Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusalehetőségei és azok hatásmechanizmusa

Dr. Várszegi MáriaAz orvostudományok kandidátusa

Ideg- elmegyógyász főorvos

Dél-magyarországi Alvásdiagnosztikai és Terápiás Centrum, Szeged, Vasas Szent Péter u. 1-3


T E R Á P I A

Nem gyógyszeres Gyógyszeres

Pszichoterápia Önsegítő stratégia

Oki kezelés

Krono- és fényterápia

Önkontroll, pszicho-edukáció

Oki kezelés Tüneti kezelés


Pszichoterápia

Kronoterápia

Fényterápia

Alvás hygiene

Magatartás terápia

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusaés azok hatásmechanizmusa

Önsegítő Stratégia

Alapja: az életmódból , az életstílusból adódó szokások megváltoztatása, önkontroll kialakítás, pszicho-edukáció

Elemei: 1. A lefekvés és felkelés idejének beállítása. Hétvégén is!!!

2. Kávé, alkohol, nikotin használatának kontrollja

3. Az alvás előtti rituális jellegű aktivitás kialakítása

4. A felkelés idejének helyes megválasztása NAPFELKELTE !!!!

5. A felébredés utáni azonnali felkelés

6. A hálószoba hőmérsékletének kontrollja

7. A táplálkozás, diéta beállítása

8. A lefekvés és alvás „örömének” beállítása (Itt az alvás ideje)

9. A nappali alvás, „szunyókálás” elhagyása


Gyógyszeres kezelés

Oki kezelésTüneti kezelés

Depresszió, Anxietas,stressz – antidepresszánsok

Obesitas, hypoventilatio – diéta, belgyógyászat

Hypothyreosis - endokinológiai kezelés

Alvási apnoe – apnoe kezelés

Egyéb okok – speciális orvosi kezelések


Tüneti kezelésGyógyszer: Amphetamine sulfát

Hatásmechanizmus: Orális szimpatiko-mimetikum központi idegrendszeri stimuláló aktivitással

Noradrenalinon keresztül hat perifériásan és centrálisan

CNS és légzés stimuláló presszor hatás és bronchodilatáció

Direkt CNS stimulátor

Dózis: 5-60 mg/die p.os 2-3x elosztva

Kontraindikáció: túlérzékenység, arteriosclerosis, sympatikus cardiovascularis betegség, közepes és súlyos hypertonia, hyperthyreosis, glaukoma, agitált állapot, drog-abusus, MAO inhibitor szedése alatt vagy utána 14 napig

Interakció: antihypertensivumokkal, MAO bénítókkal, TCA-kal

Mellékhatás: potenciális hozzászokás, tachycardia, hypertensio, nyugtalanság, remegés, insomnia, dyskinesia, euphoria, dysphoria, diarrhoea, constipatio, anorexia, impotencia


Tüneti kezelés

Gyógyszer: Methylphenidate - RITALIN

Hatásmechanizmus: A dopaminerg neuronokban gátolja a re-uptake mechanizmust,

Stimulálja a agykérget és a subcorticalis struktúrákat

Dózis: 10 mg / die 2-3x, de nem több mint napi 60 mg

Kontraindikáció: túlérzékenység, glaukoma, agitált állapot, szorongás,

motoros tickek

Interakció: MAO bénítókkal (Toxicitást ) TCA-kal, fenobarbitállal, phenytoinnal primodonnal (SERTAN) ezek toxicitását

Mellékhatás: potenciális hozzászokás, dementia, görcsök, hypertensio


Tüneti kezelés

Gyógyszer: Pemoline – CYLERT

Hatásmechanizmus: A dopaminerg neuronokban gátolja a re-uptake mechanizmust,

Stimulálja a agykérget és a subcorticalis struktúrákat,

nem az első választandó szer !!!

Dózis: 37,5 mg/ die kezdeti adag, majd 18,75 mg-ként emelve hetente a hatásos mennyiségig, de nem több mint napi 112,5 mg/die

Kontraindikáció: túlérzékenység, májlaesio, psychosis,

Interakció: anticonvulsiv szerekkel, kp-i idegrendszeri szerekkel

Mellékhatás: nincs potenciális hozzászokás ! , máj és vesekárosodás


Tüneti kezelés

Gyógyszer: Modafinil – PROVIGIL

Hatásmechanizmus: Stimuláló hatás, mely a GABA-erg mediált transzmissziót csökkenti, a szimpatiko-mimetikus anyagokhoz hasonlóan.

Mechanizmusa nem ismert

Dózis: 200 mg/ die délelőtt, 400 mg/die-ig emelhető

Kontraindikáció: túlérzékenység

Interakció: a cyclosporin (SANDIMMUN) és steroid fogamzásgátlók,theophyllin, diazepam, propranolol és phenytoin (DIPHEDAN) koncentrációt a vérben

Mellékhatás: fokozott figyelem, ha korábbi abusus (methylphenidate, cocain, amphetamine) vagy angina pectoris, psychozis van az anamnézisben


Egyéb lehetőségek

MELATONIN termoreguláció, cirkadián ritmus, alvásreguláció

PIRACETAM a neuronok anyagcseréjét és a transzmissziót fenntartja

a sejtek energiaforgalmát biztosítja, még hypoxia esetén is

helyreállítja a cerebrális mikrocirkulációt

az arteriolák spasmusát csökkenti

javítja a capillaris perfúziót

Nootropil, Memoril

Pyrabene



Vinpocetin serkenti az agyi metabolizmust

fokozza az agyi oxigénfogyasztást

növeli az agysejtek anoxia-tűrőképességét

ATP,cAMP szintet emeli

a mikrocirculációt javítja

CAVINTON

Pentoxyphillin vvt flexibilitást fokozza

a vér viszkozitását csökkenti

javítja a károsodott területek mikrocirkulációjátTRENTAL

CHINOTAL



Theophyllin EUPHYLONG

Aminophyllin Központi idegrendszeri stimuláns

DIAPHYLLIN

Vitaminok, ásványi anyagok

IRODALOM

• Dauvilliers, Y., Kleine-Levin syndrome: An autoimmune hypothesis based on clinical and genetic analyses, Neurology, 10-DEC-2002, 59(11), p1739-45

• Fallone G., Sleepiness in Children and Adolescence: Clinical Implications, Sleep Medicine Review, 01-AUG-2002, 6(4), p287-306

• Kotagal S., Sleep Disorders in Children, Neurology Clinic, 2003 Nov; 21(4); 961

• Kryger M., Roth T., Dement W., “Hypersomnia”, Principles and Practice of Sleep Medicine, 3rd ed., 2000, W. B. Saunders Company, p 712-713

• My Sleep Center: Recurrent Hypersomnia, http://www.mysleepcenter.com/Recurrent_hypersomnia.html, 2001-2002

• Nose I. et al, Decreased blood flow of the left thalamus during somnolent episodes in a case of recurrent hypersomnia, Psychiatric and Clinical Neuroscience, JUN-2002, 56(3), p277

• Olejniczak P.W., Sleep Disorders, Medical Clinics of North America, 01-JUL-2003, 87(4), p803-33

• Overeem S., The Hypothalamus in Episodic Brain Disorders, The Lancet Neurology, 1-NOV-2002, 1(7), p437-44

• Talk About Sleep: Idiopathic Hypersomnia, http://www.talkaboutsleep.com/sleepdisorders/idiopathic_hypersomnia.htm, 2003

Documents

Az aluszékonyság gyógyszeres terápiás lehetőségei és azok hatásmechanizmusa