental sdicoy eritromicina.Debe comprobarse las posibles incompatibilidades encaso de que se adicione algn medicamento ala solucin.Las soluciones de glucosa libres de electrolitos no deben administrarse con el mismo equipo deperfusin, simultneamente, antes o despus de laadministracin de sangre, debido a la posibilidadde pseudoaglutinacin.MINISTERIO DE SANIDAD,POLTICA SOCIALE IGUALDADAgencia espaola demedicamentos yproductos sanitarios6.3. Periodo de validezEl periodo de validez es de 3 aos.Una vez abierto el envase, la solucin debe utilizarse inmediatamente (vase seccin 6.6).6.4. Precauciones especiales de conservacinNo se precisan condiciones especiales de conservacin.Deschese la solucin si presentaraturbidez. No utilizar si el envase presenta signos visibles dedeterioro.6.5. Naturaleza y contenido del envaseDextrosa Fresenius Kabi 50% se presenta en frascos de vidrio para perfusin de las siguientescapacidades:Frasco de 100 mlFrasco de 500 mlSe dispone tambin de envase clnico de todas las presentaciones:10 frascos de 100 ml12 frascos de 500 mlPuede que solamente estn comercializados algunos tamaos de envases.6.6. Precauciones especiales de eliminacin y otras manipulacionesManejar en las condiciones habituales de asepsia enla utilizacin de soluciones para infusin i.v.Una vez abierto el envase, desechar la porcin noutilizada de la solucin. El contenido de cadaenvase de Dextrosa Fresenius Kabi 50% es para un solo uso.Al administrar la solucin, debe asegurarse la adecuada colocacin de la aguja en la vena, ya quepor tratarse de una solucin hipertnica, suextravasacin produce una gran irritacin tisular.En caso de administrarse directamente, se realizar por vena central. Cuando se administre diluidoa una concentracin del 10% o inferior,se podr utilizar una vena perifrica.La solucin debe ser transparente y no contenerprecipitados. No administrar en caso contrario.Antes de adicionar medicamentos a la solucino de administrar simultneamente con otrosmedicamentos, se debe comprobar que no existen incompatibilidades.HidrocortisonaPRESENTACIN:ACTOCORTINA Viales de 100 mg - 500 mg - 1.000 mg.

ACCIONES:Elevada actividad glucocorticoideo y moderado efecto mineralocorticoideo.Inicio de accin: A los pocos minutos. Efecto mximo: en menos de 60 minutos. Duracin: 8-12 horas.

INDICACIONES :Reacciones alrgica. Anafilaxia. Edema de glotis. Reacciones transfusionales. Crisis y estatus asmtico. Insuficiencia suprarrenal.

DOSIS:ADULTOS: Anafilaxia, asma grave, angioedema:Dosis inicial 0,5 - 2 g IV lento.Dosis siguientes: repetir misma dosis, si es necesario cada 2-6 horas.Dosis mxima: 6 g/da.

IsosorbideAccin teraputica.

Antianginoso, vasodilatador.Propiedades.

La administracin sublingual produce concentraciones plasmticas mximas luego de los 6 minutos, que descienden con rapidez (vida media: 45 minutos aproximadamente). Los metabolitos iniciales principales, el 2-mononitrato, y el 5-mononitrato, tienen una vida media ms prolongada y se considera que son responsables de la eficacia del dinitrato de isosorbide.Indicaciones.

Angor pectoris (ataque agudo: va sublingual; profilaxis: va oral). Insuficiencia cardaca aguda crnica, con antecedentes de infarto de miocardio o sin ellos, como teraputica coadyuvante.Dosificacin.

Angor pectoris: ataque agudo o, profilcticamente, en situaciones que provocan ataques: 5mg a 10mg sublinguales cada 2 horas, o segn requerimiento; profilaxis: 40mg a 120mg/da; en casos especiales: hasta 240mg/da. Las dosis deben ser individualizadas de acuerdo con las necesidades del paciente, su respuesta y tolerancia. Insuficiencia cardaca congestiva: sublingual: 5mg a 10mg cada 2 a 3 horas; dosis usual: 10mg a 60mg en 4 tomas diarias.MetilprednisolonaMETILPREDNISOLONAPRESENTACIN:

URBASON amp de 20 mg, 250 mg.SOLUMODERIN amp de 40 mg, 125 mg, 500 mg.METILPREDNISOLONA amp de 8 mg, 2 mg, 40 mg, 500 mg.

ACCIONES:Glucocorticoide de duracin de accin intermedia.Potente accin antiinflamatoria con escasa accin mineralocorticoide.Suprime parcialmente la respuesta inmunitaria.Cuatro veces ms potente que Hidrocortisona.Inicio de accin IV: a los pocos minutos. Efecto mximo IV: 30 minutos. Duracin de accin IV: 12-36 horas.

INDICACIONES :Antiinflamatorio: insuficiencia respiratoria por hiperactividad bronquial, asma y EPOC.Antialrgico: urticaria, angioedema, anafilaxia y reacciones transfusionales.Lesin medular traumtica completa o incompleta.

DOSIS:ADULTOS:Antiinflamatorio/antialrgico (procesos urgentes o emergentes):DI: 1-2 mg/kg IV lento en 1 minuto. Seguida de DM: 0,5-1 mg/kg, cada 4-6 horas.Lesin medular:DI: 30 mg/kg IV en 15 min. Seguido a los 45 min del bolo inicial de DM: 5,4 mg/kg/h durante 23 h si el tt esteroideo se ha iniciado en las primeras 3 h despus del trauma; o 48 h si se inicia entre la 3-8 h despus del trauma.

Ntriparches de glicerinaDOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:

Va de administracin: Transdrmica.

Dosis: La que el mdico seale.

La dosis de inicio sugerida est entre 0.2 y 0.5 mg/h. Dosis entre 0.4 y 0.8 mg/h han demostrado una efectividad continuada durante 10 a 12 horas diarias, por lo menos durante un mes (el periodo ms prolongado estudiado) de administracin intermitente. A pesar de que no se ha definido un intervalo libre de nitrato mnimo, los datos muestran que alcanza con un intervalo libre de 10 a 12 horas. Por lo tanto, un esquema de dosificacin apropiado paralos parches de nitroglicerina incluira un periodo diario de parche colocado de 12 a 14 horas y un periodo diario de no utilizar parche de 10 a 12 horas.

