8/18/2019 Askep Cl & Cs

1/47

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANGPenyakit kandung empedu merupakan kelainan pada sistem bilier, kelainan ini

mencakup karsinoma, infeksi serta batu pada kandung empedu. Pada kelainan bilier tidak 

semua kejadian infeksi pada kandung empedu (cholecystitis) berhubungan dengan batu

empedu (cholelithiasis) namun lebih dari 90% penderita kolesistitis akut menderita batu

empedu. olelitiasis atau yang lebih dikenal sebagai batu empedu ialah endapan satu atau

lebih komponen empedu, kolesterol, bilirubin, garam empedu, kalsium, protein, asam

lemak dan fosfolipid (Price ! "ilson #00$). Cholecystitis  adalah radang kandung

empedu yang merupakan inflamasi akut dinding kandung empedu (oer #00&). Penyakit

 batu empedu sudah merupakan masalah kesehatan yang penting di negara barat

sedangkan di 'ndonesia baru mendapatkan perhatian di klinis, sementara publikasi

 penelitian batu empedu masih terbatas.

Penyakit batu empedu sudah merupakan masalah kesehatan yang penting di negara

arat sedangkan di 'ndonesia baru mendapatkan perhatian di klinis, sementara publikasi

 penelitian batu empedu masih terbatas. ebagian besar pasien dengan batu empedu tidak 

mempunyai keluhan. *isiko penyandang batu empedu untuk mengalami gejala dan

komplikasi relatif kecil. "alaupun demikian, sekali batu empedu mulai menimbulkan

serangan nyeri kolik yang spesifik maka resiko untuk mengalami masalah dan penyulit

akan terus meningkat (+irsang #01). atu empedu umumnya ditemukan di dalam

kandung empedu, saluran empedu ekstra hepatik, atau saluran empedu intra hepatik. ila

terletak di dalam kantung empedu saja disebut kolesistolitiasis, dan yang terletak di dalam

saluran empedu ekstra hepatik (duktus koleduktus) disebut koledokolitiasis, sedang bila

terdapat di dalam saluran empedu intra hepatik disebelah proksimal duktus hepatikus

kanan dan kiri disebut hepatolitiasis (-uttain #011).

/mumnya jika sudah terjadi batu empedu atau kolelitiasis prognosinya baik tetapi

terdapat banyak komplikasi yang potensial terjadi antara lain kolik billier yang rekuren

(nyeri intermiten), kolesistitis akut dan kronik karena penyumbatan duktus sistikus yang

lama, koledokolitiasis, pankreatitis, abses hati, kolangitis, sirosis bilier, empyema, icterus

obstruktif hingga terjadinya gangrene kandung empedu (-uttain #011).

8/18/2019 Askep Cl & Cs

2/47

#

leh karena itu pada kesempatan ini akan dibahas mengenai kolelitiasis dan

kolesistitis terkait dengan konsep medis dan asuhan keperaatannya.

1.2 TUJUAN1.#.1 2ujuan /mum

Penyusunan makalah ini bertujuan untuk menjelaskan asuhan keperaatan pada

klien dengan kolelitiasis dan kolesistitis

1.#.# 2ujuan husus

1. -enjelaskan anatomi kandung empedu

#. -enjelaskan fisiologi kandung empedu

. -enjelaskan tinjau teori kolelitiasis

.1 -enjelaskan definisi kolelitiasis

.# -enjelaskan etiologi kolelitiasis

. -enjelaskan patofisiologi kolelitiasis

.3 -enjelaskan manifestasi klinis kolelitiasis

.4 -enjelaskan komplikasi dari kolelitiasis

.$ -enjelaskan penatalaksanaan kolelitiasis

.& -enjelaskan "5 (Web Of Cautation) kolelitiasis

3. -enjelaskan asuhan keperaatan teoritis pada klien dengan kolelitiasis

4. -enjelaskan tinjau teori kolesistitis

4.1 -enjelaskan definisi kolesistitis

4.# -enjelaskan etiologi kolesistitis

4. -enjelaskan patofisiologi kolesistitis

4.3 -enjelaskan manifestasi klinis kolesistitis

4.4 -enjelaskan komplikasi dari kolesistitis

4.$ -enjelaskan penatalaksanaan kolesistitis

4.& -enjelaskan "5 (Web Of Cautation) kolesistitis

$. -enjelaskan asuhan keperaatan teoritis pada klien dengan kolesistitis

8/18/2019 Askep Cl & Cs

3/47

1.3 MANFAAT

1..1 -ahasisa memahami konsep dan proses asuhan keperaatan pada klien dengan

kolelitiasis dan kolesistitis dengan sehingga menunjang pembelajaran mata

kuliah.1..# -ahasisa mengetahui proses asuhan keperaatan dengan kolelitiasis dan

kolesistitis yang benar sehingga dapat menjadi bekal dalam persiapan praktik di

rumah sakit.

8/18/2019 Askep Cl & Cs

4/47

3

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

ystem bilier mencakup kandung empedu dan saluran empedu di dalam dan di luar hati. 2erdapat beberapa kelainan yang mempengaruhi system bilier dan mengganggu drainase

empedu yang normal ke dalam duodenum. amun, pada pembahasan ini akan dipaparkan

tentang kolelitiasis dan kolesistitis.

2.1 ANATOMI KANDUNG EMPEDU

andung empedu berbentuk bulat lonjong seperti buah alpukat dengan ukuran 6 4 7

& cm dan berisi 08$0 ml empedu. agian fundus umumnya menonjol sedikit keluar tepi

hati, di baah lengkung iga kanan, di tepi lateral -. *ektus bdominis. ebagian besar 

korpus menempel dan tertanam di dalam jaringan hati. -asing8masing sel hati juga

terletak dekat dengan beberapa kanalikulus mengalir ke dalam duktus biliaris intralobulus

dan duktus8duktus ini bergabung melalui duktus biliaris antar lobulus membentuk duktus

hepatikus kanan dan kiri. :iluar hati duktus ini bersatu dan membentuk duktus hepatikus

komunis. Panjang duktus hepatikus kanan dan kiri masing8masing antara 183 cm

sedangkan panjang duktus hepatikus komunis sangat ber;ariasi bergantung pada letak 

muara duktus sistikus (-oore ! :alley #01).

:uktus sistikus berjalan keluar dari kandung empedu. Panjangnya 6 08& mm

dengan diameter #8 mm. :inding lumennya mengandung katup berbentuk spiral d?) garam empedu (1,1 g>d?) bilirubin (0,03

8/18/2019 Askep Cl & Cs

5/47

4

g>d?) kolesterol (0,1 g>d?) asam lemak (0,1# g>d?) leshitin>fosfolipid (0,03 g>d?) a@

(134 m=>?), @ (4 m=>?), 5a#@ (4 m=>?), 5l8 (100 m=>?), ?).

olesterol dalam empedu bercampur dengan garam empedu dan fosfolipid membentuk 

campuran micelles dan ;esikel. Micelles adalah kumpulan lemak yang mempunyai dindingyang hidrofilik (larut dalam air) dan inti yang hidrofobik (tidak larut dalam air). Besikel

adalah suatubentukan sferik bilayers dari fosfolipid yang terdiri dari # rantai yaitu rantai

nonpolar hidrokarbon menghadap dan rantai polar mengarah ke larutan. Pada keadaan

kosentrasi kolesterol yang tinggi ;esikel membaa kolesterol dalam jumlah besar 

(+ustaan #00&).

+ambar 1. natomi andung =mpedu (umber C +irsang, #01)

2.2 FISIOLOGI KANDUNG EMPEDU

istem bilier terdiri dari kandung empedu dan saluran yang berasal dari hepar dan

;esica fellea. Dungsi primernya adalah sebagai organ yang memproduksi, menyimpan

empedu dan mengalirkan ke duodenum melalui saluran8saluran empedu (+irsang #01).

Dungsi utama dari system bilier adalah sebagai tempat penyimpanan dan saluran cairan

empedu. =mpedu di produksi oleh sel hepatosit sebanyak 40081400 ml>hari. =mpedu

terdiri dari garam empedu, lesitin dan kolesterol merupakan komponen terbesar (90%)

8/18/2019 Askep Cl & Cs

6/47

$

cairan empedu. isanya adalah bilirubin, asam lemak dan garam anorganik. :i luar aktu

makan, empedu disimpan sementara di dalam kandung empedu dan di sini mengalami

 pemekatan sekitar 40 % (+ustaan #00&).

Pengaliran cairan empedu diatur oleh faktor, yaitu sekresi empedu oleh hati,kontraksi kandung empedu dan tahanan sfingter koledokus. :alam keadaan puasa

 produksi akan dialih8alirkan ke dalam kandung empedu. etelah makan, kandung empedu

 berkontraksi, sfingter relaksasi dan empedu mengalir ke dalam duodenum. liran tersebut

seaktu8aktu seperti disemprotkan karena secara intermiten tekanan saluran empedu

akan lebih tinggi daripada tahanan sfingter (jamsuhidajat #011).

kalkulus merupakan struktur kristal terbentuk dari pembekuan konstituen

empedu normal dan abnormal ( Dransisca #009).

