ANESTESIA

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA

ANESTESIA Y ANESTESIA GENERAL

CUSCO 2015

ANESTESIA ES LA DEPRESION FILOGENETICA DESCENDENTE , PRODUCIDA POR FARMACOS O DROGAS QUE PROVOCAN EN EL PACIENTE UN ESTADO DE INCONSCIENCIA REVERSIBLE.ANESTESIA GENERAL3ANESTESIA GENERALObjetivosAnalgesiaPerdida de reflejosBloqueo de reflejos autonmicosAmnesiaRelajacin de la musculatura esquelticaHipnosis (consciencia)4TIPOS DE ANESTESIA GENERALAnestesia general endovenosaAnestesia general inhalatoriaAnestesia general BalanceadaAnestsicos inhalatoriosDrogas AdyuvantesAnestesia combinada5

a) opioides analgesiab) paralizantes musculares relajacin muscular y prdida de reflejos somticos c) neurolpticos variabilidad vegetativa refleja y las aferencias sensoriales, etc.

La prdida de conciencia y la amnesia, que no son objetivos esenciales pero con frecuencia convenientes, se consiguen con la adicin de un anestsico general a dosis que no constituyen riesgo algunoETAPAS DE LA ANESTESIA1920: ARTHUR GUEDEL DE ACUERDO A LA PROFUNDIDAD ANESTESICA, OBSERVO ETAPAS Y PLANOS DE LA ANESTESIA GENERALPROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERAL ETAPA I: Amnesia y Analgesia La primera etapa comienza con la administracin del anestsico y dura hasta que se pierde el conocimiento.

Plano 1: Memoria y sensacin normales. Plano 2: Amnesia y analgesia parcial. Plano 3: Amnesia y analgesia total.

9PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERALETAPA II: Delirio o Excitacin La segunda etapa empieza con la prdida del conocimiento y termina con la desaparicin del reflejo palpebral. El paciente puede rer, gritar, cantar y moverse. El maxilar inferior presenta rigidez, el tono muscular aumenta y la respiracin es irregular. Es posible la incontinencia de orina y heces. El reflejo del vmito est presente, las arcadas o vmitos son frecuentes. Las pupilas pueden dilatarse. La hipertensin y la taquicardia pueden ser marcadas. 10PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERAL ETAPA III: Etapa quirrgica de la anestesia La tercera etapa se extiende la desaparicin del reflejo palpebral hasta que se produce el cese de la respiracin espontnea. La transicin a la etapa III se efecta cuando desaparece la excitacin y la irregularidad respiratoria de la etapa II.

11PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERAL ETAPA III: Etapa quirrgica de la anestesia

Plano 1. SUEO. Plano 2. PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD. Plano 3. PERDIDA TONO MUSCULAR Plano 4. PARLISIS INTERCOSTAL. 12PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERAL ETAPA IV: Etapa de depresin medular

Esta etapa comienza con la parlisis respiratoria completa e insuficiencia circulatoria completa. Se caracteriza por una dilatacin mxima de las pupilas y la piel est fra y plida. La tensin arterial es extremadamente baja, a menudo no se puede registrar y el pulso humeral es mnimo o ausente. La parada cardaca es inminente. 13

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ANESTESIA INHALATORIAAnestsico inhalatorio ideal :Olor agradableRpida induccin y recuperacin anestsica.Control rpido de la profundidad anestsica.Relajacin muscular esqueltica adecuada.Amplio margen de seguridad.Ausencia de efectos txicos21ANESTESIA INHALATORIAPotencia Anestsica :CAM Permite la comparacin de potencia entre agentes. Proporciona un estndar para evaluacin experimental.CAM 95 = CAM 50 X 1.322ANESTESIA INHALATORIAFARMACO CAM

N2O105Desflurano 6Sevoflurano 2Enflurano1.68Isoflurano1.15Halotano0.75Metoxiflurano0.1623ANESTESIA INHALATORIAAumenta CAM Disminuye CAMHipertermia HipotermiaAlcohol cron. Alcohol agudoHipernatremia Hiponatremia Hipoosmolalidad Hipnosedantes Opioides Verapamil Clonidina Embarazo24ANESTESIA INHALATORIACoeficientes de Particin Sangre: gas

Desflurano 0.42 InsolubleN2O 0.47Sevoflurano 0.69Isoflurano1.46Enflurano1.91Halotano2.54Metoxiflurano 12.00 soluble25

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30Barbitricos: Tiopental, tiamilal y metohexital.Usados para induccin anestsica general.El metohexital tiene una depuracin rpida y no se acumula ( mnima acumulacin despus de infusin endovenosa)El tiopental y tiamilal en infusin se acumula, y se va eliminando lentamente.

33BarbitricosFarmacodinamiaInteraccin con receptor GABAA mimetizando la accin de GABABarbitricos producen efectos clnicos de sedacin y sueo.Dosis suficientes producen depresin del SNC que se traduce en anestesia generalPrdida de la concienciaAmnesiaDepresin respiratoria y cardiaca.Aumenta el umbral al dolor (dosis bajas induccin)

Caractersticas FarmacolgicasRpida absorcin por todas las vasSe combinan con protenas plasmticas.Distribucin: liquido intra y extra celular.Atraviesa barrera placentariaLlega a leche maternaComienza su accin 10 a 60 minutosANESTESICOS ENDOVENOSOS: APLICACIN CLINICA DE BARBITURICOSBARBITURICOSDOSISLATENCIADURACIONTIOPENTAL

TIAMILAL

METOHEXITAL3 5 mg /kg.