A pesar de que algunos ensayos clnicos bien controlados que utilizan pruebas de tolerancia al ejercicio han demostrado un mantenimiento de la efectividad cuando los parches son usados de manera continua, la gran mayora de tales ensayos controlados han demostrado el desarrollo de tolerancia (es decir, prdida completa de efecto) dentro de las primeras 24 horas despus de iniciar la terapia. El ajuste de las dosis, inclusive hasta niveles mucho ms altos que los que se usan habitualmente, no restaur la eficacia.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Puede presentarse metahemoglobinemia a dosis elevadas.

CONTRAINDICACIONES: Las reacciones alrgicas a los nitratos orgnicos son extremadamente raras, pero ocurren. La nitroglicerina est contraindicada en los pacientes que son alrgicos a ella. La alergia a los adhesivos usados en los parches de nitroglicerina tambin ha sido descrita, y constituye tambin una contraindicacin al uso de este producto.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: No se debe descargar un cardiovector desfibrilador a travs de un electrodo de paleta que tape el parche de MINITRANTM. El arqueo que se puede ver en esta situacin es inocuo en s, pero puede estar asociado con una concentracin de la corriente local que puede producir dao a las paletas y quemar al paciente.

Las reacciones adversas frente a la nitroglicerina en general estn relacionadas con la dosis, y casi todas estas reacciones son resultado dela actividad de la nitroglicerina como vasodilatador. Las cefaleas que pueden ser severas, constituyen el efecto colateral reportado ms comnmente Las cefaleas pueden ser recurrentes con cada dosis diaria, especialmente a dosis ms elevadas. Tambin pueden presentarse episodios pasajeros de sensacin de mareos, ocasionalmente relacionados con cambios en la presin sangunea. La hipotensin ocurre infrecuentemente, pero en algunos pacientes puede ser suficientemente como para justificar la interrupcin del tratamiento. Se han reportado tambin casos de sncope, aumento de la angina e hipertensin de rebote, pero son infrecuentes.

Muy rara vez, dosis habituales de nitratos orgnicos han provocado metahemoglobinemia en pacientes aparentemente normales.

Las reacciones alrgicas a la nitroglicerina tambin son infrecuentes, y la gran mayora de las reportadas han sido casos de dermatitis de contacto o erupciones por la droga fija en pacientes que reciban nitroglicerina en ungentos o parches. Ha habido pocos reportes de reacciones anafilactoides genuinas, estas reacciones probablemente puedan ocurrir en pacientes que reciben nitroglicerina por cualquier va.

En dos ensayos controlados con placebo de terapia intermitente con parches de nitroglicerina desde 0.2 a 0.8 mg/h, las reacciones adversas ms frecuentes entre 307 sujetos fueron las siguientes:

Placebo

Parche

Cefalea

18%

63%

Sensacin de mareos

4%

6%

Hipertensin/o sncope

0%

4%

Aumento de la angina

2%

2%

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:

Embarazo: No se han realizado estudios teratolgicos en animales o humanos con sistemas de nitroglicerina transdrmica.Sin embargo, se realizaron estudios teratolgicos en ratas y conejos, con ungento de nitroglicerina de accin tpica a dosis de hasta 80 y 240 mg/kg/da, respectivamente. No se observaron efectos txicos en las hembras preadas o en los fetos en ninguna de las dosis analizadas. No se dispone de estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. La nitroglicerina debe ser administrada a mujeres embarazadas slo si es claramente necesaria.

Lactancia: No se sabe si la nitroglicerina es excretada en la leche humana. Dado que muchas drogas son excretadas en la leche humana, debe tenerse cautela cuando la nitroglicerina es dada a una mujer embarazada.

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: El sistema de entrega transdrmico de MINITRANTM (nitroglicerina) es una unidad diseada para brindar liberacin controlada continua de nitroglicerina a travs de la piel intacta. La velocidad de liberacin de la nitroglicerina depende linealmente del rea del sistema aplicado; cada cm2 del sistema aplicado entrega aproximadamente 0.03 mg de nitroglicerina por hora. Por lo tanto, los sistemas con superficies de 6.7 y 13.3 cm2 entregan aproximadamente 0.2 y 0.4 mg de nitroglicerina por hora, respectivamente.

El resto de la nitroglicerina de cada sistema sirve como reservorio y no es entregado en el uso normal. Despus de 12 horas, por ejemplo, cada sistema ha entregado alrededor de 14% de su contenido original de nitroglicerina.

El sistema de transporte transdrmico MINITRANTM contiene nitroglicerina como componente activo. El resto de los componentes de este sistema (adhesivo copolmero acrilato, steres de cidos grasos, respaldo de polietileno) son farmacolgicamente inactivos. Cada parche viene envuelto enlaminados de pelcula de hoja de aluminio/polmero.

Antes de su uso, se retira una tira protectora de la superficie adherente. Luego de su uso, el parche debe descartarse, de manera de evitar la aplicacin accidental o la ingestin por parte de nios u otros.

La accin farmacolgica principal de la nitroglicerina es la relajacin del msculo liso vascular y la consiguiente dilatacin de las arterias y venas perifricas, especialmente las ltimas. La dilatacin de las venas promueve la acumulacin perifrica de la sangre y disminuye el retorno venoso al corazn, reduciendo as la presin del ventrculo izquierdo de final de distole y la presin enclavada capilar pulmonar (precarga). La relajacin arteriolar reduce la resistencia vascular sistemtica, la presin arterial sistlica, y la presin arterial media (poscarga). Tambin hay dilatacin de las arterias coronarias. Todava no se ha definido la importancia relativa de la reduccin de la precarga, de la reduccin de la poscarga y de la dilatacin coronaria.

Los regmenes posolgicos para las drogas ms usadas estn diseados de manera de brindar concentraciones plasmticas que sean continuamente mayores a la concentracin efectiva mnima Esta estrategia es inadecuada para los nitratos orgnicos. Varios ensayos clnicos bien controlados han utilizado pruebas de ejercicio para evaluar la eficacia antianginosa de los nitratos de entrega continua. En la gran mayora de estos ensayos, los agentes activos fueron indistinguibles del placebo despus de 24 horas (o menos) de terapia continua. Los intentos para vencer la tolerancia al nitrato por el aumento gradual de dosis, inclusive a dosis mucho mayores que las usadas en agudo, han fallado consistentemente. Recin despusde que los nitratos han estado ausentes en el organismo por varias horas se restaur su eficacia antianginosa.