8/18/2019 Askep Cl & Cs

7/47

&

+ambar #. olelitiasis (sumber C +irsang, #01)

olelitiasis adalah penyakit batu empedu yang dapat ditemukan di dalam

kandung empedu atau di dalam saluran empedu, atau pada kedua8duanya. ebagian

 besar batu empedu, terutama batu kolesterol, terbentuk di dalam kandung empedu

(+irsang #01)

olelitiasis atau yang lebih dikenal dengan batu empedu atau

kalkuli>kalkulus merupakan struktur kristal terbentuk dari pembekuan konstituenempedu normal dan abnormal. Pembentukan dan ekskresi empedu merupakan

fungsi utama hati. andung empedu adalah sebuah kantung terletak di baah hati

yang mengonsentrasikan dan menyimpan empedu sampai ia dilepaskan ke dalam

usus. ebanyakan batu duktus koledokus berasal dari batu kandung empedu, tetapi

ada juga yang terbentuk primer di dalam saluran empedu (Dransisca #009).

#.#. =tiologi

-enurut ?ippincott (#00A) pada kolelitiasis dapat disebabkan oleh periode

melambatnya kinerja kantung empedu dan batu atau kalkulus dikantung empedu

yang disebabkan oleh perubahan komponen empedu.

-enurut +ustaan (#00&) alaupun beberapa aspek yang berperan sebagai

 penyebab belum diketahui sepenuhnya, namun komposisi kimia dan adanya lipid

dalam cairan empedu memegang peran penting dalam proses terbentuknya batu.

ira8kira A% dari lipid empedu dalam bentuk kolesterol dan 148#0% dalam

 bentuk fosfolipid. eduanya tidak larut dalam air, dalam cairan empedu terikat

8/18/2019 Askep Cl & Cs

8/47

A

dengan garam empedu dengan komposisi &08A0% dari lipid empedu. olesterol

dalam empedu bercampur dengan garam empedu dan fosfolipid membentuk 

campuran micelles dan ;esikel. Micelles adalah kumpulan lemak yang mempunyai

dinding yang hidrofilik (larut dalam air) dan inti yang hidrofobik (tidak larutdalam air). Besikel adalah suatu bentukan sferik bilayers dari fosfolipid yang

terdiri dari # rantai yaitu rantai nonpolar hidrokarbon menghadap dan rantai polar 

mengarah ke larutan. Pada keadaan kosentrasi kolesterol yang tinggi ;esikel

membaa kolesterol dalam jumlah besar.

8/18/2019 Askep Cl & Cs

9/47

9

ondisi obesitas akan meningkatkan metabolism umum, resistensi insulin,

diabetes militus tipe '', hipertensi dan hyperlipidemia berhubungan dengan

 peningkatan sekresi kolesterol hepatica dan merupakan faktor resiko utama

untuk pengembangan batu empedu kolesterol.o tatis ilier 

ondisi statis bilier menyebabkan peningkatan risiko batu empedu.

ondisi yang bisa meningkatkan kondisi statis, seperti cedera tulang

 belakan (medulla spinalis), puasa berkepanjangan, atau pemberian diet

nutrisi total parenteral (2P), dan penurunan berat badan yang

 berhubungan dengan kalori dan pembatasan lemak (misalnyaC diet rendah

lemak, operasi bypass lambung). ondisi statis bilier akan menurunkan

 produksi garam empedu, serta meningkatkan kehilangan garam empedu ke

intestinal.

o bat8obatan

=strogen yang diberikan untuk kontrasepsi atau untuk pengobatan kanker 

 prostat meningkatkan risiko batu empedu kolesterol. 5lofibrate dan obat

fibrat hipolipidemik meningkatkan pengeluaran kolesterol hepatic melalui

sekresi bilier dan tampaknya meningkatkan resiko batu empedu kolesterol.

nalog somatostatin muncul sebagai faktor predisposisi untuk batu

empedu dengan mengurangi pengosongan kantung empedu.

o :iet

:iet rendah serat akan meningkatkan asam empedu sekunder (seperti asam

desoksikolat) dalam empedu dan membuat empedu lebih litogenik.

arbohidrat dalam bentuk murni meningkatkan saturasi kolesterol

empedu. :iet tinggi kolesterol meningkatkan kolesterol empedu.

-enurut -ansjoer (#000) yang tertuang dalam kapita selekta kedokteran,

 batu empedu dibagi menjadi tiga tipe utama yaitu C

1) atu pigmen

2erdiri atas garam kalsium dan salah satu dari keempat anion iniC bilirubinat,

karbonat, fosfat, atau asam lemak rantai panjang. atu ini cenderung

 berukuran kecil, multiple, dan berarna hitam kecoklatan. atu berarna

hitam berkaitan dengan hemolisis kronis, batu berarna kecoklatan berkaitan

dengan infeksi empedu kronis (batu semacam ini jarang dijumpai).

8/18/2019 Askep Cl & Cs

10/47

8/18/2019 Askep Cl & Cs

11/47

11

atu campuran ini memiliki gambaran batu pigmen maupun batu kolesterol,

majemuk, dan berarna coklat tua. atu empedu campuran sering dapat

terlihat dengan pemeriksaan radiografi.

#.#.3 Patofisiologi

2erdapat beberapa mekanisme pembentukan batu empedu yakni (Dransisca #009)

1. Peningkatan sekresi empedu dapat terjadi karena kegemukan, diet tinggi

kalori, atau obat. Peningkatan akti;itas hidroksimetilglutarid8koenGim

(multilamelar yang jenuh.

3. olestrol adalah endapan empedu yang merupakan bahan mukosa kental yang

 pada pemeriksaan mikroskopik memperlihatkan ristal lesiti kolestrol, ristal

kolestrol monohidrat, kalsium bilirubinat, dan serat musin atau gel mukosa.

=ndapan empedu biasanya membentuk endapan mirip bulan sabit di bagian

terbaah kandung empedu dan di kenali berdasarkan ekornya yang khas pada

 pemeriksaan sonografi.

8/18/2019 Askep Cl & Cs

12/47

1#

4. atu pigmen terdiri dari garam kalsium dan salah satu dari keempat anion ini C

 bilirubinat, karbonat, fosfat dan asam lemak. Pigmen (bilirubin) pada kondisi

normal akan terkonjugasi dalam empedu. ilirubin terkonjugasi karena adanya

enGim glokuronil tranferase bila bilirubin tak terkonjugasi diakibatkan karenakurang atau tidak adanya enGim glokuronil tranferase tersebut yang akan

mengakibatkan presipitasi>pengendapan dari bilirubin tersebut. 'ni disebabkan

karena bilirubin tak terkonjugasi tidak larut dalam air tapi larut dalam lemak.

ehingga lama kelamaan terjadi pengendapan bilirubin tak terkonjugasi yang

 bisa menyebabkan batu empedu tapi ini jarang terjadi.

Pigmen (bilirubin) tak terkonjugasi dalam empedu

H

kibat berkurang atau tidak adanya enGim glokuronil tranferaseH

Presipitasi > pengendapan

H

erbentuk batu empedu

H

atu tersebut tidak dapat dilarutkan dan harus dikeluarkan

dengan jalan operasi

#.#.4 -anifestasi linisekitar $08&0% dari pasien dengan batu empedu simtomatik mengalami

episode kolik biliaris, yaitu nyeri yang terutama dirasakan di daerah epigasfrium

setelah makan atau di daerah kuadran atas kanan perut, kadang8kadang menjalar ke

 belakang (interskapula) atau sampai ke bahu kanan (boas sign). yeri dapat

dirasakan beberapa menit sampai beberapa jam. yeri yang hebat sering disertai

rasa mual dan muntah sehingga menyebabkan penderita diraat di rumah sakit

("idiastuty #010).

-enurut urarif ! usuma (#01), beberapa gejala yang muncul pada

kolelitiasis diantaranyaC

1. ebagian bersifat asimtomatik.

#. yeri tekan kuadran kanan atas atau midepigastrik samar yang menjalar ke

 punggung atau region baah kanan (kolik biliaris).

. ebagian pasien rasa nyeri bukan bersifat kolik melainkan persisten.

3. -ual dan muntah.

bstruksi saluran empedu menyebabkan alur balik empedu ke hepar 

(bilirubin, garam empedu, kolesterol) sehingga meningkatkan pengeluaran

enGim I enGim +P2 dan +2 menyebabkan iritatif di saluran cerna

8/18/2019 Askep Cl & Cs

13/47

1

sehingga merangsang ner;us ;agal, hal ini membuat penekanan pada syaraf 

 parasimpatis usus sehingga penurunan peristaltik dan akumulasi gas pada

sistem perncernaan (usus dan lambung) menyebabkan makanan tertahan dan

mengalami peningkatan gas lambung sehingga terjadi peningkatan rasa mual.Pada kondisi tersebut akan terjadi pengaktifan pusat muntah otak (medula

oblongata) dan pengaktifan saraf kranialis di ajah serta neuron8neuron pada

motorik spinal ke otot8otot abdomen dan diafragma sehingga menyebabkan

muntah.

