4BAB II METODE KEGIATAN
A. Metode dan Desain 1. Kajian teoti H L Blum Hendrik L Blum
dari hasil penelitiannya di Amerika menyatakan bahwa status
kesehatan seseorang itu dipengaruhi oleh 4 faktor; genetik atau
keturunan, pelayanan kesehatan, lingkungan, dan perilaku. H.L.
Blum
menyimpulkan bahwa lingkungan mempunyai andil yang paling besar
terhadap status kesehatan; kemudian berturut -turut disusul oleh
perilaku, pelayanan kesehatan, dan keturunan yang mempunya i andil
paling kecil terhadap status kesehatan. Keempat faktor tersebut
selain berpengaruh langsung kepada kesehatan juga saling
berpengaruh satu sama lain. Status kesehatan akan tercapai secara
optimal jika keempat faktor tersebut secara bersama -sama mempunyai
kondisi yang optimal pula. Jika salah satu f aktor berada dalam
keadaan yang tidak optimal, maka status kesehatan akan bergeser ke
arah di bawah optimal. 7 a. Lingkungan Lingkungan adalah segala
sesuatu yang ada di sekitar manusia, baik berupa benda hidup, benda
mati, benda nyata ataupun abstrak, termasuk manusia lainnya,
termasuk suasana yang terbentuk, maka terjadi interaksi di antara
elemen elemen di alam tersebut. Faktor lingkungan menempati urutan
ke-3 dalam indikator kunci status kesehatan masyarakat. Ketinggian,
kelembaban, curah hujan, kondisi satwa maupun tumbuhan memainkan
peranan di sini. Tetapi bagaimanapun juga, kondisi lingkungan dapat
dimodifikasi dan dapat diperkirakan dampak atau ekses buruknya
sehingga dapat di carikan solusi ataupun kondisi yang paling
optimal bagi kesehatan manusia. Indikator lingkungan yang
mempengaruhi derajat kesehatan di antaranya kondisi rumah sehat,
ketersediaan air bersih,8
Sarana
Pembuangan Air Limbah (SPAL), sampah, dan jamban sehat. b.
Perilaku Perilaku yang mempengaruhi derajat kesehatan
masyarakat
mencakup perilaku terhadap sakit dan penyakit, perilaku terhadap
sistem pelayanan kesehatan, perilaku terhadap makanan, dan perilaku
lingkungan.7
terhadap
5c. Pelayanan Kesehatan Pelayanan kesehatan adalah setiap upaya
yang diselenggarakan sendiri atau bersama -sama dalam suatu
organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah
dan menyembuhkan penyakit -penyakit serta memulihkan kecacatan
perseorangan, keluarga, kelomp ok ataupun masyarakat. Faktor
pelayanan kesehatan lebih berkait dengan kinerja pemerintahan yang
sedang berkuasa. Kesungguhan dan keseriusan pemerintah dalam
mengelola pelayanan kesehatan menjadi penentu suksesnya faktor
pelayanan kesehatan . Kader desa, puskesmas, dan posyandu menjadi
ujung tombak dalam peningkatan status kesehatan masyarakat. Bentuk
dan macam pelayanan kesehatan banyak macamnya, namun jika
disederhanakan secara umum dapat dibedakan atas dua bentuk dan
jenis pelayanan kesehatan, jika dija barkan dari pendapat Hodgetts
and Cascio (1983) adalah: 1) Pelayanan Kedokteran Tujuan utama dari
pelayanan kedokteran ini adalah untuk
menyembuhkan penyakit dan memulihkan kesehatan. Sasarannya
terutama untuk perseorangan dan keluarga. 2) Pelayanan Kesehatan Ma
syarakat Pelayanan kesehatan masyarakat adalah merupakan sub sistem
pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya adalah pelayanan preventif
(pencegahan) dan promotif (peningkatan kesehatan) dengan sasaran
masyarakat. Meskipun demikian, tidak berarti pelayanan kesehatan
tidak melakukan pelayanan kuratif (pengobatan) dan rehabilitatif
(pemulihan). d. Genetik Faktor genetik atau keturunan merupakan
faktor yang sulit untuk diintervensi karena bersifat bawaan dari
orang tua. Penyakit atau kelainan kelainan tertentu s eperti
diabetes mellitus, buta warna, albino, atau yang lainnya, bisa
diturunkan dari orang tua ke anak -anaknya atau dari generasi ke
generasi. Pencegahannya cukup sulit karena menyangkut masalah gen
atau DNA. Pencegahan yang paling efektif adalah dengan m enghindari
gen pembawa sifatnya. 97
6Hubungan keempat faktor yang disebutkan diatas dapat dilihat
dalam gambar skema berikut ini:
Genetik
Lingkungan
Status Kesehatan
Pelayanan Kesehatan
Perilaku
Gambar 2. 1 Skema Status Kesehatan Menurut H. L. Blum
2. Metode dan desainMetode PBL-1 adalah survei dengan pendekatan
cross sectional berdasarkan tahapan Community Diagnosis yang
merupakan rancangan penelitian yang mana variabel dependent dan
variabel independent diambil dalam jangka waktu yang sama. Variabel
independent diambil sesuai dengan teori HL. Blum yaitu faktor
lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan serta faktor g enetik.
Sedangkan variabel dependen t adalah status kesehatan yang
direpresentasikan dengan kejadian penyakit yang ada di wilayah Desa
Tambakroto Kecamatan Sayung Kota Demak. Selain dengan konsep
cross sectional dilakukan juga tinjauan pustaka. Dimana analisis
data bersifat Deskriptif(kualitatif dan atau kuantitatif).10
Dengan metode tersebut diharapkan dapat digunakan untuk
menganalisa permasalahan kesehatan sesuai dengan konsep H. L. Blum,
yang selanjutnya dilakukan identifikasi faktor risiko serta memb
erikan alternatif solusi, secara garis besar disebut dengan Problem
Solving Cycle Dalam pengambilan data primer, digunakan kuesioner
untuk menggali informasi dari responden dan juga observasi langsung
terhadap lingkungan sekitar rumah responden. Sedangkan untuk data
sekunder menggunakan data yang berasal dari Puskesmas Sayung 2,
sehingga ditemukan masalah yang berhubungan dengan kesehatan.
