ARTERINĖS HIPERTENZIJOSARTERINĖS HIPERTENZIJOS

EPIDEMIOLOGIJAEPIDEMIOLOGIJA

Prof. Jūratė KlumbienėProf. Jūratė Klumbienė

Kauno medicinos universitetasKauno medicinos universitetas

Paskaitos planas

• Pristatyti AH paplitimą Lietuvoje bei kitose šalyse Pristatyti AH paplitimą Lietuvoje bei kitose šalyse

• Supažindinti su pagrindiniais AH rizikos veiksniais ir Supažindinti su pagrindiniais AH rizikos veiksniais ir

jų paplitimu tarp gyventojųjų paplitimu tarp gyventojų

• Aptarti arterinio kraujospūdžio įtaką kardiovaskulinei Aptarti arterinio kraujospūdžio įtaką kardiovaskulinei

rizikai bei rizikai bei gyventojgyventojų sveikataių sveikatai

• Pristatyti AH kontrolės būklę Lietuvoje bei kitose Pristatyti AH kontrolės būklę Lietuvoje bei kitose

šalysešalyse

Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp Lietuvos rajonų 25-64 m. gyventojų 1987-2007Lietuvos rajonų 25-64 m. gyventojų 1987-2007

62.2 57.9 59.3 60.351.2 52.4

42.1*44.6*

0

10

20

30

40

50

60

70

80

VYRAI MOTERYS

1987199319992007

* p<0.05 lyginant su 1987

%

Arterinės hipertenzijos paplitimo tarp 35-64 m. Arterinės hipertenzijos paplitimo tarp 35-64 m. Kauno m. gyventojų pokyčiai 1983-2002 m.Kauno m. gyventojų pokyčiai 1983-2002 m.

54.248.6 55 49.8 51.3

44.7 43.2 39.4*

0

20

40

60

80

100

VYRAI MOTERYS

1983 1987 1993 2002

%

*p<0.05, lyginant su 1983 m.

Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp JAV 18 Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp JAV 18 m. ir vyresnių gyventojųm. ir vyresnių gyventojų * *

19199999-2000 -2000 2001-022001-02 2003-042003-04

VYRAIVYRAI 28,728,7 26,526,5 30,730,7

MOTERYSMOTERYS28,328,3 28,928,9 28,228,2

VISIVISI 28,628,6 27,927,9 29,629,6

•Nacionalinių sveikatos ir mitybos tyrimų duomenys; Nacionalinių sveikatos ir mitybos tyrimų duomenys;

•AKS matuotas 3-4 kartus, vertintas II-IV matavimų vidurkisAKS matuotas 3-4 kartus, vertintas II-IV matavimų vidurkis

K.L.Ong et al. Hypertension, 2007;49:69-75K.L.Ong et al. Hypertension, 2007;49:69-75

Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp 35-64 m. Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp 35-64 m. kai kurių šalių gyventojųkai kurių šalių gyventojų

31

45 47

56 60

2431

3742

50

0

10

20

30

40

50

60

70

VYRAI MOTERYS

Kanada Italija Anglija Suomija Vokietija

%

K.Wolf-Maier et al. JAMA, 2003;.289:2363-2369

E - 50E - 50 E - 39E - 39

Arterinės hipertenzijos rizikaArterinės hipertenzijos rizika

AH paplitimas didėja su amžiumiAH paplitimas didėja su amžiumi

Framinghamo studijos duomenimis , 90 proc. Framinghamo studijos duomenimis , 90 proc. 55-65 m. žmonių, kurių AKS yra normalus, 55-65 m. žmonių, kurių AKS yra normalus, sulaukę 80-85 m. turės padidėjusį AKS sulaukę 80-85 m. turės padidėjusį AKS

Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp 25-64 Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp 25-64 m. Lietuvos rajonų centrų gyventojų 2007 m.m. Lietuvos rajonų centrų gyventojų 2007 m.

39.4

12.7*

63

30.9*

7164*

82.1 78.6

60.3

44.6*

0

20

40

60

80

100

25-34 35-44 45-54 55-64 25-64

VYRAI MOTERYS

#

#- standartizuota pagal amžių

%%

*p<0.05, lyginant su vyrais;

Arterinės hipertenzijos rizikos Arterinės hipertenzijos rizikos veiksniaiveiksniai

PaveldėjimasPaveldėjimas

Antsvoris ir nutukimasAntsvoris ir nutukimas

Gausus Natrio ir mažas Kalio vartojimasGausus Natrio ir mažas Kalio vartojimas

Piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimaisPiktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais

Mažas fizinis aktyvumasMažas fizinis aktyvumas

Nuolatinė psichoemocinė įtampa, stresasNuolatinė psichoemocinė įtampa, stresas

Antsvoris ir arterinė hipertenzijaAntsvoris ir arterinė hipertenzija

Antsvoris lemia Antsvoris lemia 55 proc.55 proc. arterinės arterinės hipertenzijos atvejų.hipertenzijos atvejų.

