ATELETAKSIS
I. Definisi Atelektasis pertama kali di jelaskan oleh Laennec
pada tahun 1819. Atelektasis berasal dari kata ateles yang berarti
tidak sempurna dan ektasis yang berarti ekspansi. Secara
keseluruhan atelektasis mempunyai arti ekspansi yang tidak
sempurna. Atelektasis di definisikan sebagai kolapsnya alveoli dan
berkurangnya udara di dalam ruang intrapulmonal atau kolapsnya
semua atau sebagian paru. Atelektasis adalah pengkerutan sebagian
atau seluruh paru-paru akibat penyumbatan saluran udara ( bronkus
maupun bronkiolus ) atau akibat pernafasan yang sangat dangkal.
1II. EtiologiPada dasarnya penyebab ateletaksis dibagi menjadi dua
yaitu penyebab intrinsik dan ekstrinsik.Etiologi intrinsik
atelektasis adalah sebagai berikut :a. Obstruktif 2Sebab utama dari
atelektasis adalah penyumbatan sebuah bronkus. Penyumbatan juga
bisa terjadi pada saluran pernafasan yang lebih kecil. Penyumbatan
bisa disebabkan oleh adanya gumpalan lendir, tumor atau benda asing
yang terhisap ke dalam bronkus. Atau bronkus bisa tersumbat oleh
sesuatu yang menekan dari luar, seperti tumor atau pembesaran
kelenjar getah bening. Jika saluran pernafasan tersumbat, udara di
dalam alveoli akan terserap ke dalam aliran darah sehingga alveoli
akan menciut dan memadat. Jaringan paru-paru yang mengkerut
biasanya terisi dengan sel darah, serum, lendir, dan kemudian akan
mengalami infeksi. Bronkus yang tersumbat, penyumbatan bias berasal
di dalam bronkus seperti tumor bronkus, benda asing, cairan sekresi
yang massif. Dan penyumbatan bronkus akibat panekanan dari luar
bronkus seperti tumor sekitar bronkus, kelenjar yang membesar.
Peradangan intraluminar airway menyebabkan penumpukan sekret yang
berupa mukus. Tekanan ekstra pulmonary, biasanya diakibatkan oleh
pneumothorah, cairan pleura, peninggian diafragma, herniasi alat
perut ke dalam rongga thorak, tumor thorak seperti tumor
mediastinum. Paralisis atau paresis gerakan pernapasan, akan
menyebabkan perkembangan paru yang tidak sempurna, misalkan pada
kasus poliomyelitis dan kelainan neurologis lainnya. Gerak napas
yang terganggu akan mempengaruhi lelancaran pengeluaran sekret
bronkus dan ini akan menyebabkan penyumbatan bronkus yang berakhir
dengan memperberat keadaan atelektasis. Hambatan gerak pernapasan
oleh kelainan pleura atau trauma thorak yang menahan rasa sakit,
keadaan ini juga akan menghambat pengeluaran sekret bronkus yang
dapat memperberat terjadinya atelektasisB. Etiologi ekstrinsik
atelektasis: Pneumothoraks Tumor Pembesaran kelenjar getah bening.
Pembiusan (anestesia)/pembedahan Tirah baring jangka panjang tanpa
perubahan posisi Pernafasan dangkal Penyakit paru-paru
III. Epidemiologi Di negara maju sepeerti Amerika Serikat,
atelektasis sering terjadi pasca operasi terutama pada atelektasis
lobar. Namun, angka kejadiannya tidak terdokumentasi dengan baik.
Atelektasis tidak memiliki kaitan dengan ras maupun jenis kelamin.
Presentasi rata-rata usia pasien yang mengalami atelektasis adalah
diatas 60 tahun.5
IV. Patofisiologi dan Patogenesis
Terdapat tiga mekanisme yang dapat menyebabkan atau memberikan
kontribusi terjadinya atelektasis, diantaranya adalah: Obstruksi
saluran pernapasan, kompresi jaringan parenkim paru pada bagian
ekstratoraks, intratoraks, maupun proses pada dinding dada ,
penyerapan udara dalam alveoli, dan gangguan fungsi dan defisiensi
surfaktan. Ketiga penyebab ini dapat menjelaskan dasar fisiologis
penyebab atelektasis.
1. Atelektasis Resorpsi
Terjadi akibat adanya udara di dalam alveolus. Apabila aliran
masuk udara ke dalam alveolus dihambat, udara yang sedang berada di
dalam alveolus akhirnya berdifusi keluar dan alveolus akan
kolaps.