7B. Tahapan Community Diagnosis Menurut WHO ada empat tahap
dalam sebuah kegiatan/proyek disseminasi. 10 1. Inisiasi Sebelum
melakukan tahap inisiasi yang harus dilakukan terlebih dahulu yaitu
mengidentifikasi budget (pendanaan)yang tersedia dan juga sumber
sumber daya dalam rangka menentukan ruang lingkup dari kegiatan
Community
Community
Diagnosis yang terdiri dari inisiasi, pengumpulan dan analisis
data, diagnosis dan
Diagnosis . Beberapa area/ruang lingkup yang selalu menjadi
obyek untukdipelajari dalam Community Diagnosisi adalah status
kesehatan penduduk (tingginya angka penyakit menular/non menular),
gaya hid up (free sex, merokok, narkoba), kondisi lingkungan
(contoh : tempat pembuangan sampah, limbah), status sosial ekonomi
(contoh : tingkat pendidika, pekerjaan, penghasilan), infrasruktur
fisik dan sosial (sarana prasarana contoh : jalan, jembatan, tempat
ibadah, lapangan olahraga), ketidaksetaraan (antara laki -laki dan
perempuan), informasi layanan kesehatan masyarakat dan kebijakan
-kebijakan yang berkaitan dengan kesehatan masyarakat (contoh :
program akses untuk orang miskin) Setalah menentukan ruang lingk
up, jadwal kerja untuk melaksanakan kegiatan Community Diagnosis
.10 2. Pengumpulan dan Analisis Data Kegiatan Community Diagnosis
harus mengumpulkan data kuantitatif dan kualitatif. Informasi dari
sensus populasi dan data statistik, seperti : besar populasi, sex
dan struktur usia, pelayanan medis, kesehatan masyarakat, pelayanan
sosial, pendidikan, perumahan, keamanan publik dan transportasi dan
lain-lain, dapat digunakan sebagai latar belakang dari wilayah yang
akan dilakukan Community Diagnosis. 10 Cara pengumpulan data dengan
melakukan survei angket, wawancara tahap muka, diskusi kelompok
terarah , in depth interview (wawancara mendalam) dan dapat
menggunakan melalui telepon (biasanya di negara maju). Survei
angket adalah cara pengumpulan data dengan menyebar kuisioner pada
sekelompok responden terpilih, pada waktu tertentu dimana responden
tersebut secara mandiri mengisi sendiri jawaban -jawaban atas
pertanyaan pertanyaan yang diajukan dengan didampingi atau dipandu
oleh peneliti.10
Wawancara mendalam adalah c ara pengumpulan data dengan
mengajukan sejumlah pertanyaan terbuka kepada informan/responden
untuk mendalami masalah yang dirasakan sangat sensitiv oleh
informan.10
8Wawancara tatap muka adalah cara pengumpulan data dengan
mengajukan sejumlah pertanyaan ter tutup kepada responden dengan
bertatap muka secara langsung pada waktu yang telah disepakati.
Sedangkan wawancara melalui telepon hampir sama dengan wawancara
tatap muka, hanya saja antara penelepon dan responden tidak saling
bertatap muka dan waktu yang dibutuhkan lebih singkat. 10 Metode
sampling harus secara hati -hati di design dan ukuran sample
seharusnya juga cukup besar untuk dapat memberikan data yang cukup
sehingga menghasilkan kesimpulan yang reliable, oleh karena itu
temuan perlu direview oleh local community. Setelah pengumpulan
data selesai, selanjutnya dianalisa dan diinterpretasi oleh para
expert (ahli). Beberapa tips praktis untuk analia data dan
persentasi : a. Informasi statistik sangat baik dipersentasikan
dalam bentuk rate atau ratio untuk perbandingan b. Trend dan
proyeksi sangat bermanfaat untuk menjelaskan atau memonitor
perubahan yang terjadi setelah melewati suatu periode waktu
tertentu untuk perencanaan kedepan c. Data kecamatan atau kelurahan
(disrict local) bisa dibandingkan dengan kecamatan atau kelurahan
lain atau dibandingkan dengan populasi secara keseluruhan d.
Persentasi dalam bentuk grafis lebih disukai karena memberikan
kemudahan dalam pemahaman 3. Diagnosis Diagnosa komunitas diperoleh
berdasarkan kesimpulan -kesimpulan yang ditemukan pada analisi
data. Diagnosis minimal mencakup tiga area yaitu status kesehatan
dari komunitas, determinan faktor status kesehatan di komuniitas
tersebut dan potensi untuk pengembangan desa. 10 4. Disseminasi
Produksi dari laporan Community Diagnosis bukanlah akhir dari
langkah Community Diagnosis itu sendiri, upaya -upaya harus
dimasukan ke dalam komunikasi untuk menjamin bahwa aksi -aksi yang
sudah ditargetkan akan dilaksanakan.
Target Audience untuk disseminasi Community Diagnosis termasuk
parapolicy maker, prakrisi kesehatan (health proffesional dan
masyarakat umum dari komunitas)10
9C. Lokasi dan Waktu Pengambilan Data 1. Lokasi Lokasi Kegiatan
Pengalaman belajar I (PBL I) kelompok 19 berada di Desa Tambakroto,
Kecamatan Sayung, Demak. 2. Waktu Kegiatan Pengalaman Belajar
Lapangan I Tahun 2010 dilaksanakan dari tanggal 1 Juni sampai
dengan 10 Juni 2010. Adapun rinciannya adalah sebagai berikut : a.
