Nama : Daeng Farahnaz

Kelas : DIV B

Dosen : Nur’aini Susilo Rochani SKM, MSc

Kasus Anemia

Soal

Ny. GW usia 24 tahun sedang hamil 8 bulan dengan BB 56 kg, TB 150 cm, LILA 26 cm. BB

sebelum hamil Os adalah 45 kg. Datang ke RS dengan keluhan keluar feses kehitam-hitaman

disertai darah sejak 1 minggu lalu, BAB cair dan ada ampas. Darah segar bercampur feses

kehitaman, nyeri dirasakan dari hari ini. Hari ini sudah lebih dari 5 kali keluar darah dari anus

seperti darah haid menggumpal. Os merasa sesak nafas dan batuk-batuk, nyeri di sekitar

anus, lemas dan pusing. Os didiagnosa dokter menderita hemoroid eksterna pada kehamilan 8

bulan dengan anemia berat akibat pendarahan terus-menerus. Ostidak mengalami penyakit

sebelumnya. Saat hamil tidak emesis berlebihan, nafsu makan baik. Mulai merasakan

sembelit sejak hamil 6 bulan dan darah segar saat BAB mulai hamil 7 bulan. Dalam keluarga

Os, tidak ada yang menderita penyakit serupa. Namun, ibu Os sudah menderita diabetes

mellitus.

Kebiasaan makan :

Pagi : Nasi uduk 1 piring, tempe orek 3 sdm, kerupuk 1 genggam

Snack : Biskuit 3 keping, susu kental manis coklat 3 sdm

Siang : Nasi 2 porsi, ikan goreng 1 ekor, tempe semur 1 potong, bening bayam 1

mangkuk, buah 1 potong.

Snack : Kolak pisang 1 gelas (pisang 5 sdm, gula merah 1 sdm, santan 2 sdm)

Malam : Mie goreng 1 piring (mie kering, sawi 3 sdm, kol 3 sdm, ayam suir 3 sdm),

telur dadar 1 butir, susu prenagen 2 sdm.

Pola makan Os 3x makan utama dan selingan 2-3x.Selama awal kehamilan tidak mengalami

mual, emesis dan muntah berlebihan.Makanan yang disukai Os adalah es krim coklat, susu

coklat, coklat batang dan biskuit.

Assesment :

1. Riwayat Personal

Perempuan ch-1.1.2

24 tahun ch-1.1.1

Hamil 8 bulan

Orang tua dm (resiko) ch-1.1.7

2. Data Antropometri

TB = 150 cm AD-1.1.1

BB saat hamil = 56 kg AD-1.1.2

BB sebelum hamil = 45 kg AD-1.1.2

LILA = 26 cm (normal)

IMT (sebelum hamil) = 20 AD-1.1.5

BBI = 45 kg AD-1.1.2

3. Dietary History

Waktu Makanan Berat Energi Protein KH Lemak Fe SeratPagi Nasi Uduk 150 380 6,5 17,5 31,5 0,6 1,5

Tempe Orek 60 90 8,4 5,46 4,62 0,9 3,5Kerupuk 10 35 0,05 8,59 0,02 - -Minyak (Tempe& Kerupuk)

10 100 10 - -

Snack Biskuit @10 (3keping)

30 137 2,07 22,5 4,32 0,81 0,8

Susu kental Manis

34 114 2,79 18,7 3,4 0,06 -

Siang Nasi 200 357 4,2 81,2 0,2 0,8 2Ikan (Mas) 100 86 16 0 2 2 -Tempe (Semur)

50 75 7 4,55 3,85 0,75 2,9

Bayam 100 36 3,5 6,5 0,5 3,5 2,450

Minyak(goreng ikan)

5 50 5 - -

Snack Pisang @25 125 124 1,62 32 0,25 0,1 1,5Gula Merah 15 53,4 0,06 13,6 0,075 - -

Santan @5 10 32,4 0,42 0,56 3,43 - -Malam Mie Kering 100 337 7,9 50 11,8 3,9 1

Kol 30 7,5 0,72 1,47 0,06 0,15 1,4Ayam suir 45 136 8,19 0 11,3 0,675 -Sawi 30 6,6 0,69 1,2 0,09 0,87 1,35Telur (dadar) 60 97,2 7,68 0,42 6,9 1,8 -Susu 10 150 10 25 1 0,17 -Minyak 10 100 0 0 10 - -

Total 2554,5 kkal

88,69 gr

300,65 gr

110,675 gr

17,085 mg

18,4 gr

% Proporsi Asupan 13,88% 47,07%

39%

% Pencapaian Asupan 163% 151% 128% 254% 43,8% 51%

Kebutuhan Energi Selama HamilBBI x 24 = 45x24 =1080KT = 45x8x0,1 = 36 -

= 1044Aktivitas = 1044x10% = 104,4 +

= 1148,4SDA = 1148,4x10%= 114,84 +

= 1263,24 kkalHamil Trimester III + 300 kkal : 1263,24 + 300 = 1563,24 kkal Protein =(15/100 x 1563,24):4= 58,62 gr Lemak =(25/100 x 1563,24):9 = 43,42 gr KH = (60/100 x1563,24):4 = 234,486 gr

