Bad Illo Mtz

7/25/2019 Bad Illo Mtz

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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

REGION POZA RICATUXPAN

ACADEMIA DEL AREA TERMINAL

EXPERIENCIA RECEPCIONAL

PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE PLACA

DENTOBACTERIANA EN NIOS DE 7 A 8 AOS DE EDAD DE LAPRIMARIA ALFONSO ARROYO FLORESDE POZA RICA, VER

T E S I S

QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:

C I R U J A N O D E N T I S T A

PRESENTA

FABIOLA BADILLO MARTINEZ

DIRECTOR DE TESIS:

C.D.M.P ARACELI GARCIA ROCHA

ASESOR (A) DE TESIS:

C.D.M.O ALMA LUZ SAN MARTIN

POZA RICA DE HGO. VER NOVIEMBRE DE 2011


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RESUMEN

El Objetivo principal de esta investigacin fue comprobar la eficacia de un programade prevencin y control de placa dentobacteriana en nios. Utilizando el mtodo del

ndice de placa dentobacteriana de OLeary.

Se llevo a cabo un estudio de tipo experimental con diseo Cuasiexperimental. Este

estudio se realiz en 160 alumnos de la escuela primaria Alfonso Arroyo flores de

donde se trabajo con el grupo de segundo ao que contaba con 32 alumnos con

edades de entre 7 y 8 aos, a los cuales se les aplico un instrumento de trabajo

basado en el ndice de O LEARY para registrar en un expediente individual el ndicede placa. As como tambin se llevaron a cabo plticas sobre medidas higiene y

prevencin bucal y enfermedades bucales tanto a los padres de familia, maestros

como alumnos de la institucin.

Como resultados de esta investigacin se demostr que el programa fue eficaz para

los nios. En el Primer control de placa dentobacteriana se obtuvo un ndice 24.29%

en el segundo control de placa dentobacteriana se registro un ndice de 15.86% y en

el tercero y ltimo control realizado se encontr en promedio un ndice de placa

dentobacteriana de 9.44% que al compararlo con el grupo control mostro una

mejora al disminuir el ndice de placa dentobacteriana. De acuerdo a los datos

obtenidos se pudo determinar que el sexo femenino es el que presentaba mayor

promedio de ndice de placa dentobacteriana con un 16.14%. Se obtuvo que los

nios de 8 aos de edad tuvieron mayor incidencia de placa dentobacteriana

obteniendo un promedio de 16.40%. Con esto se demuestra que el programa de

prevencin y control de placa dentobacteriana fue todo un xito porque resulto eficazy se obtuvieron los resultados esperados al final de la investigacin.

Palabras clave: placa dentobacteriana, pelcula adherida, placa supragingival, placa

subgingival.


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ABSTRACT

The main objective of this research was to test the effectiveness of a program of

prevention and control of plaque in children. "Using the plaque index of O'Leary.

They conducted a study of experimental design Cuasiexperimental.

This study was conducted in 160 primary school students Alfonso Arroyo Flowers of

which work with the group of seniors who had 32 pupils aged between 7 and 8 years,

which is applied as a working tool based on the rate of O 'Leary to record an

individual record plaque index. And also held talks on prevention of oral disease and

oral parents, teachers and students of the institution.

As a result of this research was that the program was effective for children. At the first

plaque control index was obtained 24.29% in the second control record plaque is an

index of 15.86% and the third and final check carried out found an average rate of

plaque of 9.44% when compared to with the control group showed an improvement

by decreasing the rate of plaque. According to the data it was determined that the

male is the one that had higher average rate of plaque with a 16.14%. It was found

that children 9 years of age had higher incidence of plaque obtaining an average of

16.40%.

This shows that the program of prevention and control of plaque was a success

because it proved effective and yielded the expected results at the end of the

investigation.

Keywords: plaque, adhered film, supragingival plaque, subgingival plaque.


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INDICE

RESUMEN

ABSTRACT

CAPITULO I

Introduccin1

Planteamiento del problema...2

Justificacin4

Objetivo general5

Objetivos especficos...5

Hiptesis.5

Variables.6

Definicin de variables.6

Indicadores.7

Unidades de medida7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

Antecedentes histricos..8

Placa dentobacteriana..10


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Funciones de la pelcula salival15

Naturaleza de la placa...16

Fundamentacin terica17

El crecimiento de la placa depende de...20

Teoras sobre la composicin y accin de la placa..21

Estructura.23

Clasificacin de la placa23

Placa dentobacteriana supragingival..24

Placa dentobacteriana subgingival..24

Composicin de la placa...24

Pelcula adquirida...25

Pelcula subsuperficial...25

Pelcula superficial.25

Pelcula suprasuperficial o manchada25

Materia alba.26

Placa bacteriana cariagenica y paradontogena26

Estadios de la placa dentobacteriana.27

Dieta y formacin de la placa...27

Importancia de la educacin en la alimentacin30


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Consecuencia de la placa dentobacteriana...30

Determinacin clnica de la placa dentobacteriana..30

Sarro o trtaro dental.31

Respuesta del husped a la enfermedad periodontal..31

Factores de riesgo para la enfermedad periodontal.32

Clasificacin de la enfermedad periodontales...33

Invasin al tejido de soporte.33

Gingivitis...33

Periodontitis simple35

Periodontitis compuesta35

Periodontitis juvenil35

Periodontitis generalizada.35

Periodontitis localizada..36

Pigmentaciones locales frecuentes.36

Educacin en salud oral o bucal..37

Qu diferencia existe entre placa dentobacteriana, sarro dental y manchas

Dentales?...............................................................................................................37

Sntomas y seales38

Prevencin y diagnostico de la enfermedad periodontal.39


7/103

Medida preventivas40

Higiene bucodental.40

Tratamiento para eliminar la placa dentobacteriana.40

Cepillado..40

Tcnicas de cepillado41

Tcnica circular y rotacional.41

Tcnica de Bass.42

Tcnica de Charters...42

Tcnicas de Stilllman.43

Cepillado de la lengua...43

Medios auxiliares43

Hilo dental43

Estimulador dental..44

Cepillado interdental..44

Palillos..45

Irrigador bucal.45

Dentfrico o pasta dental45

Clorhexidina.46

ndices para medir la placa dentobacteriana y control de placa.46


8/103

ndice de OLeary...47

CAPITULO III

Metodologa.48

Procedimiento.48

Tipo de estudio51

Anlisis del universo..51

Anlisis de la muestra52

Sujetos..52

Criterios de inclusin..53

Criterios de exclusin.53

Criterios de eliminacin.53

Infraestructura.53

Instrumentos de investigacin..54

Material.55

Equipo..55

Recursos humanos55

Recursos financieros.55

Cronograma de actividades..57


9/103

CAPITULO IV

Resultados...58

CAPITULO V

Conclusiones...70

Recomendaciones............71

Discusin..72

Bibliografa...73

Anexos


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CAPITULO I

INTRODUCCION

La presente investigacin se enfoca en la implementacin y evaluacin de unprograma de prevencin y control de placa dentobacteriana en nios de la escuela

primaria Alfonso Arroyo Flores del municipio de Poza Rica Ver, con la finalidad de

prevenir los principales problemas de salud bucal como son: la caries y la

enfermedad periodontal. Dicha investigacin est fundamentada en el ndice de

OLeary el cual fue elegido de entre varios ndices de higiene oral por estar avalado

por la ADA como el ms confiable y eficiente, el cual comprendi medidas de

prevencin y, platicas educativas de higiene bucal; a padres, |maestros y nios,

aplicacin de fluoruro as como entrega de material didctico para crear conciencia

en la poblacin estudiada.

Las enfermedades gingivales y periodontales estn catalogadas entre las afecciones

ms comunes del gnero humano en las cuales el principal factor que causa estas

enfermedades es la placa la cual se sabe que es una entidad organizada, proliferante

y potencialmente patgena y en ocasiones no es visible al menos que este

indistintamente sobre las superficies de los dientes superiores e inferiores, siendo elmayor deposito en los dientes posteriores que en los anteriores y ms aun sobre las

superficies proximales, ocupando especialmente su tercio gingival, existiendo

preferencia por las superficies defectuosa, rugosas y con restauraciones. Por tales

razones es importante implementar programas de prevencin sobre todo en la edad

infantil, ya que en un futuro la poblacin que participe en este tipo de programas

obtendr muchos beneficios tanto en el aspecto social y econmico. Si no se

promueven este tipo de programas se pueden desarrollar enfermedades a edades

futuras. El odontlogo debe fomentar programas educativos acerca de la salud bucal

enfocado a la poblacin joven en los procesos de aprendizaje.


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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad existe una gran poblacin con problemas dentales los cuales

provocan daos a largo plazo, una persona se vuelve susceptible a desarrollar

enfermedades en la boca desde los primeros aos de vida, que pueden afectar suintegridad, el factor principal que causa estas enfermedades dentales es la placa

dentobacteriana, ya que en ella se deriva la caries y las lesiones periodontales que

afectan a la salud del individuo a tal grado de provocar perdida dentaria ya que de

acuerdo con la Organizacin Mundial De La Salud las enfermedades bucales con

mayor prevalencia son la caries dental y la enfermedad periodontal, por lo

consiguiente la falta total o parcial de los dientes tiene como consecuencia la

dificultad para masticar, afectando la apariencia esttica repercutiendo en el

comportamiento psicolgico del individuo .

La destruccin de los dientes provoca problemas de articulacin, los rganos

dentarios enfermos traen consigo focos de infeccin que ocasionan otros trastornos

generales y ocasionalmente la muerte. La acumulacin bacteriana en la superficie de

los dientes trae como consecuencia la formacin de placa dentobacteriana y si esta

no es removida en poco tiempo se convierte en sarro dental lo cual hace ms severo

el problema, provocando encas enfermas y movilidad lo que lleva a la perdida de losrganos dentarios.

Aunado a esto se plantean las siguientes preguntas:

Cul es la eficacia de aplicar un programa de prevencin y control de placa

dentobacteriana de la escuela primaria Alfonso Arroyo Flores del municipio de Poza

Rica Ver?

