Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari

8/14/2019 Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari

1/28

SINDROMUL VASCULAR-circulaia pulmonar este alctuit din:

1.circulaie funcional=mica circulaie - VD---plmnAS2.circulaie nutritiv

-din circulaia sistemic-arterele bronice = ramuri din arterele intercostale

= ramuri din aort-radiologic convenional circulaia funcional:

-trunchiul arterei pulmonare-cele dou artere pulmonare-desenul pulmonar normal = arterele

-venele:

-sunt situate la periferia unitilor anatomice, nu ncentrul lor

-traiect mai orizontal-ramificaie de tip lateral

-capilarele nu se vd n mod normal la nivelul mantalei

pulmonare


2/28

Caracteristicile circulaiei pulmonarefuncionale:

-debit mare: debitul VD = debit VS-presiune mic: de 5 ori mai mic dect cea

sistemic

-rezisten periferic mic

-complian capilar mare: poate avea pn lade 2 ori volumul sanguin bazal

-depinde de gravitaie:

-n poriunea apical presiunea alveolar> presiunea arterial transparenpulmonar mare

-n poriunea bazal invers: presiuneaarterial i venoas >presiunea alveolar

desen pulmonar bogat


3/28

Cauzele hemodinamice alesindromului alveolar:

-modificri de flux

-modificri de presiune

-modificri de volum

Clasificarea sindroamelorvasculare:

1.sdr. pulmonar vascularprecapilar

2.sdr. pulmonar vascular

capilar


4/28

SDR. DE HIPERVASCULARIZAIE ARTERIALPULMONAR:

-Rg:

-reducerea transparenei pulmonare global

-creterea grosimii benzilor opace aledesenului pulmonar

-redistribuie baze vrfuri

-hiluri pulmonare de dimensiuni normale

-absena sdr. alveolar sau interstiial


5/28


6/28


7/28


8/28

ASPECTUL RADIOLOGIC NORMAL ALCORDULUI SI VASELOR MARI.

ELEMENTE DE ECOCARDIOGRAFIE SI RM

Tehnicile de explorareTehnici radio-imagistice iradiante1. Radiografia toracica: este cea mai curenta si

simpla metoda

a. Avantaje:- evidentiaza dimensiunile si conturul cordului- evidentiaza pulmonul- poate evidentia alte modificari toracice in legatura

cu boli cardiace

b. Tehnica- radiografie dura- incidenta de fata + profil cu bariu- OAD OAS importanta secundara

C d l l l il


9/28

c. Corespondentul vascular al arcurilormediastinale

-Fata - drept(venoasa)

-trunchiul brahiocefalic venos drept

- vena cava superioara- atriul drept

- sting(arteriala)

- artera subclavie stinga- butonul aortic- artera pulmonara- ventricolul sting

- Profil - posterior- atriul sting superior

- ventriculul sting

- anterior

- ventricolul dre t inferior

P i i i i il


10/28

d. Proiectia anatomica a cavitatilor-Atriul sting

- de fata- nu se vede

- cel mai cranial si posterior- de profil- rapoarte cu esofagul- mediat de esofag cu corpii vertebrali

- Ventricolul sting- de fata

- arc inferior sting- intersecteaza diafragmul sting

- de profil- conturul posterior supradiafragmatic- Ventriculul drept

- de fata portiunea cea mai craniala a arcului inferior

stg(mediat de VS)- de profil anterior in unghiul cardiofrenic anterior retro-

sternal- Atriul drept

- de fata- arcul inferior drept(cea mai caudala dintre cavitati)

- de profil fara corespondent


11/28

e. proiectia anatomica a marilor vase

- Aorta

- ascendenta arc superior drept(mediat devena cava superioara)

