Appunti tratti da

• ALLERGIA e ANAFILASSI a scuola

• Conosco i termini allergia, anafilassi, intolleranza, celiachia?

• Proviamo a capirne insieme di più e a non confondere i termini.

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Giampaolo Ricci Giampaolo Ricci PediatriaPediatriaUniversità di BolognaUniversità di Bologna

Allergia e anafilassi a Allergia e anafilassi a scuola scuola

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•anticorpi e meccanismi immunitari

•cosa è l’allergia

•cosa è l’allergene

•quali sono le malattie allergiche

•allergia alimentare

•come si trasmettono

•come si fa diagnosi

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Gli anticorpi e i meccanismi immunitari alla base della reazione allergica

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Cosa è l’allergia

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Allergia L’allergia è una reazione di ipersensibilità

innescata da meccanismi immunologici. Può essere cellulo- o anticorpo-mediata

Gli anticorpi responsabili della reazione allergica sono per lo più di tipo IgE; si parlerà in questi casi di allergia IgE mediata

Johansson et al.JACI 2003

Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003

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Cosa è l’allergeneCosa è l’allergene

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Allergeni Gli allergeni sono le molecole antigeniche

responsabili delle reazioni allergiche

Gli allergeni che reagiscono con IgE ed IgG sono per la maggior parte proteine, spesso glicosilate

In alcuni casi anche i carboidrati si possono comportare da allergeni

In casi più rari anche alcune sostanze a basso peso molecolare, definite apteni, possono comportarsi da allergeni

Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003

Johansson et al.JACI 2003

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Esempio di allergeni di particolare interesse diagnosticoEsempio di allergeni di particolare interesse diagnostico

Native & Recombinant Allergen Components.Allergy - Which allergens? Phadia AB, 2006

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Le fasi di una reazione allergicaESPOSIZIONE PRIMARIA

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ESPOSIZIONE SUCCESSIVA

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Quali sono Quali sono le le malattie allergichemalattie allergiche

16The overlap of atopic diseases in children and families

Allergic RhinitisAllergic Rhinitis

EczemaEczema

AsthmaAsthma

Food AllergyFood Allergy

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Allergia alimentareAllergia alimentare

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Allergia alimentare non IgE-mediata

Position Statement dell'Accademia Europea di Allergologia e Immunologia Clinica (2001)

Nomenclatura per l’allergia alimentare

Ipersensibilità ad alimenti

Allergia alimentare

Ipersensibilità non allergica

Allergia alimentare IgE-mediata

19 NB-In corsivo le forme non IgE-mediate- Sottolineate le forme miste IgE/cellulo-mediate

Principali quadri clinici correlati con allergia alimentare (da Sicherer e Sampson JACI, 2010)

Cute

Orticaria/angioedema acuta e cronica

Dermatite atopica

SistemiciAnafilassi Anafilassi da sforzo fisico indotta da alimenti

Apparato respiratorio

Asma

Rinite

GastrointestinaliSindrome orale allergicaEsofagite eosinofilaGastrite eosinofinaGastroenterite eosinofilaEnterocolite da proteine alimentariProctite/ Proctocolite da proteine alimentari

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Le reazioni cliniche possono essere:

• immediate (pochi minuti),

• ritardate (dopo 4-6 ore)

• tardive (dopo 1-2 giorni).

1.Le reazioni immediate: IgE mediate

2.Quelle tardive sono espressione di reazioni immunologiche differenti.

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ALLERGIA ALIMENTARE

< 5 mesi: LV, uovo, arachide

> 6 mesi: LV, uovo, arachide, grano, pesce, soia, pomodoro, 1 frutto, 1-2 tipi di carne (+ eventuali altri mirati)

ALLERGIA RESPIRATORIA

< 3-4 aa: acari, gatto, graminacee, alternaria

> 4 aa: graminacee, acari, gatto, cane, parietaria,

composite, alternaria, cladosporio, alberi (+ eventuali altri mirati)