Gambar 1 Atelektasis Resorpsi. Terjadi akibat obstruksi total
pada saluran napas. Keadaan ini bersifat reversible jika obstruksi
dihilangkan.Penyumbatan aliran udara biasanya akibat penimbunan
mukus dan obstruksi aliran udara bronkus yang mengaliri suatu
kelompok alveolus tertentu. Setiap keadaan yang menyebabkan
akumulasi mukus, seperti : fibrosis kistik, pneumonia, atau
bronkitis kronik yang meningkatkan resiko atelektasis resorpsi.
Obstruksi saluran napas menghambat masuknya udara ke dalam alveolus
yang terletak distal terhadap sumbatan. Udara yang sudah terdapat
dalam alveolus tersebut diabsorpsi sedikit demi sedikit ke dalam
aliran darah dan alveolus menjadi kolaps. 2,4 Atelektasis absorpsi
dapat disebabkan oleh obstruksi bronkus intrinsik atau ekstrinsik.
Obstruksi bronkus intrinsik paling sering disebabkan oleh sekret
atau eksudat yang tertahan. Tekanan ekstrinsik pada bronkus
biasanya disebabkan oleh neoplasma, pembesaran kelenjar getah
bening, aneurisma atau jaringan parut. Pembedahan merupakan faktor
resiko terjadinya atelektasis resorpsi karena efek anastesia yang
menyebabkan terbentuknya mukus serta keengganan membatukkan mukus
yang terkumpul setelah pembedahan. Hal ini terutama terjadi pada
pembedahan di daerah abdomen atau toraks karena batuk akan
menimbulkan nyeri yang hebat. Tirah baring yang lama setelah
pembedahan meningkatkan resiko terbentuknya atelektasis resorpsi
karena berbaring menyebabkan pengumpulan sekret mukus di daerah
dependen paru sehingga ventilasi di daerah tersebut berkurang.
Akumulasi mukus meningkatkan resiko pneumonia karena mukus dapat
berfungsi sebagai media perkembangbiakan mikroorganisme.2,4,5
Atelektasis resorpsi juga dapat disebabkan oleh segala sesuatu yang
menurunkan pembentukan atau konsentrasi surfaktan. Tanpa surfaktan
tegangan permukaan alveolus sangat tinggi, meningkatkan kemungkinan
kolapsnya alveolus. Bayi premature dikaitan dengan penurunan
produksi surfaktan dan tingginya insiden atelektasis resorpsi.
Kerusakan sel alveolus tipe II yang menghasilkan surfaktan juga
dapat menyebabkan atelektasis resorpsi. Sel sel ini dihancurkan
oleh dinding alveolus yang rusak, hal ini terjadi selama proses
beberapa jenis penyakit pernapasan. 2. Atelektasis Kompresi Terjadi
bila rongga pleura sebagian atau seluruhnya terisi dengan
eksudat,darah, tumor,atau udara. Kondisi ini ditemukan pada
pneumotoraks, efusi pleura, atau tumor dalam toraks. Keadaan ini
terjadi ketika sumber dari luar alveolus menimpakan gaya yang cukup
besar pada alveolus sehingga alveolus menjadi kolaps.
Gambar 2 Atelektasis Kompresi. Terjadi ketika rongga pleura
mengembang karena cairan, atau karena udara. Keadaan ini bersifat
reversible jika udara dan cairan dihilangkan.3Atelektasis kompresi
terjadi jika dinding dada tertusuk atau terbuka, karena tekanan
atmosfir lebih besar daripada tekanan yang menahan paru mengembang
(tekanan pleura), dan dengan pajanan tekanan atmosfir paru akan
kolaps. Atelektasis kompresi juga dapat terjadi jika terdapat
tekanan yang bekerja pada paru atau alveoli akibat pertumbuhan
tumor, distensi abdomen yang mendorong diafragma ke atas, atau
edema dan penimbunan ruang interstisial yang mengelilingi alveolus.
Tekanan ini yang mendorong udara ke luar dan mengakibatkan kolaps.
Atelektasis tekanan lebih jarang terjadi dibandingkan dengan
atelektasis absorpsi. Bentuk atelektasis kompresi biasanya dijumpai
pada penyakit payah jantung, penyakit peritonitis atau abses
diafragma yang dapat menyebabkan diafragma terangkat keatas dan
mencetuskan terjadinya atelektasis. Pada atelektasis kompresi
diafragma bergerak menjauhi atelektasis.2,4 3. Atelektasis
Kontraksi Terjadi akibat perubahan perubahan fibrotik jaringan
parenkim paru lokal atau menyeluruh, atau pada pleura yang
menghambat ekspansi paru secara sempura. Atelektasis kontraksi
bersifat irreversible.3
Gambar 3 Atelektasis Kontraksi (sikatrisasi) terjadi ketika
terdapat fibrosis umum atau lokal yang menghambat ekspansi paru
atau pleura dan meningkatkan elastisitas recoil selama
ekspirasi.