4. 'kterus obstruksi pengaliran getah empedu ke dalam duodenum akan

menimbulkan gejala yang khas, yaitu getah empedu yang tidak lagi dibaa

kedalam duodenum akan diserap oleh darah dan penyerapan empedu ini

membuat kulit dan membran mukosa berarna kuning. eadaan ini sering

disertai dengan gejala gatal I gatal pada kulit.

$. Perubahan arna urin dan feses. =kskresi pigmen empedu oleh ginjal akan

membuan urin berarna sangat gelap. Dese yang tidak lagi diarna oleh

 pigmen empedu akan tampak kelabu, dan biasanya pekat yang disebut JClay-

colored K.

&. :efisiensi ;itamin. bstruksi aliran empedu juga akan mengganggu absorbsi

;itamin , :, =, yang larut lemak. arena itu pasien dapat memperhatikan

gejala defisiensi ;itamin I ;itamin ini jika obstruksi atau sumbatan bilier 

 berlangsung lama. Penurunan jumlah ;itamin dapat menggangu

 pembekuan darah yang normal.

A. *egurgitasi gasC flatus dan sendaa.

#.#.$ Pemeriksaan penunjang

1. *adiologi

Pemeriksaan /+ telah menggantikan kolesistografi oral sebagai prosedur 

diagnostic pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cepat dan

akurat, dan dapat digunakan pada penderita disfungsi hati dan icterus. :i

samping itu, pemeriksaan /+ tidak membuat pasien terpajan radiasi inisasi.

Prosedur ini akan memberikan hasil yang paling akurat jika pasien sudah

 berpuasa pada malam harinya sehingga kandung empedunya berada dalam

keadaan distensi. Penggunaan ultra sound berdasarkan pada gelombang suara

yang dipantulkankembali. Pemeriksaan /+ mendeteksi kalkuli dalam

8/18/2019 Askep Cl & Cs

14/47

13

kandung empedu atau duktus koleduktus yang mengalami dilatasi (-ansjoer 

#000).

#. *adiografiC olesistografi

olesistografi digunakan bila /+ tidak tersedia atau bila hasil /+

meragukan. olangiografi oral dapat dilakukan untuk mendeteksi batu

empedu dan mengkaji kemampuan kandung empedu untuk melakukan

 pengisian, memekatkan isinya, berkontraksi serta mengosongkan isinya. ral

kolesistografi tidak digunakan bila pasien jaundice karena li;er tidak dapat

menghantarkan media kontras ke kandung empedu yang mengalami obstruksi

(meltGer ! are #00#).

. onogram

onogram dapat mendeteksi batu serta menentukan apakah kandung

empedu telah tebal ("illiams #00).3. =*5P ( Endoscopic etrograde Colangiopanereatografi)

Pemeriksaan ini menungkinkan ;isualisasi struktur secara langsung yang

hanya dapat dilihat pada saat laparatomi. Pemeriksaan ini meliputi insersi

endoskop serat optic yang fleksibel ke dalam esophagus hingga mencapai

duodenum pars desendens. ebuah kanula dimasukkan ke dalam duktus

koleduktus serta duktus pankreatikus, kemudian bahan kontras disuntikkan ke

dalam duktus tersebut untuk menentukan keberadaan batu di duktus dan

memungkinkan ;isualisasi serta e;aluasi percabangan bilier (meltGer ! are

#00#).

4. -enurut -ansjoer (#000) gambaran pemeriksaan darah pada penyakit

kolelitiasis adalahC

a. enaikan serum kolestrol

 b. enaikan fosfolipid

c. Penurunan ester kolestrol

d. enaikan protrombin serum time

e. enaikan bilirubin total, transaminase

f. Penurunan urobilirubin$. -enurut "idiastuty (#010) Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan

 pada penderita batu empedu di antaranya hitung sel darah lengkap, urinalisis,

 pemeriksaan feses, tes fungsi hati dan kadar amilase serta lipase serum. Pada

episode kolik biliaris, sebagian besar penderita mempunyai hasil laboratorium

yang normal. 2etapi bila disertai komplikasi dapat menunjukkan leukositosis

dan peningkatan kadar enGim hati (aspartate aminotransferase, alanine

aminotransferase, fosfatase alkali), gamma glutamyl transferase dan bilirubin

serum, terutama jika terdapat batu pada duktus koledokus. Pada pemeriksaan

8/18/2019 Askep Cl & Cs

15/47

14

urinalisis, adanya bilirubin tanpa adanya urobilinogen dalam urin dapat

mengarahkan pada kemungkinan adanya obstruksi saluran empedu. edangkan

 pada pemeriksaan feses, tergantung pada obstruksi oleh batu empedu, bila

tedadi obstruksi total saluran empedu, maka feses tampak pucat (akholis).Pada penderita batu empedu dengan pankreatitis dapat terjadi peningkatan

kadar amilase dan lipase serum, di samping tes fungsi hati yang abnormal.

:iduga terdapat kolesistitis akut jika ditemukan leukositosis dan sampai 14%

 penderita mempunyai peningkatan sedang dari aspartate aminotransferase,

olanine aminotransferase, fosfatase alkali dan bilirubin serum.

#.#.& Penatalaksanaan

1) Penatalaksanaan non bedah

a. Penatalaksanaan pendukung dan diet

A0 % dari pasien inflamasi akut kandung empedu sembuh dengan istirahat,

cairan infus, pengisapan nasogastric, analgesic dan antibiotic. :iit yang

dianjurkan adalah tinggi protein dan karbohidrat.

 b. :isolusi medis

Oral !issolution Therapy adalah cara penghancuran batu dengan

 pemberian obat8obatan oral. "rsodeoxycholic acid lebih dipilih dalam

 pengobatan daripada chenodeoxycholic karena efek samping yang lebih

 banyak pada penggunaan chenodeoxycholic  seperti terjadinya diare,

 peningkatan aminotransfrase dan hiperkolesterolemia sedang. Pemberian

obat8obatan ini dapat menghancurkan batu pada $0% pasien dengan

kolelitiasis, terutama batu yang kecil. ngka kekambuhan mencapai lebih

kurang 10%, terjadi dalam 84 tahun setelah terapi. :isolusi medis

sebelumnya harus memenuhi kriteria terapi nonoperatif diantaranya batukolesterol diameternya L #0 mm, batu kurang dari 3 batu, fungsi kandung

empedu baik dan duktus sistik paten. Pada anak8anak terapi ini tidak 

dianjurkan, kecuali pada anak8anak dengan risiko tinggi untuk menjalani

operasi.

c. :isolusi kontak 

2erapi contact dissolution adalah suatu cara untuk menghancurkan batu

kolesterol dengan memasukan suatu cairan pelarut ke dalam kandung

empedu melalui kateter perkutaneus melalui hepar atau alternatif lain

8/18/2019 Askep Cl & Cs

16/47

1$

melalui kateter nasobilier. ?arutan yang dipakai adalah methyl terbutyl eter .

?arutan ini dimasukkan dengan suatu alat khusus ke dalam kandung

empedu dan biasanya mampu menghancurkan batu kandung empedu dalam

#3 jam. elemahan teknik ini hanya mampu digunakan untuk kasus dengan batu yang kolesterol yang radiolusen. ?arutan yang digunakan dapat

menyebabkan iritasi mukosa, sedasi ringan dan adanya kekambuhan

terbentuknya kembali batu kandung emped.

d. ?itotripsi +elombang =lektrosyok (="?)

Prosedur non in;asi;e ini menggunakan gelombang kejut berulang

( epeated #hoc$ Wa%e) yang diarahkan pada batu empedu didalam kandung

empedu atau duktus koledokus dengan maksud memecah batu tersebut

menjadi beberapa sejumlah fragmen. (meltGer #00#). ="? sangat

 populer digunakan beberapa tahun yang lalu. nalisis biaya8manfaat pada

saat ini memperlihatkan baha prosedur ini hanya terbatas pada pasien

yang telah benar8benar dipertimbangkan untuk menjalani terapi ini.

e. =ndoscopic *etrograde 5holangiopancreatography (=*5P)

Pada =*5P, suatu endoskop dimasukkan melalui mulut, kerongkongan,

lambung dan ke dalam usus halus. Mat kontras radioopak masuk ke dalam

saluran empedu melalui sebuah selang di dalam sfingter oddi. Pada

sfingterotomi, otot sfingter dibuka agak lebar sehingga batu empedu yang

menyumbat saluran akan berpindah ke usus halus. =*5P dan sfingterotomi

telah berhasil dilakukan pada 90% kasus. urang dari 3 dari setiap 1.000

 penderita yang meninggal dan 8&% mengalami komplikasi, sehingga

 prosedur ini lebih aman dibandingkan pembedahan perut. =*5P saja

 biasanya efektif dilakukan pada penderita batu saluran empedu yang lebih

tua, yang kandung empedunya telah diangkat.