Cul es la prevalencia de placa dentobacteriana de acuerdo al ndice de OLeary

que presentan los nios de la primaria Alfonso Arroyo Flores del municipio de Poza

Rica Ver?


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Cul es la edad en la que se encuentra un alto ndice de placa dentobacteriana en

los nios de la escuela primaria Alfonso Arroyo Flores del municipio de Poza Rica

Ver?

Cul es el sexo en el que se presenta un alto ndice de placa dentobacteriana enlos nios de la escuela primaria Alfonso Arroyo Flores del municipio de Poza Rica

Ver?


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JUSTIFICACION

Las enfermedades ms frecuentes en escolares son la periodontopatias y la caries

dental, los daos a la salud que causan estos padecimientos, pueden ser desde un

estado patolgico simple hasta cardiopatas severas. Es importante aplicar losprogramas de prevencin a infantes. La placa dental es una masa tenaz y adherente

de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la enca

y otras superficies de los dientes sobre todo cuando no se practican mtodos de

higiene adecuados. Al realizar este programa se fomentara a los nios a un hbito de

higiene que ayudara a mantener un nivel ptimo de salud bucal y as evitar

enfermedades bucodentales. La limpieza dental es un procedimiento necesario que

debe realizarse a diario y siempre que se consuman alimentos. Quiz todas estas

tareas son demasiadas en un principio pero es necesario ir educando a los nios a

realizarlas adecuadamente y fomentar medidas preventivas e informacin necesaria

que se encuentre al alcance de los diferentes grupos de edad.

La finalidad es motivar a futuros odontlogos a promover la odontologa preventiva

en campos educativos para disminuir el ndice de patologas bucales en futuros

adultos. Como parte de la sociedad y profesionales de la salud nos preocupan las

afecciones que sufre la poblacin y nos conlleva a intervenir con nuestracolaboracin, de igual manera instruir a padres y maestros para que de esta forma se

d un beneficio a la sociedad y se cree conciencia sobre los principales problemas

bucales.


14/103

OBJETIVO GENERAL

comprobar la eficacia de un programa de prevencin y control de placadentobacteriana en nios.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Disear un programa de prevencin y control de placa dentobacteriana

Aplicar el programa de placa dentobacteriana.

Determinar la prevalencia de placa dentobacteriana en base al ndice de

OLeary.

Establecer cul es la edad que present mayor ndice de placa

dentobacteriana.

Identificar cual es el sexo que present mayor ndice de placa dentobacteriana

HIPOTESIS

HIPOTESIS DE TRABAJO

El programa sobre prevencin y control de placa dentobacteriana aplicado en

nios de 7 a 8 aos de edad de la escuela primaria Alfonso Arroyo Flores es

eficaz.

HIPOTESIS ALTERNA


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nios de 7 a 8 aos de edad de la escuela primaria Alfonso Arroyo Flores

resulta poco eficaz.

HIPOTESIS NULA


nios de 7 a 8 aos de edad de la escuela primaria Alfonso Arroyo Flores no

es eficaz.

VARIABLES

Dependiente

Placa dentobacteriana

Independiente

Programa de prevencin de la placa dentobacteriana

Sexo

Edad

DEFINICIN DE VARIABLES

Placa dentobacteriana: es una masa blanda tenaz y adherente de colonias

bacterianas en la superficie de los dientes, la enca, la lengua y otras superficies

bucales produciendo caries y enfermedad periodontal1.

1Higashida B. 2000 Odontologa Preventiva. Editorial Mac Graw Hill


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INDICADORES

Presencia de una masa blanca en los dientes

Cambio de pigmentacin

UNIDAD DE MEDIDA

ndice de OLeary


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CAPITULO II

MARCO TEORICO

ANTECEDENTES HISTORICOS

Alrededor del ao 300 A.C los sumerios practicaban la higiene bucal con palillos

dentales de oro elaboradamente decorados encontrados en excavaciones de Ur, en

Mesopotamia surgi el aseo de la boca. Los romanos tenan mucho inters por la

higiene bucal. Celso considero que las manchas de los dientes deban eliminarse y

luego frotarse con un dentfrico. El uso del cepillo dental aparece en los textos demuchos poetas famosos. Van leeuwenhoek (1632-1723) Holanda, creo el

microscopio y lo uso para descubrir microorganismos y las estructuras celulares, a

partir de sus tejidos gingivales describi primero la flora microbiana de su boca y sus

dibujos ofrecieron una representacin razonable satisfactoria de las espiroquetas y

bacilos bucales; tambin descubri bacterias de una persona que nunca se haba

aseado la boca. Leavy Apear Parmly (1790- 1859), dentista de Nueva Orleans, se le

considera el padre de la higiene bucal e inventor del hilo dental. En un libro que

publico en 1819 afirma que la caries dental puede detenerse por el cepillado

mediante el uso de; un hilo de seda encerado, que se hace pasar por todos los

intersticios de los dientes, entre los cuellos y los arcos de las encas, para

desprender la sustancia irritativa que ningn cepillo puede retirar y que es la fuente

real de la enfermedad2

Len Williams (1852-1906), dentista estadounidense que trabajo en Londres y que

descubri en 1897, una acumulacin gelatinosa adherida a la superficie del esmalte

2 Principios de Clnica Odontolgica Joseph E. Chasteen 2 Edicin Ed. Manual

Moderno.


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en relacin con la caries, y despus a G.V.Black (1836-1915), que 1899 menciono

con el trmino placa microbiana gelatinosa.

A partir de los 50s E.U.A y las naciones escandinavas adoptaron una funcin

avanzada en la investigacin periodontal, con adelantos principales en los camposde la patologa experimental, microbiologa e inmunologa. Como elemento

determinante principal en el inicio de la enfermedad periodontal se sita la placa

dentobacteriana considerado un factor etiolgico fundamental, la placa microbiana es

el factor etolgico primario en las periodontopatias.

La resistencia del husped, en algunas personas una pequea cantidad de placa

puede ser causa de una grave enfermedad, mientras que en otros la presencia

masiva de placa durante decenios no platear problemas de importancia en el

periodonto.

La placa en presente en un momento determinado refleja un equilibrio entre la tasa

de formacin de placa y la de su eliminacin, o sea, que hay una relacin entre la

higiene bucal y la acumulacin microbiana en las estructuras dentarias. Los datos

obtenidos a partir de numerosos estudios epidemiolgicos han mostrado una

estrecha relacin entre la falta de higiene bucal y las periodontopatias. La salud

periodontal esta mantenida por un balance simbitico entre los microorganismos de

la cavidad bucal y el husped.

Los microorganismos viven en una relacin humana; no ocasionndoles

ordinariamente cambios patolgicos aunque en ocasiones son considerados

potencialmente como causa de enfermedad. La enfermedad se produce cuando

ocurre un desequilibrio en el balance que puede ser, entre las bacterias propiamente

dichas y el husped o ambas condiciones unidas. El balance entre losmicroorganismos y el husped se rompe cuando hay incremento en el nmero o en

la virulencia de las bacterias cuando se deprime o disminuye la resistencia del

husped, o ambas situaciones.


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El concepto y apariencia de la placa dental han ido variando a lo largo de la historia

dependiendo de los medios tcnicos disponibles para su estadio. Hace 300 aos,

Anthony Van Leeuwenhoek, citado por mendel, escribi e ilustro los microorganismos

hallados en la superficie de sus dientes. Black y Williams a finales del XIX

descubrieron delgadas lminas gelatinosas compuestas por bacterias y adheridas a

las superficies dentarias. En 1898 Williams dio a estas formaciones el nombre de

placa microbiana. A partir de este ao le sucedieron estudios alrededor de la placa,

los cuales fueron aadiendo a los primeros conocimientos, los elementos que

permitieron considerar en las transformaciones que ocurren en las superficies

dentarias y en os tejidos que lo rodean. Los importantes trabajos de Estefan y

Mendel, quienes descubrieron la naturaleza y formacin de la placa, su morfologa y

composicin, as como las implicaciones patolgicas de la misma, resulta un anlisiscompleto que sirve de base para que, aparte de estos experimentos, se considere de

vital importancia en el estudio de la caries dental y la enfermedad periodontal, el

desarrollo de la placa dentobacteriana, que se define como una agregacin de

bacterias, glicoprotenas salivales y sales inorgnicas que se adhieren firmemente a

la superficie de los dientes. No se remueve espontneamente por lo que tiende a

acumularse si no se retira mediante la masticacin o el cepillado mecnico.3

PLACA DENTOBACTERIANA

La placa dentobacteriana se puede definir como un acumulo de depsitos blandos,

en forma de biopelicula, que se adhiere a la superficie dental en el margen gingival,

la placa dentobacteriana es de color blanco grisceo, o amarillo de aspectos globular

y pegajosa que tiene como husped a las bacterias, se adhiere al esmalte en pocas

horas y si no es eliminada permite que el patgeno convierta los residuos de

3Jimnez Ferez, Juana, Manual de Odontologa Preventiva. Mxico UNAM. 1989.


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alimento en cidos que destruyen el esmalte y permite la perforacin del diente, no

se elimina con agua a presin y varia de un individuo a otro. 4

La placa dentobacteriana se puede clasificar en dos tipos principales, la que se

encuentra por debajo del margen gingival, es decir por debajo de la enca; sedenomina placa subgingival, aquella que se encuentra sobre las superficie dentaria,

por encima del margen gingival que se llama placa marginal o supragingival, tanto la

placa supragingival como la supragingival, estn relacionadas directamente con las

enfermedades periodontales, la clasificacin de ambas por contacto de sales

minerales presentes en la saliva, forman el clculo dentario, o trtaro dental o sarro.

Los componentes orgnico de la placa dentobcteriana son las glicoprotenas de la

saliva que son un componente importante de la pelcula que cubre inicialmente una

superficie dental limpia, los polisacridos los cuales son elaborados por bacterias ,

entre los cuales el dextran es la formacin predominante, se ha identificado tambin

la albumina y los lpidos que constan de los desechos de membranas de clulas

bacterianas y del husped desorganizado; as como de los residuos de alimentos, los

componentes inorgnicos de placa dentobacteriana son: fosforo, calcio y otros

minerales como: sodio, potasio y flor.

