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Profa. Carolina G. P. Beyrodt
Agente etiológico: Toxoplasma gondii
(Protozoário coccídeo do Filo Apicomplexa)
Histórico
• Isolado em 1908 de um roedor do deserto: Ctenodactylus gondii
• 1923 – descrição do primeiro caso humano
• 1937 – documentada a transmissão congênita humana
• 1940 – demonstrada a transmissão adquirida
• 1965 – observou-se a transmissão pelo contato de fezes de gatos infectados
• 1976 – foi descrito o ciclo sexuado do parasita
Ciclo EvolutivoHospedeiro definitivo (gato doméstico) fase sexuada
enteroepitelial.
Hospedeiro intermediário (aves e mamíferos, incluindo o homem) fase assexuada extra-intestinal.
Ciclo Evolutivo
Fase Sexuada
Oocistos
maduros
Cistos
(bradizoítas)
Trofozoítas
Esquizontes
Merozoítas
Oocistos
imaturos
Gametócitos M e F
Ciclo Evolutivo
Fase Assexuada
Oocistos
maduros
Cistos
(bradizoítas)
Taquizoítas
Bradizoítas
Reagudização
E outros animais
Transmissão
transplacentária
Reprodução assexuada : endodiogenia
Taquizoítas: trofozoítas de divisão rápida; formampseudocistos (8-16 parasitas). Característicos da faseaguda da infecção.
Bradizoítas: trofozoítas de divisão lenta; formam cistos.Característicos da fase crônica da infecção.
Taquizoíta
polo anterior destacando microtúbulos em espiral
pseudocistos
taquizoíta invadindoA celula hospedeira MeT
taquizoíta MeV
taquizoítas livres
Bradizoíta
Cistos contendo bradizoítas
Bradizoítas
Bradizoítas
Bradizoítas
Relação parasita / célula hospedeira
Células hospedeiras : células do sistema fagocítico
mononuclear (fase aguda ou proliferativa) e células teciduais
em geral (fase crônica)
Mecanismo de entrada : penetração ativa
Vacúolo intracelular : formado pelo próprio parasita
Fusão com lisossomas : não ocorre
Transmissão
Ingestão de cistos contendo bradizoítas (carne contaminada)
Ingestão de oocistos esporulados (alimentos ou água
contaminada)
Via transplacentária em casos congênitos
Transfusão sanguínea e transplante de órgãos
Acidentes laboratoriais
Toxoplasmose no imunocompetente
Maioria dos casos assintomáticos.
Período de incubação de 5-20 dias.
Casos sintomáticos (Fase aguda): Febre, adenopatia e mialgia
Formas viscerais ou disseminadas são raras
Toxoplasmose congênita
Somente durante a fase aguda de infecção da infecção maternaos parasitas são passados para o feto.
Das mães infectadas, 40% a 60% terão RN infectados.
Quanto menor o tempo de gestação, menor o risco detransmissão do parasita para o feto e mais o feto écomprometido.
O curso da doença depende da idade gestacional e dacapacidade protetora dos anticorpos maternos (IgG).
Principais sintomas: retinocoroidite; calcificações cerebrais;perturbações neurológicas e hidrocefalia (Tétrade de Sabin)
Comprometimento fetal
Retinocoroidite
Hidrocefalia
Calcificações cerebrais - RX
Calcificações cerebrais - Tomo
Toxoplasmose no imunodeprimido
Ocorre em pacientes com AIDS, câncer, transplantados,indivíduos em uso de drogas imunossupressoras.
Sintomatologia mais pronunciada noscasos de reagudização.
Entre 30% a 50% dos pacientes com AIDS irão apresentar lesõesintracerebrais difusas, associadas a sintomas como febre,cefaléia, alteração do estado mental, convulsão e déficitsneurológicos - encefalite aguda.
Pode se apresentar de forma específica em órgãos diversos oudisseminada.
Profilaxia
Cuidados quanto à procedência e manipulação dos alimentos.
Cozimento adequado de carnes.
Evitar contato com gatos e locais onde eles se encontram.
Acompanhamento de gestantes e pacientes imunodeprimidos.
Diagnóstico
Imunológico:
Reação de Sabin-Feldman
Hemaglutinação indireta
Imunofluorescência indireta (IgM e IgG)
ELISA (IgM, IgG e teste de avidez de IgG)
ELISA de captura (IgA e IgE)
IgM
Indica infecção recente ouem fase aguda
Pode desaparecer oupermanecer em níveisresiduais na fase crônica dainfecção
IgG
Indica infecção crônica outardia em títulos altos
De baixa avidez - FA
De alta avidez - FC
IFI +
IFI +
taquizoítas de lavado peritoneal
Diagnóstico
Parasitológico:
Cultura de fibroblastos humanos
(à partir de sangue total, líquido amniótico e macerado de
tecidos obtidos por biópsia)
Exame de lavado broncoalveolar
(para imunodeprimidos)
Inuculação em animais de laboratório
Cultura de fibroblastos humano +
Lavado broncoalveolar +
Diagnóstico
Molecular:
PCR (Reação de polimerase em cadeia)
(à partir de sangue total, líquido amniótico e macerado de
tecidos obtidos por biópsia)
Produto de PCR amplificadode 183 pb
Diagnóstico da toxoplasmose
SITUAÇÃO RESULTADOS INTERPRETAÇÃO CONDUTA
Sorologia Negativa IgG e IgM
negativas
Suscetível Orientação
higiênico-dietética
Repetição da
sorologia 2/2 meses
Sorologia Positiva IgG positiva IgM
negativa
Imune Seguimento pré-
natal rotineiro
Sorologia Positiva IgG negativa ou
positiva / IgM
positiva
Infecção recente
ou Cicatriz
Sorológica
Proceder diagnóstico
da transmissão
vertical. Encaminhar
para Medicina Fetal
www.fiocruz.br/ipec_novo/media/toxol1f3.gif
www.sciencedaily.com/.../03/090311085151.jpg
www.nature.com/.../n8/images/nrmicro1465-f1.jpg