  #) Penatalaksanaan bedah

urang lebih A0% dari pasien8pasien batu pada kandung empedu

mengalami penurunan keluhan dengan istirahat, cairan infus, penghisapan

nasogastrik, analgesik dan antibiotik. 'nter;ensi bedah harus ditunda sampai

gejala akut mereda dan e;alusi yang lengkap dapat dilaksanakan, kecuali jika

kondisi pasien memburuk (meltGer ! are #00#).

8/18/2019 Askep Cl & Cs

17/47

1&

-anajemen terapi menurut meltGer ! are (#00#) C

1. :iet rendah lemak, tinggi kalori, tinggi protein

#. Pemasangan pipa lambung bila terjadi distensi perut.

. bser;asi keadaan umum dan pemeriksaan ;ital sign3. :ipasang infus program cairan elektrolit dan glukosa untuk mengatasi

syok.

4. Pemberian antibiotik sistemik dan ;itamin (anti koagulopati)

$. =dukasi.

2indakan pembedahan

a. olesistektomiC paling sering digunakan atau dilakukanC kandung empedu

diangkat setelah arteri dan duktus sistikus diligasi. 'ndikasi paling umum

untuk kolesistektomi (bedah) adalah adanya keluhan bilier yang

mengganggu atau semakin sering atau berat dan adanya komplikasi.

pabila tindakan kolesistektomi tidak dilakukan, prosedur ="?

(=7tracorporeal hock "a;e ?ithotripsy), =*5P (=ndoscopic *etrograde

5holangio Pancreatography), disolusi medis (penanggulangan dengan non

 bedah) dapat diberikan sebagai alternatif (+irsang #01).

 b. -inikolesistektomiC mengeluarkan batu empedu leat luka insisi selebar 3

cm, bisa dipasang drain juga, biaya lebih ringan, aktu singkat.c. olesistektomi laparoskopik (endoskopik)C leat luka insisi kecil melalui

dinding abdomen pada umbilicus.

d. oledokostomiC insisi leat duktus koledokus untuk mengeluarkan batu

empedu.

#.#.A omplikasi

-enurut +irsang (#01) komplikasi kolelitiasis diantaranyaC

1. olesistisis

olesistisis adalah Peradangan kandung empedu, saluran kandung empedu

tersumbat oleh batu empedu, menyebabkan infeksi dan peradangan kandung

empedu.

#. olangitis

olangitis adalah peradangan pada saluran empedu, terjadi karena infeksi yang

menyebar melalui saluran8saluran dari usus kecil setelah saluran8saluran

menjadi terhalang oleh sebuah batu empedu.

.

8/18/2019 Askep Cl & Cs

18/47

1A

 berkaitan dengannya.

8/18/2019 Askep Cl & Cs

19/47

19

2.2 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KOLELITIASIS

Proses eperaatan adalah pendekatan penyelesaian masalah yang sistematik 

untuk merencanakan dan memberikan asuhan keperaatan yang melalui lima fase

 berikut yaitu pengkajian, identifikasi masalah, perencanaan, implementasi, e;aluasi

#..1 Pengkajian:ata yang dikumpulkan meliputiC

1. 'dentitas

a. 'dentitas klien

atu empedu tidak laGim dijumpai pada anak8anak deasa muda, tetapi

insidennya semakin sering indi;idu berusia di atas 30 tahun. 'nsiden

 pembentukan batu empedu bersamaan dengan bertambahnya umur 

(akibat bertambahnya sekresi kolesterol oleh hati dan menurunnya

sintesis asam empedu). Eumlah anita yang menderita batu kolesterol

dan penyakit kandung empedu adalah empat kali lebih banyak daripada

laki8laki. iasanya aita tersebut berusia F 30 tahun, multipara dan

obesitas. 'nsiden pembentukan batu empedu meningkat pada pengguna

 pil kontrasepsi, estrogen dan klofibrat yang diketahui meningkatkan

saturasi kolesterol bilier (meltGer ! are #00#).

:ata yang perlu dilengkapi adalah nama, umur, jenis kelamin,

suku>bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk, tanggal

 pengkajian, nomor register, diagnosa medik, alamat, semua data

mengenai identitaas klien tersebut untuk menentukan tindakan

selanjutnya.

 b. 'dentitas penanggung jaab

'dentitas penanggung jaab ini sangat perlu untuk memudahkan dan jadi

 penanggung jaab klien selama peraatan, data yang terkumpul

meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien dan

alamat.

#. *iayat esehatana. eluhan utama

-erupakan keluhan yang paling utama yang dirasakan oleh klien saat

 pengkajian. iasanya keluhan utama yang klien rasakan adalah nyeri

abdomen pada kuadran kanan atas.

 b. *iayat kesehatan sekarang

-erupakan pengembangan diri dari keluhan utama melalui metode

PN*2, paliatif atau pro;okatif (P) yaitu fokus utama keluhan klien,

uality atau kualitas (N) yaitu bagaimana nyeri>gatal dirasakan oleh

klien, regional (*) yaitu nyeri>gatal menjalar kemana, afety () yaitu

8/18/2019 Askep Cl & Cs

20/47

#0

 posisi yang bagaimana yang dapat mengurangi nyeri>gatal atau klien

merasa nyaman dan 2ime (2) yaitu sejak kapan klien merasakan

nyeri>gatal tersebut.

(P)C yeri setelah makan, terutama makanan yang berlemak 

(N)C yeri dirasakan terus menerus(*)C yeri dirasakan pada abdomen kuadran kanan atas dan menjalar ke

 punggung atau bahu kanan.

()C yeri terasa saat melakukan inspirasi (skala sedang s>d berat)

(2)C yeri dirasakan biasanya tambah sakit pada malam hari

c. *iayat penyakit yang lalu

Perlu dikaji apakah klien pernah menderita penyakit sama atau pernah di

riayat sebelumnya. lien pernah melakukan pemeriksaan kesehatan

sebelumnya dan pengobatan yang telah dilakukan baik medis maupun

tradisional. lien memiliki ody -ass 'nde7 (-') tinggi, mempunyai

resiko lebih tinggi untuk terjadi kolelitiasis. 'ni karenakan dengan

tingginya -' maka kadar kolesterol dalam kandung empedu pun

tinggi. *esiko terbentuknya batu empedu juga meningkat akibat

malabsorbsi garam8garam empedu pada pasien dengan penyakit

gastrointestinal atau fistula 28tube atau pada pasien yang pernah

menjalani operasi pintasan atau reaksi ileum. 'nsiden penyakit ini juga

meningkat pada para penyandang penyakit diabetes (meltGer ! are

#00#).

d. *iayat kesehatan keluarga

-engkaji ada atau tidaknya keluarga klien pernah menderita penyakit

kolelitiasis. Penyakit kolelitiasis tidak menurun, karena penyakit ini

menyerang sekelompok manusia yang memiliki pola makan dan gaya

hidup yang tidak sehat dengan banyak konsumsi makanan yang banyak 

mengandung lemak dan kolesterol tinggi. 2api orang dengan riayat

keluarga kolelitiasis mempunyai resiko lebih besar dibanding dengan

tanpa riayat keluarga.

. Pemeriksaan fisik 

Pendekatan dengan metode $ C

a. 18reath

Pernapasan tertekan ditandai dengan napas pendek dan dangkal, terjadi

 peningkatan frekuensi pernapasan sebagai kompensasi adanya nyeri

hebat di kuadran kanan atas, secara terus menerus.

8/18/2019 Askep Cl & Cs

21/47

#1

 b. #8lood

2akikardi karena adanya nyeri hebat pada kuadran kanan atas

(intermiten) dan berkeringat karena peningkatan suhu akibat respon

inflamasi dan nyeri.

c. 8rain2ingkat kesadaran pasien normal, kajia adanya perubahan kelemahan

 berpikir dan bingung.

d. 38ladder 

/rine pekat dan berarna gelap, akibat dari pigmen empedu (bilirubin)

yang diserap ke pembuluh darah sehingga di sekresikan oleh ginjal.

e. 48oel

-ual dan muntah, anoreksia, distensi abdomen, feses banyak 

mengandung lemak (steattorhea) dan diare, teraba masa pada kuadran

kanan atas abdomen (boas sign), feses berarna kelabu clay colored'

akibat obstruksi duktus biliaris sehingga pigmen empedu tidak dibuang

melalui feses, tidak toleran terhadap lemak dan makanan Opembentuk 

gasQ regurgitasi berulang dan nyeri epigastrium.

f. $8one

2idak melakukan aktifitas seperti biasanya karena episode nyeri, dan

kegiatan sehari8hari di bantu oleh keluarga.