La principal fuente de energa de la placa dentobacteriana son los alimentos con altocontenido de hidratos de carbono, las bacterias degradan las sustancias orgnicas y

producen metabolismo, de ese modo generan energa, por otra parte, desarrollan

funciones de sntesis, en las cuales se producen molculas complejas y se consume

energa, la placa dentobacteriana adquiere mayor volumen y se forma con mayor

rapidez en la superficie poco pulidas o en maloclusion, as como entre los dientes

apilados. La calcificacin gradual de la placa dentobacteriana permite el desarrollo

del trtaro dental y se observa a los pocos das aunque la formacin de un deposito

de composicin cristalina requiere de meses e incluso aos, el trtaro dental o sarro

dental es el depsito calcificado en dientes u otras estructuras solidas de la cavidad

4Sabin Jos Antonio Mercedes ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LOS CONTROLES DE PLACA EN UN GRUPO DE

NIOS DE TALAVERA REYNA .http/sescam.jccm es/ web.gapttalavera/prof_home/eventos7estudioscomparaativos.entrecontrole.pdf.madrid2007


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bucal, este puede ser supragingival o subgingival es difcil eliminar ya que se adhiere

con firmeza a la superficie dental.

Placa dental (biofilim dental) es una acumulacin heterognea de una comunidad

microbiana variada, aerobia, rodeada por una matriz que puede adherirse odepositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar

asociada a la salud, pero los microorganismos consiguen los sustratos necesarios

para sobrevivir y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden

organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de

las encas) 5

La placa dentobacteriana puede definirse como la entidad estructural y especifica

aunque altamente variable, aunque resulta de la colonizacin y crecimiento de

microorganismos sobre la superficie de los dientes, tejidos blandos, restauraciones y

aparatos bucales, aun cuando aparece adecuada esta definicin no es conocida

universalmente. Se puede apreciar clnicamente la placa supragingival cuando ya ha

alcanzado cierto espesor y aparece entonces como una placa blancuzca amarillenta

sobre todo a lo largo de la superficie gingival de los dientes, puede ser difcil

identificar la placa cuando se haya presente en cantidades pequeas.

La placa ubicada subgingivalmente no puede ser identificada in situ, y como suele

estar en capas delgadas, no es posible diagnosticar estos depsitos por inspeccin

clnica, la placa bien establecida puede contener una multitud de bacterias de

distintas morfologas, adems puede contener otros microorganismos que no

necesariamente son bacterias, se ah evidenciado mycoplasmas y pueden existir

tambin pequeas cantidades de levaduras y protozoarios. Las bacterias anaerobias

son las primeras que depositan una relativa disminucin de tensin de oxigeno que

se presenta consecutivamente en la capa ms profunda de la placa de crecimiento o

en la regin del espacio subgingival en el caso de la periodontitis.

5Rodrguez Miro MJ. Gallego Rodrguez J, Gispert Abreu E, Cantillo Estrada E. LA RESISTENCIA DEL ESMALTE Y LA

DISOLUCION ACIDA EN RELACION CON LA HIGIENE BUCAL. Rev. Cubana estomatolgica 1900.


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Es necesario saber la localizacin exacta de los diferentes microorganismos in situ

en la placa natural, se llevan a cabo estudios de inmunofluorecencia a travs de los

cuales se marcan los microorganismos con un anticuerpo fluorescente especifico,

con objeto de demostrar que las primeras bacterias en depositarse en los dientes

suelen ser cocos aerobios como neisseria, comn en la regin del surco gingival;

estafilococos, estreptococos y corinobacterias, vaillenelas y formas de espiroquetas,

de esto se ah demostrado que estreptococos mutans, anaerobios viscosus,

anaerobios israeles y anaerobios naeslundii pueden inducir en animales una lesin

como la de la enfermedad periodontal inflamatoria crnica.

La periodontitis sus principales microorganismos que predominan son varios bacilos

anaerobio gran positivos como la veillonella, los estreptococos mutans son ms

comunes en lesiones profundas, como en una lesin cariosa y poco comunes en la

placa adyacente. Las placas de las fisuras contienen cocos grampositivos y

gramnegativos y menores cantidades de bacilos gramnegativos y grampositivos, la

mayor parte de la flora es acidogena, las vellonelas son abundantes, mientras que

las neisserias y los lactobacilos son raros, la diferencia de la placa de superficie lisa

de la regin dentogingival de una semana de antigedad, no ay filamentos, ni formas

espirales, los S. salivarius, son los que se encuentra en la saliva , tambin son

comunes los hongos.

La placa supragingival situada cerca de la enca sana est formada casi

completamente por los cocos, principalmente grampositivos, incluyendo

estreptococos, los cuales inician la gingivitis crnica, la flora en la superficie del

borde gingival est formada principalmente por cocos grampositivos y gramnegativos

as como microorganismos muertos. La retencin de la placa se debe a la presencia

de restauraciones defectuosas que va desde simple obturacin hasta la

reconstruccin total, puede ser ms perjudicial que beneficiosa para la restauracin

de la boca, la elaboracin de restauraciones ptimas implica una actividad

profilctica periodontal.


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Obturaciones que aparecen clnica y macroscpicamente, perfecta, muestra casi

siempre al microscopio hendiduras en el borde, que en el caso de ocupar una

posicin subgingival, la composicin de la placa cambia aumentando en forma

evidente el numero de anaerobios grampositivos, es decir , los microorganismos que

parecen ser los responsables de la aparicin y progresin de la periodontitis.

La placa dental bacteriana es una pelcula adhesiva y transparente que se adhiere a

la superficie de los tejidos dentarios y blandos de la cavidad bucal cuando una

persona no se cepilla los dientes, desde el punto patolgico la placa puede ser

definida como un conjunto de colonias bacterianas que se adhieren firmemente a la

superficie del diente y tejidos gingivales, esta definicin tiene mucho ms significado

clnico que la anterior, puesto que se centra en los agentes reales que causan la

enfermedad, los efectos nocivos de la placa no solo se deben a la presencia directa

de dichos microorganismos, si no a determinados metabolismos producidos por

esto.6

La placa se distribuye en los sitios de estancamiento, es decir, las fisuras y los

bordes gingivales del diente. En las superficies de la mucosa oral, los mecanismos

especficos de adherencia; son los que de manera primordial influyen en la

localizacin de las bacterias, por ejemplo; los huecos, especialmente en la superficieexterna de las encas y en el dorso de la lengua, ayudan a la colonizacin y sirven

como fuente de recolonizacin de superficies limpiadas con el cepillo dental, despus

de la higiene oral meticulosa, la placa de la regin interdental estancada es la que se

vuelve a formar en un principio en cantidades importantes, la retencin de las

bacterias en los dientes es favorecida por el estancamiento asociado a la dienta

blanda, higiene oral inadecuado, reduccin del flujo de saliva, restauraciones con

contornos defectuosos, uso de aparatos dentales y factores anatmicos que

obstaculizan los mecanismos de limpieza, la acumulacin de organismos es

restringida por la eliminacin que atravez de la friccin ejerce la dieta, la lengua y los

suplementos para la higiene bucal, la ingestin despus de dicha eliminacin, la

agregacin por factores de saliva, debe hacerse notar que se forma placa cuando no

6http:/wwwlatinsalud.com/ artculos/00331.asp


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se ingiere alimentos, la acumulacin de placa dentobacteriana tambin es favorecida

por la gingivitis muchas de las veces se forma en prtesis de acrlico y metlicas,

sobre todo en sitios de estancamiento, pero no quedara bien retenida en

restauraciones metlicas de resina o porcelana, cuando estas s encuentran bien

pulidas. 7

Las funciones de la pelcula salival.

1.- las protenas salivales pueden producir agregacin de microorganismos antes que

se depositen en el diente y con ello impiden la colonizacin del diente.

2.- la hidroxiapatita salival puede reducir la prdida del mineral del esmalte de la

superficie a travs de la produccin de la erosin producida por los componentes deuna alimentacin cida o por los productos de la placa.

3.- Del mismo modo pueden fijarse a la pelcula otros iones protectores que no son el

calcio ni el fosfato, como el fluoruro.

4.- La pelcula puede proporcionar una capa que tiende a reducir el desgaste

superficial de los cristales del esmalte.

5.- La pelcula puede reducir la adherencia de las bacterias al diente debido a su

poca energa superficial libre.

6.-Las protenas de pelcula ricas en propina son sensibles a la colgeno bacteriana

por lo tanto pueden desviar tales enzimas del tejido destruido

7.- La pelcula protege al diente restringiendo la difusin de los productos de

sacarosa y otros azucares desdoblados por los cidos.

8.- Las protenas salivales tienen marcadores de superficie que pueden inhibir la

adhesin bacteriana o hacer que las bacterias se adhieren a las superficies como el

epitelio.

7Hubert, N, Neuman


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9.- La pelcula contiene un pptido llamado salina el cual ayuda a neutralizar el pH.

Formacin de la placa: las bacterias pueden adherirse directamente al esmalte, sin

embrago por lo general estn separadas de la superficie por la glicoprotenas de la

pelcula o por la cutcula formada antes de la erupcin de los dientes; los agregadosbacterianos cubiertos por glicoprotena salival, pueden depositarse sobre la pelcula

adquirida o sobre clulas epiteliales orales, el significado de los mecanismos de

adhesin especifica de las bacterias entre s y con el diente solo pueden entenderse,

la adhesin selectiva es de importancia solo sobre superficies limpiables y en partes

de acceso a los sitios de estancamiento, en los espacios subgingivales, el cual

pueden albergar de forma migratoria. En la formacin de placa influye el contenido y

la textura de la dieta aunque tambin se forma en pacientes alimentados por sondas

gstricas, la sacarosa favorece la acumulacin debido principalmente a la produccin

de polisacridos.