- crosa portiunea orizonatala , conturulexterior=buton aortic

- descendenta paravertebral sting prin

transparenta cordului- Artera pulmonara

- trunchi= arc mijlociu sting

- ramuri in hilurile pulmonare

- Vena cava superioara arcul superior drept- Vena cava inferioara

- de fata in unghiul cardiofrenic drept

- de profil in unghiul cardiofrenic posterior

2 A i fi


12/28

2. Angiografia

- este metoda de gold-standard in studiul lumenelor circulante

- coronarografia tehnicile interventionale, este in acest moment cea mai

utilizata tehnica angiografica

- aortografia , se utilizeaza in principal pentru patologia valvulara

- angiocardiografia(+cateterism+oximetrie)

- anomaliile morfologice de cavitate- shunturi- anomalii de conexiune ale cavitatilor cu marile vase

- angiografia interventionala- angiplastia coronariana translumenala percutana

- dilatatii de stenoze (valvulare sau marile vase)- ocluzii de shunturi


13/28

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC ALMODIFICARILOR DE VOLUM ALE

CORDULUIMarirea de volum a cordului

A. Globala- Semnele radiografice

- directe- cordul mai mare de din diametrul maxim torace- unghiuri cardiofrenice obtuze- reducerea amplitudinii pulsatiilor

- indirecte- redistributia vasculara pulmonara- calcificari patologice


14/28

B. PartialaB. Partiala

uni sau policavitara= modificare deuni sau policavitara= modificare de

configuratieconfiguratie Marirea de atriu sting (AS)Marirea de atriu sting (AS)

Semne radiologice:-marirea cordului drept si AP-ventricul sting normal-buton aortic mic

- insuficienta mitrala

- AS dilatat, uneori enorm

- marirea VS- buton Ao normal


15/28

Marirea de Ventricul Sting(VS)

- ins.cardiaca congestiva

- sindromul hiperchinetic

- ischemia miocardica cronica

- infarctul miocardic acut

- hipertensiune arteriala

Insuficienta aortica


16/28

- Insuficienta aortica- dilatatie + hipertrofie- dilatatie aortica ascendenta + buton- dilatatie AS + staza pulmonara in faze tardive

- Stenoza aortica- hipertrofie urmata de dilatatii- dilatatie de atriu sting si staza pulmonara

-Coartactia de aorta

- anomaliile de buton aortic- uzuri costale

- Insuficienta mitrala

- largire de atriu sting- circulatie pulmonara in limite normale- asociaza cord global marit- staza pulmonara


17/28

Marirea de Atriu Drept (AD)

- Cauzele de marire a atriului drept

- shunt stg-dr daca atriul drept este punctulfinal al shuntului

- maririle de volum insuficienta de VD

- cord pulmonar- insuficienta cardiaca stinga cronica- stenoza mitrala tricuspidalizata- tetralogia Fallot faza finala

- stenoza sau atrezia de artera pulmonara- asociaza marire de VD si olighemie

pulmonara


18/28

Marirea de ventricul Drept (VD)

Cauzele maririi de VD:

- tetralogia Fallot

- adincirea arcului de pulmonara- circulatia pulmonara saraca cu hiluri mici- aorta dextropusa (25%) si dilatata in formele extreme

- stenoza pulmonara

- apare tardiv dupa o perioada de cord normal- dilatatie poststenotica de AP

- stenoza mitrala

- asociaza AS marit- aspect de staza pulmonara cronica- asociaza in timp marire de AD

- cord pulmonar asociaza modificari masive de circulatie pulmonara


19/28

IV. Reducerea de volum a cordului

- falsa imagine de cord redus de volum

- in toracele longilin

- in sindromul de hiperinflatie pulmonara

(emfizem)- cord mic congenital

- microcardia asimptomatica

- tetralogia Fallot cu atrezie de pulmonara

- cord mic prin afectiuni dobindite

- pericardita constrictiva

- boala Addison

- sindrom de deshidratare sau malnutritie


20/28

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC

AL VALVULOPATIILORA. Modificari ale circulatiei pulmonare

- staza pulmonara cronica- hipertensiunea pulmonara

- venoasa- arterializata

- olighemia- difuza- periferica


21/28

B. Modificari ale opacitatii cardio-

pericardice

- Modificari globale de volum

- Modificari de configuratie prinmodificari de volum elective ale :