Apie pusė suaugusių Europos šalių gyventojų turi antsvorį. Iš jų kas trečias yra jau nutukęs

Antsvorio ir nutukimo dažnis tarp suaugusių Antsvorio ir nutukimo dažnis tarp suaugusių Lietuvos vyrų 1994 – 2008 metaisLietuvos vyrų 1994 – 2008 metais

61*565358

5046

5047

17*

21

1416

11101011

0

10

20

30

40

50

60

70

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

%

KMI>=25KMI>=30

*p pokyčiams<0,05

Antsvorio ir nutukimo dažnis tarp suaugusių Antsvorio ir nutukimo dažnis tarp suaugusių Lietuvos moterų 1994 – 2008 metaisLietuvos moterų 1994 – 2008 metais

20

46*

4946

42

46474951

19171618171919

0

10

20

30

40

50

60

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

%

KMI>=25KMI>=30

*p pokyčiams<0,05

Valgomosios druskos vartojimo sąsajValgomosios druskos vartojimo sąsajosos su arterine su arterine hipertenzija (Intersalt projektas)hipertenzija (Intersalt projektas)

1

7

11

1518

2225

2932

35

38

4

0

4

8

12

16

20

24

28

32

36

40

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26NaCl suvartojimas

AH %

g/p

Valgomosios druskos ribojimo įtaka Valgomosios druskos ribojimo įtaka AKS (17 klinikinių studijų meta-analizė)AKS (17 klinikinių studijų meta-analizė)

Sumažinus valgomosios druskos Sumažinus valgomosios druskos vartojimą:vartojimą:3 g/d – sergančiųjų AH AKS sumažėjo 3,6/1,9 3 g/d – sergančiųjų AH AKS sumažėjo 3,6/1,9

mm Hg , sveikųjų – 1,8/0,8 mm Hgmm Hg , sveikųjų – 1,8/0,8 mm Hg6 g/d – atitinkamai - 7,1/3,9 ir 3,6/1,7 mm Hg6 g/d – atitinkamai - 7,1/3,9 ir 3,6/1,7 mm Hg9 g/d – atitinkamai 10,7/5,8 ir 5,4/2,5 mm Hg9 g/d – atitinkamai 10,7/5,8 ir 5,4/2,5 mm Hg

Feng J, Graham A. Hypertension, 2003;42:1093-Feng J, Graham A. Hypertension, 2003;42:1093-10991099

Penkių Lietuvos rajonų 25-64 m. gyventojų Penkių Lietuvos rajonų 25-64 m. gyventojų rizikingo alkoholio vartojimo kitimas rizikingo alkoholio vartojimo kitimas

1987-2007 m.1987-2007 m.

7

12*

19*

27*

0,6 0,6 2* 3*

0

5

10

15

20

25

30

35

%

VYRAI MOTERYS

1987

1993

1999

2007

*p <0,05 lyginant 1987 m.; ** - standartizuota pagal amžių.

PIRMINĖ HIPERTENZIJOS PROFILAKTIKA •Normalaus kūno svorio išlaikymas (KMI - 18,5-24,9kg/m2)

•Natrio vartojimo ribojimas (iki 2,4 g natrio arba 5 g NaCl per dieną)

•Kalio vartojimo didinimas (daugiau nei 90 mmol (3,5g) per dieną)

•Speciali dieta (“DASH”): gausus vaisių ir daržovių, neriebių pieno produktų ir labai mažas sočiųjų riebalų ir bendrai riebalų vartojimas

•Pakankamas fizinis aktyvumas (vidutinio intensyvumo aerobinė fizinė veikla, trunkanti 30-60 min. daugelį dienų per savaitę)

•Alkoholio vartojimo ribojimas (iki 2 SAV vyrams, 1 SAV moterims)

Negydoma hipertenzija sukelia šias ligasNegydoma hipertenzija sukelia šias ligas

Galvos smegenų insultąGalvos smegenų insultąIšeminę širdies ligąIšeminę širdies ligąŠirdies nepakankamumąŠirdies nepakankamumąInkstų nepakankamumąInkstų nepakankamumąAkių kraujagyslių ligasAkių kraujagyslių ligasGalūnių kraujagyslių aterosklerozęGalūnių kraujagyslių aterosklerozę

Su hipertenzija susijusi rizika susirgti ligomis Su hipertenzija susijusi rizika susirgti ligomis dėl aterosklerozės*dėl aterosklerozės*