La placa a diferencia de la materia alba tiene una estructura microscpica definida, la

estructura de la placa depende de su espesor el cual vara sobre la superficie del

diente, la placa gradualmente aumenta su espesor conforme se aproxima el rea de

contacto y al borde subgingival por lo tanto es ms delgada en su extremo bucal,

lingual y oclusal.

Naturaleza de la placa dental.

Cuando se habla de prevencin de las enfermedades, lo primero que hay que hacer

es identificar una de las causas principales de destruccin dental y enfermedad

periodontal. Esta causa es la placa, una acumulacin blanda y adherente de

productos salivales y colonias bacterianas en piezas dentarias. Se acumulan en la

superficie de las piezas dentarias de manera continua durante toda la vida de lamayora de las personas en grados variables. La nica esperanza que tiene el

individuo para eliminar este material productor de enfermedades es quitarlo de

manera continua mediante el cepillado de los dientes y el huso de hilo dental.


26/103

El crecimiento de la placa se inicia aproximadamente seis horas despus de la

limpieza a fondo. La primera fase del desarrollo de la placa es el depsito de

productos adherentes de la saliva. Estos productos estn compuestos principalmente

por micina, que forma una capa delgada y adherente en los dientes denominada

pelcula. Una vez depositada la pelcula en la superficie dental limpia, las bacterias

que habitan en la cavidad bucal se adhieren a la pelcula. Despus de esta

adherencia, las bacterias se multiplican para formar grandes masas de colonias

bacterianas. Esto ocurre aproximadamente 18 horas despus de la limpieza dental, y

contina hasta que la placa ha madurado por completo unas tres semanas despus.

La placa madura consiste principalmente en bacterias de diversos tipos. Cada tipo de

microorganismos funciona de manera diferente. Algunas bacterias producen

sustancias qumicas dainas y otras producen sustancias adherentes que se

entremezclan con las bacterias y conservan intacta la placa de la superficie dental.

Componentes adicionales menores de la placa son la mucina salival, las clulas

epiteliales muertas y los desechos alimentarios. La placa madura es en realidad una

comunidad microscpica de diferentes bacterias y otras sustancias, que funcionan

para producir enfermedad dental.8

La investigacin ha revelado que la placa localizada por arriba de las encas (placasupragingival) est constituida por una combinacin por una combinacin diferente

de bacterias que la placa situada por debajo del borde gingival libre (placa

subgingival). En los pacientes que experimentan destruccin dental por caries, las

bacterias que se encuentran en la placa supragingival son capaces de producir

cidos que erosionan la superficie del diente. Estas bacterias tienden a dems a

medrar en un ambiente cido. Por otra parte, la placa subgingival est constituida por

bacterias que no crecen bien en presencia de cidos. Estos microorganismos no

producen cidos, sino ms bien otros compuestos.

FUNDAMENTACIN TERICA.

8Principio de clnica odontolgica Joseph E.Chasteen 2 edicin Ed. Manual Moderno


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Formacin de la pelcula: hay varias teoras de su formacin.

Teora acidica(Kirk): Los cidos producidos por las bacterias de la boca haran que

las protenas tendieran a precipitar por que la molcula de glicoprotena de la saliva

es una molcula muy grande que le da esa viscosidad especial a la saliva, perocuando se secciona esta molcula tiende a precipitar. Los cidos producidos por las

bacterias de la boca que estn en la superficie de los dientes haran que est gran

molcula se dividiera y precipitara. La falla de esta teora es que: 1. la superficie de

los dientes slo es colonizada cuando hay una pelcula previa. 2. Esta formacin de

pelcula puede ocurrir en ausencia de bacterias; por ejemplo en animales libres de

grmenes.

Teora del realce enzimtico (leach): La gran molcula de glicoprotena que est

compuesta por tres grupos, un grupo prosttico trisacrido, un grupo polipeptdico y

un grupo de cido slico, el cual es un hidrato de carbono. La enzima neuraminidasa

que es producida por la mayora de las bacterias de la boca rompera la unin entre

el cido slico y los otros dos grupos y el cido sialico es rpidamente metabolizado

por las bacterias por ser un hidrato de carbono. As queda una molcula ms chica

mucoprotena compuesta por el grupo polipptido y grupo prosttico trisacrido que

tiene la tendencia a precipitar sobre todas las estructuras bucales. Las bacteriastienen la tendencia a fijarse en ella, sobre todo ciertos grupos de bacterias que son

los que dan origen a la placa, son los llamados colonizadores primarios.

Teora de la absorcin selectiva: las fuerzas electrostticas haran que algunos

grupos de protenas que estn en la saliva tienen tendencia a pegarse siempre igual

sobre la superficie de los dientes. Esto lo corrobora el hecho de que la pelcula en

todos los humanos tienen la misma composicin y adems entre los diferentes

dientes de la misma persona tienen la misma composicin: las protenas se pegaran

selectivamente a la superficie del esmalte, no todos se absorben igual. Actualmente

se cree que estos dos ltimos mecanismos actuaran en la formacin de la placa

dentaria. La mucoprotena (sustancia que precipita) es menos viscosa que la


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glicoprotena tiene gran tendencia a precipitar generalmente no tiene propiedades de

adherencia (segn la teora de leach) conforma la pelcula o cutcula dentaria.

Segunda etapa: colonizacin de la pelcula por los colonizadores primarios: S. mitis

(fundamentalmente), S. sanguis, S. gordonison (generalmente) se adhieren por susmecanismos de adherencia. De estas algunas se sueltan y son arrastradas, otras

quedan adheridas y comienzan a multiplicarse y otras que llegan posteriormente, as

se va formando una complejidad en el interior de la placa bacteriana con diversos

estratos y estructuras. Mutans, sanguis, lactobacilos, actinomices, son bacterias que

colonizan el diente, hay otros que colonizan principalmente el dorso de la lengua

como el salivaris. Estreptococos mutans se ha visto que es el agente causal de la

caries dental y est representa el 96% de todas las patologas de la boca.

Fenmenos de adherencia normales son a travs de puentes de Ca o H o a travs

de la lectina de la superficie de la bacteria y de la pelcula, as se adhieren a la

estructura de los prismas del esmalte. La bacteria directamente con el esmalte no

podra adherirse sin la inmediacin de la pelcula dentaria. En la bacteria las lectinas

se llaman adhesinas, en la superficie de la clula epitelial se llama ligandos y se

adhieren a los philis bacterianos. La saliva proporciona ciertos elementos como la Ig

A que tiende a unir y formar conglomerados entre las bacterias, inhibe la adherencia

bacteriana por que los grupos que forma son deglutidos y eliminados (al tragar

saliva). Tercera etapa: crecimiento bacteriano y maduracin: entre 10 y 14 aos

podemos hablar de una placa madura, antes en formacin.9

Las macrocolonias originales, que son visibles a simple vista por el tamao que

tienen, crecen oposicionalmente. Los fenmenos de limpieza impiden que la placa

crezca hacia la corona del diente. Cuando la placa entra en contacto con la enca se

produce una inflamacin por enzimas bacterianas, toxinas que libera la placa, esto es

9Katz Simn, Et. Al. Odontologa Preventiva En Accin 3 edicin, Mxico Ed. Medica

Panamericana, 1983.


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lo que llamamos gingivitis. Este es el principio de la enfermedad periodontal que

puede llegar a destruir el periodonto, soltar la pieza dentaria y perderla.

La relacin de la placa con el esmalte dentario va a provocar una descalcificacin

que posterior se rompe y se forma una cavidad de caries que puede avanzar hacia lapulpa dentaria por los canalculos y as avanzan las bacterias, se inflama y como es

en una cavidad cerrada no se puede extender por lo que colapsan los vasos

sanguneos y la pulpa muere. Al ir engrosando la placa van quedando espacios con

un potencial redox ms bajo con lo que quedan zonas con carencia de oxgeno para

vivir. Es por esto que en la placa se ven capas completas de un determinado

microorganismo. En el interior de la placa se encuentra toda clase de nutrientes por

los restos de alimentos, una mezcla formada por lvanos y glucanos, tambin

clulas epiteliales.

La placa comienza a envejecer y su muerte es el trtaro dentario. Colonizadores

dentarios: es una macrocolonia llamada zooglea. La macrocolonia de S. mutans puro

es cartilaginosa, dura, se adhiere en forma intima a las superficies duras, una vez

adherido comienza su metabolismo y produce grandes cantidades de cido

descalcificando el esmalte.

El crecimiento de la placa dentaria de:

crecimiento por adherencia de nuevas especies bacterianas.

crecimiento por multiplicacin de las bacterias que ya estaban adheridas.

congregacin bacteriana (unin entre bacteria de un mismo tipo) depende de:

Reconocimiento de los componentes superficiales de la bacteria.

Adherencia entre estos asociados es firme y resistente.

Tambin hay congregacin entre especies diferentes pero slo entre determinadas

especies. Es propiedad importante y slo de clulas jvenes. Una forma bacteriana

filamentosa que ha sido colonizada en la superficie por cocceaas, en el interior de la

placa se llama: corno in the cob (maz en mazorca). Estas estructuras se ven


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sobretodo en las placas subgingiviales, que producen gingivitis o enfermedad

periodontal.

Tambin puede que una forma filamentosa sea colonizada por bacilos que se

orientan desde una punta y se pegan, dando una forma como esos limpiadores demadera: test tuve brush. Son otras estructuras que se ven en placas subgingiviales y

que provocan enfermedad periodontal.