1 Juni 2010: Pemberangkatan da ri kampus FKM UNDIP ke kecamatan
Sayung,
Demak. Sekaligus serah terima mahasiswa dari pihak FKM Undip
kepada kepala Kecamatan Sayung, Demak. b. 2 Juni 2010: Pertemuan
dan permohonan izin dengan pengumpulan data sekunder. kepada
perangkat desa. Dilanjutkan
c. 3 Juni 2010: Mengolah data sekunder dilanjutkan dengan
pembuatan kuisioner. d. 4 Juni-8Juni 2010: Pengambilan data primer
yang pertama dari responden di RW 01, RW 02, dan RW 03. e. 9 Juni
2010: Pengambilan data primer yang kedua dari responden di RW 01,
RW 02, dan RW 03. f. 10 Juni 2010: Izin kepada perangkat desa
setempat dan pihak puskesmas untuk kembali ke Semarang karena
kegiatan PBL I telah selesai.
D. Pengolahan dan Analisis Data 1. Populasi dan Sampel Populasi
merupakan keseluruhan objek yang diamati. Populasi y ang akan
dianalisis oleh kelompok 19 adalah semua masyarakat di wilayah Desa
Tambakroto Kecamatan Sayung Kota Demak. 11 Pengambilan sample
dilakukan secara Proportional Random Sampling (Teknik pengambilan
sample acak sederhana) yaitu suatu cara pemilihan anggota sampel
yang memberikan kesempatan yang sama kepada setiap
10anggota populasi untuk dipilih. Besar sampel minimal yang
diambil ditentukan berdasarkan rumus Yamane :
n !
N Nd2
1
n ! jumlah sampeld ! presisi atau derajat kemencengan terhadap p
(batas toleransi yang masih bisa diterima, besar presisi= 10%) N !
jumlah populasi KKDiketahui bahwa jumlah KK di Desa Tambakroto
adalah 735 KK. Dan besar presisi yang digunakan adalah 10%. serta
tingkat kepercayaan adalah 90% .11 Maka dari data tersebut dapat
diolah seperti ;
n! n!
735 735(0,1) 2 1 735 8,35
n ! 88,0239521
n } 892. Jenis Data atau Variabel dan Definisi Operasional a.
Jenis Data atau Variabel yang Dikumpulkan 1). Data Primer Data
primer merupakan data yang diperoleh secara langsung yang berisi
tentang faktor -faktor yang mempengaruhi kesehatan sesuai dengan
teori H. L. Blum; yaitu lingkungan, perilaku, genetik, dan
pelayanan kesehatan. Data primer diperoleh secara langsung mela lui
cara wawancara dengan menggunakan media kuesioner. Pengambilan data
dilakukan melalui dua tahap, antara lain : a) Tahap Pertama Sampel
berjumlah 88 responden dari 735 KK di Desa Tambakroto. Tahap ini
dilakukan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan yang dominan
pada RW 0 1, RW 02, RW 03 di Desa Tambakroto. b) Tahap Kedua Dengan
menggunakan sampel 45 responden dari tahap pertama yang terdiri
dari responden yang terkena penyakit Diare, 9
11responden yang terkena penyakit ISPA dan 3 responden terkena
penyakit Leptospirosis. 2). Data Sekunder Data sekunder merupakan
data yang diperoleh secara tidak langsung yaitu berupa catatan dari
data Puskesmas Sayung 2, Bidan Desa, kader Posyandu, Kepala Desa,
Ketua RW, Ketua RT berupa daftar KK, data monografi, berupa
persentase jumlah penderita penyakit yang terjadi selama periode
bulan Januari -Desember 2009 dan Januari -Mei 2010. b. Defenisi
Operasional 1) Hipotensi Hipotensi adalah suatu istilah yang
digunakan pada orang yang memiliki tekanan darah kurang dari 90/60
mmHg. Hipotensi m erupakan satu keadaan di mana tekanan darah
terlalu rendah sehingga memberikan gejala-gejala yang disebabkan
kekurangan pembekalan darah beroksigen dan nutrisi ke organ -organ.
Kekurangan oksigen ke otak, jantung, ginjal, akan menyebabkan
organ-organ tersebut tidak dapat berfungsi dengan normal dan
seterusnya mengakibatkan ker usakan organ dan kematian. 12 2)
Penyakit pneumonia Pneumonia adalah infeksi akut pada paru -paru,
ketika paru-paru terisi oleh cairan sehingga terjadi ganguan
pernapasan, akibat kemampuan paru-paru menyerap oksigen berkurang.
Pneumonia juga bisa terjadi setelah pembedahan (terutama pembedahan
perut) atau cedera (terutama cedera dada), sebagai akibat dari
dangkalnya pernafasan, gangguan terhadap kemampuan batuk dan lendir
yang tertahan. Yang sering menjadi penyebabnya adalah
Staphylococcus
aureus, pneumokokus, Hemophilus influenzae atau kombinasi
ketiganya.Pneumonia pada orang dewasa paling sering disebabkan oleh
bakteri, yang tersering yaitu bakteri
Streptococcus
pneumoniae
(pneumococcus). Pneumonia pada anak -anak paling sering
disebabkan oleh virus pernafasan, dan puncaknya terjadi pada umur 2
-3 tahun. Pada usia sekolah, pneumonia paling sering disebabkan
oleh bakteri
Mycoplasma pneumoniae .a) Gejala-gejala yang biasa ditemukan
adalah batuk berdahak (dahaknya seperti lendir, kehijauan atau
seperti nanah) , Nyeri dada (bisa tajam atau tumpul dan bertambah
hebat jika penderita
12menarik nafas dalam atau terbatuk) , Menggigil,Demam, Mudah
merasa lelah, Sesak nafas, Sakit kepala, Nafsu makan berkurang,
Mual dan muntah, Merasa tidak enak badan , Kekakuan sendi dan
Kekakuan otot. b) Gejala lainnya yang mungkin ditemukan Kulit
lembab, Batuk darah, Pernafasan yang cepat , Cemas, stres, tegang
dan Nyeri perut. 3) Penyakit Campak Campak merupakan penyakit yang
sangat menular pada masa anak-anak, tetapi juga menyerang orang
dewasa. Gejala-gejala campak cukup menakutkan. Anak-anak yang
kurang gizi mudah terserang komplikasi yang fatal. Penyebab Campak
adalah a) b) Campak disebabkan oleh paramiksovirus Penularan
terjadi melalui percikan ludah dari hidung, mulut maupun
tenggorokan penderita campak. Masa inkubasi adalah 10-14 hari
sebelum gejala muncul. c) Kekebalan terhadap campak diperoleh
setelah vaksinasi, infeksi aktif dan kekebalan pasif pada seorang
bayi yang lahir ibu yang telah kebal (berlangsung selama 1 tahun).