ALLERGENI PRINCIPALI

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CROSS REATTIVITA’ TRA ALLERGENI INALANTI E ALIMENTARI

INALANTI ALIMENTI

BETULLA Mela, Pera, Pesca, Albicocca, Noce,Prugna, Ciliegia, Banana, Nocciola

NOCCIOLO Mela, Pesca, Ciliegia, Melone

PARIETARIA Gelso, Basilico, Ciliegia, Melone

GRAMINACEE Pomodoro, Melone, Anguria, Arancia, Kiwi, Frumento

COMPOSITE Sedano, Mela, Melone, Anguria

AMBROSIA Melone, Banana

ACARI Gamberetto, Lumaca

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Come si Come si trasmettonotrasmettono

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Come si fa diagnosiCome si fa diagnosi

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 Anamnesi e quadro clinico orientano per una sospetta patologia allergica

APPROCCIO ALLA MALATTIA ALLERGICA

Challenge

Diagnosi

Terapia e “global management plan”

Test cutanei

Test in vitro

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ORAL CHALLENGE

ORAL CHALLENGE

ALLERGIA ALLERGIA ALIMENTAREALIMENTARE

Gold standard diagnostico

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LELE IINSIDIE NSIDIE DI UNA DI UNA RREAZIONE EAZIONE

AALLERGICA LLERGICA GGRAVE: RAVE:

L’L’AANAFILASSINAFILASSI

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Prevenzione dell’anafilassi a scuolaLinee guida ASCIA (Baumgart, 2004)Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy Anaphylaxis Working Party

-Acquisizione delle informazioni mediche per i bambini a rischio di anafilassi da parte del personale sanitario

-Programmi di educazione sanitaria per il personale scolastico per la prevenzione dell’anafilassi

-Strategie per evitare l’esposizione agli allergeni ‘trigger’

-Educazione sanitaria per i bambini a rischio

Uno studio USA (McIntyre, 2005) ha dimostrato che il 24% degli scolariche in passato aveva avuto un episodio di anafilassi severa non sapeva di avere una condizione a rischio di vita.

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Charles RichetCharles Richet and and Paul PortierPaul Portier riuscirono ad isolare la riuscirono ad isolare la tossina e provarono a vaccinare dei cani nella speranza tossina e provarono a vaccinare dei cani nella speranza di ottenere una protezione o “profilassi”di ottenere una protezione o “profilassi”

Furono stupiti nello scoprire che l’inoculo di dosi Furono stupiti nello scoprire che l’inoculo di dosi successive molto piccole della tossina portava alla rapida successive molto piccole della tossina portava alla rapida insorgenza di difficoltà respiratoria e alla morte in meno insorgenza di difficoltà respiratoria e alla morte in meno di 30 minutidi 30 minuti

ANAFILASSI: nel ANAFILASSI: nel 19011901……Il Principe Alberto I di Monaco invita sul Il Principe Alberto I di Monaco invita sul suo yacht due scienziati parigini per suo yacht due scienziati parigini per condurre degli studi su una tossina condurre degli studi su una tossina prodotta dai tentacoli di una medusa prodotta dai tentacoli di una medusa localelocale

Chiamarono Chiamarono questa reazione questa reazione ““anafilassianafilassi” o ” o “contro “contro protezione”protezione”

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Anafilassi: epidemiologia Anafilassi: epidemiologia e caratteristiche clinichee caratteristiche clinicheAnafilassi: epidemiologia Anafilassi: epidemiologia e caratteristiche clinichee caratteristiche cliniche

Definizione e criteri cliniciDefinizione e criteri clinici

EpidemiologiaEpidemiologia

Meccanismi e manifestazioni clinicheMeccanismi e manifestazioni cliniche

Classificazione clinicaClassificazione clinica

31Tang et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009Tang et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009

PREVALENCE OF ANAPHYLAXIS

WESTERN COUNTRIES 8-50/100.000 person/yr

PREVALENCE OF ANAPHYLAXIS

WESTERN COUNTRIES 8-50/100.000 person/yr

US 49.8/100.000 person/yr

Decker et al. 2008

US 49.8/100.000 person/yr

Decker et al. 2008

UK 8.4/100.000 person/yr

Peng et al. 2004

UK 8.4/100.000 person/yr

Peng et al. 2004

AUSTRALIA 13/100.000

person/yr

Mullins 2003

AUSTRALIA 13/100.000

person/yr

Mullins 2003

US (children and adolescents) 10.5/100.000 person/yr

Bohlke et al. 2004 *

US (children and adolescents) 10.5/100.000 person/yr

Bohlke et al. 2004 *

* In children and adolescents* In children and adolescents

32Tang et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009Tang et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009