Farmacocintica: El volumen de distribucin de la nitroglicerina es de alrededor de 3 L/kg, y la nitroglicerina es depurada de este volumen a tasas extremadamente rpidas, con una vida media srica resultante de alrededor de 3 minutos. Las tasas de depuracin observadas (cercanas a 1 L/kg/min) superaron grandemente el flujo sanguneo heptico; los sitios conocidos del metabolismo extraheptico incluyen los glbulos rojos y las paredes vasculares.

Los primeros productos en el metabolismo de nitroglicerina son los nitratos inorgnicos y 1,2- y 1,3- dinitrogliceroles Los dinitratos son vasodilatadores menos efectivos que la nitroglicerina, pero persisten ms tiempo en el suero y no se conoce su contribucin neta al efecto general de los regmenes de nitroglicerina crnica. Los dinitratos posteriormente son metabolizados a mononitratos (no-vasoactivos) y finalmente a glicerol y dixido de carbono.

Para evitar el desarrollo de intolerancia a la nitroglicerina, se sabe que deben alcanzar intervalos libres de droga de 10 a 12 horas; no se han estudiado bien intervalos ms cortos. En un ensayo clnico bien controlado, los sujetos que recibieron nitroglicerina parecan presentar un efecto rebote o de retirada, de modo que su tolerancia al ejercicio al final del intervalo libre de droga diario fue menor al que presentaba el grupo paralelo que reciba placebo.

En voluntarios sanos, las concentraciones plasmticas de estado estable de nitroglicerina se alcanzan alrededor de dos horas despus de la aplicacin de un parche y se mantienen durante todo el periodo en el que se lleva puesto el sistema (lasobservaciones se han limitado a 24 horas). Al retirar el parche, la concentracin plasmtica disminuye con una vida media de alrededor de una hora.

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:

Cada PARCHE contiene:

Trinitrato de glicerilo 18.0 mg

Excipiente, c.b.p. 1 parche.

Cada parche libera 0.2 mg por hora.5 mg/24 horas.

Cada PARCHE contiene:

Trinitrato de glicerilo 36.0 mg

Excipiente, c.b.p. 1 parche.

Cada parche libera 0.4 mg por hora.10 mg/24 horas.

INDICACIONES TERAPUTICAS: La nitroglicerina transdrmica est indicada para la prevencin de la angina de pecho debida a coronariopata. El inicio de accin de la nitroglicerina transdrmica no es suficientemente rpido para que este producto sea til para abortar una crisis aguda.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Los efectos vasodilatadores de la nitroglicerina pueden ser aditivos con los de otros vasodilatadores. Se ha encontrado que el alcohol, en particular, presenta efectos aditivos de esta variedad.

Se ha informado una hipotensin ortosttica sintomtica marcada cuando se utilizaron bloqueadores de los canales de calcio y nitratos orgnicos en combinacin.

En estos casos puede ser necesario hacer ajuste de dosis en cualquiera de estos agentes.

LEYENDAS DE PROTECCIN:

Literatura exclusiva para mdicos. No se deje al alcance de los nios. Su uso durante el embarazo queda bajo criterio del mdico. Lase instructivo impreso. Su venta requiere receta mdica.

Hecho en E.U.A. por:

3M Drug Delivery Systems, Northridge, CA. 91324, E.U.A.

Acondicionado por:

Laboratorios Dermatolgicos Darier, S.A. de C.V.

Distribuido por:

MORE PHARMA CORPORATION, S. de R. L. de C. V.

Av. Ejrcito Nacional Nm.926, Int. 203Col. Los Morales, Seccin Palmas11540, Deleg. Miguel Hidalgo, Mxico, D. F.

Reg. Nm. 074M91, SSA IV

PRECAUCIONES GENERALES: Puede presentarse hipotensin severa, particularmente con la posicin de pie, inclusive con dosis pequeas de nitroglicerina. Esta droga, por lo tanto, debera ser utilizada con cautela en pacientes que pueden tener una deplecin de volumen o que por cualquier razn estn ya hipotensos. La hipotensin inducida por la nitroglicerina puede estar acompaada de bradicardia paradjica y aumento de la angina de pecho.

La terapia con nitrato puede agravar la angina causada por miocardiopata hipertrfica.

En los trabajadores industriales que presentaron una exposicin a largo plazo a dosis desconocidas (presumiblemente altas) de nitratos orgnicos, ocurre claramente tolerancia. Han ocurrido casos de dolor de pecho, infarto agudo de miocardio e inclusive de muerte sbita durante la suspensin transitoria de los nitratos de estos trabajadores, demostrando la existencia de una verdadera dependencia fsica.

Varios ensayos clnicos en pacientes con angina de pecho han evaluado los regmenes de nitroglicerina que incorporaban un intervalo libre de nitratos de 10 a 12 horas. En algunos de estos ensayos se observ un aumento de la frecuencia de las crisis anginosas durante el intervalo libre de nitratos en un nmero pequeo de pacientes.

Uso peditrico: No se han establecido la seguridad y efectividad en los pacientes peditricos.

PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se han realizado estudios de carcinognesis en animales con nitroglicerina de aplicacin tpica.

Las ratas que recibieron hasta434 mg/kg/da de nitroglicerina en la dieta durante 2 aos desarrollaron alteraciones fibrticas y neoplsicas en el hgado relacionadas con la dosis, incluyendo carcinomas y tumores de las clulas intersticiales de los testculos. A dosis elevadas, la incidencia de carcinomas hepatocelulares en ambos sexos fue 52 contra 0% de los controles, y las incidencias de los tumores testiculares fueron 52 contra 8% de los controles. Las incidencias de los adenomas hipofisarios y de los tumores de mama femeninos normalmente observados en ratas aosas estuvieron significativamente reducidas, de manera consciente con la disminucin relacionada con el tratamiento de la ingesta de alimentos y el peso corporal; tambin se observ un aumento de la duracin de la vida de las hembras con altas dosis. Una administracin diettica durante una vida de hasta 1,058 mg/kg/da de nitroglicerina no result tumorignica en los ratones.