Orang -orang yang rentan terhadap campak adalah bayi berumur lebih
dari 1 tahun, bayi yang tidak mendapatkan imunisasi, dan remaja dan
dewasa muda yang belum mendapatkan imunisasi kedua. 14 4) Penyakit
Degeneratif Penyakit degeneratif adalah penyakit keturunan dengan
kategor i : a) Diabetes Mellitus Dikenal sebagai kencing manis
adalah penyakit yang ditandai dengan hiperglisemia (peningkatan
kadar gula darah) yang terusmenerus dan bervariasi. Diabetes
Melitus dapat dicegah dengan cara berhenti merokok, mengoptimalkan
kadar kolesterol, menjaga berat tubuh yang stabil, mengontrol
tekanan darah tinggi , dan melakukan olah raga secara teratur. 15
b) Stroke13
Stroke adalah suatu kondisi yang terjadi ketika pasokan darahke
suatu bagian otak tiba-tiba terganggu. Dalam jaringan otak,
kurangnya aliran darah menyebabkan serangkaian reaksi bio
-kimia,
13yang dapat merusakkan atau mematikan sel-sel otak. Kematian
jaringan otak dapat menyebabkan hilangnya fungsi yang
dikendalikan oleh jaringan itu. Bila dapat diselamatkan, kadang
kadang si penderita mengalami kelumpuhan pada anggota
badannya, hilangnya sebagian ingatan atau kemampuan bi caranya.
Untuk menggarisbawahi betapa seriusnya strok ini, beberapa tahun
belakangan ini telah semakin populer istilah serangan otak .
Istilah ini berpadanan dengan istilah yang sudah dikenal luas,
"serangan jantung". stroke terjadi karena cabang pembuluh d arah
terhambat oleh emboli. Emboli bisa berupa kolesterol atau mungkin
udara.16 c) Asam Urat Yang dimaksud dengan asam urat adalah sisa
metabolisme zat purin yang berasal dari makanan yang kita konsumsi.
Ini juga merupakan hasil samping dari pemecahan sel dalam darah .
(1) Gejala Asam Urat (a) Kesemutan dan linu (b) Nyeri terutama
malam hari atau pagi hari saat bangun tidur (c) Sendi yang terkena
asam urat terlihat bengkak,
kemerahan, panas dan nyeri luar biasa pada malam dan pagi. (2)
Solusi Mengatasi Asam Urat : (a) Melakukan pengobatan hingga kadar
asam urat kembali normal. Kadar normalnya adalah 2.4 hingga 6 untuk
wanita dan 3.0 hingga 7 untuk pria. (b) Kontrol makanan yang
dikonsumsi. (c) Banyak minum air putih. Dengan banyak minum air
putih, kita dapat membantu membuang purin yang ada dalam tubuh. (3)
Makanan yang Dihindari (mengandung banyak purin) : (a) Lauk pauk
seperti jeroan, hati, ginjal, limpa, babat, usus, paru dan otak.
(b) Makanan laut seperti udang, kerang, cumi, kepiting. (c) Makanan
kaleng seperi kornet dan sarden. (d) Daging, telur, kaldu atau kuah
daging yang ke ntal. (e) Kacang-kacangan seperti kacang kedelai
(termasuk hasil
14olahannya seperti tempe, tauco, oncom, susu kedelai), kacang
tanah, kacang hijau, tauge, melinjo, emping. (f) Sayuran seperti
daun bayam, kangkung, daun singkong, asparagus, kembang kol,
buncis. (g) Buah-buahan seperti durian, alpukat, nanas, air kelapa.
(h) Minuman dan makanan yang mengandung alkohol seperti bir, wiski,
anggur, tape, tuak. d) Penyakit Obesitas Obesitas adalah kelebihan
berat badan sebagai akibat dari penimbunan lemak tubuh yang
berlebihan. Seseorang yang memiliki berat badan 20% lebih tinggi
dari nilai tengah kisaran berat badannya yang normal dianggap
mengalami obesitas (1) Obesitas digolongkan me njadi 3 kelompok:
(1) Obesitas ringan : kelebihan berat badan 20 -40% (2) Obesitas
sedang : kelebihan berat badan 41 -100% (3) Obesitas berat :
kelebihan berat badan >100%. (2) Faktor penyebab Obesitas : (1)
Faktor genetik. (2) Faktor lingkungan. (3) Faktor psikis. 18 e)
Tumor Tumor ganas disebut kanker. Kanker memiliki potensi untuk
menyerang dan merusak tissue yang berdekatan dan menciptakan
metastasis. Tumor jinak tidak menyerang tissue berdekatan dan tidak
menyebarkan benih metastasis, tetapi dapat tumbuh secara lokal
menjadi besar. Mereka biasanya tidak muncul kembali setelah
penyingkiran melalui operasi. 19 5) Penyakit Demam Berdarah Demam
berdarah (DB) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit
febril akut yang ditemukan di daerah tropis, dengan penyebaran
geografis yang mirip dengan malaria . Penyakit ini17
disebabkan oleh salah satu dari empat serotipe virus dari
genus
Flavivirus, famili Flaviviridae . Setiap serotipe cukup berbeda
sehinggatidak ada proteksi-silang dan wabah yang disebabkan
beberapa serotipe (hiperendemisitas) dapat terjadi. Demam berdarah
disebarkan kepada manusia oleh. Virus Dengue. Penyakit ini
ditunjukkan melalui munculnya demam secara tiba-tiba,
15disertai sakit kepala berat, sakit pada sendi dan otot
(myalgia dan arthralgia) dan ruam; ruam demam berdarah mempunyai
ciri -ciri merah terang, petekial dan biasanya mucul dulu pada
bagian bawah badan pada beberapa pasien, ia menyebar hingga
menyelimuti hampir seluruh tubuh. Selain itu, radang perut bisa
juga muncul dengan kombinasi sakit di perut, rasa mual, muntah
-muntah atau diare, pilek ringan disertai batuk-batuk. Kondisi
waspada ini perlu disikapi dengan pengetahuan yang luas oleh
penderita maupun keluarga yang harus segera konsultasi ke Dokter
apabila pasien/penderita mengalami demam tinggi 3 hari
berturut-turut. Banyak penderita atau keluarga penderita mengalami
kondisi fatal karena menganggap ringan gejala -gejala tersebut.
