Bakteri – bakteri yang mirip jamur

Asih Rahayu,drh.,M.Kes.Lab. MikrobiologiFak. KedokteranUniv.Wijaya Kusuma Surabaya

Class :Actinomycetes

Actimycetous bacteria :Actimycetous bacteria :

StreptomycesStreptomyces

ActinomycesActinomyces

NocardiaNocardia

ActinomaduraActinomadura

KLASIFIKASIKLASIFIKASI Class:Class: ActynomycetesActynomycetes Ordo :Ordo : Actynomycetales Actynomycetales Family:Family:

Mycobacteriaceae Mycobacteriaceae genus : Mycobacterium genus : Mycobacterium species : Mycobacterium tuberculosis dan species : Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium leprae Mycobacterium leprae dibahas tersendiri dibahas tersendiri

Streptomycetaceae Streptomycetaceae genus : Streptomyces genus : Streptomyces Actynomycetaceae Actynomycetaceae genus : Actynomyces genus : Actynomyces Nocardiaceae Nocardiaceae genus : Nocardia & genus : Nocardia &

ActinomaduraActinomadura

Actinomycetous bacteria :Actinomycetous bacteria :

Anggotanya banyakAnggotanya banyakGram positifGram positifCenderung membentuk rantai atau Cenderung membentuk rantai atau

filamenfilamen

Genus : ActinomycesGenus : ActinomycesMenyebabkan actinomycosisMenyebabkan actinomycosisEtiologi actinomycosis Etiologi actinomycosis : : Actinomyces israeliiActinomyces israeliiActinomyces naeslundiiActinomyces naeslundiiArachnia propionica Arachnia propionica merupakan flora normal rongga mulut (Invasif merupakan flora normal rongga mulut (Invasif masuk jaringan masuk jaringan patogen) patogen)Note : Note : Actinomyces bovisActinomyces bovislumpy jaw pada ternaklumpy jaw pada ternakKronisKronisInfeksi supuratif dan granulomatosa (fibrosif)Infeksi supuratif dan granulomatosa (fibrosif)Khas : lesi pyogenic, membentuk saluran / sinus – Khas : lesi pyogenic, membentuk saluran / sinus – sinus yang berisi pus sinus yang berisi pus “granula sufur”“granula sufur”

Morfologi & identifikasi mikroskopis:Morfologi & identifikasi mikroskopis:

Dalam jaringan (sinus –sinus) terdapat Dalam jaringan (sinus –sinus) terdapat sebagai filamen bercabang dikelilingi sebagai filamen bercabang dikelilingi peradangan supuratif & fibrosif.peradangan supuratif & fibrosif.

Granula sulfur Granula sulfur dicuci,digerusdicuci,digerus massa filamen mudah putusmassa filamen mudah putus menjadi menjadi bentuk batang atau coccus Gram bentuk batang atau coccus Gram positif, Non acid fast, bercabang V atau positif, Non acid fast, bercabang V atau YY

Actinomyces israelii, pewarnaan Gram

© 2008 Kenneth Todar University of Wisconsin-Madison Department of Bacteriology

Granula “sulfur”

Microbiology & immunology on line University of South California School of Medicine

Kultur:Kultur:AnaerobAnaerobGranula sulfur dicuci Granula sulfur dicuci inokulasi pada : thioglikolat 37inokulasi pada : thioglikolat 37ºC :ºC :A.israelii : A.israelii : membentuk bola seperti rambut di membentuk bola seperti rambut di dasar tabung dasar tabung Inokulasi pada Brain heart infusion agar 37Inokulasi pada Brain heart infusion agar 37ºC : ºC : A.israelii : A.israelii : koloni kecil seperti laba-labakoloni kecil seperti laba-labaA.israelii A.israelii Tidak menghidrolisis KH , Tidak menghidrolisis KH , Memfermentasi Xylosa dan mannitol Memfermentasi Xylosa dan mannitol Arachnia propionica Arachnia propionica menghasilkan asam menghasilkan asam propionat sangat banyakpropionat sangat banyakSebagian besar Actinomyces Sebagian besar Actinomyces non hemolitik , non hemolitik , non proteolitik, katalase negatifnon proteolitik, katalase negatif

Struktur Antigen :Struktur Antigen :

Untuk membedakan Untuk membedakan A.israelii A.israelii dengan dengan spesies lain & anaerob filamentosa lain yang spesies lain & anaerob filamentosa lain yang menghasilkan granula dalam jaringan : menghasilkan granula dalam jaringan : dilakukan test difusi gel atau dilakukan test difusi gel atau immunofluoresensiimmunofluoresensi

Ag spesies spesifik (terutama polisakharida Ag spesies spesifik (terutama polisakharida dari dinding sel)dari dinding sel) terdapat dalam ekstrak terdapat dalam ekstrak aseton dari supernatan kulturaseton dari supernatan kultur

Minimal terdapat 2 serotipe Minimal terdapat 2 serotipe A.israeliiA.israelii

Patogenesa:Patogenesa:Trauma (Ekstraksi gigi), infeksi pyogenik, Trauma (Ekstraksi gigi), infeksi pyogenik, infeksi bakteri nekrotik, aspirasi infeksi bakteri nekrotik, aspirasi merupakan pencetus infeksi merupakan pencetus infeksi A.israelii A.israelii

( ( yang merupakan flora normal rongga yang merupakan flora normal rongga mulut/gigi/kryptus tonsil)mulut/gigi/kryptus tonsil)

Lesi khas : berupa abces dengan Lesi khas : berupa abces dengan nekrosis central, dikelilingi jaringan nekrosis central, dikelilingi jaringan granulasi & fibrosisgranulasi & fibrosis

Pus sering mengandung “granula sulfur” Pus sering mengandung “granula sulfur” mengalir melalui sinus-sinus mengalir melalui sinus-sinus

Biopsi jaringan granula “sulfur”

The pink-purple granule (sulfur granule) is surrounded by lymphocytes at periphery.