La nitroglicerina fue dbilmente mutagnica en las pruebas de Ames realizadas en dos laboratorios diferentes. Sin embargo, no hubo evidencia de mutagenicidad en un ensayo letal dominante in vivo con ratas machos tratadas con dosis de hasta 363 mg/kg/da por va oral o pruebas citognicas in vitro en la rata y en los tejidos de los perros.

En un estudio de reproduccin de tres generaciones se le administr a las ratas nitroglicerina en la dieta a dosis de hasta 434 mg/kg/da durante 6 meses antes del apareamiento de la generacin F0, haciendo que el tratamiento continuara a travs de generaciones sucesivas F1 y F2. La alta dosis estuvo asociada con una disminucin de la ingesta de alimentos y del aumento de peso corporal en ambos sexos en todas las camadas. No se observaron efectos sobre la fertilidad de lageneracin F0. Sin embargo, la infertilidad observada en generaciones posteriores fue atribuida a un aumento del tejido celular intersticial y espermatognesis en los machos que recibieron altas dosis. En este estudio de tres generaciones no hubo una evidencia clara de teratogenicidad.

PRESENTACIONES:

El sistema de entrega transdrmica MINITRANTM, 18 mg (0.2 mg/h) y 36 mg (0.4 mg/h) se encuentra disponible en cajas con 10 o 7 parches.

MINITRANTM sistema graduado de liberacin in vivo

Tamao del sistema

Nitroglicerina total en el sistema

Parches/cajas

0.2 mg/h

6.7 cm2

18.0 mg

7 o 10

0.4 mg/h

13.3 cm2

36.0 mg

7 o 10

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA ACCIDENTAL:

Sobredosis:

Efectos hemodinmicos: Los efectos negativos de la sobredosis por nitroglicerina en general son el resultado de la capacidad de la nitroglicerina de inducir vasodilatacin, acumulacin venosa, reduccin del gasto cardiaco e hipertensin. Estos cambios hemodinmicos pueden tener manifestaciones proteiformes, incluyendo aumento de la presin intracraneana, con cualquiera o todos de los siguientes: cefalea pulstil persistente, confusin y fiebre moderada, vrtigo, palpitaciones, trastornos visuales, nuseas y vmito (posiblemente con clicos e inclusive diarrea sanguinolenta) sncope (especialmente en posicin erguida), sed de aire y disnea, seguido ms tarde de reduccin del esfuerzo ventilatorio, diaforesis con la piel ya sea sonrojada o fra y hmeda, bloqueo cardiaco y bradicardia, parlisis, coma, convulsiones y muerte.

No se dispone de amplias determinaciones de laboratorio de los niveles sricos de nitroglicerina y sus metabolitos, y decualquier manera esas determinaciones no tienen un papel establecido en el manejo de la sobredosis de nitroglicerina.

No se dispone de maniobras fisiolgicas (por ejemplo, maniobras para cambiar el pH de la orina) que sugieran que podran acelerar la eliminacin de la nitroglicerina y sus metabolitos activos. Asimismo, no se sabe cul de estas sustancias, si hay alguna que pueda ser tilmente extrada del organismo por hemodilisis.

No se conocen antagonistas especficos de los efectos vasodilatadores de la nitroglicerina, y ninguna intervencin ha sido sujeto de estudio controlado como la terapia de la sobredosis de nitroglicerina. Dado que la hipotensin asociada con la sobredosis de nitroglicerina es el resultado de venodilatacin e hipovolemia arterial, un tratamiento prudente en esta situacin debera estar dirigido a un aumento del volumen de lquido central. La elevacin pasiva de las piernas del paciente puede ser suficiente, pero la infusin intravenosa de suero fisiolgico normal o lquido similar puede ser tambin necesaria.

En estas situaciones, el uso de adrenalina u otro vasoconstrictor arterial puede ser ms perjudicial que beneficioso.

En pacientes con nefropatas o insuficiencia cardiaca congestiva, la terapia que produce expansin del volumen central no est libre de riesgos. El tratamiento con sobredosis de nitroglicerina en estos pacientes puede ser delicado y dificultoso y es necesario un monitoreo riguroso.

Metahemoglobinemia: Los iones nitratos liberados durante el metabolismo de la nitroglicerina pueden oxidar la hemoglobina a metahemoglobina. Inclusive en pacientes totalmente carentes de actividad de la citocromo b5 reductasa; sin embargo, inclusive suponiendo que las porcionesde nitrato de nitroglicerina son aplicadas cuantitativamente a la oxidacin de la hemoglobina, se necesitara casi 1 mg/kg de nitroglicerina antes de que cualquiera de estos pacientes manifieste una metahemoglobinemia clnicamente significativa (mayor o igual a 10%). En pacientes con una funcin normal de la reductasa, una produccin significativa de la metahemoglobina podra requerir inclusive dosis ms grandes de nitroglicerina. En un estudio en el que 36 pacientes recibieron de 2 a 4 semanas de terapia de nitroglicerina continua de 3.1 a 4 mg/h, el nivel promedio de metahemoglobinemia medido fue 0.2%; esto fue comparable al nivel observado en pacientes paralelos que recibieron placebo.

A pesar de estas observaciones, hay informes de casos de metahemoglobinemia significativos en asociacin con sobredosis moderada de nitratos orgnicos. Ninguno de los pacientes afectados fue inusualmente sensible.

Debe sospecharse el diagnstico en pacientes que presentan signos de transporte alterado del oxgeno a pesar de un gasto cardiaco adecuado y una pO2 arterial adecuada. Clsicamente, la sangre metahemoglobinmica es descrita como marrn chocolate, sin cambios de color al exponerse al aire.

Cuando se diagnostica metahemoglobinemia, el tratamiento de eleccin es azul de metileno 1 a 2 mg/kg intravenoso.

SalbutamolPRESENTACIN:

VENTOLINAerosol, 1 pulsacin = 100 microgramos.Solucin nebulizador 0,5% (1 mL = 5 mg).Ampollas 1 mL =500 microgramos.

ACCIONES :Estimulante b2 selectivo. Estimula los receptores del msculo liso bronquial, uterino y de la vascularizacin muscular. Produce broncodilatacin, relajacin de la musculatura uterina y vasodilatacin perifrica con discreta disminucin de la TAD. Produce entrada de potasio al espacio intracelular.Inicio: IV 2-5 minutos. Efecto mximo: IV superior10 minutos. Duracin: IV 30-60 minutos.