Demam berdarah pada umunya terjadi sekitar enam atau tujuh hari.
Secara klinis, jumlah platelet akan jatuh hingga pasien dianggap
afebril. Sesudah masa tunas / inkubasi selama 3 - 15 hari orang
yang tertular dapat mengalami / menderita penyakit ini dalam salah
satu dari 4 bentuk berikut ini : a) b) Bentuk abortif, penderita
tidak merasakan suatu gejala apapun. Dengue klasik, penderita
mengalami demam tinggi selama 4 - 7 hari, Nyeri-nyeri pada tulang,
diikuti dengan munculnya bintik bintik atau bercak -bercak
perdarahan di bawah kulit. c)
Dengue Haemorrhagic Fever (Demam berdarah dengue/DBD)gejalanya
sama dengan dengue klasik ditambah dengan perdarahan dari hidung (
epistaksis/mimisan), mulut, dubur dsb.
d)
Dengue Syok Sindrom, gejalanya sama dengan DBD ditambah dengan
syok / presyok. Bentuk ini sering berujung pada kematian. Karena
seringnya terjadi perdarahan dan syok maka pada
penyakit ini angka kematiannya cukup tinggi, oleh karena itu
setiap Penderita yang diduga menderita Penyakit Demam Berdarah
dalam tingkat yang manapun harus segera dibawa ke dokter atau Rumah
Sakit, mengingat sewaktu-waktu dapat mengalami syok / kematian.
Penyebab demam berdarah menunjukkan demam yang lebih tinggi,
pendarahan, trombositopenia dan hemokonsentrasi. Sejumlah kasus
kecil bisa menyebabkan sind rom shock dengue yang mempunyai tingkat
kematian tinggi. a) Diagnosis Diagnosis demam berdarah biasa
dilakukan secara klinis.
16Biasanya yang terjadi adalah demam tanpa adanya sumber
infeksi, ruam petekial dengan trombositopenia dan leukopenia
relatif. Serologi dan reaksi berantai polimerase tersedia untuk
memastikan diagnosa demam berdarah jika terindikasi secara klinis.
Mendiagnosis demam berdarah secara dini dapat
mengurangi risiko kematian daripa da menunggu akut. b)
Pengobatan Bagian terpenting dari pengobatannya adalah terapi
suportif. Sang pasien disarankan untuk menjaga penyerapan makanan,
terutama dalam bentuk cairan. Jika hal itu tidak dapat dilakukan,
penambahan dengan cairan intravena mungkin diperlukan untuk
mencegah dehidrasi dan hemokonsentrasi yang berlebihan. Transfusi
platelet dilakukan jika jumlah platelet menurun drastis. Pengobatan
alternati f yang umum dikenal adalah dengan
meminum jus jambu biji bangkok, namun khasiatnya belum pernah
dibuktikan secara medik, akan tetapi jambu biji kenyataannya dapat
mengembalikan cairan intravena. Meskipun demikian
kombinasi antara manajemen yang dilakukan secara medik dan
alternatif harus tetap dipertimbangka n. c) Pencegahan Tidak ada
vaksin yang tersedia secara komersial untuk penyakit demam
berdarah.Pencegahan utama demam berdarah adalah dengan memutus
rantai penularan dengan program 3M+S, yaitu menguras bak mandi,
mengubur barang bekas, menutup tempat penyimpanan air dan menyikat
bak mandi. Inisiatif untuk
menghapus kolam-kolam air yang tidak berguna (misalnya di pot
bunga) telah terbukti berguna untuk mengontrol penyakit yang
disebabkan nyamuk, menguras bak mandi setiap seminggu sekali, dan
membuang hal - hal yang dapat mengakibatkan sarang nyamuk demam
berdarah Aedes Aegypti . 6) Penyakit kulit Penyakit kulit adalah
suatu penyakit yang berhubungan dengan jaringan penutup permukaan
tubuh, seperti kulit yang sering terjadi dan bersifat relatif
ringan. Meskipun bersifat relatif ringan, apabila tidak ditangani
secara serius, maka hal tersebut dapat m emperburuk kondisi
kesehatan.20
17Dibedakan menjadi beberapa jenis, antara lain : a). Alergi
Alergi atau hipersensitivitas tipe I adalah kegagalan kekebalan
tubuh di mana tubuh seseorang menjadi hipersensiti f dalam bereaksi
secara imunologi terhadap bahan -bahan yang umumnya imunogenik
(antigenik) atau dikatakan orang yang bersangkutan bersifat atopik.
Dengan kata lain, tubuh manusia berkasi berlebihan terhadap
lingkungan atau bahan -bahan yang oleh tubuh dianggap asing dan
berbahaya, padahal sebenarnya tidak untuk orang-orang yang tidak
bersifat ato pik. Bahan-bahan yang menyebabkan hipersensitivitas
tersebut disebut alergen.
Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya
alergi: (1) Jagalah kebersihan lin gkungan, baik di dalam maupun
diluar rumah. Hal ini termasuk tidak menumpuk banyak barang di
dalam rumah ataupun kamar tidur yang dapat menjadi sarang
bertumpuknya debu sebagai rangsangan timbulnya reaksi
alergi.Usahakan jangan memelihara binatang di dalam rumah ataupun
meletakkan kandang hewan
peliharaan di sekitar rumah anda. (2) Kebersihan diri juga harus
diperhatikan, untuk menghindari tertumpuknya daki yang dapat pula
menjadi sumber rangsangan terjadinya reaksi alergi.Untuk mandi,
haruslah menggunakan air hangat seumur hidup, dan usahakan mandi
sore sebelum PK.17.00'. Sabun dan shampoo yang digunakan sebaiknya
adalah sabun dan shampoo untuk bayi.Dilarang menggunakan cat
rambut. (3) Jangan menggunakan pewangi ruangan ataupun parfum,
obat-obat anti nyamuk. Jika di rumah anda terdapat banyak nyamuk,
gunakanlah raket anti nyamuk. (4) (5) Gunakan kasur atau bantal
dari bahan busa, bukan kapuk. Gunakan sprei dari bahan katun dan
cucilah minimal seminggu sekali dengan air hangat akan efektif. (6)
Hindari menggunakan pakaian dari bahan wool, gunakanlah pakaian
dari bahan katun. (7) Pendingin udara (AC) dapat digunakan, tetapi
tidak boleh
18terlalu dingin dan tidak boleh lebih dari PK.24.00' (8) Awasi
setiap makanan atau minuman maupun obat -obatan yang menimbulkan
reaksi alergi. Hindarilah bahan manakan, minuman, maupun obat
-obatan tersebut. Anda harus
mematuhi aturan diet alergi anda. (9) temui ahli. Konsultasikan
dengan spesialis. Alergi yang muncul membutuhkan perawatan yang
berbeda -beda pada masing-masing penderita alergi. Mintalah dokter
anda untuk melakukan imunoterapi untuk menurunkan kepekaan anda
terhadap bahan -bahan pemicu reaksi alergi, misalnya: dengan
melakukan suntikan menggunakan ekstrak debu rumah atau dengan
melakukan imunisasi Baccillus Calmette Guirine (BCG) minimal
sebanyak 3 kali (1 kali
sebulan)berturut -turut. b) Penyakit kusta Kusta atau Lepra atau
disebut juga Penyakit Morbus Hansen. Penyakit Hansen adalah sebuah
penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae.
Penyakit ini adalah tipe penyakit granulomatosa pada saraf tepi dan
mukosa dari saluran pernapasan atas ; dan lesi pada kulit adalah
tanda yang bisa diamati dari luar. Bila tidak ditangani, kusta
dapat sangat progresif, menyebabkan kerusakan pada kulit, saraf
saraf, anggota gera k, dan mata. c) Penyakit panu Panu merupakan
infeksi Jamur di permukaan kulit. Penyakit ini disebabkan oleh
Malassezia furfur . Pada umumnya, jamur
ditemukan di permukaan kulit. Tapi tidak sampai masuk ke bagian
dalam dan tidak menyebabkan peradangan. Faktor penyebab penyakit
ini biasanya disebabkan oleh udara panas dan lembab 7) Penyakit
thypus Tipes atau thypus adalah penyakit infeksi bakteri pada usus
halus dan terkadang pada aliran darah yang disebabkan oleh kuman S
almonella typhi atau Salmonella pa ratyphi A, B dan C, selain ini
dapat juga menyebabkan gastroenteritis (keracunan makanan) dan
septikemia (tidak menyerang usus) .21
19Kuman tersebut masuk melalui saluran pencernaan, setelah
berkembang biak kemudian menembus dinding usus menuju saluran
limfa, masuk ke dalam pembuluh darah dalam waktu 24 -72 jam.
Kemudian dapat terjadi pembiakan di sistem retikuloendothelial dan
menyebar kembali ke pembuluh darah yang kemudian menimbulkan
berbagai gejala klinis . Dalam masyarakat penyakit ini dikenal
dengan nama Tipes atau thypus, tetapi dalam dunia kedokteran
disebut TYPHOID FEVER atau Thypus abdominalis, karena berhubungan
dengan usus pada perut. a) Diagnosis Untuk mengetahui penyakit
tersebut lakukan pemeriksaan
laboratorium seperti : (1) Terjadinya penurunan sel darah putih
(2) Anemia rendah karena pendarahan pada usus (3) Trombosit menurun
(4) Menemukan bakteri salmonella typhosa pada kotoran, darah, dan
urin (5) Peningkatan titer Widal
b) GejalaGejala yang dialami penderita Tipes dapat diuraikan
menjadi berikut ini : (1) Panas badan yang semakin hari bertambah
tinggi, terutama pada sore dan malam hari. Terjadi selama 7 -10
hari, kemudian panasnya menjadi konstan dan kontinyu. Umumnya
paginya sudah merasa baikan, namun ketika menjelang m alam kondisi
mulai menurun lagi. (2) Pada fase awal timbul gejala lemah, sakit
kepala, infeksi tenggorokan, rasa tidak enak di perut, sembelit
atau terkadang sulit buang air besar, dan diare. (3) Pada keadaan
yang berat penderita bertambah sakit dan kesadaran mulai menurun.
c) Pencegahan Penyakit Tipes dapat ditularkan melalui makanan dan
minuman yang tercemar dengan kuman Tipes, Salmonella typhosa,
kotoran, atau air kencing dari penderita Tipes. Bila anda sering
menderita penyakit ini kemungkinan besar makanan atau minuman yang
Anda konsumsi tercemar bakterinya. Hindari
20jajanan di pinggir jalan terlebih dahulu. Atau telur ayam yang
dimasak setengah matang pada kulitnya tercemar tinja ayam yang
mengandung bakteri Tipes. Untuk mencegah agar seseorang terhindar
dari penyakit ini kini sudah ada Vaksin Tipes atau Tifoid yang
disuntikkan atau secara minum obat dan dapat melindungi seseorang
dalam waktu 3 tahun. Mintalah Dokter anda memberikan imunisasi t
ersebut. Daya tahan tubuh juga harus ditingkatkan seperti gizi yg
baik, tidur 7-8 jam/24 jam, olah raga secara teratur 3 - 4 kali
seminggu selama 1 jam. Bagi orang yang pernah mengalami penyakit
Tipes sebaiknya tidak melakukan kegiatan yang sangat melelahkan.
Karena akan lebih mudah kambuh kembali daripada orang yang sama
sekali belum menderita Tipes. Hindarilah makanan yang tidak bersih.