La placa madura est compuesta por; bacterias cariognicas: Estreptococos mutans,

que es el agente causal de caries superficial lisa; lactobacilo acidfila, de caries de

punto y fisura. Composicin de la placa 70-80% bacterias contenido orgnico:

glicoprotenas, azucares, protenas lpidos. Contenido inorgnico: 0% agua, Ca y P,

Mg-K-Na. Estructura de una placa, interface placa superficial dentaria capa

microbiana o celular MAC: armazn de glucanos y levanos. Sirve como almacenaje

de carbohidratos. Tambin tenemos enzimas proteolticas, endotoxinas o

mucopeptidos y sustancias txicas del metabolismo bacteriano. La placa tiene una

variedad de acciones que estn determinadas por sus componentes: enzimas de

variado tipo, agentes citotxicos, endo y exotoxinas bacterianas, mucopeptidos,

polmeros extracelulares. Catabolitos txicos: amonio, SH, aminas ftidas, indol,

catol. Una persona con malas condiciones en su boca est produciendo grandecantidades de estos elementos, de ah su mal aliento pero debe ser en muy malas

condiciones. Efectos indirectos: producidos por el hospedero a consecuencia de la

presencia de placa, libera colagenasas hialuronidasas. Fenmenos inmunolgicos,

anafilcticos locales; fenmeno de Arthur, necrosis de ciertas zonas producto de las

toxinas bacterianas.10

Teoras sobre la composicin y accin de la placa.

1) Teora de placa inespecfica (miller-keyes-fitzgerald): todas las placas son

iguales y todas provocan enfermedades. Si aumentan las placas, aumentan el

10Burnett, George W.S.J.W, Manual de Microbiologa y Enfermedades infecciosas de

la boca. 1 Ed. Mxico 1990


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nmero de bacterias fermentadoras y las bacterias que producen alteraciones de las

protenas.

2) hiptesis de la placa especfica (loesche): en la generacin de enfermedades

periodontales y caries estn determinadas por la presencia y aumento en el nmerode ciertos patgenos especficos presentes en la placa dentaria. Esto es cierto ya

que sabemos que un consumo exagerado de azucares determina en la placa

bacteriana un gran nmero de estreptococos mutans y esta persona estar muy

expuesta a tener caries dentales.

3) hiptesis de placa ecolgica (March): es ms nueva, dice que la presencia de

ciertos patgenos en la placa bacteriana daran origen a enfermedades periodontales

y caries dental, pero estara influenciada por factores ambientales como el pH,

potencial Redox, mayor o menor presencia de nutrientes. De acuerdo con estas tres

teoras tendremos un enfoque distinto del tratamiento a las personas, por ejemplo, de

acuerdo a la teora de la placa inespecfica el tratamiento era destinado a disminuir o

eliminar la placa, por lo que el dentista pasaba todo el tiempo limpiando dientes, era

un tratamiento de tiempo ilimitado y de tipo mecnico. Desde el punto de vista de la

teora de loesche el tratamiento se destina a eliminar slo los organismos patgenos

de la placa. La placa en si no es nociva, son los patgenos. Tiene un tiempo limitadode tratamiento, no dura ms de dos semanas. Es una combinacin mecnica con

elementos quimioteraputicos.11

Con la ltima teora: tratamiento para cambiar las condiciones medioambientales

tratando de producir un ambiente adverso a los patgenos o anulando su accin

bioqumica. Por ejemplo para inhibir la formacin de cidos, eliminar los nutrientes

que se pueden transformar en cidos, se pueden utilizar sustitutos de azucares y

promover la generacin de lcalis en la boca. El control de placa periodontal se

puede realizar por medio de antiinflamatorios, por que inhibe el flujo crevicular, a

menor inflamacin menor flujo crevicular y menor cantidad de nutrientes. Como

11Carranza Fermn A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta

Edicin Mxico D.F 1987


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inhibidor de proteasas podemos usar clorhexidinas. Como modificador de potencial

Redox, podemos utilizar ciertos elementos que liberen oxgeno que cambien las

condiciones.

Estructura.

La capacidad de las bacterias a adherirse a la superficie, que depende de una serie

muy intrincada de interacciones, a veces muy especficas, entre las superficies por

colonizar, el microorganismo y el medio. Las bacterias se adhieren de diferentes

maneras a estas superficies recubiertas. Algunas poseen estructuras de adhesin

especficas, como polmeros extracelulares y fimbrias que le permiten adherirse

rpidamente al entrar en contacto. Y otras requieren de una exposicin prolongada

para unirse con firmeza. Su comportamiento cambia una vez adherido a las

superficies. Esto implica el crecimiento celular activo de bacterias inactivas y las

sntesis de nuevos componentes de la membrana externa.

Las masas bacterianas aumentan debido a la proliferacin continua de los

microorganismos adheridos, a la adhesin de nuevas bacterias y a la sntesis de

polmeros extracelulares. Como resultado de los metabolismos bacterianos aparecen

gradientes inversos de productos de fermentacin. Los productos de la dieta

disueltos en saliva constituyen una fuente importante de nutrientes para las bacterias

de la placa supragingival. De esta manera se presenta el desarrollo y a la formacin

de la placa dentobacteriana. Los fenmenos presentes en cada una de las etapas

son de gran inters, por qu su resultado es de dao a la salud periodontal,

siguiendo el proceso de formacin, la colonizacin esta denominada por cocos

grampositivos anaerobios facultativos. La bacteria que ms destaca en el inicio de la

formacin de la placa es el estreptococo sanguis.

CLASIFICACIN DE LA PLACA.

Segn la localizacin topogrfica de la placa bacteriana, podemos hablar de placa

supragingival y placa infragingival o subgingival.


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Placa dentobacteriana supragingival.

Es la placa que se deposita sobre el tercio gingival de los dientes y sobre grietas,

rugosidades y mrgenes de restauraciones dentales, o por arriba del margen de la

enca: si est en contacto directo con el margen gingival recibe denominacin deplaca marginal, y posee importancia principal en la produccin de la gingivitis. En la

placa supragingival consta fundamentalmente de microorganismos prolifericos y en la

placa supragingival predominan las bacterias grampositivas. Se trata sobre todo de

cocos, bacilos y filamentos sobre todo en los dientes posteriores.

Placa dentobacteriana subgingival.

Se encuentra por debajo del margen de la enca entre el diente y el surco gingival, ose deposita sobre el surco gingival y la bolsa periodontal: se consideran zonas

retentivas y forman un medio relativamente favorecedor del sedimento bacteriano. La

acumulacin de microorganismos es ms densa en el lado dental que el gingival. Las

bacterias presentes son principalmente cocos grampositivos y gramnegativos, as

como formas bacilares y filamentosas y tambin aparecen espiroquetas y bacterias

flageladas, sobre todo en la parte apical de la placa. Esta placa est asociada con el

depsito de sales, clculos y la formacin de caries radiculares. La placa que no est

unida directamente a la superficie dental recibe el nombre de placa adhesiva, est

formada por bacterias mviles gramnegativas.12,13

Composicin de la placa.

La placa dentobacteriana est compuesta fundamentalmente de dos fracciones o

fases: primera o fase celular, que constituye aproximadamente el 10-20% de la placa

de peso y es el responsable de las infecciones qumicas, al estar en contacto con el

diente. La segunda fraccin o fase celular, que constituye entre el 30-50% de la placa

en peso y est constituida en su mayor parte por protenas con calcio y

fosforologados por ella.

12Newbran Ernest, Cariologia, editorial limusa,Mexico,1991

13Ordoez,Carmen Lorena, Universidad de San Carlos de Guatemala, Febrero 1999


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La placa est formada por un 80% de agua aproximadamente. Las protenas

constituyen la mayor parte de la fase celular (40-50%). Los lpidos constituyen el 10-

15% de la fase acelular. Los hidratos de carbono forman el 10-20% en volumen de la

placa bacteriana y se presenta en forma de glucosa, mucosa gelatinosa. Los

componentes inorgnicos constituyen un 5-10%, predominan el calcio y el fosforo.

Pelcula adquirida.

El esmalte del diente de reciente erupcin se encuentra cubierto por una delgada

capa protenica denominada basal o cutcula del esmalte, la cual es producto final de

la actividad generadora del ameloblasto y desaparece con rapidez para as permitir el

contacto directo del diente con el medio bucal. Poco tiempo despus, se forma una

nueva cubierta, pelcula adquirida. Esta se adhiere con firmeza a la superficie dental,

tiene menos de 1 micra de espesor y se compone de protenas salivales

(principalmente glicoprotenas y fosfoprotenas), enzimas e inmunoglobulinas que se

desnaturaliza posteriormente. La composicin de la pelcula vara en cada individuo,

la pelcula adquirida no se elimina con el cepillado. Slo desaparece con un abrasivo

fuerte, pero vuelve a formarse inmediatamente al contacto con la saliva: a los 90

minutos y estn integradas sus primeras capas, y a las tres o cuatro horas como

mximo, est completa. Su aspecto es claro, traslucido, aunque puede pigmentarsecon el consumo del tabaco o en sitios donde abundan polvos de cobre, nquel,

cadmio o hierro. Suele considerarse una estructura simple; sin embargo Meckel lo

divide en tres capas:

Pelcula subsuperficial

Es una red de fibrillas que se introduce y adhiere a las irregularidades microscpicas

del esmalte. Tiene de 2 a 3 mu de espesor.

Pelcula superficial.

Es una capa de material amorfo y mide de 0.002 a 5 mu de espesor

Pelcula suprasuperficial o manchada.


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Aqu se encuentra en ocasiones algunos microorganismos y productos terminales de

su metabolismo. Se le han atribuido funciones tanto protectoras como perjudiciales a

la pelcula adquirida e incluyen:

1.- Retrasar la desmineralizacin del esmalte al actuar como barrera para la difusinde los cidos desde la placa dentobacteriana hacia la superficie adamantina.

2.- Retrasar la difusin de iones calcio y fosfato desde rea desmineralizada y de ese

modo intensificar el proceso de remineralizacin.

3.- Actuar como matriz inicial se le adhieren las bacterias bucales para iniciar la

formacin de la placa dentobacteriana

Material alba.

Es una cubierta adquirida de tipo bacteriano que se deposita sobre los dientes y

mrgenes gingivales, de color blanquecino, amarillento o grisceo, blanco y

pegajoso, algo menos adhesivo que la placa dental. Es una acumulacin bacteriana

amorfa en una boca sin higiene, contiene bacterianas, leucocitos y clulas epiteliales

bucales descamadas, incluso restos alimenticios. Esta masa puede eliminarse con

un enjuagatorio o con un chorro de agua, la capacidad de adhesin de la materiaalba es mnima y se deposite en zonas donde la higiene es defectuosa, a nivel de

cuellos dentario.14

Placa bacteriana cariogenica y paradontogena.