INDICACIONES :Crisis de broncoespasmo. Agudizacin de asma y EPOC. Estatus asmtico. Amenaza de parto prematuro. Hiperpotasemia.

DOSIS:ADULTOS: Broncoespasmo, agudizaciones y estatus asmtico:Inhalador (episodios moderados): Dosis inicial 200 microgramos cada 5 minutos, hasta respuesta o dosis mxima 800 microgramos. Dosis mantenimiento 100-200 microgramos cada 4-6 horas.

SULFATO DE MAGNESIOPRESENTACIN:SULMETIN SIMPLE 1 amp = 10 mL = 1,5 g. (1 mL = 150 mg).SULMETIN INY VENOSO 1 amp = 10 mL = 1,5 g. (1 mL = 150 mg).

ACCIONES:Anticonvulsivante.Antiarrtmico.Deprime el sistema nervioso central.Deprime la musculatura lisa, esqueltica y cardiaca.Posee un efecto suave diurtico y vasodilatador.Inicio de accin: IV 20 seg. Duracin del efecto: IV 30 min.

INDICACIONES :Hipomagnesemia severa.Antiarrtmico: Taquicardia ventricular tipo Torsades de Pointes. Arritmias ventriculares asociadas a hipopotasemia e hipomagnesemia. FV refractarias.Trastornos convulsivos: Eclampsia y preeclampsia.Broncoespasmo: Mal asmtico refractario a los -adrenrgicos.

DOSIS:ADULTOS:Hipomagnesemia:Dosis inicio: 1-2 g IV lentos en 20 min.Seguida de perfusin. Dosis mantenimiento: 1g/h IV.Antiarrtmico:Dosis inicio: 1-2 g IV lentos; en situacin de emergencia en 1-2 min, es ms seguro en 15-20 min. Seguida de perfusin. Dosis mantenimiento: 0,5-1 g/h IV durante 24 h.Trastornos convulsivos:Dosis inicio: 4-6 g IV en 15-20 min. Seguida de perfusin. Dosis mantenimiento: 1-4 g/h IV.Broncoespasmo:Dosis inicio: 1-2 g IV en 15-20min.

Adulto por va IV ( 1amp = 1,5 g).

VerapamiloPRESENTACIN:

MANIDON 1 amp = 2 mL = 5 mg; (1 mL = 2,5 mg).

ACCIONES :Antagonista del calcio. Antiarrtmico tipo IV. Antihipertensivo. Antianginoso. Vasodilatador perifrico.Inicio: 2-5 minutos. Efecto mximo: inferior a 10 minutos. Duracin: 30-60 minutos.

INDICACIONES :Taquicardias supraventriculares (taquicardia paroxstica supraventricular, flutter y fibrilacin auricular sin vas accesorias). Hipertensin arterial. Cardiopata isqumica (angor estable, inestable y de Prinzmetal).

DOSIS:ADULTOS:Arritmias supraventriculares: Dosis inicial: 0,075-0,15 mg/kg (510 mg) IV lento en 5 minutos; si la respuesta no es adecuada se puede repetir a los 30 minutos una 2 dosis: 0,15 mg/kg (10 mg). Dosis mxima 20 mg. Dosis mantenimiento: perfusin: 2-4 mg/h.

Lidocana simpleDESCRIPCION

La lidocana es un anestsico local muy utilizado tambin como antiarrtmico. Se clasifica como un antiarrtmico Ib, un grupo que incluye la mexiletina, la tocainida y la fenitona. Administrada por va parenteral, la lidocana es un agente antiarrtmico utilizado para el tratamiento de las arritmias ventriculares agudas que amenazan la vida. Aunque la lidocana ha sido histricamente utilizado como un agente antiarrtmico de primera lnea para las arritmias ventriculares, la lidocana ahora se considera una segunda opcin por detrs de otros agentes alternativos como la amiodarona. La lidocana ha demostrado ser ineficaz para la profilaxis de arrhthmias en pacientes post-infarto de miocardio.

La lidocana es un anestsico local tipo amida y est utiliza en forma de pomada, gel, parche, o en aerosol para uso tpico, como una solucinoral, y como una inyeccin para la anestesia local. La lidocana se ha utilizado como un anestsico local 1948, pero no fue hasta 1962 que el frmaco fue utilizado por primera vez para tratar la taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular.

Mecanismo de accin: los efectos antiarrtmicos de lidocana son el resultado de su capacidad para inhibir la entrada de sodio a travs de los canales rpidos de la membrana celular del miocardio, lo que aumenta el perodo de recuperacin despus de la repolarizacin. La lidocana suprime el automatismo y disminuye el periodo refractario efectivo y la duracin del potencial de accin en el sistema His-Purkinje en concentraciones que no inhiben el automatismo del nodo sino-auricular. El frmaco suprime despolarizaciones espontneas en los ventrculos por inhibicin mecanismos de reentrada , y parece actuar preferentemente sobre el tejido isqumico. La lidocana acorta el perodo refractario, a diferencia de la procainamida, que se alarga, y no posee propiedades vagolticos. La lidocana produce sus efectos anestsicos mediante el bloqueo reversible de la conduccin nerviosa al disminuir la permeabilidad de la membrana del nervio al sodio, al igual que afecta a la permeabilidad de sodio en las clulas del miocardio. Esta accin disminuye la tasa de despolarizacin de la membrana, lo que aumenta el umbral para la excitabilidad elctrica. El bloqueo afecta a todas las fibras nerviosas en el siguiente orden: autonmicas, sensoriales y motoras, con la disminucin de los efectos en el orden inverso. La prdida de la funcin nerviosa clnicamente es la siguiente: el dolor, la temperatura, el tacto, la propiocepcin y el tono del msculo esqueltico. Es necesaria una penetracindirecta en membrana nerviosa para la anestesia efectiva, lo que se consigue mediante la aplicacin tpica o la inyeccin por va subcutnea, intradrmica, o submucosa alrededor de los troncos nerviosos o ganglios que abastecen el rea a ser anestesiada.