3,8

2,7

4,1

2,9

2 2,2 2

3,7

0

1

2

3

4

5

Insultas ŠN IŠL PKL

VYRAI MOTERYS

Santykinė rizika

* Framinghamo kohortos 36 m. stebėjimo duomenys

Santykinė išeminės širdies ligos (IŠL) bei Santykinė išeminės širdies ligos (IŠL) bei insulto rizika, atsižvelgiant į diastolinį insulto rizika, atsižvelgiant į diastolinį

arterinį kraujospūdįarterinį kraujospūdį

IŠL9 kohortiniai tyrimai: 4856 atvejai

Diastolinis AKS (mmHg)

4.00

2.00

1.00

0.50

0.25

76 84 91 98 105 76 84 91 98 105

Insultas7 kohortiniai tyrimai: 843 atvejai

Diastolinis AKS (mmHg)

Sistolinis, diastolinis ir pulsinis AKSSistolinis, diastolinis ir pulsinis AKS

• Pulsinis AKS geriau nei sistolinis ar diastolinis Pulsinis AKS geriau nei sistolinis ar diastolinis AKS atskirai prognozuoja vyresnio amžiaus AKS atskirai prognozuoja vyresnio amžiaus žmonių širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimą žmonių širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimą

• Pulsinio AKS prognozinė reikšmė padidėja virš 55 Pulsinio AKS prognozinė reikšmė padidėja virš 55 metų metų

Rizikos veiksnių kombinacijų įtaka IŠL Rizikos veiksnių kombinacijų įtaka IŠL atsiradimuiatsiradimui

X 1.6

Rūkymas

X 3

Hipertenzija

X 4

Hipercholesterolemija

X 6

X 16

X 9

X 4.5

Arterinės hipertenzijos poveikis Arterinės hipertenzijos poveikis populiacijos sveikataipopuliacijos sveikatai

Dėl arterinės hipertenzijos atsiranda:

35 proc. visų ŠKL atvejų

49 proc. visų ŠN atvejų

24 proc. visų priešlaikinių mirčių

Pasaulyje padidėjęs AKS lemia 50 proc. mirčių Pasaulyje padidėjęs AKS lemia 50 proc. mirčių

nuo ŠKL. nuo ŠKL.

0,8

1,1

1,2

9,1

10,5

10,7

12

17,8

23,2

33

0 10 20 30 40

Švinas

Nesaugus seksas

Oro tarša

Mažas fizinis aktyvumas

Aukštas KMI

Alkoholis

Vaisių ir daržovių stoka

Tabakas

Cholesterolis

Hipertenzija

Pagrindinių rizikos veiksnių įtaka Pagrindinių rizikos veiksnių įtaka (proc.) (proc.) Lietuvos Lietuvos gyventojų mirtingumui gyventojų mirtingumui

WHO, World Health Report, 2002

Klinikinių studijų duomenimis Klinikinių studijų duomenimis priešhipertenzinis gydymas sumažina priešhipertenzinis gydymas sumažina

sergamumą ir mirtingumą nuo:sergamumą ir mirtingumą nuo:

Galvos smegenų insulto (35-40Galvos smegenų insulto (35-40%)%)

Išeminės širdies ligosIšeminės širdies ligos (20-25%) (20-25%)

Širdies nepakankamumoŠirdies nepakankamumo (>50%) (>50%)

Arterinės hipertenzijos kontrolės Arterinės hipertenzijos kontrolės būklės vertinimo rodikliaibūklės vertinimo rodikliai

ŽINOJIMAS ŽINOJIMAS - asmenų, kuriems gydytojas yra - asmenų, kuriems gydytojas yra

sakęs, kad jų AKS padidėjęs, dalis sakęs, kad jų AKS padidėjęs, dalis

GYDYMO APIMTIS GYDYMO APIMTIS - dalis asmenų, kuriems - dalis asmenų, kuriems

nustatyta AH, ir vartojančių vaistus nustatyta AH, ir vartojančių vaistus

GYDYMO EFEKTYVUMAS GYDYMO EFEKTYVUMAS - dalis asmenų, - dalis asmenų,

kuriems nustatyta AH, vartojančių vaistus ir kuriems nustatyta AH, vartojančių vaistus ir

turinčių AKS <140/90 mm Hgturinčių AKS <140/90 mm Hg

44.4

55.3*54*

9.8

22.5*27.7*

0.9 1.9 2.6

0

10

20

30

40

50

60

Žino Gydosi Gydymasefektyvus

1993

1999

2007

Lietuvos rajonų 25-64 m. vyrų hipertenzijos Lietuvos rajonų 25-64 m. vyrų hipertenzijos kontrolės būklė 1987, 1999 ir 2007 m.kontrolės būklė 1987, 1999 ir 2007 m.