#..# :iagnosa eperaatan

a. Pra 2indakan

1. yeri kut berhubungan dengan gen 5edera iologisC bstruksi andung

=mpedu

#. etidakseimbangan utrisi C urang :ari ebutuhan 2ubuh berhubungan

dengan etidakmampuan bsorpsi dan Pemasukan utrisi

. -ual berhubungan dengan penurunan kontraktilitas usus halus akibat

 proses penyakit (kolelitiasis)

3. *esiko kekurangan ;olume cairan berhubungan dengan kehilangan ;olume

cairan (muntah)

4. erusakan 'ntegritas ulit berhubungan dengan priuritus

$. nsietas behubungan dengan prognosis penyakit, rencana pembedahan

 b. Pasca tindakan

1. yeri kut berhubungan dengan agen cidera (luka pasca pembedahan)

#. *isiko 'nfeksi berhubungn dengan erusakan 'ntegritas ulitC Prosedur 

'n;asif 

8/18/2019 Askep Cl & Cs

22/47

##

. :efisit peraatan diri behubungan dengan kelemahan kerterbatasan

 bergerak pasca operasi

#.. 'nter;ensi eperaatan

Diagnosa

K!"a#a$anNO% NI%

 yeri kut b.d

gen 5edera

iologisC bstruksi

andung =mpedu

etelah dilakukan

tindakan keperaatan

selama jam sehari

tanda8tanda nyeri

 berkurang atau hilang

dengan kriteria hasil C

•  (ain control )*+,

-inum analgesik yang diresepkan C 4

•  (ain le%el )/*,/

1. =kspresi ajah

terhadap nyeri C 4

#. Panjang episode nyeri

C 3

. +elisah C 4

3. ** C 4

 (ain Management 

1. ?akukan pengkajian nyeri yang

komprehensif meliputi lokasi,

karakteristik, aitan>durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas atau

keparahan nyeri, dan faktor 

 presipitasinya.

#. jarkan penggunaan teknik nonfarmakologi (misalnya, umpan

 balik biologis, transcutaneous

electrical ner;e stimulation (2=),

hipnosis, relaksasi, imajinasi

terbimbing, terapi musik, distraksi,

terapi bermain, terapi akti;itas,

akupresur, kompres hangat>dingin,

dan masase) sebelum, setelah dan

 jika memungkinkan, selama akti;itas

yang menyakitkanQ sebelum nyeri

terjasi atau meningkatQ dan selama penggunaan tindakan pengurangan

nyeri yang lain.

. aji tipe dan sumber nyeri untuk 

menentukan inter;ensi.

3. endalikan faktor lingkungan yang

dapat mempengaruhi respon pasien

terhadap ketidaknyamanan (misalnya

suhu ruangan, pencahayan dan

kegaduhan).

4. erikan perubahan posisi, masase

 punggung, dan relaksasi$. urangi faktor presipitasi nyeri

&. -onitor penerimaan pasien tentang

manajemen nyeri.

A. olaborasi dengan dokter jika tidak 

ada keluhan dan tindakan nyeri tidak 

 berhasil.

 0nalgesic 0dministrasion

1. 2entukan lokasi, karakteristik,

kualitas, dan derajat nyeri sebelum

 pemberian obat

#. 5ek intruksi dokter tentang jenisobat, dosis dan frekuensi

8/18/2019 Askep Cl & Cs

23/47

#

. erikan analgetik tepat aktu

terutama pada saat nyeri hebat

3. =;aluasi efekti;itas analgetik, tanda

dan gejala

etidakseimbangan

 utrisi C urang:ari ebutuhan

2ubuh

 berhubungan

dengan

etidakmampuan

absorpsi dan

Pemasukan utrisi

etelah dilakukan

tindakan keperaatan 7#3 jam nutrisi pasien

tercukupi dengan kriteria

hasil C

•  1utritional status 2

 food and fluit )*,,3

1. 'ntake nutrisi C 4

#. 'ntake cairan C 4

. =nergi C 4

3. '-2 C 4

4.

8/18/2019 Askep Cl & Cs

24/47

#3

8/18/2019 Askep Cl & Cs

25/47

#4

2.& KOLESISTITIS

#.3.1 :efinisi

Cholecystitis adalah inflamasi akut atau kronis dari kandung empedu, biasanya

 berhubungan dengan batu empedu yang tersangkut pada ductus sistikus,

menyebabkan distensi kandung empedu. atu8batu (kalkuli) dibuat oleh kolesterol,

kalsium, bilirubin, atau campuran, disebabkan oleh perubahan pada komposisi

empedu (:oengoes #01#).

olesistitis (radang kandung empedu) adalah reaksi inflamasi dinding

kandung empedu yang disertai keluhan nyeri perut kanan atas, nyeri tekan dan

demam ('sselbacher #009).

Cholecystitis, yang merupakan keadaan inflamasi akut atau kronis dengan

menimbulkan distensi kandung empedu yang nyeri, biasanya disertai batu empedu

yang terjepit dalam duktus sistikus (oalak #011).

#.3.# lasifikasi

Pada cholecystitis akut, faktor trauma mukosa kandung empedu oleh batu

dapat menyebabkan pelepasan fosfolipase yang mengubah lesitin di dalam

empedu menjadi lisolesitin, yaitu senyaa toksik yang memperberat proses peradangan. Pada aal penyakit, peran bakteria agaknya kecil saja meskipun

kemudian dapat menjadi supurasi. Perjalanan kolesistitis akut bergantung pada

apakah obstruksi dapat hilang sendiri atau tidak, derajat infeksi sekunder, usia

 penderita, dan penyakit lain yang memperberat keadaan seperti :iabetes -ellitus

(jamsuhidajat #011).

-enurut meltGer ! are (#00#) klasifikasi kolesistisis akut dibagai menjadi C

1. olesistitis alkulus

Peradangan akut kandung empedu yang mengandung batu disebut kolesistitis

kalkulosa akut dan dipicu oleh obstruksi leher kandung empedu atau duktus

sistikus.

#. olesistitis kalkulus

8/18/2019 Askep Cl & Cs

26/47

#$

-erupakan inflamasi kandung empedu akut tanpa adanya obstruksi oleh batu

empedu. olesistitis akulkulus timbul sesudah tindakan bedah mayor trauma

 berat atau luka bakar.

Cholecystitis kronik merupakan kelainan kandung empedu yang paling seringditemukan. Penyebabnya hampir selalu batu empedu. Penentu penting untuk 

membuat diagnosis adalah kolik bilier, dispepsia dan ditemukannya batu kandung

empedu pada pemeriksaan /+. eluhan dispepsia dicetuskan oleh makanan

 berat, seperti gorengan, yang mengandung banyak lemak, tetapi didapat juga

timbul setelah makan berbagai jenis kol. olik bilier yang khas dirasakan di perut

kanan atas dan nyeri alih ke titik oas (jamsuhidajat #011).

#.3. =tiologi

/mumnya kolesistitis disebabkan oleh batu empedu. umbatan batu empedu

 pada duktus sistikus menyebabkan distensi kandung empedu dan gangguan aliran

darah dan limfe, bakteri komensal kemudian berkembang biak. Penyebab lain

adalah kuman8kuman seperti =scherichia coli, salmonella typhosa, cacing askaris,

atau karena pengaruh enGim8enGim pancreas (-ansjoer #000).

Peradangan mekanis akibat tekanan intralumen dengan regangan yangmenimbulkan iskemia mukosa dan dinding kandung empedu. Peradangan kimiai

akibat pelepasan lisolesitin (akibat kerja fosfolipase pada lesitin dalam empedu) dan

faktor jaringan lokal lainnya. Peradangan bakteri yang mungkin berperan pada 40%8

A4% klien cholecystitis akut (-uttain #011).

-enurut -uttain (#011) faktor pencetus peradangan empedu berdasarkan

klasifikasi karena memiliki batu empedu yakniC

a. alkulus 

1. Eenis kelamin perempuan ( 5emale). Perempuan lebih cenderung untuk 

mengembangkan batu empedu kolesterol daripada laki8laki khususnya

 pada masa reproduksi. Peningkatan batu empedu disebabkan oleh faktor 

esterogen8progesteron sehingga meningkatkan sekresi kolesterol bilier.

#. Peningkatan usia yakni lebih dari 30 tahun ( 5ourty). Peningkatan usia baik 

 pada pria dan anita, keduanya meningkatkan risiko terbentuknya batu

 pada kandung empedu.

8/18/2019 Askep Cl & Cs

27/47

8/18/2019 Askep Cl & Cs

28/47

#A

menimbulkan iritasi kimia pada kandung empedu. -ekanisme kompensasinya

adalah dengan darah yang mengalir ke area radang akan diperkecil, melokalisir 

edema berkembang, kantung empedu menggelembungkan karena empedu

tertahan, dan pe rubahan ischemic akan terjadi di dalam dinding kantung empedu.el8sel dalam dinding kandung empedu dapat kekurangan oksigen dan mati ketika

organ mengalami distensi tersebut menekan pembuluh darah dan mengganggu

aliran darah. el8sel yang mati akan mengelupas sehingga kandung empedu

melekat pada struktur di sekitarnya (Dransiska #009).

#.3.4 -anifestasi klinis

eluhan yang agak khas untuk serangan kolesistitis akut adalah kolik perut disebelah kanan atas epigastrium dan nyeri tekan, takikardia serta kenaikan suhu

tubuh. eluhan tersebut dapat memburuk secara progresif. adang I kadang rasa

sakit menjalar ke pundak atau skapula kanan dan dapat berlangsung sampai $0

menit tanpa reda. erat ringannya keluhan sangat ber;ariasi tergantung dari

adanya kelainan inflamasi yang ringan sampai dengan gangren atau perforasi

kandung empedu. ekitar $0 I &0% pasien melaporkan adanya riayat serangan

yang sembuh spontan (udoyo #009).