4. Mikroatelektasis
Mikroatelektasis (atelektasis adhesive) adalah berkurangnya
ekspansi paru-paru yang disebabkan oleh rangkaian peristiwa
kompleks yang paling penting yaitu hilangnya surfaktan. Surfaktan
memilki phospholipid dipalmitoyl phosphatidylcholine yang mencegah
kolaps paru dengan mengurangi tegangan permukaan alveolus.
Berkurangnya produksi atau inaktivasi surfaktan, keadaan ini
biasanya ditemukan pada NRDS (Neonatal Respiratory Distress
Syndrome), ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome), dan proses
fibrosis kronik.
V. DIAGNOSIS
Dalam menegakkan diagnosis ateletaksis, langkah yang pelu
dilakukan adalah anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. Pada anamnesis dan pemeriksaan penunjang dapat dilihat
dari segi gejala dan manifestasi klinisnya. Gejala yang paling umum
didapatkan pada atelektasis adalah sesak napas, pengembangan dada
yang tidak normal selama inspirasi, dan batuk. Gejala gejala
lainnya adalah demam, takikardi, adanya ronki, berkurangnya bunyi
pernapasan, pernapasan bronkial,dan sianosis. Jika kolaps paru
terjadi secara tiba-tiba, maka gejala yang paling penting
didapatkan pada atelektasis adalah sianosis. Jika obstruksi
melibatkan bronkus utama, mengi dapat didengar, dapat terjadi
sianosis dan asfiksia, dapat terjadi penurunan mendadak pada
tekanan darah yang mengakibatkan syok. Jika terdapat sekret yang
meningkat pada alveolus dan disertai infeksi, maka gejala
atelektasis yang didapatkan berupa demam dan denyut nadi yang
meningkat (takikardi). Pada pemeriksaan klinis didapatkan tanda
atelektasis pada inspeksi didapatkan berkurangnya gerakan pada sisi
yang sakit, tkabunyi nafas yang berkurang, pada palpasi ditemukan
vokal fremitus berkurang, trakea bergeser ke arah sisi yang sakit,
pada perkusi didapatkan pekak dan uskustasi didapatkan penurunan
suara pernapasan pada satu sisi.2,3Diagnosis atelektasis ditegakkan
berdasarkan gejala dan tanda yang didapatkan, serta pemeriksaan
radiografi . Foto radiografi dada digunakan untuk konfirmasi
diagnosis. CT scan digunakan untuk memperlihatkan lokasi obstruksi.
Foto radigrafi dada dilakukan dengan menggunakan proyeksi
anterior-posterior dan lateral untuk mengetahui lokasi dan
distribusi atelektasis. Sebagai dasar gambaran radiologi pada
atelektasis adalah pengurangan volume paru baik lobaris,segmental,
atau seluruh paru, yang akibat berkurangnya aerasi sehingga memberi
bayangan yang lebih suram (densitas tinggi) dan pergeseran fissura
interlobaris. Tanda-tanda tidak langsung dari atelektasis adalah
sebagian besar dari upaya kompensasi pengurangan volume paru, yaitu
: penarikan mediastinum kearah atelektasis, elevasi
hemidiafragma,sela iga menyempit, pergeseran hilus. Adanya "Siluet"
merupakan tanda memungkinkan adanya lobus atau segmen dari
paru-paru yang terlibat. 2,3
Gambar 1. Atelektasis pada lobus kiri bawah. Panah biru
menunjukkan tepi daerah segitiga menunjukkan kepadatan yang
meningkat pada sulkus cardiophrenikus kiri. Panah merah pada CT
Scan aksial menunjukkan atelektasis pada lobus kiri bawah dibatasi
oleh celah besar pengungsi.
Gambar 2. Foto rontgen dada posteroanterior yang memperlihatkan
atelektasis disertai efusi pleura. Tampak gambaran opak pada
hemithoraks kiri disertai deviasi trakea ke kiri.
Gambar 3. Atelektasis pada lobus paru bagian kanan atas. Tampak
elevasi dari fissura horizontal dan deviasi trakea ke arah
kanan.
Gambar 4. Atelektasis pada lobus paru bagian medial dextra. Pada
foto dada lateral tampak gambaran opak berbentuk segitiga pada
bagian hilus.
