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Journal des Maladies Vasculaires (2014) xxx, xxx—xxx

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ARTICLE ORIGINAL

Apport de l’écho-Doppler vasculaire dansles infarctus cérébraux à Brazzaville(Congo)�

Contribution of vascular ultrasonography in patients withischemic strokes in Brazzaville (Congo)

S.M. Ikamaa,∗, B.M. Nsitoua, P.M. Ossou-Nguietb,G.F. Otiobandac, E. Matali b

a Service de cardiologie et médecine interne, CHU de Brazzaville, BP 2234, Brazzaville, Congob Service de neurologie, CHU de Brazzaville, Brazzaville, Congoc Service de réanimation polyvalente, CHU de Brazzaville, Brazzaville, Congo

Recu le 4 novembre 2013 ; accepté le 10 fevrier 2014

MOTS CLÉSInfarctus cérébral ;Athérome carotidien ;Congo ;Écho-Doppler

RésuméObjectif. — Déterminer la prévalence des lésions carotidiennes au cours des infarctus cérébrauxà Brazzaville (Congo).Patients et méthodes. — Il s’agit d’une étude transversale descriptive, menée à Brazzavilleentre janvier 2011 et juin 2012. Elle a porté sur une série consécutive de 73 patients victimesd’un infarctus cérébral ou d’un accident ischémique transitoire, documenté par un scannercérébral. Tous les patients ont bénéficié d’un écho-Doppler des troncs supra-aortiques, réalisédans le cadre du bilan étiologique. L’examen a consisté en la recherche de plaques d’athérome,d’une infiltration pariétale par la mesure de l’épaisseur intima-média (EIM), de sténose oud’occlusion carotidiennes.Résultats. — Il s’agissait de 49 hommes (67 %) et 24 femmes (33 %), âgés en moyenne de58,7 ± 11,8 ans. L’accident vasculaire était transitoire chez 11 patients (15 %) et constitué chez62 (85 %). Les principaux facteurs de risque vasculaires identifiés étaient une hypertensionartérielle connue et traitée dans 66 cas (90,4 %), une dyslipidémie dans 16 cas (22 %), un dia-

Pour citer cet article : Ikama SM, et al. Apport de l’écho-Doppler vasculaire dans les infarctus cérébraux à Brazzaville(Congo). J Mal Vasc (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2014.02.002

bète sucré dans 9 cas (12,3 %), et un tabagisme dans 5 cas (6,8 %), avec un taux de cumul de2,5 facteurs par individu. L’écho-Doppler des troncs supra-aortiques, normal chez 44 patients(60,3 %) était pathologique chez les 29 autres (39,7 %). Les principales anomalies mises en évi-dence étaient une plaque dans 10 cas (13,7 %), une infiltration pariétale dans 19 cas (26 %) avec

� Ce travail a fait l’objet : d’une communication orale lors du congrès panafricain de pathologie vasculaire, Brazzaville 10-12 octobre2012 ; d’une communication affichée (poster commenté) lors du printemps de cardiologie, Marseille 18-19 avril 2013.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : stephane.mikama@gmail.com (S.M. Ikama).

0398-0499/$ – see front matter © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2014.02.002

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2 S.M. Ikama et al.

une EIM moyenne de 0,86 ± 0,11 mm à gauche et 0,83 ± 0,11 mm à droite. Deux cas de sténosemodérée étaient notés respectivement sur les carotides internes droite et gauche.Conclusion. — Cette étude préliminaire confirme l’existence d’anomalies athéromateuses caro-tidiennes au cours des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Ces lésions, quoique nonsignificatives, doivent être recherchées en vue d’améliorer la prise en charge des patients àhaut risque vasculaire.© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSStroke;Carotidatherosclerosis;Congo;Ultrasonography

