Plautinės hipertenzijos įvertinimas ultragarsinio tyrimo

metu

Prof. Jolanta –Justina Vaškelytė

Kardiologijos klinika KAUNO MEDICINOS UNIVERSITETAS

Plautinė hipertenzija (PH)–

būklė, kai : sistolinis spaudimas plautinėje arterijoje >35 mmHg

vidutinis spaudimas plautinėje arterijoje >25 mmHg ramybėje ir /ar >30 mmHg krūvio metu

Sindromas, kuriam būdingas progresuojantis plaučių kraujagyslių rezistentiškumo didėjimas.

PH (ūmios ir lėtinės) pasekmės

• Mažas min.širdies tūris

• Dešiniosios širdies nepakankamumas

• Hipoksemija (įvairaus sunkumo)

neįgalumas,letali išeitis

PH priežastys

ūmus ir lėtinis ŠN hipoksemija ūmi plautinė embolizacija

PH dažna kritinių būklių metu;specifinio gydymo taikinys.

PH patofiziologija ir etiologija

(1) padidėjęs plaučių veninis spaudimas (KS nepakankamumas,mitralinio vožtuvo patologija),

(2) plaučių kraujagyslių obstrukcinė liga su ar be plaučių parenchimos pakenkimo (plautinė embolizacija, obstrukcinė plaučių liga, jungiamojo audinio ligos),

(3) hipoksemija (miego apnea).

Rizikos veiksniai

• Jungiamojo audinio ligos

• Įgimtos širdies ligos

• ŽIV infekcija

• Portinė hipertenzija

• Vaistai/toksinės medžiagos

• Nėštumas

PH patogenezėEndotelio disfunkcija• ↓NO sintezė• ↓prostaciklino produkcija• ↑tromboksano produkcija• ↑endotelino 1 produkcijaLygiųjų raumenų disfunkcijaPažeista K/Na kanalų funkcija

↓ Ankstyva intimos proliferacijaLygiųjų raumenų hipertrofija

↓Vazokonstrikcija

Pakitimai grįžtamo pobūdžio

• Lygiųjų raumenų hipertrofija

• Adventicijos ir intimos proliferacija

• In situ trombozės• Pleksiforminiai

pažeidimai ↓ Nėra atsako į trumpo

veikimo vazodilatatorius Pakitimai negrįžtami

PH diagnostika

I pakopa

Detekcija:Simptomų priežasties

nustatymas

PH nustatymas pad.rizikos gr. ar atsitiktinai

II pakopa

Charakterizavimas:PH etiologijos,susijusių

ligų,substratų nustatymas,

Hemodinamikos ypatybių vertinimas

PH sunkumo,prognozės įvertinimui,gyd. taktikos parinkimui

Simptomai

• Dusulys (krūvio metu)

• Nuovargis,silpnumas

• Krūtinės angina

• Sinkopė

• Periferinės edemos

• Pilvo tempimas,padidėjimas

I pakopa- PH detekcija

• Klinikinis ištyrimas (akc.S2.,TV reg. ūžesys,diastol.PVN ūžesys,S3 DS,išsipūtusios juguliarinės venos,hepatomegalija,periferinės edemos,ascitas,šaltos galūnės)

• Rentgenologinis tyrimas• EKG (nuokrypis į dešinę,DP,DS hipert.,R/S

>1V1,RV1+SV5-6>10,5mm,ST -Tpok.V1-2)

• Echo KG

Echokardiografija simple cost-effective tool

• Diagnozuoti PH-PAS

• Įvertinti DS funkciją

• Nustatyti dažniausias PH priežastis:

>sutrikusią KS sistolinę funkciją

>sutrikusią KS diastolinę funkciją

>mitralinio vožtuvo patologiją

• Vertinti gydymo efektyvumą

EchoKG PH požymiai

• DSH• DS dilatacija• Sutrikusi DS sistolinė funkcija• Paradoksalus TSP judesys ir įlinkimas į KS pusę dėl DS perkrovimo

slėgiu• DP dilatacija• PA ir jos šakų dilatacija

• ATV išsiplėtimas ir/ar kolaptavimo sutrikimas• Skystis perikarde

• PA kraujotakos kreivės pokyčiai• PAV nesandarumas• TV nesandarumas

PA vid. spaudimas = 80 – akc. laikas/ 2

PA sist. spaudimas = 4V2 + DP spaudimas

V

Dopleriniai PH matavimai

PA akceleracijos trukmė (ms)

PAS vid

(mmHg)

PAS sist

(mmHg)

Norma >120 <20 18-25

Saiki PH 80-100 30-40 30-40

Vidutinė PH 60-80 40-50 40-70

Ryški PH <60 >50 >70

EchoKG skriningas dėl PH ?

Taip -asimptominiams pacientams, kurie priklauso didelės rizikos grupėms:

• nustatytos genų mutacijos, sąlygojančios PH. • sergančiųjų šeimynine PH pirmos eilės

giminaičiai. • sergantieji sklerodermija.• sergantieji portine hipertenzija prieš kepenų

persodinimą.• sergantieji įgimtomis širdies ydomis su šuntais

tarp sisteminės ir plaučių kraujotakų.