La placa bacteriana cariogenica se caracteriza por su contenido en sacarosa,

formacin de cidos, por la mayor sntesis de polisacridos intracelulares, conversin

en los primeros 15 minutos de hasta el 20 % de sucrosa consumida, en polisacridosintracelulares, contener altos niveles de estreptococos mutans, contener menos

niveles de estreptococos sanguis, actinomices por tener menos organismos

productores de dextranasa, por tener niveles ms bajos de veillonella, con mayor

14Carranza Fermn A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta Edicin Mxico D.F 1987, pp.

386-392-425-426


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proporcin de cido lctico en relacin a los cidos acticos y propionico, se

caracteriza por escasa o nula tendencia a la mineralizacin, la descalcificacin de

esmalte y lesin conjunta del cemento dentario.

La placa es esencial en la caries de superficie lisa, se adhiere en una superficiesuave tal como la del esmalte las funciones adhesivas de placa o bacterianas en la

caries se sita en los sitios retentivos que son las fisuras y fosetas y contactos inter

proximales de los dientes. La fuente principal para el desarrollo de la caries y

formacin de la placa lo constituye los carbohidratos (sacarosa, azcar de caa) en

la dieta los almidones ya sea de arroz, maz o trigo, ninguno de estos se difunde

rpidamente hacia la placa dental.15,16

Estadios de la formacin de la placa dental.

En 1965 egelberg y cols. Determinaron los estadios en la formacin de la placa

dental. Estos autores definieron. Un primer estadio o fase I: en la que se formara

una biopelicula sobre la superficie limpia del diente. Esta biopelcula estara

compuesta fundamentalmente por glicoprotenas. Un segunda estadio o fase II: en

esta fase se observa la adhesin de unos determinados tipos de bacterias a la

pelcula previamente formada. Fase III: se produce multiplicacin bacteriana. Fase

IV: debido a la multiplicacin bacteriana de la fase anterior. Y a la aparicin de

nuevas condiciones, se produce la congregacin de nuevas especies bacterianas.

Dieta y formacin de la placa dentobacteriana.

Definicin de dieta: Del griego= alimentacin sana. En jerga popular deriv a la

ingestin a determinados nutrientes en determinadas condiciones. Es aquella en que

el consumo de caloras diarias es adecuado en relacin a lo que necesita el individuo

para realizar sus actividades con energa y entusiasmo y se relaciona con: Edad: los

nios deben comer ms que los adultos mayores, ya que necesitan consumir ms

15Behman, Ricnard, M.D Tratado de pediatra, 13 Ed. Tomo II interamericana McGraw-Hill, Mxico

16Burnett, George W.S.J.W, Manual de Microbiologa y Enfermedades infecciosas de la boca. 1 Ed. Mxico

1990


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caloras debido a que se encuentran en pleno crecimiento y desarrollo. Sexo: los

hombres realizan actividades fsicas de mayor demanda que las mujeres, por lo que

requieren de mayor consumo de caloras. Peso ideal: hay tablas que ayudan a

determinarlo considerando a la altura del individuo. Actividad fsica. Pero para estar

saludable no basta una dieta equilibrada. Tambin es necesario una integracin con:

Lo fsico-ejercicios; lo psquico- recreacin-descanso. Lo mental- cultural. Lo

espiritual-silencio-meditacin-oracin.

Debe haber armona entre el crecimiento fsico y el crecimiento como persona. Como

vimos, existen muchos tipos de dietas, entre las cuales se describe la dieta

cariogenica. Es ms propia hablar de cariogenicidad de los alimentos que da dieta

cariogenica, la cual se relaciona directamente con los dientes caries dentario.

Estudios revelan que la sacarosa (azcar convencional) es el hidrato de carbono que

tiene mayor relacin con el inicio de caries.

Recomendaciones

Comer pescado 2 veces/semana. Comer carnes rojas 1 o 2 veces/semana como

mximo. Tomar litro de leche diario, durante toda la vida y sobre todo las mujeres

quienes tienen mayor riesgo de osteoporosis. Tomar 1.5 a 2 litros (8 vasos) de agua

diario. Datos: Es muy difcil cambiar los hbitos alimenticios de una persona.1 gr. De

H de C 4 caloras, 1 gr de grasa, 9 caloras, 1 gr de protenas, 4 caloras.es ms

saludables combinar los H de C y las protenas con vegetales, que entre ellos. Dieta

diaria: Grasas H de C protenas minerales Vitaminas Agua. Actividad fsica,

Metabolismo, bacteriana, Efecto sobre el pH de la placa, Rol de los polmeros

extracelulares estos se adhieren a las superficies, por lo que la nica forma de

prevenir las caries es mediante la remocin mdica de estas polmeros. El pH de lasaliva, el cual se encuentra en sus rangos normales cuando su valor es de 7 - 6.

Pero cuando baja hasta 5.5 comienzan desmineralizarse las PD. Las bajas de pH

corresponden al desayuno, almuerzo, once y comida, en los cuales disminuye el pH

salival. Estas cuatro bajas no son suficientes para producir caries, se necesita

ingestin de alimentos a deshoras, especialmente azucares, con lo cual la saliva


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permanece durante ms veces cida lo que aumenta la posibilidad de desarrollar

caries.

A medida que avanzo la civilizacin, al azcar se comenz a refinar, lo que produjo

un aumento en la caries. Despus del siglo XIX, el azcar ya era refinada y mejoro eltransporte, lo que produjo un cambio en los hbitos alimenticios que hizo que

aumentara la caries. Adems antiguamente se coman alimentos ms duros, los

cuales tenan efecto de limpieza dentaria por lo tanto tiene menor potencial

cariogenica que la dieta blanda.

Dieta actual

La dieta blanda y con alto contenido de sacarosa es de alto potencial cariognica.Los hidratos de carbono de la dieta son metabolizados por los microorganismos de la

placa bacteriana siendo cidos, especialmente el cido lctico, los productos finales.

La metabolizacin de sacarosa tiene mayor capacidad de hacer desencadenar l pH

hasta niveles crticos (5.5) y disolucin del esmalte que la metabolizacin de los

almidones que producen cidos ms dbiles. La placa bacteriana vieja tiene mayor

capacidad para bajar el pH a partir de alimentos que contengan sacarosa, que la

placa recientemente formada. Por lo tanto el trtano tiene mayor capacidad para

disminuir el pH. La PB se form en 24 hrs. Aproximadamente.

Importancia del cepillado de los dientes. El descenso del pH de la placa se inicia a

los pocos minutos de la ingestin de hidratos de carbono y demora alrededor de 40

minutos en volver a su nivel basal (poder buffer de la saliva), dependiendo de la

frecuencia de consumo. La capacidad cariogenica de los alimentos est directamente

ligado con:

El tipo de bacteria (virulencia)- en donde la bacteria ms cariogenica es el

Estreptococos mutans.

Cantidad de bacteria.

El pH de la placa.

Las condiciones del husped (diente)


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La saliva.

Importancia de la educacin en alimentacin.

Adems se conoce otro factor que influye en el riesgo de formar caries, lasusceptibilidad de cada persona. Es importante que determinemos la susceptibilidad

de cada uno de nuestros pacientes. La formacin de la placa dentobacteriana tiene

una estrecha relacin con el tipo de dietas exentas de hidratos de carbono producen

una placa dentobacteriana delgada y sin estructura. Pero si se ingiere sacarosa,

dicha placa se vuelve gelatinosa y con mucha matriz de polisacridos extracelulares

y, en caso de que existan estreptococos, que no son agentes causales del aumento

rpido de estos polisacridos. Ocasionan aumento rpido de polisacridos

extracelulares, Propician la adherencia de la placa en superficies lisas, Ayudan a

retener los productos cidos de la accin amortiguadora de la saliva, Auxilian en la

proteccin de los productos cidos de la accin amortiguadora de la saliva, El

desdoblamiento de la sacarosa en glucosa y fructosa da lugar a liberacin de gran

cantidad de energa que se utiliz para formar polisacridos extracelulares.

Consecuencia de la placa dentobacteriana.

El pH de la placa es neutro o ligeramente cido en ayunas, pero al exponerse

a los azucares disminuye y se recupera entre los 30 y 60 minutos posteriores.

La respuesta vara de acuerdo con las caractersticas individuales.

En personas con poca susceptibilidad a la caries; el pH de reposo se

encuentra entre 6.5 y 7.0; despus de enjuagarse la boca con glucosa, el pH

disminuye menos de 5 y tarda ms tiempo en recuperarse.

Determinacin clnica de la placa dentobacteriana.

La determinacin ms sencilla de demostrar la eficacia de la eliminacin de la placa

es mediante el uso de agentes reveladores que tien los depsitos residuales y los

hacen claramente visible. Son soluciones (lquidas) y comprimidos (tabletas) capaces

de colorear depsitos bacterianos que se hallan en la superficie de los dientes,


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lengua y enca. El revelador ideal de la placa dental deber poseer las siguientes

propiedades: no se toxico, sabor aceptable, ser invisible o fcil de eliminar de la ropa,

los accesorios de ciruga y del cuarto de bao, ser invisible a la luz del da o si es

visible un contraste de color con los dientes y los tejidos blandos: proporcionar

indicacin de la naturaleza del depsito que est tiendo respecto a la edad, los

microorganismos presentes y la actividad metablica, que sea econmica.

Sarro o tartano dental.

Es el depsito calcificado en dientes y otras estructuras slidas de cavidad bucal.