SummaryObjective. — To determine the prevalence of the carotid lesions during ischemic strokes.Methods. — This was a descriptive cross-sectional study, conducted in Brazzaville from January2011 to June 2012 in a consecutive series of 73 patients, victims of a transient ischemic attackor ischemic stroke, documented by a brain computed tomography. All patients underwentvascular ultrasonography of the supra-aortic trunks, carried out within the framework of etio-logical assessment. The examination searched for plaques, parietal infiltration (measurementof intima-media thickness), and carotid stenosis or occlusion.Results. — There were 49 men (67%) and 24 women (33%), mean age 58.7 ± 11.8 years. Elevenpatients (15%) had a transient ischemic attack and 62 (85%) an ischemic stroke. The identi-fied independent vascular risk factors were known and treated hypertension (n = 66, 90.4%),dyslipidemia (n = 16, 22%), diabetes mellitus (n = 9, 12.3%), and smoking (n = 5, 6.8%), with onaverage 2.5 factors per individual. Vascular ultrasonography of the supra-aortic trunks, nor-mal in 44 patients (60.3%) was pathological in the other 29 (39.7%). The main anomalies wereatheromatous plaque (n = 10, 13.7%), parietal infiltration (n = 19, 26%). On average intima-mediathickness was 0.86 ± 0.11 mm on the left and 0.83 ± 0.11 mm on the right. Two cases of moderatestenosis were noted on the right and left internal carotids, respectively.Conclusion. — This preliminary study confirms the existence of carotid atherosclerosis anomaliesduring ischemic strokes. These lesions, though non-significant, must nevertheless be taken intoconsideration when searching for the cause of stroke in high-risk vascular patients.

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mEpi-Info 3.5.1. Pour les comparaisons, nous avons utilisé le

© 2014 Elsevier Masson SAS

ntroduction

n Afrique subsaharienne et au Congo, les infarctus céré-raux occupent une place de choix parmi les urgencesardiovasculaires [1—3]. Si les facteurs étiologiques tradi-ionnels de ces infarctus cérébraux sont connus [4—6], leurrigine est parfois incertaine, en particulier chez les sujetseunes [7—9]. L’origine ischémique est de loin la plus fré-uente, avec une part importante de l’athérothrombose desros vaisseaux, et une localisation majeure sur la carotidenterne [10,11]. De nos jours, l’écho-Doppler vasculaire esteconnu comme examen de référence pour la détection de’athérosclérose carotidienne avec une sensibilité et unepécificité de 86 et 87 % respectivement [12,13]. Ce travail,ntrepris pour contribuer à l’amélioration de la prise enharge des infarctus cérébraux au Congo, s’est fixé pourbjectif de déterminer la prévalence des lésions caroti-iennes au cours de ces accidents.

atients et méthodes

l s’agit d’une étude transversale à recueil prospectif, réa-isée à Brazzaville entre janvier 2011 et juillet 2012, soit8 mois. Elle a inclus une série consécutive de 73 patients,ictimes d’un infarctus cérébral ou d’un accident isché-

Pour citer cet article : Ikama SM, et al. Apport de l’écho-Dop(Congo). J Mal Vasc (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2

ique transitoire, documenté par un scanner cérébral. Touses patients ont bénéficié d’un écho-Doppler des troncsupra-aortiques (TSA) dans le cadre du bilan étiologique.

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rights reserved.

L’examen, réalisé avec un échographe de marque Kon-ron Médical (Imagic Maestro) mis en service en 2009, atilisé une sonde linéaire de 7,5 MHz ainsi que les modalitésssociant imagerie bidimensionnelle et techniques dopplercouleur et pulsé).

Pour l’exploration à la recherche d’anomalies caroti-iennes, le patient était installé en décubitus dorsal, tête àlat ou à peine relevée, avec une rotation controlatérale dea tête. L’examinateur était placé à la tête du patient ou sure côté. La mesure de l’épaisseur intima-média (EIM) a étéffectuée manuellement sur l’artère carotide commune.

Plusieurs paramètres ont été analysés :

l’âge et le sexe des patients ; les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels :

hypertension artérielle, diabète sucré, dyslipidémies,tabagisme ;

les anomalies retrouvées à l’examen des artères caro-tides : plaques, infiltration pariétale par la mesure del’EIM, sténose par la méthode de réduction surfacique etocclusion.

Les données, exprimées sous forme de proportions,oyennes ou variances, ont été analysées avec le logiciel

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est Chi2 pour les variables qualitatives et le test Anova poures variables quantitatives. Le seuil de significativité a étéxé à p < 0,05.