2anda peradangan peritoneum seperti peningkatan nyeri dengan penggetaran

atau pada pernapasan dalam dapat ditemukan. Pasien mengalami anoreksia dan

sering mual. -untah relatif sering terjadi dan dapat menimbulkan gejala dan tanda

deplesi ;olume ;askuler dan ekstraseluler. Pada pemeriksaan fisik, kuadran kanan

atas abdomen hampir selalu nyeri bila dipalpasi (-uttain #011).

-enurut Dransiska (#009), tanda dan gejala yang dapat timbul pada pasien

dengan kolesistitis antara lainC

a. yeri pada perut atas, epigastric, atau sakit abdominal kanan atas yang dapat

menyebar ke punggung dan skapula kanan. *asa sakit pada  ight "pper 

6uadrant (*/N) meningkat dengan palpasi abdomen kanan atas selama

inspirasi (tanda  Murphy) menyebabkan pasien berhenti mengambil napas

 panjang. yeri bersifat kolik atau terus8menerus disertai tanda rangsangan

 peritoneal berupa nyeri tekan, nyeri lepas dan defans muskuler otot perut.

 b. -ual dan muntah, terutama setelah makan makanan berlemak (pada

kolesistitis yang menyertai kolelitiasis).

8/18/2019 Askep Cl & Cs

29/47

#9

c. elera makan hilang.

d. :emam (A8A,4R5). pabila timbul demam dan menggigil, harus dicurigai

komplikasi yang lebih berat atau penyakit lain.

e. /dara bertambah pada saluran usus (bersendaa, flatus).f. ulit gatal8gatal karena terbentuknya garam empedu.

g. Deses berarna dempul karena kurangnya sterkobilin di dalam usus (biasanya

dikon;ersi dari bilirubin yang telah diblok dengan aliran empedu).

h. Penyakit kuning8kulit berarna kekuningan dan membran mukosa berubah

arna.

i.  7cterus ringan8perubahan arna menjadi kekuningan pada sklera (putih mata).

 j. /rin berarna gelap dan berbusa karena ginjal berusaha membersihkan

 bilirubin.

#.3.$ Pemeriksaan penunjang

-enurut -uttain (#011) pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada

 pasien dengan kolesistisis adalah C

a. Pemeriksaan sinar S abdomen

Pemeriksaan ini dapat dilakukan jika terdapat kecurigaan akan penyakit

kandung empedu dan untuk menyingkirkan penyebab gejala yang lain.

 b. /ltrasonografi

Pemeriksaan /+ menggantikan kolesistografi oral sebagai prosedur 

diagnostic pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cepat dan

akurat serta dapat digunakan pada penderita disfungsi hati dan icterus.

c. Pemeriksaan pencitraan radionuklida atau koleskintografi

:alam prosedur ini, preparat radioaktif disuntikkan secara intra;ena. Preparat

ini kemudian diambil oleh hepatosit dan dengan cepat diekskresikan kedalam

system bilier. elanjutnya dilakukan pemindaian saluran empedu untuk 

mendapatkan gambaran kandung empedu dan percabangan bilier.

d. olesistografi

olesistografi masih digunakan jika alat /+ tidak tersedia atau bila hasil

/+ meragukan.

8/18/2019 Askep Cl & Cs

30/47

0

e. 52 can

:apat menyatakan kista kandung empedu, dilatasi duktus empedu, dan

membedakan antara ikterik obstruktif>non obstruktif 

f. can hati dengan Gat radioaktif (intigram radionuklir hepatobilier)-enunjukkan obstruksi percabangan bilier.

g. Pemeriksaan laboratorium

1) Eumlah leukosit meningkat atau dalam batas normal. pabila jumlah

leukosit melebihi 14.000 harus dicurigai komplikasi yang lebih berat.

#) adar bilirubin meningkat sedang, mungkin karena sindrom -iriGGi atau

 penjalaran radang ke duktus koledokus.

) Dosfatase alkali sering kali mengalami kenaikan sedang, begitu juga

dengan kadar amilase darah.

-enurut meltGer ! are (#00#), inter;ensi yang dapat dilakukan peraat

dalam pemeriksaan diagnostik adalahC

1. -emuasakan pasien pada malam hari sebelum dilakukan pemeriksaan /+.

arena prosedur ini akan memberikan hasil yang paling akurat jika pasien sudah

 berpuasa pada malam harinya sehingga kandung empedu dalam keadaan distensi.

#. Pada pasien yang akan dilakukan tindakan kolesistografi, harus ditanyakan kepada pasien apakah ia mempunyai riayat alergi terhadap yodium atau makanan laut.

Eika tidak ada riayat alergi, pasien mendapat preparat kontras oral pada malam

hari sebelum pemeriksaan radiografi dilakukan.

. ebelum tindakan =*5P, kepada pasien dijelaskan tentang prosedur pemeriksaan

dan peranan pasien dalam pemeriksaan tersebut karena =*5P memerlukan

kerjasama pasien untuk memungkinkan insersi endoskop tanpa merusak struktur 

traktus gastrointestinal yang mencakup percabangan bilier. Preparat sedatif 

diberikan sesaat sebelum pemeriksaan dilakukan. elaama pemeriksaan =*5P,

 peraat harus memantau cairan infus yang diberikan, memberikan obta8obatan dan

mengatur posisi pasien.

3. etelah pemeriksaan selesai dikerjakan, pasien harus diobser;asi tanda8tanda

;italnya.

#.3.& Penatalaksanaan

8/18/2019 Askep Cl & Cs

31/47

1

1. Pengobatan umum termasuk istirahat total, pemberian nutrisi parenteral, diet

ringan, obat penghilang rasa nyeri (petidin) dan anti spasmodik. ntibiotic

untuk mencegah komplikasi peritonitis, kolangitis, dan septisemia, seperti

golongan ampisilin, sefalosporin dan metronidaGol mampu mematikan kuman(=. coli, . faecalis, lebsiella) yang umum pada kolesistitis akut (-asjoer 

#000).

#. olesistektomi dini merupakan cara pengobatan terbaik untuk mengatasi

kolesistitis akut dan umumnya dapat dilaksanakan dengan aman pada 90%

 penderita. amun, penanggulangan aal kolesistitis adalah peraatan

konser;atif. ekitar $0% penderita akan sembuh spontan. Pembedahan

dilakukan sesuai perkembangan penyakit. pabila perkembangan memburuk,

segera dibedah. ila membaik, pembedahan dilakukan secara elektif. etelah

serangan akut sembuh, pasien dapat dipulangkan dengan kolesistektomi

direncanakan 38$ minggu kemudian, seaktu peradangan telah sembuh

(jamsuhidajat #011).

. /mumnya lebih banyak di gunakan kolesistektomi laparoskopik. "alau

in;asif tapi bisa mengurangi rasa nyeri pasca operasi, menurunkan angka

kematian, secara kosmetik lebih baik, menurunkan biaya peraatan * dan

mempercepat akti;itas pasien (jamsuhidajat #011).

3. :iet yang diterapkan segera setelah suatu serangan yang akut, biasanya

dibatasi pada makanan cair rendah lemak. -enurut lmadGier (#00$), tujuan

diet penyakit hati dan kandung empedu adalah untuk mencapai dan

mempertahankan status giGi optimal tanpa memberatkan fungsi hati dengan

caraC

a) -eningkatkan regenerasi jaringan hati dan mencegah kerusakan lebih

lanjut dan>atau meningkatkan fungsi jaringan hati yang tersisa.

 b) -encegah katabolisme.

c) -encegah penurunan berat badan dan atau meningkatkan berat badan

 bila kurang.

d) -encegah atau mengurangi ascites, ;arises esopagus dan portal.

4. Penatalaksanaan diet merupakan bentuk terapi utama pada pasien yang hanya

mengalami intoleransi terhadap makanan berlemak dan mengeluhkan gejala

gastrointestinal ringan (meltGer ! are #00#).

8/18/2019 Askep Cl & Cs

32/47

#

$. -enurut jamsuhidajat (#011) terapi untuk kolesistitis akut berupaC

a. Penatalaksanaan pendukung dan diet

 b. 2irah baring

c. Puasa, jika terjadi distensi abdomen.d. Pemasangan pipa nasogastrik untuk dekompresi lambung bila ada ileus.

e. Pemberian nutrisi intra;ena untuk mengatasi dehidrasi dan gangguan

elektrolit serta pemenuhan kebutuhan nutrisi

f. Pemberian antibiotik atau antimikroba

&. -eskipun komplikasi sesudah tindakan jarang terjadi, namun kondisi pasien

harus diobeser;asi dengan ketat untuk mengamati kemungkinan terjadinya

 perdarahan, perforasi atau pankreatitis. Persiapan pemulangan pasien dan

 peraatan sendiri di rumah harus sudah diberikan karena pasien segera

 pulang. Penyuluhan atau konseling mencakup pemberian informasi tentang

gejala yang harus dilaporkan. Penggunaan asam ursodeoksilat sesudah

 prosedur dilaksanakan akan meningkatkan efekti;itas terapi dan mencegah

kekambuhan. pabila preparat oral garam empedu atau asam ursodeoksilat

diresepkan, maka jelaskan kepada pasien pentingnya kepatuhan dalam

mengikuti petunjuk dokter dan tindak lanjut (meltGer ! are #00#).