Segn su localizacin, pueden ser:

1.-supragingival: se encuentra en las coronas clnicas de los dientes. Clnicamenteel trtaro supragingival se identifica como una masa calcificada unida al esmalte. Su

color vara desde el blanco, el amarillo hasta el pardo oscuro porque puede

pigmentarse con el tabaco o algunos alimentos. Con frecuencia se localiza en la

superficie vestibular de los primeros molares superiores y en las superficies linguales

de los incisivos y caninos inferiores, estos sitios coinciden con la desembocadura de

los conductos secretores de las glndulas partida, sublingual y submaxilar

(submandibular), respectivamente.

2.- subgingival: se forma en el margen, el surco y bolsa periodontal. Quiz no se

descubra mediante observacin simple, pero puede detectarse al separar el margen

gingival o con el sondeo. En la radiografa, se observa como una calcificacin y va

unida al diente.

Respuesta del husped a la enfermedad periodontal.

Las clulas inflamatorias migran en forma quimiotxica en respuestas a estmulos

especficos y se concentran en zonas localizadas donde fagocitan bacterias o sus

componentes. Algunas de ellas como linfocitos T y B se dividen y aumentan en

cantidad por medio de la blastognesis. Otras liberan productos vasoactivos y otras

liberan sustancias que producen lisis de otras clulas del husped o destruccin del


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hueso alveolar. Dentro de este grupo se incluyen clulas, leucocitos

polimorfonucleares, macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas.

Clulas cebadas: sus grnulos citoplasmticos contienen histamina, sustancia de

reaccin lenta en la anafilaxis. La liberacin de los grnulos tiene lugar durante lasreacciones de hipersensibilidad de tipo anafilctico. Neutrfilos: (leucocitos

polimorfonucleares), son importantes en la defensa del husped contra las lesiones y

la infeccin, matan y digieren a los microorganismos y neutralizan a otras sustancias

nocivas. Tambin pueden destruir a los tejidos. Macrfagos. Clulas grandes,

altamente fagociticas, soporte de un sistema retculo endotelial de depuracin.

Ayudan a los linfocitos T en la respuesta de los linfocitos B a muchos inmunogenos.

Se piensa que los macrfagos procesan el antgeno para el linfocito B. los

macrfagos se forman por los monocitos que la sangre transporta a la lesin

inflamatoria. Linfocitos: son tres tipos celulares:17

1.- linfocitos T que se derivan del timo.

2.- Linfocitos B que se derivan del hgado, bazo y mdula sea.

3.- Clulas nulas que se desempean como clulas asesinas naturales.

Clulas plasmticas: se presentan en los centros germinales y en los tejidos donde

se producen inmunoglobulina o anticuerpos y son las de la inmunidad sistmica y

local humoral respectivamente. Son las ltimas en la progresin de clulas B.

Factores de riesgo para la enfermedad periodontal.

. Mala higiene bucodental.

. Apiamiento dental. . Estrs.

. Predisposicin familiar.

. Condicin mdica.

17Carranza Fermn A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta

Edicin Mxico D.F 1987


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. Enfermedad cardiaca.

. Diabetes

. Osteoporosis

.Lupus

. VIH /SIDA.

. Epilepsia

Clasificaciones de las enfermedades periodontales.

Las enfermedades abarcan todos los padecimientos del periodonto, de forma

tradicional, las afecciones del periodonto se dividen en dos categoras diferentes:enfermedades gingivales y periodontales. Los primeros son los padecimientos que

slo atacan a la enca, mientras tanto el segundo a las estructuras que componen el

soporte del diente.

Invasin al tejido de soporte.

Gingivitis

Periodontitis simple Periodontitis compuesta

Periodontitis juvenil

Generalizada

Localizada

Gingivitis.

Es una inflamacin de la enca, es la forma ms comn de la enfermedad gingival.Se debe a la presencia de microorganismos en el surco gingival, estos

microorganismos son capaces de sintetizar sustancias potencialmente lesivas que

producen dao en las clulas de los tejidos epitelial y conectivo, as como en los

componentes intercelulares, esto es colgeno, substancia fundamental, membrana

celular. Es la etapa inicial de la enfermedad de las encas y la ms difcil de tratar. La


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causa directa de la gingivitis es la placa: una pelcula suave, pegajosa y sin color

formada por bacterias que se depositan cobre los dientes y encas.

La gingivitis suele ser indolora, aunque las encas pueden estar rojas e inflamadas y

sangrar fcilmente con el cepillado. Tambin puede haber mal sabor de boca o malaliento (halitosis). En las etapas avanzadas de la gingivitis, las encas retroceden y

dejan expuesta la raz de los dientes, que pueden aflojarse y caer. Esto puede iniciar

una periodontitis. Los signos y sntomas de la gingivitis son las encas rojas,

hinchadas y sensibles que pueden sangrar cuando se cepillan.18Otro signo de la

enfermedad de las encas es que las mismas han retrocedido o retirado de los

dientes, confirindole a sus dientes una apariencia alargada. La enfermedad de las

encas puede provocar la formacin de bolsas en los dientes y encas, se junta la

placa dentobacteriana y restos de comida. Algunas personas pueden experimentar

mal aliento o al gusto, recurrente aun cuando la enfermedad no est avanzada. La

gingivitis es una inflamacin de la enca marginal, bien localizada o generalizada, es

causada por la acumulacin de placa dentobacteriana debido a una inadecuado

higiene bucal, el clculo, la irritacin mecnica y las irregularidades en la posicin de

los dientes pueden ser factores contribuyentes. Su localizacin es en la enca libre y

la interdentaria. Se observa con ms frecuencia durante la denticin mixta y con

menor frecuencia en la denticin permanente. Sus caractersticas clnicas son

enrojecimiento y edema, usualmente sin dolor, se puede observar muchas veces

hiperplasia gingival, puede ocurrir el sangrado de manera espontanea o despus del

sondeo periodontal.

Periodontitis simple.

Se forma debido a la progresin de los procesos inflamatorios de la enca hacia las

estructuras ms profundas del periodonto. La placa dentobacteriana es importante en

18 Carolina Manau. Control De Placa E Higiene Bucodental, Periodoncia U

Odontointegracion, 2004.


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Estas son lesiones correspondientes a trastornos sistemticos como sndrome de

papillon-lefevre, hipofosfatemia, agranulocitos, sndrome de Down y otros, poseen

diferentes caractersticas segn la enfermedad sistmica.

Periodontitis localizada.

Tambin llamada periodontitis juvenil idioptica, esta enfermedad se caracteriza por

dos etapas; uno, consiste en degeneracin y desmolisis de las fibras principales del

ligamento periodontal y probable detencin de la formacin del cemento; hay

resorcin de la funcin del diente y mayor presin tisular por el edema y la

proliferacin capilar. En esta etapa la migracin del diente es el primer signo clnico y

ocurre sin inflamacin detectable. La segunda etapa se caracteriza por la rpida

proliferacin del epitelio de unin a lo largo de la raz, y a su vez, la proliferacin de

los restos epiteliales.20

La tercera etapa se caracteriza por inflamacin de bolsas profundas de tipo

interseo. Esta es la etapa ms vista a menudo. El principal precursor de la

enfermedad periodontal es la placa dental, la acumulacin de la placa puede ser

favorecida por una gran variedad de irritantes locales como clculos, restauraciones

defectuosas y empacamiento de comida. Y se contina con la combinacin de

efectos de la misma placa bacteriana y la inflamacin restante.

Pigmentaciones dentales frecuentes

Las manchas o pigmentaciones dentales, se relacionan con depsitos incrustados

que, de no ser eliminados, puede constituir un factor etiolgico de caries y problemas

gingivales. Algunas manchas aparecen por falta de higiene bucal adecuada; por ello,

20Ramrez J. Contreras A. Se debe considerar la enfermedad periodontal como un

problema de salud publica en Colombia? Colomb Med. 2007.


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el paciente debe aprender a realizar un buen cepillado, utilizando dentfrico con

abrasivo ligero y fluoruro.

EDUCACION EN SALUD BUCAL

Es necesario motivar a la poblacin para que asuma su propia responsabilidad de la

salud buco-dental. Tenemos que acepta que un control total de placa

dentobacteriana a la poblacin es imposible de alcanzar por falta de la buena

voluntad necesaria por parte de los individuos y de tiempo para la realizacin de los

procedimientos de higiene buco-dental por el mal uso de dichos procedimientos,

adems de falta de conocimiento sus propias necesidades as tambin por la falta de

habilidad personal. Se debe explicar con palabras sencillas y simples sobre la

enfermedad periodontal, que es lo que la produce, en qu consiste la placa

bacteriana, porque es necesario eliminarla y que es necesario realizar junto con las

medidas de higiene oral en su domicilio, hacer revisiones peridicas de profilaxis en

la clnica odontolgica para mantener una salud bucal sana y con citas de

evaluacin. La odontologa preventiva enfoca el conocimiento, actitud y aplicacin de

medidas preventivas de mayor frecuencia y prevalencia como son la caries y

enfermedad periodontal.21

QU DIFERENCIA EXISTE ENTRE LA PLACA DENTOBACTERIANA, SARRO Y

MANCHAS DENTALES?

Frecuentemente escuchamos trminos como placadentobacteriana sarro dental

manchas y pigmentaciones dentales y generalmente no sabemos la diferencia entre

estos, o peor an, los tomamos como si fueran sinnimos, existe diferencias bien

marcadas entre estos tres trminos.

21Cruz Hernndez Manuel Tratado de Pediatra, Espaxx S.A. 1994, Vol.1


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La placa dentobacteriana es una acumulacin de bacterias sobre las

superficies de los dientes. Tan pronto como terminamos de cepillarnos los

dientes, dicha placa comienza a formarse nuevamente, podemos observarla

como una masilla blanco-amarillenta cuando dejamos de cepillarnos los

dientes por algunos das.

El sarro dental es la placa dentobacteriana calcificada, que da lugar a la

formacin de masas mineralizadas extremadamente duras que se adhieren

firmemente a la superficies de los dientes y a las races de los mismos. Puede

variar un color amarillo plido hasta tonos de color caf oscuro y negro,

dependiendo del tiempo que permanezca en la boca. Tambin se le conoce

como calculo o trtaro dental.

