Az Obstructiv Alv£Œsi Apnoe, a Gastrooesophage£Œlis Reflux ... 3 1. £â€“SSZEFOGLAL£¾S Az Obstructiv Alv£Œsi

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Az Obstructiv Alv£Œsi Apnoe, a Gastrooesophage£Œlis Reflux ... 3 1....

  • 1

    Az Obstructiv Alvási Apnoe, a

    Gastrooesophageális Reflux Betegség és a

    nappali álmosság kapcsolatának vizsgálata

    Doktori értekezés

    Dr. Demeter Pál

    SE Pulmonológiai Klinika

    Szent Margit Kórház, Gasztroenterológiai Osztály

    Doktori Iskola

    Semmelweis Egyetem, Budapest

    2004

  • 2

    TARTALOMJEGYZÉK 2

    1. ÖSSZEFOGLALÁS 3

    2. SUMMARY 5

    3. BEVEZETÉS 7

    4. IRODALMI HÁTTÉR 8

    4.1. Az Obstruktív Alvási Apnoe Syndroma általános jellemzoi 8

    4.2. A Gastrooesophagealis Reflux Betegség általános jellemzoi 9

    4.3. Az alvás hatása a gastrooesophagealis traktus fiziológiájára, különös tekintettel az antireflux mechanizmusokra 11

    4.4.1.Az Obstruktív Alvási Apnoe (OSA) és a Gastrooesophagealis Reflux Betegség kapcsolatának anatómiai és élettani alapjai 13 4.4.2.A két kórkép kapcsolatának kutatására és az eddigi eredményekre vonatkozó irodalmi adatok 16 4.4.3.A Gastrooesophagealis Reflux Betegség hatása az

    alvásra. 19 5.CÉLKITUZÉSEK 22 6. MÓDSZEREK 23

    6.1 Betegek 23 6.2 Poliszomnográfia 24 6.3 Felso panendoscopia 24 6.4 A nappali álmosság mérése: Az Epworth álmossági

    skála 25 6.5 Statisztikai analízis 27 5. EREDMÉNYEK 28

    7.1. A GERD súlyosságának vizsgálata obstruktív alvási apnoes és primér horkoló betegek között. 28

    7.2. A nappali álmosság és a GERD endoszkópos súlyosságának összefüggése 36

    6. MEGBESZÉLÉS 47

    8.1. A GERD súlyosságának vizsgálata obstruktív alvási apnoes és primér horkoló betegek között. 47

    8.2. A nappali álmosság vizsgálata Gastrooesophagealis Reflux Betegségben. 49

    8.3. Az értekezésben leírt legfontosabb eredmények összefoglalása. 51

    7. RÖVIDÍTÉSEK JEGYZÉKE 52

    8. KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS 53

    9. KÖZLEMÉNYEK, ELOADÁSOK 54

    10. IRODALOMJEGYZÉK 63

  • 3

    1. ÖSSZEFOGLALÁS

    Az Obstructiv Alvási Apnoe, a Gastrooesophageális

    Reflux Betegség és a nappali álmosság kapcsolatának

    vizsgálata

    Dr. Demeter Pál

    Témavezeto: Prof. Dr. Magyar Pál

    Semmelweis Egyetem, Budapest, 2004

    Az utóbbi idoben egyre több evidencia bizonyítja az

    Obstruktív Alvási Apnoe (OSA) és a Gastrooesophagealis

    Reflux Betegség (GERD) kapcsolatát. Másrészrol azok a

    vizsgálatok, melyek az alvás alatti légzészavarok és a

    GERD összefüggésére fókuszáltak, utaltak az éjszakai

    reflux-események alvás struktúrára kifejtett adverz

    hatására is. Ez alapján epidemiológiai vizsgálatokat

    javasoltak a GERD és a nappali álmosság kapcsolatának

    vizsgálatára.

    Vizsgálatunk céljai a következok voltak: 1. a GERD

    súlyossága és az OSA súlyosságát jelzo apnoe-hypopnoe

    index értéke közötti kapcsolat vizsgálata, 2. a GERD

    súlyosságának és annak a horkolás intenzitásával való

    összefüggésének vizsgálata primer horkoló betegeken, 3. a

    GERD súlyosságának és a nappali álmosság mértékét

    jelzo Epworth álmossági skála értékének összefüggése

    GERD betegekben.

    Minden betegnél történt felso panendoszkópia és 1.-2.

    poliszomnográfia, valamint Kikérdeztük a típusos GERD

    panaszokat, 3. illetve a GERD betegek nappali álmosságát

    vizsgáltuk Epworth álmossági skála segítségével.