Cucilah tangan s ebelum makan. Bagi penderita carrier (tidak
menderita penyakit ini, namun dapat menyebarkan bakterinya) tetap
mengkonsumsi obat. 22 8) Penyakit TB Paru a) Definisi Penyakit
Tuberculosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan leh
kuman TB (Mycobakter iym Tuberculosis), sebagian kuman TB menyerang
paru tetapi dapat juga menyerang organ tubuh lainnya. Merupakan
penyakit infeksi yang disebabkan oleh kuman
Microbacterium
tuberculosis
melalui
saluran
pernafasan atau saluran pencernaan dengan gejala batuk te rus
menerus dan berdahak selama tiga minggu atau lebih, sesak nafas,
batuk darah, keletihan, lemah, dan turunnya berat badan. b) Kuman
Tuberculosis Kuman ini berbentuk batang, mempunyai sifat khusus
yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan, Oleh karena itu di sebut
pula sebagai Basil Tahan Asam (BTA), kuman TB cepat mati dengan
sinar matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam
ditempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh kuman ini
dapat Dormant, tertidur lama selama beberapa tahun. c) Cara
penularan Sumber penularannya adalah penderita TB BTA positif. Pada
waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman keudara
21dalam bentuk Droplet (percikan Dahak). Droplet yang
mengandung kuman dapat bertahan diudara pada suhu kamar selama
beberapa jam . Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut
terhirup kedalam saluran pernapasan. Selama kuman TB masuk kedalam
tubuh manusia melalui pernapasan, kuman TB tersebut dapat menyebar
dari paru kebagian tubuh lainnya, melalui sistem peredaran darah,
sistem s aluran linfe,saluran napas, atau penyebaran langsung
kebagian -nagian tubuh lainnya. Daya penularan dari seorang
penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari
parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak,
makin menular pe nderita tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak
negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap
tidak menular. Kemungkinan seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh
konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara
tersebut. d) Perjalanan Alamiah TB yang Tidak Diobati : Tanpa
pengobatan, setelah lima tahun, 50 % dari penderita TB akan
meninggal, 25 % akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh tinggi,
dan 25 % sebagai kasus Kronik yang tetap menular (WHO 1996).
e) Gejala - gejala TuberkulosisBatuk terus menerus dan berdahak
selama 3 (tiga) minggu atau lebih, Gejala Lain Yang Sering Dijumpai
: Dahak bercampur darah, Batuk darah, Sesak napas dan rasa nyeri
dada, Badan lemah, Nafsu makan menurun, Berat badan turun , Rasa
kurang enak badan (malaise), Berkeringat malam walaupun tanpa
kegiatan dan Demam meriang lebih dari sebulan. 23 9) Diare a)
Pengertian Diare adalah sebuah penyakit di mana penderita mengalami
buang air besar yang sering dan masih memiliki kandungan air
berlebihan. b) Penyebab Kondisi ini dapat merupakan gejala dari
penyakit, alergi (fructose, lactose), penyakit dari makanan atau
kelebihan vitamin C dan biasanya disertai sakit perut, dan
seringkali enek dan muntah. Ada beberapa kondisi lain yang
melibatkan tapi tidak
22semua gejala diare, dan definisi resmi medis dari diare adalah
defekasi yang melebihi 200 gram per hari. Hal ini terjadi ketika
cairan yang tidak mencukupi diserap oleh usus besar. Sebagai bagian
dari proses digestasi, atau karena masukan cairan, makanan
tercampur dengan sejumlah besar air. Oleh karena itu makanan yang
dicerna terdiri dari cairan sebelum mencapai usus besar. Usus besar
menyerap air, meninggalkan material yang lain sebagai kotoran yang
setengah padat. Bila usus besar rusak atau "inflame", penyerapan
tida k terjadi dan hasilnya adalah kotoran yang berair. Diare
kebanyakan disebabkan oleh beberapa infeksi virus tetapi juga
seringkali akibat dari racun bakteria. Dalam kondisi hidup yang
bersih dan dengan makanan mencukupi dan air tersedia, pasien yang
sehat biasanya sembuh dari infeksi virus umum dalam beberapa hari
dan paling lama satu minggu. Namun untuk individu yang sakit atau
kurang gizi, diare dapat
menyebabkan dehidrasi yang parah dan dapat mengancam -jiwa bila
tanpa perawatan. Diare dapat menjadi gejala penyakit yang lebih
serius, seperti disentri, kolera atau botulisme, dan juga dapat
menjadi indikasi sindrom kronis seperti penyakit Crohn.
Meskipun
penderita apendistis umumnya tidak mengalami diare, diare
menjadi gejala umum radang usus buntu. Diare juga dapat disebabkan
oleh konsumsi alkohol yang berlebihan, terutama dalam seseorang
yang tidak cukup makan. Perawatan untuk diare meli batkan pasien
mengkonsumsi
sejumlah air yang mencukupi untuk menggantikan yang hilang,
lebih baik bila dicampur dengan elektrolit untuk menyediakan garam
yang dibutuhkan dan sejumlah nutrisi. Untuk banyak orang, perawatan
lebih lanjut dan medikasi resmi tidak dibutuhkan. c) Diare di bawah
ini biasanya diperlukan pengawasan medis: (1) Diare pada balita (2)
Diare menengah atau berat pada anak -anak (3) Diare yang bercampur
dengan darah. (4) Diare yang terus terjadi lebih dari 2 minggu. (5)
Diare yang disertai dengan penyakit umum lainnya seperti sakit
perut, demam, kehilangan berat badan, dll.
23(6) Diare pada orang bepergian (kemungkinan terjadi infeksi
yang eksotis seperti parasit) 10) Penyakit Leptospirosis
Leptospirosis adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh
kuman/mikroorganisme yang disebut Leptospira. Leptospira bisa
terdapat pada binatang seperti tikus, anjing, babi dan lainnya. Ada
banyak tipe dari Leptospira, tiga serotipe yang paling sering
adalah 1). Leptospira Icterohaemorrhagiae dari tikus, 2).