Farmacocintica: La lidocana se puede administrar por va tpica, por va oral y por va intravenosa. La lidocana es absorbida casi por completo tras la administracin oral, pero sufre un extenso metabolismo de primer paso en el hgado, resultando en una biodisponibilidad sistmica de slo el 35%. Aunque la lidocana no se administra por va oral, cierta absorcin sistmica es posible cuando se utiliza soluciones orales viscosas

La absorcin transdrmica de lidocana est relacionada con la duracin de la aplicacin y el rea de superficie sobre la cual se aplica el parche. Cuando un l parche de lidocana se usa como se indica slo el 2% de la dosis aplicada es absorbida transcutneamente, alcanzando la circulacin sistmica en cantidades muy pequeas. Despus de la aplicacin de parches de ms de un 420 cm2 de superficie sobre la piel intacta durante 12 horas, la dosis absorbida de lidocana es de 64 mg, lo que resulta en una Cmax de 0,13 ug / ml. La concentracin de lidocana no aumenta con el uso diario en pacientes con funcin renal normal.

Despus de la administracin tpica de soluciones viscosas o geles a las membranas mucosas, la duracin de accin es de 30-60 minutos con efectos pico que ocurren dentro de 2-5 minutos. La anestesia local empieza a ocurrir dentro de 2,5 minutos de la aplicacin de del gel sobre las membranas mucosas intactas. A los 15 minutos de la aplicacin preparado, las concentraciones sricas de lidocana son.

Medicamentos que se encuentran en el carro rojo.AdrenalinaUso: Ayuda a disminuir la absorcin de los anestsicos locales altorrente sanguneo (por lo tanto permite prolongar la duracin delefecto de la anestesia).Presentacion:mpula de 1 mg (1 ml )Efectos adversos: taquicardia, se acelera el corazn y se notan palpitaciones. Este efecto es natural, no tiene ningn riesgo en las personas sin enfermedades del corazn, y no va a producirles parada cardiaca.Contraindicaciones: Si se administra este medicamento conjuntamente con glucsidos digitlicos (medicamentos para elcorazn) pueden aparecer arritmias cardiacas (alteracin de los latidos del corazn).Si se administra este medicamento conjuntamente con ciertos medicamentos antidepresivos o conguanitidina (agente antihipertensivo) puede producirse una intensa subida de la tensin arterial.Si se administra este medicamento conjuntamente con inhibidores de la COMT o de la MAO(medicamentos que actan sobre los sistemas metablicos encargados de eliminar la adrenalina), enmenor medida, pueden potenciarse los efectos de este medicamento.Dosis: Se suministra directamente segn el protocolo.

AtropinaUso: Muy utilizado en premeditaciones quirrgicas, ya que evita lasalivacin excesiva o tambin utilizado en Bradicarditis y evita reflejosvgales.Presentacion: mpula de 1 mg (1 ml )Efectos adversos: La atropina puede causar un sndrome central anticolinrgico, que se caracteriza por una progresin de sntomas desde la desazn y alucinaciones hasta la sedacin e inconsciencia. Este sndrome es mucho ms probable con la escopolamina que con la atropina. La fisostigmina, es unadroga anticolinestersica capaz de cruzar la barrera hematoenceflica, usandose en el tratamiento de este sndrome.Contraindicaciones: La atropina se contraindica en las siguientes situaciones clnicas: glaucoma, adhesiones (sinequias) entre iris y lente, estenosis pilrica, e hipersensibilidad a la atropina.

Dosis: El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cuando se usa preoperatoriamente como antisialogogo en el adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg, en nios 0.01 mg/kg (mximo 0.4 mg), en infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg). Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si es necasario. En el adulto la dosis promedio para la bradicardia por reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas. En nios las dosis IV oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg.

Bicarbonato de sodioUso: Se aade a la mezcla anestsica para ayudar a incrementar la autensidad y duracin del bloqueo nervioso.Presentacion:mpula de 10 ml al 7.5 %Efectos adversos: sensacin de sed, retortijones, gasesDosis: El bicarbonato de sodio se toma entre 1 y 4 veces al da, dependiendo de la condicin.suministracinDiluido en soluciones parenterales segn el protocolo.

Gluconato de calcio:Uso: Muy utilizado como fuente de calcio.Presentacion:mpula de 10 ml al 10%Efectos adversos: Los pacientes refieren sensacin de hormigueo (disestesias), sensacin de opresin u olas de calor y un sabor a calcio o tiza despus de la administracin intravenosa del gluconato de calcio. La administracin intravenosa rpida de las sales de calcio causa vasodilatacin, disminucin de la presin arterial, bradicardia, arritmias cardiacas,sncope y paro cardiaco. Su uso en pacientes digitalizados precipita arritmias. Tambin se ha reportado necrosis local y formacin de abscesos luego de la inyeccin intramuscular.Contraindicaciones: Las sales de calcio estn contraindicadas en los pacientes con fibrilacin ventricular o hipercalcemia.

DopaminaUso: Es una catecolamina natural que posee efectos vasoconstrictores,as como sobre la frecuencia y fuerza de contraccin cardiaca y sobrela diuresis. La dopamina esta indicada en el tratamiento del shock sptico y cardiognico. Tambin puede utilizarse en el tratamiento del fallo cardiaco congestivo refractario al tratamiento con diurticos y digoxina. Es til tambin para el tratamiento de la hipotesin asociada a la extirpacin del feocromocitoma.Presentacion:Frasco mpula de 10 ml / 200 mg.Efectos adversos: Las reacciones adversas comunes incluyen naseas, vmitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensin. La extravasacin local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusin local de fentolamina. Reacciones raras con las infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos.Contraindicaciones: El uso de dopamina esta contraindicado en el feocromacitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercaponia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.Dosis: 1 frasco mpula de 200 mg en 500 ml de dextrosa al 5% enInfusincontinua,(lasdosisdebensercalculadassegnelpeso del paciente). (se debe monitorear al paciente)

DobutaminaUso: Es considerada inotrpica (sirve para mantener trabajando lasfibras del corazn).PresentacionFrasco mpula de 20 ml de 250 mg.Efectos adversos: A pesar de su tendencia a no aumentar la frecuencia cardiaca y presin arterial, el aumento de las dosis puede aumentar la FC y la PS. Se puede asociar tambin con extrasistolia ventricular. En pacientes con fibrilacin auricular, el aumento de la conduccin A-V puede producir una respuesta ventricular rpida. Estos pacientes pueden tratarse con digital antes del tratamiento con la dobutamina para evitar esta respuesta. Algunos pacientes han respondido al tratamiento con dobutamina con una respuesta hipotensora requeriendo suspender el tratamiento. Otros efectos raros incluyen nuseas, cefalea, angina, dolor torcico no especfico, palpitaciones. La infusin IV puede asociarse flebitis y ocasionalmente necrosis tisular.Contraindicaciones: La dobutamina esta contraindicada en pacientes con estenosis subartica hipertrfica idioptica y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga.