* p<0.05* p<0.05,, lyginant sulyginant su 1993 1993 m. m.

%%

54.4

72.3*70.3*

25.9

45.5* 47*

1.67.2 5.3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Žino Gydosi Gydymas efektyvus

1993

1999

2007

Lietuvos rajonų 25-64 m. moterų hipertenzijos Lietuvos rajonų 25-64 m. moterų hipertenzijos kontrolės būklė 1987, 1999 ir 2007 m.kontrolės būklė 1987, 1999 ir 2007 m.

%%

* p<0.05, lyginant su 1993 m.

Kauno miesto 35-64 m. Kauno miesto 35-64 m. gyventojgyventojų ų hipertenzijos kontrolės būklė 2002 m.hipertenzijos kontrolės būklė 2002 m.

61,367.2

28,2

42,1*

5,3 8

0

20

40

60

80

100

Žinojo, kadAKS padidėjęs

Gydėsi Gydėsiefektyviai

Vyrai

Moterys

%

*p<0.05, lyginant su vyrais*p<0.05, lyginant su vyrais

JAV JAV 18 18 m. ir vyresnių gyventojų arterinės m. ir vyresnių gyventojų arterinės hipertenzijos kontrolės būklė 19hipertenzijos kontrolės būklė 199999 ir 2004 m.ir 2004 m.

68,7 75,7

58,2 65,1

29,236,8

0

20

40

60

80

Žinojo, kad AKSpadidėjęs

Gydėsi Gydėsiefektyviai

1999

2004

%%

K.L.Ong et al. Hypertension, 2007;49:69-75K.L.Ong et al. Hypertension, 2007;49:69-75

6266

4854

2228

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Žinojo, kad AKSpadidėjęs

Gydėsi Gydėsi efektyviai

2003

2006

Anglijos 16Anglijos 16 m. ir vyresnių gyventojų arterinės m. ir vyresnių gyventojų arterinės hipertenzijos kontrolės būklė 2003hipertenzijos kontrolės būklė 2003 ir 2006 m.ir 2006 m.

%%

E.Falaschetti et al. Hypertension 2009;53:480-486)

Nemedikamentinio gydymo rekomendacijų Nemedikamentinio gydymo rekomendacijų laikymasis tarp Kauno 35-64 m. sergančiųjų AHlaikymasis tarp Kauno 35-64 m. sergančiųjų AH

38,9

27,5* 23,6

37,8

0

10

20

30

40

50

VYRAI MOTERYS

1992 2002

*p<0,05, lyginant su 1992 m.

%%

Antihipertenzinių vaistų vartojimo reguliarumasAntihipertenzinių vaistų vartojimo reguliarumas(Sergančiųjų AH tyrimas)(Sergančiųjų AH tyrimas)

40,6

27,7

13,9

17,816,5

56*

18,8

8,7

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Pastoviai vartojo

Kai kadanutraukdavo

Dažnainutraukdavo

Atsitiktinai

VYRAI MOTERYS*p<0,05, lyginant su vyrais

PSO duomenimisPSO duomenimis

• 50 proc. 50 proc. pacientų, kuriems nustatoma AH, pacientų, kuriems nustatoma AH, po metų nesilanko pas gydytojąpo metų nesilanko pas gydytoją

• 50 proc. 50 proc. iš besilankančiųjų reguliariai iš besilankančiųjų reguliariai vartoja paskirtus vaistusvartoja paskirtus vaistus

• 75 proc. 75 proc. pacientų, kuriems nustatyta AH, pacientų, kuriems nustatyta AH, AKS išlieka padidėjęsAKS išlieka padidėjęs

HIPERTENZIJOS KONTROLĖ VISUOMENĖJEHIPERTENZIJOS KONTROLĖ VISUOMENĖJE

Ankstyvas hipertenzijos Ankstyvas hipertenzijos nustatymasnustatymas

Stebėjimas ir Stebėjimas ir gydymasgydymas

TyrimasTyrimas

Pirminė hipertenzijos profilaktikaPirminė hipertenzijos profilaktika

ASM

ENŲ

SU

HIP

ERTEN

ZIJA

MO

KY

MA

S

VISUOMENĖS MOKYMAS

MED

ICIN

OS D

AR

BUO

TOJŲ

MO

KY

MA

S

APIBENDRINIMAS

Sergančiųjų AH ir sveikatos priežiūros specialistų bendradarbiavimas

Sergančiųjų AH mokymas

Savikontrolė

Gera AH kontrolė

Kardiovaskulinės rizikos sumažinimas

DĖKOJU UŽ DĖMESĮDĖKOJU UŽ DĖMESĮ