1 2mg /kg.30 seg.10-20 min.Llega rpidamente al SNC y tejidos bien irrigados, pero pasa tambin rpidamente a tejido adiposo bloquendose su efecto 36EFECTOS CV DE BARBITURICOS PA: vasodilatacin y depresin miocrdica.Merma los reflejos barorreceptores.

P37EFECTOS RESPIRATORIOS DE BARBITURICOSDepresor respiratorio: Ventilacin minuto Volumen corrienteDisminuye respuesta a hipercapnea y a hipoxemia.38iniciacin rpida y una corta duracin de accinInduccin de la anestesia. Tratamiento de la hipertensin intracraneal.Indicaciones y Uso TiopentalReacciones Adversas Depresin del Centro Respiratorio y Aparato Circulatorio (Suicidios: BARBITRICOS + ALCOHOL).Desarrolla tolerancia y dependencia fsica. Produce una intensa vasoconstriccin y violento dolor. Puede aparecer lesin nerviosa permanente y gangrena.Trombosis, Espasmo arterial y Necrosis.

TiopentalContraindicaciones Pacientes con porfiria manifiesta o latente. Pacientes en los que este contraindicada la anestesia general.

TiopentalDosis solucin al 2.5%3-5 mg/kg para la induccin de la anestesia en adultos (basada en el peso corporal ideal).

Barbitrico parecido al TIOPENTAL.Tiamidal: TiopentalRelajacin e induce el sueo antes y durante una ciruga.No alivia los dolores. Produce una anestesia ultracorta. Deprime el cortex cerebri sensorial, disminuye la actividad motora, altera la funcin cerebelosa y produce somnolencia o hipnosis dosis dependiente.

MetohexitalEfectos secundarios:Reacciones alrgicasProblemas respiratoriosPulso cardiaco rpido, irregularSensacin de desmayos o mareos, cadasBaja presin sanguneaEspasmos muscularesEntumecimiento u hormigueo de manos o piesDolor en el lugar de la inyeccinConvulsiones

MetohexitalDosis: Sedacin: IV, 0.25-1 mg/kg; induccin: IV, 1.5-2.5 mg/kg; IM, 7-10 mg/kg; rectal, 20-30 mg/kg (solucin al 5%); infusin: 50-150 mcg/kg/min. No debe administrarse IV en concentraciones mayores de 1% (10 mg/ml).

MetohexitalBenzodiacepinasLas benzodiacepinas se unen a un sitio especfico del receptor gabaergico y la consecuencia de esta unin es una mayor afinidad del GABA por sus sitio de accin que se traduce en un aumento de la frecuencia de la apertura del canal del cl- y por lo tanto un incremento de la transmisin inhibitoria GABAergica.Mecanismo de accinA bajas dosis prolongan el tiempo de apertura del canal del cloro por accin del GABA mientras que a dosis altas abren directamente el canal.

Mecanismo de accinactivacin superior a la que lograra el propio GABABenzodiacepinasutilizada como ansioltico o en procesos ligeramente dolorosos, relajante esqueletomuscular y tiene propiedades sedativas.frecuentemente usado en procedimientos mdicos que requieren sedacin pero que no son dolorosos.+analgesicos para procedimientos quirurgicos dolorosos.MidazolamMecanismo de accinIncrementa la actividad del GABA al facilitar su unin con el receptor GABArgico.Farmacocintica: Comienzo de accin rpida pero corta. Duracin de accin 2-6 hs. Biodisponibilidad 30% por va oral y 50% en sublingual e intranasal.Unin a protenas plasmticas 97%. Metabolizacin heptica. Excrecin urinaria. Vida media de eliminacin es de 4-6 hs en los neonatos a trmino y hasta 22 hs en algunos neonatos pretrmino o en aquellos que tiene insuficiencia heptica. MidazolamIndicaciones: Sedante. Medicacin preanestsica y previa a procedimientos. Convulsiones refractarias.Contraindicacin: No utilizar en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho o en shock.

MidazolamEfectos adversos: Depresin respiratoria, hipotensin, bradicardia (se recomienda monitoreo cardaco). La administracin intranasal puede ser incmoda porque produce una sensacin de quemazn.

Dosis: - IV: 0.05-0.15 mg/Kg en 5 minutos cada 2-4 horas. - Infusin IV continua: 0,01-0.06 mg/kg/hora (10-60 mcg/Kg/hora).

MidazolamAnalgesicos (narcticos)FentaniloAlfentanilo Sulfentanilo

agonista narctico sinttico opioide utilizado en analgesia y anestesia77 veces mayor que la morfina.comienzo de accin menor a 30 segundos y un efecto mximo de 5 a 15 minutosduracin de la accin de 30 a 60 minutosFentaniloMecanismo de accinAgonista opiceo, produce analgesia y sedacin por interaccin con el receptor opioide , principalmente en SNC.

IndicacionesEn el periodo perioperatorio y premedicacinPara el control del dolor postoperatorioComo suplemento analgsico en la anestesia general o regionalFentaniloUso como agente anestsico: Cuando la disminucin a la respuesta de stress quirrgico es especialmente importante, se pueden administrar dosis de 50 a 10 mcg / Kg con oxgeno y un relajante muscular.

ContraindicacionesEl fentanilo est contraindicado en pacientes con intolerancia conocida a esta droga.FentaniloEfectos AdversosRCV: hipotensin, hipertensin y bradicardia. RP: depresin respiratoria y apneaRSNC: visin borrosa, vrtigo, convulsiones y miosis. RG: espasmo del tracto biliar, estreimiento, nuseas y vmitos, retraso del vaciado gstrico.RME: Las reacciones musculoesquelticas incluyen rigidez muscularFentanilootrosALFENTANILO: corta duracinpor va parenteral.Es comnmente usado como anestsico durante la ciruga. Es un anlogo del Fentanilo pero con slo un 10-20% de potencia.