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Tableau 1 Caractéristiques de la population étudiée.Characteristics of the study population.

n = 73

Hommes 46 (67 %)Âge moyen (ans) 58,7 ± 11,8Patients 50 ans 20 (27,4 %)AIT 11 (15 %)Infarctus cérébraux 62 (85 %)HTA 66 (90,4 %)Dyslipidémie 16 (22 %)Diabète sucré 9 (12,3 %)Tabagisme 5 (6,8 %)Anomalies des TSA 29 (39,7 %)

Figure 2 Sténose modérée sur la carotide interne droite, esti-mée à 72 % de réduction surfacique.Ms

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AIT : accident ischémique transitoire ; HTA : hypertension arté-rielle ; TSA : troncs supra-aortiques.

Résultats

Il s’agissait de 49 hommes (67 %) et 24 femmes (33 %), âgés enmoyenne de 58,7 ± 11,8 ans (extrêmes : 38 et 86 ans), sansdifférence d’âge entre les deux sexes (58,6 ± 10,1 versus58,8 ± 14,8 ans ; p = 0,9). L’accident vasculaire était transi-toire chez 11 patients (15 %) et 62 (85 %) avaient un infarctuscérébral. Les principaux facteurs de risque vasculaires iden-tifiés étaient une hypertension artérielle connue et traitéedans 66 cas (90,4 %), une dyslipidémie dans 16 cas (22 %), undiabète sucré dans 9 cas (12,3 %), et un tabagisme dans 5 cas(6,8 %), avec un taux de cumul de 2,5 facteurs par individu.Les principales caractéristiques de la population d’étudefigurent dans le Tableau 1.

L’écho-Doppler des troncs supra-aortiques était nor-mal chez 44 patients (60,3 %), et pathologique chez les29 autres (39,7 %). Les principales anomalies mises en évi-

Pour citer cet article : Ikama SM, et al. Apport de l’écho-Dop(Congo). J Mal Vasc (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2

dence étaient une plaque sur la carotide commune dans10 cas (13,7 %), une infiltration pariétale dans 19 cas (26 %)avec une EIM moyenne de 0,86 ± 0,11 mm à gauche et0,83 ± 0,11 mm à droite (extrêmes : 0,51 et 1,2 mm ; Fig. 1).

Figure 1 Infiltration pariétale sur la carotide communegauche.Parietal infiltration of the left common carotid.

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oderate stenosis of the right internal carotid, estimated 72%urface reduction.

eux cas de sténose modérée étaient notés respectivementur les carotides internes droite et gauche (Fig. 2). Il n’a pasté noté de différence statistique selon que l’examen étaitormal ou anormal entre les patients hypertendus ou nonp = 0,42), diabétiques ou non (p = 0,51), dyslipidémiques ouon (p = 0,46), tabagiques ou non (p = 0,33). Le Tableau 2onne la répartition des résultats de l’écho-Doppler en fonc-ion des différents facteurs de risque vasculaires.

iscussion

es infarctus cérébraux ont une hétérogénéité étiologiquet physiopathologique connue et l’âge joue un rôle déter-inant [4,7]. L’âge relativement jeune de nos patients neermet pas la comparaison des résultats avec des données’études occidentales où les patients sont beaucoup plusgés avec une moyenne d’âge de 70 ans [4].

L’implication des facteurs de risque traditionnels dea maladie athéromateuse (hypertension artérielle, dia-ète sucré, dyslipidémie, tabagisme) est connue dansa probabilité de survenue de ces accidents ischémiquesérébraux, mais leur rôle est variable [4—6]. En effet, cer-ains facteurs comme l’HTA et le diabète sucré sont plusortement corrélés à la survenue d’événements cérébro-asculaires ischémiques. Dans notre étude, les sujetsictimes d’infarctus cérébraux avaient pour la plupartlusieurs facteurs de risque avec un taux de cumul de,5 facteurs/individu. L’HTA était de loin, le facteur de

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isque en cause, retrouvée dans 9 cas sur 10.L’écho-Doppler vasculaire est reconnu comme exa-

en de référence dans l’exploration non invasive de’athérothrombose, avec une bonne sensibilité et une bonne

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4 S.M. Ikama et al.