Dosis: (Se calcula dependiendo el peso del paciente).En infusiones de 500 ml de solucin dextrosa al 5%, frasco mpulade 250 mg. (se debe monitorear al paciente)

HidrocortisonaUso: Es utilizada como antiinflamatorio, antialrgico.Presentacion:100 = 2 ml500 mg = 2 mlEfectos adversos: alteracin de lquidos y electrlitos:Retencin de sodio y lquidos, falla cardiaca congestiva en pacientes susceptibles, alcalosis hipocalimica, hipertensin.Aparato msculoesqueltico:Debilidad muscular, miopata esteroidea, prdida de masa muscular, osteoporosis, fracturas por compresin vertebral, necrosis asptica de la cabeza femoral, fracturas patolgicas de huesos largos, ruptura tendinosa (particularmente del tendn de Aquiles).Gastrointestinales:lcera pptica con posible perforacin y hemorragia subsecuente; perforacin del intestino delgado o grueso, particularmente en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria; pancreatitis, distensin abdominal, esofagitis ulcerativa; elevacin de transaminasas y fosfatasa alcalina, usualmente pequea, sin implicaciones clnicas y reversible al descontinuar el tratamiento esteroideo.Dermatolgicas:Alteraciones de la cicatrizacin, atrofia cutnea, petequias y equimosis, eritema, sudoracin, supresin de respuesta a las pruebas cutneas, sensacin de quemazn especialmente en el rea perineal (tras uso endovenoso); dermatitis alrgica, urticaria, edema angioneurtico.Neurolgicas:Convulsiones, aumento de la presin intracraneana con papiledema (seudotumor cerebral), vrtigo, cefalea, alteraciones psquicas.Endocrinolgicas:Irregularidades menstruales, estado cushingoide, supresin del crecimiento en nios, falta de respuesta adrenocortical y pituitaria secundarias, particularmente en situaciones de estrs, trauma, ciruga o enfermedad; disminucin de la tolerancia a los carbohidratos; manifestaciones de diabetes mellitus latente; incremento en los requerimientos de insulina o hipoglucemiantes orales en diabticos; hirsutismo.Oftalmolgicas:Catarata subcapsular posterior, aumento de la presin intraocular, glaucoma, exoftalmos.Metablicas:Balance nitrogenado negativo debido al catabolismo proteico.Cardiovascular:Ruptura miocrdica tras infarto reciente del miocardio.Otras:Reaccin anafilactoide o de hipersensibilidad; tromboembolismo; ganancia de peso; aumento del apetito; nusea, malestar. Con la inyeccin decorticosteroides se puede observar hiperpigmentacin o hipopigmentacin, atrofia subcutnea, absceso estril, artropata tipo Charcot.Contraindicaciones: est contraindicada en las micosis sistmicas, estados convulsivos, psicosis grave, lcera pptica activa, hipersensibilidad a cualquier componente de la frmula. Algunas marcas o formulaciones estn contraindicadas en prematuros por su contenido en benzilalcohol, el cual se ha asociado con un sndrome de jadeo fatal.Suministracion: Porva Intramuscular directosegn elprotocolodependiendo del peso del paciente.Por va intravenosaDosis: calculadadependiendo elpesodel paciente diluida con agua inyectable 10ml segn el protocolo.

DexametasonaUso: Esteroide usado con frecuencia en anestesia, que ayuda adisminuir la respuesta inflamatoria en las vas respiratorias (laringe,trquea), como resultado de la intubacin endotraqueal.Presentacionmpula de 2 ml / 8 mgEfectosadversos: Las acciones reacciones adversas provocadas por eltratamientocon dexametasona se dividen en dos tipos: las glucocorticoides y las mineralocorticoides. Las acciones glucocorticoides representan la capacidad de inhibir al sistema inmune, la accin sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, las acciones musculoesquelticas y antiinflamatorias. Las acciones mineralocorticoides estn representadas por la capacidad de retener sodio y agua. La administracin prolongada determina atrofia adrenocortical y deplecin proteica generalizada. La supresin del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal depende de dosis, frecuencia y duracin de la administracin. Losefectossecundarios pueden afectar a todo el organismo: Supresinadrenocortical, sndrome de Cushing con aspecto caracterstico, hiperglucemia y glucosuria, transtornos menstruales, susceptibilidad para lasinfeccionesy disminucin de los sntomas infecciosos. Hipertensin arterial, retencin de lquidos, tromboflebitis y tromboembolismo. Euforia, insomnio, depresin y otros trastornos psquicos, parestesias Aumento de la presin endocranreana y convulsiones (en nios). Nauseas, vmitos, agravamiento de lcera pptica, con hemorragia o perforacin. Hipokaliemia, alcalosis hipokalimica, retencin de lquidos. Osteoporosis, atrofiamuscular. Disminucin de la cicatrizacin heridas, petequias, equmosis, hirsutismo alteraciones de la pigmentacin. piel fina, acn.

