Allergia kujunemist mõjutavad perinataalsed faktorid.

Maie Jürisson, TÜ lastekliinik

9.november, 2007

Sissejuhatus

• WAO andmetel esineb üle 20% maailma rahvastikust IgE vahendatud allergia

• Astma 150 000 000 inimesel

• Astma 5-15% lastest

• Atoopiline dermatiit- 15% kuni 3 a. lastest

Mõisted: Allergia ≠ atoopia

• Ülitundlikkus- (immuunsüsteemi) kõrgenenud reaktiivsus antigeeni suhtes

• Allergia- immunoloogiliste mehhanismide poolt põhjustatud ülitundlikkus

• Atoopia- pärilik eelsoodumus väliskeskonnas leiduvate allergreenide vastaste IgE antikehade tekkeks

Immuunsüsteem ja allergia

• Rakkude, kudede, molekulide kogum, mis tagab kaitse mikroobide jt. antigeenide eest.

• Ülesandeks on infektsioonide ärahoidmine ja/või infektsioonitekitajate hävitamine

• Allergia korral tekib ebaadekvaatne ja ohtlik immuunvastus ohututele ainetele.

Normaalne immuunvastus: neutrofiil neelamas B. Anthracis`t

Wikipedia

Degranuleeruv mastotsüüt

Immuunsüsteemi võib vaadelda kaaludena

Arengu jooksul domineerivad “kaalude” erinevad pooled

• Kõikidel imetajatel sh. inimesel toimub raseduse ajal immuunsüsteemi deviatsioon Th2 suunas.

• Vastsündinul kujuneb immuunsüsteemi deviatsioon Th2 suunas

• Postnataalperioodis toimub immuunsüsteemi küpsemine ja tasakaalu kujunemine Th2 ja Th1 immuunsuse vahel

Th1 aktivatsioon – allergiast vabaks

• Märksõna: mikroobid

• Seedetrakti mikrofloora

• Probiootikumid

• Bakteriaalne endotoksiin

• Infektsioonid

• Respiratoorsed infektsioonid

Th2 suunal deviatsiooni jätkumine

• Hügieeni hüpotees vs mikrofloora hüpotees• Nõrk mikroobne/infektsioonide stimulatsioon või

selle puudumine (väiksem pere, sünnijärjekorra number, sagedam linade pesemine, asfaldiindeks...)

• Keskkonnatervis: saastumine, barjäärimehhanismide kahjustumine ja muutunud reaktiivsus

Allergia preventsioon? On see võimalik?

• Kui on võimalik, siis peaks see toimuma prenataalses ja varases postnataalses perioodis.

• Raseduse järjekorranumber pöördvõrdelises seoses IgE väärtusega nabaväädiveres. Raseduse mõju ema allergiamarkeritele.

• Infektsioonid ja antibiootikumid raseduse ajal tõstavad allergia riski

• Suitsetamine, ekspositsioon tubakasuitsule

Allergia preventsiooni käsitlenud interventsiooniuuringud (Boyle, Tang 2006)

Uuring Subjekt Interventsioon Tulemus

Dunstan 2003 Inimesed Kalaõli alates 20 ras.n. sünnituseni

Raske ekseemi prevalentsi vähenemine 1 a.v.

Kalliomäki 2001

Inimesed Probiootikumid al. 36. ras.n. Kuni lapse 6k.

Ekseemi prevalentsi vähenemine 2 ja 4 a.v.

Falth-Magnusson, Kjellman 1992

Inimesed Muna ja piima eliminatsioon alates 28. ras.n sünnituseni

Sagenenud muna-allergia 5 a.v.

Woodcock 2004

Inimesed Kodutolmulesta-allergeeni vältimine 16. ras.n-st väikelapseeani

Sagenenud sensibiliseerumine kodutolmulestale 3a.v.

Jarrett, Hall 1984

Rotid Kanamuna albumiini intraperitoneaalne manustamine

50% IgE vastuse väheneminue järglastel

Telemo 1987 Merisead Lehmapiimavalguga toitmine alates sünnist kuni tiinuseni ja tiinuse ajal

Antigeenspetsiifiline hüporeaktiivsus lehmapiimavalgule järglastel

Ema antigeenspetsiifiline IgG- preventiivne faktor

• Vahetult enne õietolmuhooaega sündinud lastel esineb sagedamini sensibiliseerumist õietolmule ja pollinoosi.

• Põhjuseks vastava spetsiifilise IgG madal tase emal.

Preventsiooni liigid

• Primaarne- hoida ära sensibiliseerumine

• Sekundaarne- hoida ära sensibiliseerumisjärgne haigestumine ja/või haiguse ägenemine

• Tertsiaarne- väljakujunenud haiguse ravi ja edaspidise sensibiliseerumise ärahoidmine

Primaarne preventsioon on õigustatud kui:

• Kõigile kättesaadav hüve

• Ei kahjusta kedagi

• Ei põhjusta mõttetuid kulutusi

Tänan!