    Vizsgálatunk az OSA betegekben pozitív összefüggést

    mutatott ki a reflux betegség és az OSA súlyossága között,

    összehasonlítva a horkoló betegekkel. A GERD

  • 4

    súlyossága összefüggött a horkolás intenzitásával a

    primaer horkoló betegekben. Továbbá azt találtuk, hogy a

    GERD súlyossága befolyásolja a nappali álmosság

    mértékét.

  • 5

    2. SUMMARY

    The Study on relationship between Obstructive Sleep

    Apnea, Gastroesophageal Reflux Disease and daytime

    sleepiness.

    Dr. Pál Demeter

    Program leader: Prof. Dr. Pál Magyar

    Semmelweis University, Budapest, 2004

    There is an increasing mass of evidence for a link between

    the Obstructive Sleep Apnea (OSA) and Gastroesophageal

    Reflux Disease (GERD). On the other hand, the

    investigations focusing on the relationship between sleep

    related breathing disorders and GERD have indicated the

    adverse effect of nocturnal reflux events on the sleep

    structure. In this respect some epidemiological studies

    have suggested a relationship between GERD and daytime

    sleepiness.

    The aims of this study were follows: 1. to assess the

    relationship between severity of GERD and apnea-

    hypopnea index as an indicator of severity of OSA, 2. to

    assess severity of GERD and its relation to intensity of

    snoring in patient with primary snoring, 3. to assess the

    relationship between severity of gastroesophageal refluxe

    disease and Epworth sleepiness scale as an indicator of

    daytime somnolence in GERD patients.

    All patients underwent upper panendoscopy. 1.-2.

    underwent apnea monitoring during night and were asked

    about typical reflux symptoms. In the 3rd group the GERD

    patients were asked about daytime sleepiness using

    Epworth Sleepiness Scale.

    Our study revealed that a positive correlation could be

    found between severity of GERD and OSA in patients

  • 6

    with OSA compared with primary snorers. Severity of

    GERD was connected with intensity of snoring in primary

    snorers. Hence we found that severity of GERD influences

    daytime somnolence.

  • 7

    3. BEVEZETÉS

    A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)

    extraoesophagealis kapcsolatai napjaink legaktuálisabb

    kérdések közé tartoznak. A pulmonológia és a

    gasztroenterológia határterületi kérdései közül a GERD és

    az asthma bronchiale, illetve a krónikus köhögés

    kapcsolata a legismertebbek. Az obstruktív alvási apnoe

    (OSA) és a GERD összefüggésének vizsgálata az utóbbi

    években került elotérbe. A vizsgálatok dönto többségében

    paralel poliszomnográfia és nyelocso pH-mérés és/vagy

    nyelocso manometria történt, melynek kapcsán leginkább

    a reflux-esemény és az apnoe egybeesését keresték.

    Kiderült azonban, hogy ez az idoben szinkron kapcsolat

    nem igazolható, ellenben a reflux-esemény többnyire

    egybeesett a mikroébredés (arousal) jelenségével.

    Igazolták, hogy az OSA betegek között csökkent a nyelési

    reflex, szignifikánsan magasabb a reflux-események

    száma. Megállapították, hogy az OSA rizikófaktor a

    GERD tekintetében. Az is bizonyítást nyert, hogy az OSA

    kezelésében alkalmazott nazális pozitív nyomású

    lélegeztetés (nCPAP: nasal Continuous Airway Pressure)

    drámaian csökkenti a reflux-események számát. Jelen

    tudásunk szerint az apnoe kapcsán fellépo extrém

    nyomásváltozások triggerként vagy súlyosbító

    tényezoként szerepelnek a reflux-esemény tekintetében.

    Az összegyult ismeretanyag rávilágított a GERD és az

    alvás kapcsolatára is. A közelmúlt vizsgálatai rámutattak,

    hogy a GERD az alvászavarok létrejöttében is szerepet

    játszik az elalvás nehezítettsége és gyakori felébredések

    révén.

    Doktori munkám során – hazai viszonylatban elsoként -

    egyrészt az OSA, a horkolás és a GERD, másrészt – a

  • 8

    nemzetközi irodalomban elsok között - a reflux betegség

    és a nappali álmosság kapcsolatát vizsgáltam.

    4. IRODALMI HÁTTÉR

    4.1. Az Obstruktív Alvási Apnoe Syndroma általános

    jellemzoi

    Jelen tudásunk szerint az alvás alatti légzészavarok

    csoportjába 3 klinikai