APLICACIÓN PRÁCTICA DE LA TROPONINA · Opciones de tratamiento. Servicio Medicina Interna ... Diseccion aórtica, valvulopatia aortica o miocardiopatia ... y“Troponin elevation

APLICACIÓN PRÁCTICA DE LA

TROPONINA

Laura Álvarez RoyR1 de Cardiología

Servicio de Medicina Interna CAULE

Servicio Medicina Interna

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INDICETroponinaMétodos analíticos y determinaciónUtilidad

SCAOtras causas

Fallo renalTaquiarritmiasPaciente crítico


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La contracción del musculo cardíaco

• Miosina• Complejo actina‐troponina‐tropomiosina

• Troponina C• Troponina I• Troponina T

Ca++


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Mecanismo de liberación de troponinaIsquemia ApoptosisMiocardio viable:

IntegrinasPermeabilidadCalcio


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Medición y determinaciónTroponinaTroponina US› >14 ng/l

Detección cuantitativa.Patrón dinámico.

Por encima del percentil 99

CV<10%

FP: fibrina-autoanticuerpos-contrasteFN: Ac anti Tn I, heparina


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Marcadores de daño miocárdicoMarcador Inicio de

elevación (h)Tiempo hasta el pico

Tiempo hasta valores normales

Mioglobina 1‐4 h 6‐7 h 24 h

cTn I 3‐12 h 24h 5‐10 dias

cTn T 3‐12 h 12h‐ 48 h 5‐14 dias

MB‐CK 3‐12 h 24 h 48‐ 72 horas

LDH 10 24‐48 h 10‐14 dias


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Nueva definición de IAM

Se requiere la demostración de niveles de troponinapor encima del percentil 99 junto con variaciones en su concentración así como:› Síntomas de isquemia› Cambios ECG indicativos de isquemia (ST/BRI/ondas Q))› Demostración de nueva área de infarto o alteración de la motilidad por prueba de imagen


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Utilidad Diagnóstico precozEstratificación de riesgo‐pronóstico

› Sensibilidad › VPN› FP› FN

• Mayor numero de pacientes con diagnóstico posible de IAM

• Detección de un grupo de pacientes de especial riesgo cardiovascular

Opciones de tratamiento.


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>24 h Servicio Medicina Interna

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Otras causas de elevación de troponinaDisfuncion renal crónica o aguda

Insuficiencia cardiaca

Crisis hipertensiva

Taquiarritmias o bradiarritmias

Embolia pulmonar, HTP grave

Enfermedades inflamatorias, como Miocarditis

Enfermedad neurológica aguda: Accidentes cerebrovasculares o hrr subaracnoidea

Diseccion aórtica, valvulopatia aortica o miocardiopatia hipertrófica

Contusion cardíaca, ablacion, marcapasos, cadioversion o biopsia endomiocardica

Hipotiroidismo

Miocardiopatia de tako‐tsubo

Enfermedades infiltrativas como amioloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis, esclerodermia

Toxicidad farmacológica, como por adriamicina,5‐FU, herceptina, veneno de serpiente

Quemaduras, cuando afectan a mas del 30% de la superficie corporal

Radomiolisis

Pacientes críticos, especialmente con insuficiencia respiratoria o sepsis


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FALLO RENALRelación recíproca.Factor de riesgo independiente en fracaso renal terminal. Determinar basal.Aumento sobretodo de TnT.Causas:

Inflamación y daño crónico en músculo en pacientes en diálisis.Disminución del aclaramiento.


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ICNo patrón dinámico92%Daño crónico, hipertrofia ventricular y disfunción sistólicaPredictor de mortalidad

EPOCAumento de P intratoracica y de la postcargaPredictor independiente de

Necesidad de ventilacion mec. no invasivaMortalidad


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TaquicardiasIsquemia subendocardica por acortamiento de la diastole.Aumento paralelo de PNAFactor de recurrencia en pacientes con FA.

Paciente crítico (sepsis e IR)43% Tn T relacionado con disfuncion sistolica ventricular. Predictor de mortalidad.CAUSAS:

Disbalance oferta‐demanda de oxigenoDepresión miocardica septica

Elevación reversible.No hay consenso del manejo


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OTRASMIOCARDITIS (vasoespasmo coronario‐isquemia subendocardica.)TOXICIDAD FARMACOLÓGICAEJERCICIO FÍSICO EXTENUANTEPATOLOGÍA PULMONAR (TEP, HTP)ICTUS (20 %, mortalidad, catecolaminas)


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Conclusión

Estrecha colaboración con laboratorio.Diagnóstico, pronóstico y manejo del SCAValorar conjuntamente síntomas, ECG y troponinas.Conocer otras causas que puedan elevar troponinas y diagnostico diferencial.


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BIBLIOGRAFÍA“The 10 commandments of troponin, with special reference to high sensitivity assays”, heart, june 21 2012Current recommendations for interpretation of the high sensitive troponin T for diagnostic, therapeutic and prognostic purposes in patients with non‐ST‐segment‐elevation acute coronary syndrome” evangelos giannitsis, Heidelberg university hosital, 11 january 2010Troponinas ultrasensibles en el dolor toracico y los sindromes coronarios agudos. ¿un paso hacia adelante? Rev. Esp. Cardiol 2010;63 (7); 763.9High sensitive troponin T measurements: what do we gain and what are the challenges?European heart journal (2012)33, 579‐586“Troponin elevation in conditions other than acute coronary syndromes” Gazi University Hospital, Department of Cardiology, 06500, Besevler, Ankara,TurkeyGuia de practica clinica de la ESC para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del segmento ST, Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):173.e1‐e55Implicación diagnóstica de la variación porcentual de troponina I en el rango de normalidad en pacientes con sospecha de angina inestable . Rev Esp Cardiol 2012“Troponin elevation in heart failure: prevalence, mechanisms and clinical implications “duke clinical resarch institute, 21 septembre 2010


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