Gambar 5. Atelektasis pada lobus paru bagian bawah dextra.
Tampak siluet pada bagian hemidiafragma dextra dengan densitas
triangular posteromedial.VI. TatalaksanaTujuan utama dari
pengobatan ateletaksis adalah untuk mengeluarkan dahak dan kembali
mengembangkan jaringan paru yang kolaps. Terapi bisa dimulai dengan
fisioterapi thoraks agresif, tetapi mungkin memerlukan bronkoskopi
untuk melepaskan sumbatan pada paru dan reekspansi segmen paru yang
kolaps. Jika penyebab atelektasis adalah obstruksi parsial, maka
langkah pertama adalah menghilangkan obstruksinya. Sebuah benda
asing dapat dihilangkan dengan cara membuat pasien batuk, dengan
suction, dan bronkoskopi. Sumbatan lendir dapat di dilakukan dengan
cara 'drainase postural', yaitu cara klasik untuk mengeluarkan
sekret dari paru dengan mempergunakan gaya berat dan sekret itu
sendiri. Drainase postural dapat dilakukan untuk mencegah
terkumpulnya sekret dalam saluran nafas dan mempercepat pengeluaran
sekret sehingga tidak terjadi ateletaksis. Antibiotik spectrum luas
yang diberikan seperti sefuroxime dan cefaclore dari golongan
sefalosporin. Diberikan juga bronkodilator Beta 2 Agonis seperti
metaproterenol dan albuterol. Bronkodilator digunakan untuk
mendorong sputum dahak, dan dapat meningkatkan ventilasi. 5
VII. PenutupanKesimpulanAteletaksis merupakan suatu keadaan
diamana paru tidak dapat mengembang dengan sempurna sehingga
terjadi kolaps pada alveoli yang menyebabkan ventilasi dan perfusi
tidak baik. Hal ini bisa disebabkan oleh factor intrinsic dan
ekstrinsik. Factor intrinsic yaitu terkait dengan adanya
penyumbatan atau obstruktif dan penumpukan secret, sedangkan factor
ekstrinsik terkait akibat adanya penyakit lain seperti
pneumotoraks, tumor, pembesaran kelenjar getah bening dan
lain-lain. Ateletaksis berdasarkan etiopatogenesisnya dibagi
menjadi tiga yaitu ateletaksis resorpsi, absorbs dan kontraksi.
Gejala yang paling umum didapatkan pada atelektasis adalah sesak
napas, pengembangan dada yang tidak normal selama inspirasi, dan
batuk. Gejala gejala lainnya adalah demam, takikardi, adanya ronki,
berkurangnya bunyi pernapasan, pernapasan bronkial,dan sianosis.
Diagnosis atelektasis ditegakkan berdasarkan gejala dan tanda yang
didapatkan, serta pemeriksaan radiografi . Foto radiografi dada
digunakan untuk konfirmasi diagnosis. CT scan digunakan untuk
memperlihatkan lokasi obstruksi. Untuk terapi pada ateletaksis
dapat dilakukan dengan drainase postural, bronkoskopi, fisoterapi
dan pemberian obat berdasarkan gejala misalkan bronkodilator atau
antibiotik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Price, SA, Wilson, LM. Patofisiologi: Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit. Vol. 2. Ed. 6. Diterjemahkan oleh Pendit BU
EGC. Jakarta. 2005; 802-4.2. Guyton, AC, Hall, JE. Buku Ajar
Fisiologi Kedokteran. Ed. 11. Diterjemahkan oleh Pendit BU EGC.
Jakarta. 2007; 554-5.3. Maitra A, Kumar V. Paru dan Saluran Napas
Atas. Dalam: Kumar V, Cotran RS, Robbins SL (eds). Buku Ajar
Patologi Robbins. Vol. 2. Ed. 7. Diterjemahkan oleh: Pendit BU.
EGC. Jakarta. 2007; 510-511. 4. Maitra A, Kumar V. Paru dan Saluran
Napas Atas. Dalam: Kumar V, Cotran RS, Robbins SL (eds). Buku Ajar
Patologi Robbins. Vol. 2. Ed. 7. Diterjemahkan oleh: Pendit BU.
EGC. Jakarta. 2007; 510-511. 5. .Madappa, T. Atelectasis. Available
from http://emedicine.medscape.com/article/296468-overview. Last
update: June 2, 2014. Accesed on June 24, 2014.
BLOK XII: BLOK RESPIROLOGITINJAUAN PUSTAKAATELEKTASIS
Baiq. Fitri WulandariH1A212010
Fakultas Kedokteran Universitas MataramNusa Tenggara
Barat2014