Contraindicaciones: No existen contraindicaciones absolutas para el uso de dexametasona como agente terapeutico. Se consideran contraindicaciones relativas la presencia deinfeccionesagudas o crnicas,tuberculosisantigua o activa o infeccin herptica a no ser que se trate de forma concomitante y correcta la infeccin. Los pacientes bajotratamientocon dexametasona no deben recibir vacunas con virus atenuados. Tambin se consideran contraindicaciones relativas la presencia de lcera pptica, diverticulitis, anastomosis intestinales recientes, osteoporosis,embarazo, miastenia gravis,psicosisagudas y tendencias psicticas, diabetes mellitus, insuficiencia renal y enfermedad tromboemblica.Suministracion:Por va Intravenosa diluida en solucin fisiolgica segn el protocolo Por va Intramuscular directa sin diluirAminofilina

Uso: Est clasificado como dilatador bronquial.Presentacion:10 l = 75 mgEfectos adversos: Se manifiestan con nivelesplasmticos de teofilina superiores a 20mcg/ml:-Gastrointestinales: naseas, vmitos, dolor epigstrico, hematemesis ohemorragia intestinal.-Sistema nervioso: irritabilidad, nerviosismo, insomnio, cefaleas,convulsiones tnico-clnicas generalizadas.-Cardiovascular: palpitaciones, taquicardia, vasodilatacin perifrica,hipotensin.-Otros: fiebre, hipoglucemia, erupciones cutneas, reduccin del tiempode protrombina, aumento de GOT srica.Contraindicaciones: Alergia al medicameto o bases xnticas.Insuficiencia heptica, renal e insuficiencia cardiaca, y los mayoresde 55 aos, varones sobre todo eliminan la teofilina a velocidadinferior a la normal.Precaucin en pacientes con glaucoma, lcera gstrica, hipertensingrave, hipertiroidismo, lesin miocrdica grave, hipoxemia intensa orecien nacidos.

Dosis: 1 mpula en 250 ml sol. Dextrosa 5% en infusin continuasegn el protocol

FentanesUso: Analgsico Narctico, se utiliza para disminuir el dolor yproducir sedacin.Presentacion: mpula de 10 ml con 50 microgramos por ml.Efectos adversos: Se deber aplicar con precaucin por sus efectos secundarios,como depresin ventilatoria o paro respiratorio.Dosis: 1 A 25 mg/kg/hra

Midazolan(dormicum)Uso: Es un sedante hipotico y ansioltico muy usado en ciruga.Presentacion: mpula de 3 ml = 15 mgsEfectos adversos : nauseas, vomito, sarpullido.Contraindicaciones: Las contraindicaciones para el uso del midazolam incluyen hipersensibilidad y glaucoma agudo del ngulo.El midazolam nunca debera utilizarse sin tener disponible un equipo de monitorizacin, oxgeno, y equipo de resucitacin por la potencialdepresin respiratoria, apnea, parada respiratoria y parada cardiaca.El midazolam debe ser utilizado con cuidado y a dosis bajas cuando se asocia fallo cardiaco agudo congestivo y/o fallo real, enfermedad pulmonar crnica obstructiva y en pacientes ancianos/debilitados. Asimismo, es necesario bajar las dosis cuando se administra con otros depresores del SNC como narcticos,barbitricos, anticolinrgicos y alcohol.La sobredosis de benzodiazepinas se manifiestan por excesiva somnolencia, confusin, coma hipotensin y depresin respiratoria que puede ser tratada con flumazenil. ElFlumazeniles un antagonista competitivo de los receptores de las benzodiazepinas de accin corta administrado a dosis de .2 mg IV en 15 segundos cada 60 segundos hasta conseguir el nivel deseado de consciencia.Dosis: Sedacin = 0.05 0.1 mg / kg.

PropofolUso: Se emplea en la induccin y mantenimiento anestsico.Presentacion: mpula de 10 a 20 ml con 10 mg /mlEfetos adversos: Con frecuencia suele causar nauseas. En ocasiones puede producir tos, hipo, disminucin de la presin arterial, dolor de cabeza, mareos, temblores, calambres abdominales y dolor en el punto de inyeccin.

Nalbufina (nubain)Uso: Esunanalgsiconarctico,disminuyeeldoloryproducesedacin.Presentacion: Frasco mpula de 10 ml con un equivalente de 10 mg / mlEfectos adversos: mareos, vertigo, somnolencia (sueo), malestar estomacal, vmitos, sensacin de sequedad en la boca, cefalea (dolor de cabeza), retortijones, picazn en la piel, sensacin de gusto amargo, confusin o alucinaciones, sensacin de pesadez, debilidad inusualDebido a sus efectos sobre el tracto digestivo, lanalbufina se debe usar con precaucin en los pacientes con alteraciones digestivas incluyendo obstruccin gastrointestinal, colitis ulcerosa y constipacin. Los pacientes con colitis ulcerosa aguda u otras enfermedades inflamatorias agudas del tracto digestivo son ms sensibles los efectos constipantes de los opioides. La nalbufina est contraindicada en los casos de diarrea secundario a casos de envenenamiento o infecciosa, no debiendo ser administrada hasta que el agente infeccioso o txico haya sido eliminadoLa nalbufina se debe administrar con precaucin en los pacientes con infarto de miocardio agudo ya que se desconocen sus posbles efectos en estos sujetos. La nalbufina puede aumentar el tono del tracto biliar, especialmente en el esfnter de Oddi, produciendo espasmos biliares. Por lo tanto, se deber usar con precaucin en los pacientes que padezcan desrdenes biliares o vayan a ser sometidos a ciruga en el tracto biliarLa nalbufina se debe usar con precaucin en pacientes con asma y/o insuficiencia respiratoria ya que, igual que otros analgsicos opioides, puede exacerbar estas condiciones.En los pacientes con traumas craneoenceflicos, se administrar la nalbufina con precaucin debido al riesgo de hipoxia y de aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo. De igual forma, se debern tromar las debidas precauciones en nios y ancianos que son ms propensos a una depresin respiratoria.La nalbufina puede ocasionar un estado de excitacin paradjico si se administran otros analgsicos opioides, en particular en los nios. En los ancianos puede producir retencin urinaria.suministracionPor va IntramuscularPor va Intravenosa.MEDICAMENTOS DEL CARRO ROJOBicarbonato de sodio al 7.5%Gluconato de calcioSulfato de magnesioAgua inyectableSulfato de atropina 1mgXylocaina al 2% (50 ml)Dopamina 200 mgEpinefrina 1 mgDextrosa 50%Digoxina 0.5 mgNorepinefrina 4 mgFurosemida 20 mgSalbutamol (aerosol)Clorhidrato de Verapamil ampolleta de 5 mgDobutamina 250 mgAmiodarona 150 mgHidrocortisona 100 mgHidrocortisona 500 mgIsosorbida 5 mg (Dinitrato de isosorbida)Metilprednisolona 500 mg (Solumedrol)Aminofilina 250 mgAdenosina 6 mgNitroglicerina 50 mgBeclometasona Dipriopionato suspensin en aerosol (Becotide)EsmololHidralazina 20 mgDiazepam 10 mgMidazolam 5 mgEtomidato 20 mgNubain 10 mg