A. Penatalaksanaan medis untuk kolesistitis kronik adalah menghindari makanan

 berlemak. elain itu, semua pasien kolesistitis kronis simtomatik harus

diterapi pembedahan. -enurut abiston (#01#), hanya jika pasien mempunyai

harapan hidup yang pendek atau jika penyakit sistemik parah yang ada

 bersamaan merupakan predisposisi risiko anastesi bermakna, maka

kolesistektomi tak boleh dilakukan.

9. Pembedahan

olesistektomi dini merupakan cara pengobatan terbaik untuk mengatasi

kolesistitis akut dan umumnya dapat dilaksanakan dengan aman pada 90%

 penderita. amun, penanggulangan aal kolesistitis adalah peraatan

konser;atif. ekitar $0% penderita akan sembuh spontan. Pembedahan

dilakukan sesuai perkembangan penyakit. pabila perkembangan memburuk,

segera dibedah. ila membaik, pembedahan dilakukan secara elektif. etelah

serangan akut sembuh, pasien dapat dipulangkan dengan kolesistektomi

8/18/2019 Askep Cl & Cs

33/47

direncanakan 38$ minggu kemudian, seaktu peradangan telah sembuh

(jamsuhidajat, #011).

-enurut meltGer ! are (#00#), persiapan sebelum operasi kandung

empedu serupa dengan persiapan bagi setiap tindakan laparatomi abdominal bagian atas. 'nstruksi dan penjelasan tentang mobilisasi tubuh dan napas

dalam harus sudah disampaikan sebelum pembedahan dilakukan. arena insisi

abdomen dilakukan pada lokasi yang lebih tinggi, pasien sering enggan untuk 

 bergerak dan membalikkan tubuhnya. epada pasien harus diberitahu baha

segera setelah tindakan pembedahan biasanya dibutuhkan untuk pemasangan

selang untuk drainase dan tindakan penghisapan.

Pada periode pascaoperatif, tanda8tanda ;ital pasien harus dipantau dengan

ketat. :rainase (jika 28tube terpasang) dan luka insisi bedah harus diinspeksi

untuk melihat kemungkinan perdarahan. ondisi pasien juga harus dikaji

secara periodik untuk mengetahui peningkatan nyeri tekan dan rigiditas pada

abdomen. Eika terdapat tanda8tanda dan gejala ini, semuanya harus dilaporkan

kepada dokter bedah. Pada pasien dan keluarganya perlu diberi tahu untuk 

melapor pada dokter bedah jika terdapat perubahan arna feses karena

keadaan ini dapat menunjukkan adanya komplikasi.

etelah menjalani kolisestektomi, perlu diberikan  4ealth Education  pada

 pasien dan keluarga baha meskipun kandung empedu telah diangkat, namun

fungsi kandung empedu dapat digantikan oleh hati yaitu untuk menyimpan

cairan empedu dengan syarat baha organ hati pasien dalam kondisi baik.

etelah menjalani kolesistektomi endoskopik, pengkajian kondisi pasien

dilakukan untuk mendeteksi adanya penurunan selera makan, muntah, rasa

nyeri, distensi abdomen dan kenaikan suhu badan. emua gejala ini dapat

menunjukkan infeksi atau gangguan pada traktus gastrointestinal dan harus

dilaporkan segera pada dokter.

Petunjuk lisan maupun tertulis harus disampaikan kepada pasien dan

keluarganya. 'nformasi mencakup tanda8tanda dan gejala komplikasi

intraabdomen yang harus dilaporkan. epada pasien harus diberitahukan

mengenai obat8obatan yang diperlukan dan cara kerja obat tersebut

#.3.A omplikasi

-enurut 5hiu (#009) kompilkasi yang dapat terjadi kolesistitis adalah C

8/18/2019 Askep Cl & Cs

34/47

3

1. =mpyema terjadi akibat kolesistitis akut dengan sumbatan duktus sistikus

 persisten menjadi superinfeksi empedu yang tersumbat disertai kuman8kuman

 pembentuk pus. +ambaran klinis mirip dengan kolangitis, yaitu demam tinggi,

nyeri hebat pada kuadran kanan atas, leukositosis berat, keadaan umumlemah(sering), risiko sepsis gram negatif (dan atau perforasi).

#.

8/18/2019 Askep Cl & Cs

35/47

4

yang potensial pada pasien jika suatu area penting pada kantung empedu

 berlubang atau terdapat infeksi atau bisul terkait yang menyebar. Presentase kecil

dari pasien akan berkembang menjadi kanker kantung empedu. da peningkatan

risiko operasi pasien lanjut usia atau pasien dengan komorbilitas (meltGer ! are#00#).

8/18/2019 Askep Cl & Cs

36/47

$

2.3 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KOLESISTITIS

#..1 Pengkajian

  :ata yang dikumpulkan meliputiC

1. 'dentitas

a. 'dentitas klien

Pada pasien kolesisitisis perlu dilakukan pengkajian dengan aancara

atau data medis yang tersedia. :ata yang perlu dilengkapi adalah nama,

umur, jenis kelamin (faktor estrogen pada anita sangat memepengaruhi

 peningkatan kolesterol), kehamilan (merupakan faktor risiko terjadinya

 penumukan kolesterol dan adanya batu empedu), usia (pada lansia

mengalami penrunan kemampuan organ sehingga dapat memperburuk 

 penyakit), (obesitas dapat meningkatkan risiko etrjadi batu empedu)

suku>bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk, tanggal pengkajian, nomor register, diagnosa medik, alamat, semua data

mengenai identitaas klien tersebut untuk menentukan tindakan

selanjutnya.

 b. 'dentitas penanggung jaab

'dentitas penanggung jaab ini sangat perlu untuk memudahkan dan jadi

 penanggung jaab klien selama peraatan, data yang terkumpul

meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien dan

alamat.#. *iayat esehatan

e. eluhan utama

-erupakan keluhan yang paling utama yang dirasakan oleh klien saat

 pengkajian. iasanya keluhan utama yang klien rasakan adalah nyeri

abdomen pada kuadran kanan atas. hal ini dapat terjadi secara terus

menerus. -ual dan mutah serta diare.

f. *iayat kesehatan sekarang

-erupakan pengembangan diri dari keluhan utama melalui metode

PN*2, paliatif atau pro;okatif (P) yaitu fokus utama keluhan klien,

uality atau kualitas (N) yaitu bagaimana nyeri>gatal dirasakan oleh

klien, regional (*) yaitu nyeri>gatal menjalar kemana, afety () yaitu

 posisi yang bagaimana yang dapat mengurangi nyeri>gatal atau klien

merasa nyaman dan 2ime (2) yaitu sejak kapan klien merasakan

nyeri>gatal tersebut.

(P)C yeri setelah makan, terutama makanan yang berlemak 

(N)C yeri dirasakan terus menerus

8/18/2019 Askep Cl & Cs

37/47

&

(*)C yeri dirasakan pada abdomen kuadran kanan atas dan menjalar ke

 punggung atau bahu kanan.

()C yeri terasa saat melakukan inspirasi (skala sedang s>d berat)

(2)C yeri dirasakan biasanya tambah sakit pada malam hari

g. *iayat penyakit yang laluPerlu dikaji apakah klien pernah menderita penyakit sama atau pernah di

riayat sebelumnya. lien pernah melakukan pemeriksaan kesehatan

sebelumnya dan pengobatan yang telah dilakukan baik medis maupun

tradisional. lien memiliki ody -ass 'nde7 (-') tinggi, mempunyai

resiko lebih tinggi untuk terjadi kolelitiasis. 'ni karenakan dengan

tingginya -' maka kadar kolesterol dalam kandung empedu pun

tinggi. *esiko terbentuknya batu empedu juga meningkat akibat

malabsorbsi garam8garam empedu pada pasien dengan penyakit

gastrointestinal atau fistula 28tube atau pada pasien yang pernah

menjalani operasi pintasan atau reaksi ileum. 'nsiden penyakit ini juga

meningkat pada para penyandang penyakit diabetes (meltGer ! are

#00#).

h. *iayat kesehatan keluarga

-engkaji ada atau tidaknya keluarga klien pernah menderita penyakit

kolelitiasis atau kolesistitis. Penyakit kolesistitis tidak menurun, karena

 penyakit ini menyerang sekelompok manusia yang memiliki pola makan

dan gaya hidup yang tidak sehat dengan banyak konsumsi makanan yang

 banyak mengandung lemak dan kolesterol tinggi. 2api orang dengan

riayat keluarga kolelitiasis mempunyai risiko lebih besar terjadi

kolesistitis dibanding dengan tanpa riayat keluarga.