Tableau 2 Résultats de l’écho-Doppler et différents facteurs de risque vasculaires.Duplex Doppler results and vascular risk factors.

Facteurs de risque Résultats des TSA

Anormal Normal Total

n % n % n %

Hypertension artériellea

Non 2 6,9 5 11,4 7 9,6Oui 27 93,1 39 88,6 66 90,4Total 29 100 44 100 73 100

Diabète sucréb

Non 25 86,2 39 88,6 64 87,7Oui 4 13,8 5 11,4 9 12,3Total 29 100 44 100 73 100

Dyslipidémiec

Non 22 75,9 35 79,5 57 78,1Oui 7 24,1 9 20,5 16 21,9Total 29 100 44 100 73 100

Tabagismed

Non 28 96,6 40 90,9 68 93,2Oui 1 3,4 4 9,1 5 6,8Total 29 100 44 100 73 100

a p = 0,42.b p = 0,51.

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c p = 0,46.d p = 0,33

pécificité dans l’évaluation des lésions carotidiennes [12].a prévalence des anomalies notées lors de cette explora-ion vasculaire varie avec l’âge, dans des proportions de5 à 48 % [14]. Dans le cas particulier du sujet jeune, âgée moins de 50 ans, les lésions non significatives sont notéesans 20 % des cas, et les anomalies significatives dans 11,8 %6].

Des travaux sur des populations africaines par desquipes africaines, en particulier ceux rapportés sur’exploration vasculaire des troncs supra-aortiques, ontoncerné l’épaisseur intima-média chez le noir africain15,16], mais très peu se sont intéressés au cas spécifiquees infarctus cérébraux [6,17]. Dans notre étude, les ano-alies artérielles carotidiennes ont été mises en évidence,ominées par les lésions non significatives, avec une faibleroportion de lésions majeures telles que les sténoses signi-catives. Cette faible proportion de lésions carotidiennesignificatives au cours des infarctus cérébraux dans notreérie permet, sous réserve de données plus importantes, deenser que le principal facteur de risque de ces accidentsans notre contexte est l’hypertension artérielle méconnueu insuffisamment traitée, telle que notée dans près de neufas sur dix. Ce constat est fréquemment rapporté dans laittérature [4,6,17—20].

Concernant l’épaisseur intima-média (EIM), celle-ci a étéeconnue comme marqueur validé pour la détection desésions infra-cliniques d’athérosclérose, permettant ainsi laéfinition du profil du risque cardiovasculaire chez certains

Pour citer cet article : Ikama SM, et al. Apport de l’écho-Dop(Congo). J Mal Vasc (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2

atients [21,22]. Son augmentation, bien que fréquentevec l’âge, est habituellement associée à l’existence de fac-eurs de risque conventionnels de la maladie athéromateuseHTA, diabète sucré, dyslipidémie, tabagisme) [23,24]. De

D

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ous ces facteurs, l’hypertension artérielle a une influencearticulière sur l’EIM par le biais de l’hypertrophie de laédia [25]. D’autres études ont mis en exergue le rôle

on négligeable de l’inflammation chronique, notammentu cours de certaines maladies inflammatoires chroniqueselles que la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythéma-eux systémique [21]. Par ailleurs, il a été souligné une forteorrélation entre l’augmentation de l’EIM et la probabilitée survenue d’événements cérébro-vasculaires ischémiques26].

Dans notre série, l’augmentation de l’EIM était’anomalie la plus fréquente, chez ces patients à hautisque cardiovasculaire, cumulant au moins deux facteurse risque par individu.

onclusion

ette étude préliminaire, malgré son faible échantillon, montré au Congo l’existence de lésions athéromateusesarotidiennes chez des patients victimes d’infarctus céré-raux. Ces lésions, quoique non significatives, doivent êtreecherchées systématiquement dans les suites d’un acci-ent ischémique afin d’améliorer la prise en charge de cesatients souvent jeunes pour la plupart à haut risque car-iovasculaire.

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éclaration d’intérêts

es auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

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Remerciements

Nous remercions tous nos confrères cardiologues, neuro-logues, et réanimateurs du CHU de Brazzaville, pour leurcontribution dans la réalisation de ce travail.

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