ARTERITE POST RADIQUEDES TSA

F.Cormier

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA

1/ AXILLO SOUS CLAVIERS

2/ TSA INTRA THORACIQUES

3/ AXES CAROTIDIENS

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES

1/ Athérome « focalisé » dans le territoire irradié caractérisé par : siège inhabituel, étendue inhabituelle, âge précoce, péri-adventicite, pauvreté circulation collatérale

2/ Délai apparition 2 à 30 ans (m= 12)

3/ Lésions associées: veineuses,lymphatiques, nerveuses, pariétales, osseuses, pulmonaires

ARTERITE POST RADIQUE DES TSAlésions axillo sous-clavières

1/ Fibrose peri-adventicielle

2/ Lésions intimales: sténoses,ulcérations emboligènes

3/ lésions médiales: dilatations, anévrysmes

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES

symptomatologie

1/ Ischémie effort

2/ Ischémie aigue: embolie, thrombose aigue

3/ Rupture hémorragique

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES

traitement chirurgical

1/ Etendue lésions:

- limitées: TEA ou ATL + stent- étendues: pontage veineux+++, prothétique Implantation zone saine: CP+++ ou ASC proximale : axillaire ou humérale+++Tunellisation anat ou extra-anatomique

2/ Nature lésions:

- Artériolyse- Ligature ou stent couvert si rupture

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES

Résultats

1/ Cliniques

2/ Anatomiques:

- OAA précoces: 1/4 PTFE

- OAA tardives: 3/8 GV ( 6,8,9 ans), 1/4 PTFE (3 ans)

- Sténoses

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS AXILLO SOUS CLAVIERES

conclusions

1/ Complications rares

2/ N’opérer que les formes très symptomatiques

3/ Priorité aux pontages, veineux sur l’humérale

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA LESIONS des TSA intrathoraciques

1/ Etiologie différente:-axillo sous-clavier = sein-intrathoracique = 1/3 sein, 1/3 ORL, 1/3 lymphome KBP

2/ Lésions associées: coronaires, sternum

3/ Privilégier revascularisations peu aggressives, évitant sternotomie, d’autant que résultats satisfaisants

ARTERITE POST RADIQUE DES TSA Lésions des TSA intrathoraciques

Revascularisations

1/ Endovasculaire:- évite complications pariétales et locales- résultats proches des lésions athéromateuses- +++ si lésions limitées

2/ Transpositions sousclavio-carotidiennes, inter-carotidiennes

3/ Pontages extra-anatomiques: lésions plus étendues

Dépend étendue lésions lésions associées

ARTERITE POST RADIQUE DES TSAlésions carotidiennes

1/ Stenting

2/ Chirurgie

ARTERITE POST RADIQUE DES TSAstenting lésions carotidiennes

1/ Résultats précoces équivalents à chirurgieMAIS

2/ Résultats cliniques tardifs inférieurs: - survie 7 ans = 30% vs 75% chirurgie- Indemnité neurologique = 60% vs 100%Tallarita, JVS 2011

3/ Résultats anatomiques médiocres:- 22% resténoses , Shin, JVS 2009- 42% resténoses à 24 mois, Dorresteijn, Int J Radiat Oncol

Biol Phys 2010- 150 cas: 6 évènements neuro tardifs, 9 OAA, 18

resténoses, Favre et AURC, JVS, 2008- < stenting lésions non radiques, Protack, JVS 2007:

perméabilité 3 ans 90% (vs100%), resténose 80% (vs 26%)

ARTERITE POST RADIQUE DES TSAchirurgie lésions carotidiennes

1/ Risque de paralysie nerf crânien (17%) et de complication cicatricielle (10%), surtout si antécédent de chirurgie cervicale, Tallarita JVS 2011

2/ Intérêt des pontages: - veineux: fibrose - prothétique: risque septique/trachéotomie Extraanatomiques++

3/ Résultats à long terme: TEA: 20% resténoses, 13% réinterventions Pontages idem lésions non radiques Evolutivité proximale

ARTERITE POST RADIQUE DES TSAlésions carotidiennes conclusions

1/ Résultats précoces identiques

2/ Résultats tardifs en faveur

- chirurgie vs CAS- Pontages vs TEA- Prothèses vs veines