- Atriul stgurechiusa stinga

- ventricul sting

- ventricul drept

- atriul drept


22/28

A. Bolile valvei mitrale

1. Stenoza- elemente clinice necesare diagnosticului

radiologic

- uruitura diastolica

- hemoptizia

- dispneea

- embolii periferice

- s. de insuficienta cardiaca periferica

Modificari radiologice pulmonare (staza


23/28

- Modificari radiologice pulmonare (stazapulmonara cronica)

- Edemul interstitial

- central/periferic- liniile Kerley

- hemosideroza

- Leziunile alveolare (distributie aleatorie)

- edemul pulmonar acut

- infarctul pulmonar(localizare , forma, reteapleurala, evolutie)

Leziuni vasculare pulmonare - arterializareahipertensiunii pulmonare de staza olighemiapulmonara periferica

M difi i di l i di


24/28

Modificari radiologice cardiace:

- Marirea atriului sting

- Marirea urechiusii stingi- ventricolul sting este mic

- butonul aortic asemenea

- calcificari- valvulare

- ale inelului valvular

- ale trombilor parietali vechi

- cavitati drepte marite in stadii tardive

2 Insuficienta mitrala


25/28

2.Insuficienta mitrala

Modificari radiologice cardiace :

- Insuficienta mitrala pura

- domina marirea de ventricul sting

- atriul sting este moderat dilatat

- urechiusa stinga si cordul drept sunt normale- Insuficienta mitrala reumatica

Asociaza semne de stenoza mitrala.

- dilatatii foarte mari de atriu sting si urechiusa stg

- V.S. aproximativ normal ( mic ca in stenozapura)

- staza pulmonara moderata

- fara modificari de cord drept

B Bolile valvei tricuspide


26/28

B.Bolile valvei tricuspide- Sunt reprezentate in exclusivitate de insuficientaModificari radiologice pulmonare

- staza cronica in faza de fibroza pentru leziunilesecundare- olighemie

- de tip hipertensiune pulmonara (decalibrarevasculara perihilara)

- de tip embolism (cu hiluri mari)- de tip insuficienta de flux in leziunile primitive(cu

hiluri mici)- pulsatii hilare (examen radioscopic)

Modificari radiologice cardiace- marirea dominanta a atriului drept(arcul inferior dreptse deplaseaza la dreapta , contur drept unic, vena cavainferioara se deplaseaza odata cu atriul drept)- dilatatia venei cave superioare cu prezenta de

pulsatii.

C Bolile valvei aortice


27/28

C. Bolile valvei aortice

1. Stenoza aortica

- Modificari radiologice pulmonare- sunt rare si tardive- nu exista nici o proportionalitate cu gradul de stenoza- apar odata cu insuficienta de ventricul sting

- Modificari radiologice cardiace

-evolueaza vreme indelungata cu aspect cardiac normal- ulterior ipertrofia de VS se materializeaza prin rotunjirea (aspect

globulos) al apexului cardiac

- Modificari radiologice ale aortei sunt caracteristice- dilatatie a primei portiuni (supravalvulare)

- restul crosei de aspect normal- pulsatii de amplitudine mica- calcificari in bulgari vizibile in special pe radiografia de profil

2 Insuficienta aortica


28/28

2. Insuficienta aortica

- Aspectele radiologice caracteristice apar in leziunile cronice

- Semne radiografice pulmonare nu exista

- Modificari radiologice ale cordului:

- Domina marirea de ventricul sting, care este precoce si

importanta- Atriul sting este putin si tardiv modificat- Dilatatia aortei intereseaza toata crosa si chiar prima portiune aaortei descendente- Pulsatiile sunt ample pe:

- arcul inferior stg

- arcul superior drept- butonul aortic

- Calcificarile sunt cele mai frecvente in leziunile duble(stenoza +insuficienta)

Documents

Aspectul radiologic normal al cordului si vaselor mari