Leptospira Canicola dari anjing dan 3). Leptospira Pomona dari sapi
atau babi. Akan tetapi yang dapat menyebabkan penyakit dengan geja
la yang berat bahkan dapat berakhir fatal dengan kematian adalah
Leptospira Icterohaemorrhagiae yang terdapat pada tikus. Kita dapat
terinfeksi jika kontak dengan air, tanah, lumpur dan sebagainya
yang telah tercemar air kencing binatang yang terinfeksi
Leptospira. Kuman tsb dapat menyebabkan terjadinya infeksi
Leptospirosis bila pada seseorang ada bagian kulit atau selaput
lendirnya yang luka atau lecet/erosi, melalui luka ini kuman tsb
akan masuk ke tubuh manusia. a) Personal Hygine Personal Hygine
merupak an tindakan pencegahan yang24
menyangkut tanggung jawab individu untuk meningkatkan kesehatan
serta membatasi menyebarnya penyakit menular, terutama yang
disebarkan melalui kontak langsung. Tindakan tersebut menyangkut.
(1) Mencuci tangan dengan sabun setelah bu ang air besar dan buang
air kecil dan mencuci tangan sebelum makan (2) Menghindari memegang
benda yang tidak bersih atau memegang benda yang sudah terpakai
oleh orang lain. (3) Hindarkan penggunaan peralatan yang tidak
bersih seperti peralatan makanan, handuk, sap u tangan, dll. (4)
Menjaga kebersihan tubuh dengan sering menggunakan sabun saat
mandi. b) Asal sumber air bersih Asal sumber air adalah tempat
dimana air digunakan oleh rsponden untuk kehidupan sehari -hari
berasal, dengan kategori : (1) Sumber air bersih memenuhi syarat
Jika berasal dari sumur gali, PAM, artesis
24(2) Sumber air bersih tidak memenuhi syarat Jika tidak berasal
dari salah satu syarat sumber air bersih. c) Kualitas air bersih
secara fisik Kualitas air bersih adalah karakteristik mutu yang
dibutuhkan untuk pemanfaatan tertentu dari sumber -sumber air
bersih yang digunakan responden dalam kehidupan sehari -hari
dilihat secara visual, dengan kategori : (1) Kualitas air bersih
memenuhi syarat Jika air tersebut jernih, tidak berwarna, tidak
berbau, dan tidak berasa (2) Kualitas air bersih tidak memenuhi
syaratJika air tersebut tidak jernih, berwarna, berbau dan berasa.
d) e) Pengadaan jamban Teknologi pembuangan kotoran manusia untuk
daerah
pedesaan sudah barang tentu berbeda dengan teknologi jamban di
daerah perkotaan. Oleh karena itu, teknologi jamban di daerah
pedesaan disamping harus memenuhi persyarata seperti: (1) tidak
mengotori permukaan tanah di sekeliling jamban tersebut. (2) tidak
mengotori air permukaan di sekitarnya. (3) tidak mengotori air
tanah di sekitarnya. (4) tidak dapat te rjangkau oleh serangga
terutama lalat dan kecoa. (5) tidak menimbulkan bau. (6) mudah
digunakan dan dipelihara (maintenance). (7) sederhana designnya.
(8) Murah (9) dapat diterima oleh pemakainya 25
3. Teknik Pengumpulan Data Data yang diperoleh melalui cara
sebagai berikut : a. Wawancara dilakukan melalui tanya jawab
langsung dengan responden berdasarkan kuesioner tahap satu
menentukan masalah kesehatan dan tahap dua untuk mengetahui faktor
resiko yang dapat menunjang perkembangan masalah kesehatan di RW
01, RW 02, dan RW 03 Desa
25Tambakroto Kecamatan Sayung. Serta wawancara mendalam dengan
Kepala Desa, ketua RT, ketua RW, Bidan desa, kader posyandu dan
petugas kesehatan setempat. Ketentuan anggota keluarga yang menjadi
responden adalah anggota yang sudah dewasa (berumur 17 tahun k e
atas). b. Observasi dilakukan dengan melihat langsung keadaan atau
kondisi dari lingkungan fisik tempat tinggal responden. c.
Pengumpulan data sekunder dilakukan dengan teknik pengambilan
daftar lima penyakit teratas yang ada di Desa Tambakroto pada
priode Jan uariDesember 2009 dan Januari -Mei 2010.
4. Pengolahan dan Analisis Data Pengolahan data menggunakan
beberapa tahapan yaitu: a. Editing Meneliti kembali atau menyeleksi
jawaban dari hasil wawancara dengan responden di lapangan. b.
Kodingeri Membuat klasifikasi dan pemberian kode jawaban dengan
tujuan
memudahkan dalam pembacaan data. c. Entri Data Memasukkan data
yang telah diperoleh baik secara manual maupun komputer. d.
Tabulating Penyusunan dan penghitungan data hasil pengkodean untuk
disajikan dalam bentuk table un tuk mempermudah pengolahan data
secara deskriptif. e. Mendiskripsikan Data Membaca hasil dan
mengubahnya menjadi bentuk yang mudah dipahami baik berupa tabel,
grafik,dan presentase. f. Interpretasi Data Menghubungkan hasil
data yang telah diolah dengan kriteria literatur pustaka.
standar/
265. Tahap Pelaksanaan Kegiatan BPL I 2010 Table 2.1 kegiatan
PBL I 2010 No . Kegiatan 2428 Mei 1 Pembekalan Teori PBL I di kelas
Pelepasan peserta PBL I Pembuatan kusioner dan pengambilan data
awal Pengolahan data,dan analisis data Penulisan Laporan Ujian PBL
I 1 Juni 1-10 Juni 11 - 1412 18 Juni Juni 2122 Juni 28 Ju ni 29 jun
i 30 Ju ni 5 Jul i
2
3
4
5
6
7
Pengumpulan Laporan Sosalisasi hasil PBL 1 di tiap Desa
Pengumuman nilai Sosialiai kompilasi hasil PBL 1 ke Pemda Kabupaten
Demak (DKK Demak)
8
9
10