. Pemeriksaan fisik 

Pendekatan dengan metode $ C

a. 18reath

Pernapasan tertekan ditandai dengan napas pendek dan dangkal, terjadi

 peningkatan frekuensi pernapasan sebagai kompensasi adanya nyeri

hebat di kuadran kanan atas, secara terus menerus. 2idak terdapat

gangguan pernafasan lain. yeri tekan pada saat pemeriksaan fisik pada

8/18/2019 Askep Cl & Cs

38/47

A

kuadran kanan atau daerahlainnya pada saat klien menarik nafas dalam

(murphy sign)

 b. #8lood

2akikardi karena adanya nyeri hebat pada kuadran kanan atas

(intermiten) dan berkeringat karena peningkatan suhu akibat respon

inflamasi dan nyeri. uara jantung akan tetap normal

c. 8rain

8

d. 38ladder 

/rine pekat dan berarna gelap, akibat dari pigmen empedu (bilirubin)

yang diserap ke pembuluh darah sehingga di sekresikan oleh ginjal.

e. 48oel

-ual dan muntah disertai keringat dingin, anoreksia, distensi abdomen

(identifikasi adanya perforasi>gallbledder sign), steattorhea dan diare,teraba masa pada kuadran kanan atas abdomen, kulit ikterik, feses

 berarna kelabu clay colored' akibat obstruksi duktus biliaris sehingga

 pigmen empedu tidak dibuang melalui feses, tidak toleran terhadap

lemak dan makanan Opembentuk gasQ regurgitasi meningkat dan nyeri

epigastrium.

f. $8one

8

#.4.# :iagnosa eperaatan

a. ebelum tindakan

1. yeri akut berhubungan dengan agen injuri (biologi, kimia, atau fisik) atau

kerusakan jaringan.

# trauma, peningkatan metabolisme

atau dehidrasi.

etidakseimbangan nutrisiC kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

mual>muntah.

3 *esiko kekurangan ;olume cairan behubungan dengan kehilangan ;olume

cairan (muntah)

4 ecemasan berhubungan dengan krisis situasional, stress, perubahan status

kesehatan, ancaman kematian, perubahan konsep diri, kurang pengetahuan dan

hospitalisasi.

 b. etelah tindakan

1. yeri akut berhubungan dengan agen cidera (luka post operasi)

8/18/2019 Askep Cl & Cs

39/47

9

#. *esiko 'nfeksi berhubungan dengan prosedur in;asif, kerusakan jaringan

danpeningkatan paparan lingkungan.

#.4. 'nter;ensi eperaatan

DiagnosaK!"a#a$an NO% NI%

 yeri akut

 berhubungan

dengan agen injuri

(biologi, kimia,

atau fisik) atau

kerusakan jaringan

etelah dilakukan

tindakan keperaatan

selama jam sehari tanda8

tanda nyeri berkurang atau

hilang dengan kriteria

hasil C

•  (ain control )*+,

-inum analgesik yang

diresepkan C 4

•  (ain le%el )/*,/1. =kspresi ajah

terhadap nyeri C 4

#. Panjang episode nyeri C

3

. +elisah C 4

3. ** C 4

 (ain Management 

1. ?akukan pengkajian nyeri yang

komprehensif meliputi lokasi,

karakteristik, aitan>durasi,

frekuensi, kualitas, intensitas

atau keparahan nyeri, dan

faktor presipitasinya.

#. jarkan penggunaan teknik 

nonfarmakologi (misalnya,

umpan balik biologis,transcutaneous electrical ner;e

stimulation (2=), hipnosis,

relaksasi, imajinasi terbimbing,

terapi musik, distraksi, terapi

 bermain, terapi akti;itas,

akupresur, kompres

hangat>dingin, dan masase)

sebelum, setelah dan jika

memungkinkan, selama

akti;itas yang menyakitkanQ

sebelum nyeri terjasi ataumeningkatQ dan selama

 penggunaan tindakan

 pengurangan nyeri yang lain.

. aji tipe dan sumber nyeri

untuk menentukan inter;ensi.

3. endalikan faktor lingkungan

yang dapat mempengaruhi

respon pasien terhadap

ketidaknyamanan (misalnya

suhu ruangan, pencahayan dan

kegaduhan).

4. erikan perubahan posisi,

masase punggung, dan relaksasi

$. urangi faktor presipitasi nyeri

&. -onitor penerimaan pasien

tentang manajemen nyeri.

A. olaborasi dengan dokter jika

tidak ada keluhan dan tindakan

nyeri tidak berhasil.

 0nalgesic 0dministrasion

1. 2entukan lokasi, karakteristik,kualitas, dan derajat nyeri

8/18/2019 Askep Cl & Cs

40/47

8/18/2019 Askep Cl & Cs

41/47

31

terpilih(sudah dikonsultasikan

dengan ahli giGi)

10. jarkan pasien bagaimana

membuat catatan makanan

harian

11. olaborasi dengan ahli giGiuntuk menentukan jumlah

kalori dan nutrisi yang

dibutuhkan pasien

8/18/2019 Askep Cl & Cs

42/47

8/18/2019 Askep Cl & Cs

43/47

8/18/2019 Askep Cl & Cs

44/47

33

BAB III

KESIMPULAN DAN SARAN

3.1 KESIMPULANolelitiasis>koledokolitiasis merupakan adanya batu di kandung empedu,

atau pada saluran kandung empedu yang pada umumnya komposisi utamanya

adalah kolesterol. atu kandung empedu merupakan gabungan beberapa unsure

yang membentuk suatu material mirip batu yang terbentuk di dalam kandung

empedu. Penyebab terjadinya kolelitiasis>batu empedu belum diketahui secara

 pasti. Penatalaksanaan dari kolelitiasis ini dapat dilakukan dengan pembedahan

maupun non pembedahan serta menjalani diet rendah lemak, tinggi protein, dan

tinggi kalori agar tidak terbentuk batu empedu di dalam kandung empedu. leh

karena itu, asuhan keperaatan yang baik diperlukan dalam penatalaksanaan

kolelitiasis ini sehingga dapat membantu klien untuk dapat memaksimalkan fungsi

hidupnya kembali serta dapat memandirikan klien untuk memenuhi kebutuhan

dasar manusia.

olesistitis  adalah inflamasi akut atau kronis dari kandung empedu.

Penyebabnya yakni karena peradangan mekanis, kimiai dan bakteri. Penyakit ini

lebih sering terjadi pada anita karena terbentuknya batu kolesterol. omplikasi

yang terjadi adalah perforasi dan pembentukan abses, pembentukan fistula,

gangren sampai karsinoma. Penatalaksanaan pasien dengan kolesistitis yakni terapi

suportif dan diet, medikasi pelarut batu empedu, pengangkatan nonbedah dan

 pembedahan.Peran peraat pada klien dengan cholecystitis  adalah sebagai care

 gi%er8 educator8 communicator8 ad%ocator   dan manajer dalam pemberian asuhan

keperaatan pada setiap tahap keperaatan

Penyakit kantung empedu dan traktus bilier umum terjadi, yang secara khas

merupakan kondisi menyakitkan, biasanya membutuhkan pembedahan dan bisa

membahayakan jia. :i sebagian besar kasus, penyakit kantung empedu dan

saluran empedu muncul di usia pertengahan. ntara usia #0 dan 40 tahun. Penyakit

ini umumnya berkaitan dengan proses pengendapan kalkulus dan inflamasi.

8/18/2019 Askep Cl & Cs

45/47

34

1.2 SARAN

etelah penulisan makalah ini, kami mengharapkan masyarakat pada

umumnya dan mahasisa keperaatan pada khususnya mengetahui lebih dalam

tentang penyakit kolelitiasis dan kolesistitis. epada para peraat, kami sarankanuntuk lebih aktif dalam memberikan penyuluhan untuk mengurangi angka kesakitan

 penyakit kolelitiasis dan kolesistitis. :engan tindakan pre;entif yang dapat

dilakukan bersama oleh semua pihak, maka komplikasi dari kolelitiasis dan

kolesistitis akan berkurang.

BAB I(

8/18/2019 Askep Cl & Cs

46/47

3$

DAFTAR PUSTAKA

:oenges, -arilyn =. 1999. encana 0suhan 9epera:atan. Eakarta C =+5

=ngram, arbara. 199A. encana 0suhan 9epera:atan Medi$al-;edah. Eakarta C =+5

Dransisca, atticaca #009.  0suhan 9epera:atan (ada 9lien !engan

8/18/2019 Askep Cl & Cs

47/47

3&

meltGer, uGanne. #001. ;u$u 0?ar 9epera:atan Medi$al-;edah. Eakarta C =+5

udoyo ". ru, etiyohadi , li ', imadibrata -, etiati . #009.  (erhimpunan !o$ter 

#pesialis (enya$it !alam 7ndonesia. ;u$u 0?ar 7lmu (enya$it !alam.Ailid 7 Edisi 7@.

Eakarta C =+5.