TIME TRENDS IN ANAPHYLAXIS PREVALENCE

TIME TRENDS IN ANAPHYLAXIS PREVALENCE

US (NY 0-20 yrs aged pts) 17

42/million (1994-2005)

Lin et al. 2008

US (NY 0-20 yrs aged pts) 17

42/million (1994-2005)

Lin et al. 2008

UK 5 36/million (1990-

2005)

Gupta et al. 2007

UK 5 36/million (1990-

2005)

Gupta et al. 2007

AUSTRALIA increasing

8.8%/years (1994-2005) =250%

Liew et al. 2008

AUSTRALIA increasing

8.8%/years (1994-2005) =250%

Liew et al. 2008

* In children and adolescents* In children and adolescents

Anyway, about 57% of admissions not received diagnosis of anaphylaxis!!!

Ross et al, JACI 2008

Anyway, about 57% of admissions not received diagnosis of anaphylaxis!!!

Ross et al, JACI 2008

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• formicolio, prurito e senso di calore al cuoio capelluto, palmi e piante, prurito orale e faringeo

• sensazione di costrizione alla gola

• sensazione di gonfiore a labbra e lingua

Lieberman et al. JACI 2005

PRODROMI (possono essere

assenti)

PRODROMI (possono essere

assenti)

Manifestazioni cliniche

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

Compare di solito entro 2 ore dall’esposizione all’allergene

allergeni alimentari: anche entro 30 min

Reazioni bifasiche (6%): - attenuazione dei primi sintomi - ripresa a distanza di 1-3 ore (ma anche

oltre) dalla comparsa dei primi segni clinici

Osservazione per 12-24 ore!!!

34Lieberman et al. JACI 2005

SINTOMI CONCLAMATI

SINTOMI CONCLAMATI

Manifestazioni cliniche

• Cavo orale: prurito, edema labbra e lingua, sapore metallico in bocca

• Cute: arrossamento, prurito, orticaria, angioedema, orripilazione

• Gastrointestinale: nausea, dolore addominale. vomito, e diarrea

• Apparato Cardiovascolare: sensazione di svenimento, sincope, dolore precordiale, aritmia, ipotensione

• Apparato Respiratorio: - Naso: prurito, congestione, rinorrea,

starnuti - Laringe: prurito, senso di ostruzione,

disfagia,disfonia, raucedine, tosse secca, prurito nel CUE

- Polmoni: respiro corto, dispnea, senso di soffocamento, tosse abbaiante, wheezing

• Altri: edema, eritema, prurito periorbitale, eritema congiuntivale, contrazioni uterine, senso di morte imminente

50-60%50-60%

90%90%

25-30%25-30%

30-35%30-35%

40-60%40-60%

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Treating the acute episode

•Adrenaline (epinephrine) medication of choice

(A)

• Other medications Adiuvants (D)

EAACI 2007

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37Commissione per le Allergie Alimentari, Anafilassi e Dermatite Atopica SIAIP

Trattamento a DomicilioTrattamento a Domicilio

SOMMINISTRARE ADRENALINA

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Anaphylaxis Management in Schools

• Anaphylaxis is a severe and sudden allergic reaction when a person is exposed to an allergen. The most common allergens in children are eggs, peanuts, tree nuts (e.g. cashews), cow's milk, fish and shellfish, wheat, soy, certain insect stings and medications.

• Anaphylaxis is a serious health issue for a percentage of the population and the Department recognises the key to preventing an anaphylactic reaction by a student is knowledge, awareness and planning.

• On 14 July 2008, the Children’s Services and Education Legislation Amendment (Anaphylaxis Management) Act 2008 came into effect amending the Children’s Services Act 1996 and the Education and Training Reform Act 2006 requiring that all licensed children’s services and schools have an anaphylaxis management policy in place.

• Ministerial Order 706 - Anaphylaxis Management in Victorian Schools outlines the requirements of a school Anaphylaxis Management Policy.  Ministerial Order 706 comes into effect on 22 April 2014 and repeals Ministerial Order 90.

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Grazie per l’attenzione…………