Las manchas dentales son depsitos coloreados en algunas reas de lasuperficie de los rganos dentarios, se debe principalmente a tabaquismo y

algunas bebidas como: caf, t, jugos, refresco y vino tinto. Puede variar

desde un color blanco opaco hasta un tono negro intenso.

Por otro lado la placa dentobacteriana puede ser eliminada por medio del correcto

cepillado dental; en cambio, el sarro y las manchas dentales, nicamente pueden ser

removidos por el dentista con la ayuda de aparatos e instrumentos especializados.

Debemos tener en cuenta que todas estas afecciones dentales tienen serios

inconvenientes y grandes desventajas que tarde o temprano repercuten en la salud

bucodental.

Sntomas y seales de alerta

En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningn sntoma ni

dolor. Durante una revisin odontolgica regular, el dentista busca seales de

enfermedad periodontal y si es detectada a tiempo puede ser tratada antes de que

avance y convierta en un problema ms serio.

Encas blandas, inflamadas o rojizas

Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental


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Encas que se desprenden de los dientes

Dientes con movilidad o separados

Pus entre enca y diente

Mal aliento continuo

Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder

Cambio en el ajuste de dentaduras parciales

Prevencin y diagnostico de la enfermedad periodontal

Un cepillado apropiado dos veces al da, as como hilo dental diariamente ayudaran a

prevenir la enfermedad periodontal. Una limpieza profesional cada tres o seis meses,

realizada por un dentista o un experto en higiene dental remover la placa y el sarro

en reas difciles de alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a la enfermedad

periodontal. Durante una revisin dental regular, el dentista o el experto en higiene

bucodental inspeccionara las encas y el espacio entre el diente para descartar la

enfermedad periodontal. Si las seales de la enfermedad han progresado hasta un

cierto punto, el profesional aconsejara que el paciente visite a un especialista

(periodoncista) dentista especializado en el tratamiento de enfermedades

periodontales. La inflamacin gingival ocurre entre los diez y veinte das de

acumulacin de placa dentobacteriana, aun en esta etapa los signos clnicos son

reversibles despus de la eliminacin de la placa dentobacteriana con medidas de

control eficaces. Las alteraciones clnicas pueden parecer sutiles pero

histolgicamente se presentan bastantes cambios. El infiltrado celular inflamatorio

comprende principalmente linfocitos, macrfagos y neutrofilos; como existe un

aumento en la infiltracin celular, existe un cambio en la composicin de los

tejidos.22

22 Emili Cuenca Sala. Odontologa Preventiva y Comunitaria. Editorial Mansson,

Barcelona 1999.


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MEDIDAS PREVENTIVAS

HIGIENE BUCODENTAL

La higiene oral es necesaria para prevenir la caries y consiste en la limpieza regularpor profesionales una cada seis meses, cepillarse por lo menos dos veces al da y

usar hilo dental al menos una vez al da. La placa dentobacteriana constituye un

factor causal importante de la caries dental. Por ende es fundamental eliminarla

atravez de los siguientes mtodos:

1. Cepillarse los dientes , encas y lengua

2. Uso de mtodos auxiliares: hilo dental, cepillos interdentales, palillos,

estimulador interdental e irrigador bucal.3. Pasta dental o dentfrico

4. clorhexidina

TRATAMIENTO PARA ELIMINAR LA PLACA DENTOBACTERIANA

La placa bacteriana se forma por un incorrecto cepillado, al tener una higiene

deficiente no se retiran los alimentos y se origina un acumulo de material orgnico

que est compuesto por restos de alimentos y por bacterias. La formacin de placadentobacteriana es fisiolgico, constantemente estamos produciendo placa, porque

nuestra boca tiene infinidad de bacterias, ya que no es un medio estril. Por eso es

muy importante cepillarse los dientes correctamente para eliminar esta acumulacin

de residuos. La prevencin es primordial para poder disfrutar de una boca sana para

toda la vida, y es tan sencillo de realizar con tan solo cuatro pasos los cuales son:

cepillado, hilo dental, enjuague bucal y la visita cada seis meses con el dentista de su

preferencia.

CEPILLADO

El cepillado permite lograr el control mecnico de la placa dentobacteriana y tiene

como objetivos: Eliminar y evitar la formacin de placa dentobacteriana, Limpiar los


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dientes que tengan restos de alimentos, Estimular los tejidos gingivales, Aportar

fluoruro al medio bucal por medio de la pasta dental.

El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas. La cabeza es el

segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos y se unen al mango pormedio del taln. Las cerdas son de nailon, miden 10 a 12 mm de largo y sus partes

libres o puntas tienen diferentes grados de redondez, aunque se expande con el uso.

De acuerdo con el tamao, los cepillos son grandes, medianos o chicos. Por su perfil,

pueden ser planos, cncavos y convexos, y segn la dureza de las cerdas se

clasifican en suaves, medianos y duros; todas las cerdas se elaboran con fibra de la

misma calidad, por lo cual su dureza est en funcin del dimetro. Las tcnicas de

cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de su creador y otras del tipo de

movimiento que realizan: adems, pueden combinarse pues lo importante es

cepillarse todas las reas de la boca, entre ellas lengua y palada 2324.

TECNICAS DE CEPILLADO

Tcnica circular y rotacional

Para mayor eficacia del cepillado, el dedo pulgar se apoya en la superficie del mango

y cerca de la cabeza del cepillo, las cerdas del cepillo se colocan en direccin apical

con sus costados apoyados contra la enca, as, el cepillo se gira con lentitud, como

si se barriera con una escoba. De ese modo las cerdas pasan por la enca, siguen

por la corona (en ese momento forman un ngulo recto con la superficie del esmalte)

y se dirigen hacia la superficie oclusal, pero es necesario cuidar que p


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Si cada arcada se divide en seis zonas (dos posteriores, dos medias y dos

anteriores) y cada una de estas tiene dos caras (lingual y vestibular o labial). Las

zonas a cepillar son 24, ya que se recomienda realizar 8 a 12 cepilladas por zona, lo

cual hace un total de 1,921 288 cepilladas.

Tcnica de Bass

Es de gran utilidad para pacientes con inflamacin gingival y surcos periodontales

profundos. El cepillo se sujeta como si fuera un lpiz y se coloca de tal manera que

sus cerdas apunten hacia arriba en la maxila (maxilar superior) formando un angula

de 45 grados en relacin con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas

penetren con suavidad en el surco gingival, se presiona con delicadeza en el surco

mientras se realizan pequeos movimientos vibratorios horizontales sin despegar el

cepillo durante 10 o 15 segundos por rea. Si al cabo de estos movimientos el

cepillado se desliza en oclusal para limpiar las caras (vestibular o linguales) de los

dientes, se denomina mtodo de Bass modificado. El ruido por frotamiento de las

cerdas indica la presin excesiva en la vibracin con desmesurados.

El mango del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las caras vestibulares

de todos los dientes y las caras linguales de los premolares y molares; pero si se

sostiene vertical durante el cepillado de las caras linguales de los incisivos superiores

e inferiores. Las caras oclusales se cepillan haciendo presin en surcos y fisuras y

con movimientos cortos anteroposteriores.

Tcnica de Charters

El cepillo con esta tcnica es de utilidad para limpiar lasa areas interproximales. Las

cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando una angula de 45 grados

y apuntando hacia la superficie oclusal. De este modo se realizan los movimientos

vibratorios en los espacios terproximales. Al cepillar las superficies oclusales se

presionan las cerdas en surcos y fisuras y se activa el cepillo con movimientos sin

cambiar la posicin en la punta de las cerdas. El cepillo se coloca de manera vertical

durante el aseo de la cara lingual de los dientes anteriores. La tcnica de Charters se


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utiliza tambin alrededor de aparatos ortodonticos y cuando est desapareciendo el

tejido interproximal, pero no se recomienda cuando estn presentes las papilas

Tcnica de Stilllman

Las cerdas del cepillo se inclinan en un ngulo de 45 grados dirigidos hacia el pice

del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ella descanse en la enca y otra

en el diente. De este modo, se hace una presin ligera y se realizan movimientos

vibratorios.

Cepillado de la lengua

El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos, laplaca dentobacteriana y el nmero de microorganismos. La tcnica correcta para

cepillar la lengua consiste en colocarle cepillo de lado y tan atrs como sea posible,

sin inducir nauseas, y con las cerdas apuntando a la faringe. Se gira el mango y se

hace un barrido hacia adelante y el movimiento se repite de seis a ocho veces en

cada rea, el uso de dentfrico lleva a obtener mejores resultados25.

MEDIOS AUXILIARES

Hilo dental

El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios interproximales

por lo cual es necesario utilizar hilo dental despus del mismo. El hilo dental es un

hilo especial de seda formado por varios filamentos, los cuales se separan al entrar

en contacto con la superficie del diente. Tiene diversas presentaciones entre ellas:

hilo, cinta, con cera, sin cera, con flor, sin flor y con sabor a menta. Su indicacin

depende con las caractersticas de cada persona, por ejemplo, si existe un contactomuy estrecho entre los dientes, es preferible usar el hilo, pero, si el espacio es

mayor, resulta conveniente utilizar la cinta o el hilo de tipo flos, el cual posee una

zona central distensible con varias fibrillas. Para usar el hilo dental, se extrae del rollo

25Higashida B. 2000 Odontologa Preventiva. Editorial Mac Graw Hill. Place Dentobacteriana pp.61-90


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ms o menos 60 cm. Y este fragmento se enrolla alrededor del dedo ndice y del

dedo medio, pero se deja suficiente hilo para sostenerlo de manera firme con el dedo

medio de la otra mano.

Conforme se va utilizando, el hilo se desenrolla de un dedo y se enrolla en el otro conel fin de usar un rollo nuevo en cada espacio interdental. Tambin es necesario dejar

entre ambas manos un tramo de 7 a 8 cm de hilo y mantenerlo tenso para controlar

los movimientos. El hilo dental se introduce con suavidad entre los dientes y se

desliza hasta el surco gingival. Ens

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