Perhitungan Sesudah Masuk RSAMB = 655 + (9,6xBBI) + (1,8xTB) – (4,7xUmur)= 655 + (9,6x45) + (1,8x150) – (4,7x24)= 655 + 432 + 270 – 112,8 = 1244,2 kkal Kebutuhan energi := AMBxFAxFS = 1244,2 x 1 x 1,3= 1617,46 kkal = 158%Kebutuhan :Protein = (15/100 x 1617,46):4 = 60,65 gr =146,2%Lemak = (25/100 x 1617,46):9 = 45 gr = 223,7%KH = (60/100 x 1617,46):4 = 242,6 gr = 124%Fe = 26 + 13 (penambahan trimester 3) = 39 mg = 43,8%Serat = 32 + 4 (penambahan trimester 3) = 36 gr =51%

FAKTA MATRIKS

Asupan energi selama hamil 2554,5 kkal FH-1.1.1.1 (Total Energy Intake)

Asupan protein selama hamil 88,69 gr FH-1.5.2.1 (Total Protein Intake)

Asupan lemak selama hamil 110,675 gr FH-1.5.1.1 (Total Fat Intake)

Asupan KH selama hamil 300,65 gr FH-1.5.3.1 (Total Carbohydrate Intake)

Asupan obat : 1. Ricef 2x1 gr

2. Antrain 2x1 amp3. Transamin 3x1 amp4 Vit K 3x1 amp5. Laxadin 3x1 6. Panso 3x1 amp

4. Biokimia

Kesimpulan :Hb dibawah normal yaitu 7,6 d/dl BD-1.10.1Albumin dibawah normal yaitu 2,39 BD-1.11.1

5. Data Klinis

Data Penunjang : Klisma (pengosongan perut) 1 kali per hari Transfuse PRC 700cc FFP (Fresh Frozen Plasma) 200cc dan 250 cc transfuse akan terus dilakukan

sampai Hb 12 g/dl IVFD (infuse) RL 16 tpm

Diagnosis : P : Kelebihan asupan energi (NI-1.3)

E : Berkaitan dengan pola makan sebelum masuk RS tidak seimbangS : Ditandai dengan persentase pencapaian asupan energi 158% dari total asupan energi seharusnya 1617,46 kkal

P : Kelebihan asupan protein (NI-5.7.2)E : Berkaitan dengan pola makan sebelum masuk RS tidak seimbangS : Ditandai dengan persentase pencapaian asupan protein 146,2% dari total asupan protein seharusnya 60,65 gr

P : Kelebihan asupan karbohidrat (NI-5.8.2)

FAKTA Keluar feses kehitaman + darah segar BB cair dan ada ampas Keluar darah seperti haid menggumpal dari anus Sesak nafas Batuk-batuk Nyeri pada anus Lemas pusing Sembelit

E : Berkaitan dengan pola makan sebelum masuk RS tidak seimbangS : Ditandai dengan persentase pencapaian asupan karbohidrat 124% dari total asupan karbohidrat seharusnya 242,6 gr

P : Kelebihan asupan lemak (NI-5.6.2)E : Berkaitan dengan pola makan sebelum masuk RS tidak seimbangS : Ditandai dengan persentase pencapaian asupan lemak 223,7% dari total asupan lemak seharusnya 45 gr

P : Kurangnya asupan makanan sumber Fe (NI-5.10.1)E : Berkaitan dengan pola makan sebelum masuk RS tidak seimbangS : Ditandai dengan persentase pencapaian asupan Fe 43,8% dari total kebutuhan Fe seharusnya 39mg

P : Kadar Hb di bawah rata-rataE : Berkaitan dengan penyakit yang di deritaS : Ditandai dengan kadar Hb di bawah normal yaitu 7,6 gr/dl

Intervensi :Tujuan :

Menurunkan asupan energi hingga sesuai dengan kebutuhan 1617,46 kkal Menurunkan asupan protein hingga sesuai dengan kebutuhan 60,65 gr Menurunkan asupan karbohidrat hingga sesuai dengan kebutuhan 242,6 gr Menurunkan asupan lemak hingga sesuai dengan kebutuhan 45 gr Manaikkan asupan makanan sumber Fe 39 mg Meningkatkan konsumsi sayur dan buah dengan rendah serat Pemenuhan cairan cukup Peningkatan makanan sumber Fe dan albumin Memberikan pengetahuan makanan sumber Fe , albumin dan gizi seimbang

Preskripsi : Berikan makanan dengan energi 1617,46 kkal, Protein 60,65 gr, Lemak 45 gr, KH

242,6 gr sesuai dengan pedoman gizi seimbang. Berikan makanan bentuk lunak (serat tidak tinggi) dan pengolahan makanan berkuah Berikan makanan sumber Fe (kacang-kacangan, sayuran hijau, tempe dan daging) dan

albumin (putih telur)

Monitoring :

Asupan energi, protein, lemak, KH Jenis makanan lunak Asupan sayur dan buah dengan rendah serat Asupan cairan Asupan makanan sumber Fe dan albumin Pengetahuan makanan sumber Fe , albumin dan gizi seimbang

Evaluasi : Asupan energi, protein, lemak, KH cukup Pemberian jenis makanan tepat yaitu lunak Terpenuhi asupan sayur dan buah dengan rendah serat Terpenuhi asupan cairan Terpenuhi asupan makanan sumber Fe dan albumin (peningkatan kadar Hb dan

albumin) Peningkatan pengetahuan makanan sumber Fe , albumin dan gizi seimbang (pola

makan berubah)