The sulfur granule is composed of filamentous Actinomycetales with radial arrangement at periphery and surrounded by a rim of lymphocytes.

Robbins Pathologic Basis of Disease, 6th ed.  P.332-335.

Gambaran klinis:Gambaran klinis:

Bentuk khas : pembengkaan yang keras, Bentuk khas : pembengkaan yang keras, merah, relatif tanpa nyeri merah, relatif tanpa nyeri fluktuatif fluktuatif mengarah ke permukaan mengarah ke permukaan mengeluarkan cairan , membentuk sinus-mengeluarkan cairan , membentuk sinus-sinussinuskronis menahun. kronis menahun.

Bakteriemia sangat jarang terjadi.Bakteriemia sangat jarang terjadi.

50% kasus actinomycosis :lesi awal pada 50% kasus actinomycosis :lesi awal pada servicofacial, wajah, leher, lidah, mandibu-servicofacial, wajah, leher, lidah, mandibu-la. Pencetus tersering : ekstraksi gigi la. Pencetus tersering : ekstraksi gigi

20% kasus memperlihatkan actimycosis 20% kasus memperlihatkan actimycosis pulmonum/thorax disertai abces atau pulmonum/thorax disertai abces atau empyemaempyema20% kasus berupa actinomycosis 20% kasus berupa actinomycosis abdominal atau actinomycosis pelvis abdominal atau actinomycosis pelvis memperlihatkan lesi primer pada cecum, memperlihatkan lesi primer pada cecum, apendix, organ-organ pelvis apendix, organ-organ pelvis fistula fistula multipel & mengeluarkan cairan. multipel & mengeluarkan cairan. Sebagian besar pencetusnya adalah Sebagian besar pencetusnya adalah setelah pembedahan, trauma rusuk, setelah pembedahan, trauma rusuk, perforasi usus, penggunaan IUDperforasi usus, penggunaan IUDSangat jarang berupa actinomycosis Sangat jarang berupa actinomycosis CNS atau musculoskeletalCNS atau musculoskeletal

Terapi:Terapi:

penicilin jangka panjangpenicilin jangka panjang

Alergi penicilin Alergi penicilin diberi clyndamicin diberi clyndamicin atau erythtomicinatau erythtomicin

Obat-obatan sulit menembus Obat-obatan sulit menembus abces.Jaringan yang rusak biasanya abces.Jaringan yang rusak biasanya tidak dapat pulih.tidak dapat pulih.

Drainage atau pembuangan pus Drainage atau pembuangan pus melalui pembedahan dapat dilakukanmelalui pembedahan dapat dilakukan

Epidemiologi:Epidemiologi:

Dahulu diduga penularan melalui luka Dahulu diduga penularan melalui luka yang kontak dengan jerami,rumput dll yang kontak dengan jerami,rumput dll yang terkontaminasi yang terkontaminasi Actinomyces Actinomyces dari dari alam (ex : alam (ex : A.bovisA.bovis pada ternak pada ternak lumpy lumpy jaw)jaw)

Dipastikan bahwa penyebabnya adalah Dipastikan bahwa penyebabnya adalah flora normal rongga mulut manusia flora normal rongga mulut manusia sendirisendiri

Tidak ditularkan dari satu orang ke orang Tidak ditularkan dari satu orang ke orang lainlain

Genus : StreptomycesGenus : Streptomyces

Saprofit di : tanah, air & sisa bahan organikSaprofit di : tanah, air & sisa bahan organik

Hanya sebagian kecil saja yang patogenHanya sebagian kecil saja yang patogen

Ada yang dapat menghasilkan antibiotic Ada yang dapat menghasilkan antibiotic Streptomycin ( 1944 :Selman Waksman Lab. Streptomycin ( 1944 :Selman Waksman Lab. Rutgers Univ.Inst.of Mycrob.New Brunswick Rutgers Univ.Inst.of Mycrob.New Brunswick New Jersey), chloramphenicol, tetracycline, New Jersey), chloramphenicol, tetracycline, neomycin, erythromycin, kanamycin, neomycin, erythromycin, kanamycin, cycloheximide, amphotericin B & nystatincycloheximide, amphotericin B & nystatin

Morfologi & Fisiologi:Morfologi & Fisiologi:

AerobAerobBakteri filamentous Bakteri filamentous membentuk membentuk filamen (semacam mycelium/mycelia filamen (semacam mycelium/mycelia atau hyphae pada jamur) panjang, atau hyphae pada jamur) panjang, bercabang , tidak berfragmenbercabang , tidak berfragmenFilamen aerial dapat berbentuk Filamen aerial dapat berbentuk spiral, melingkar atau bercabangspiral, melingkar atau bercabang

Kultur :Kultur :

Tumbuh lambatTumbuh lambat

Filamen menembus Agar dan Filamen menembus Agar dan membentuk “akar”membentuk “akar”

Setelah 7 hari tumbuh aerial Setelah 7 hari tumbuh aerial filamenfilamen

Medical importance :Medical importance :

Produksi antibakterial , antifungal, Produksi antibakterial , antifungal, antiviral, antiparasit & antikankerantiviral, antiparasit & antikanker

Streptomyces paraguayensis & Streptomyces paraguayensis & Streptomyces somaliensis Streptomyces somaliensis merupakan spesies pathogen yang merupakan spesies pathogen yang menyebabkan actynomycetoma menyebabkan actynomycetoma (mycetoma yang disebabkan oleh (mycetoma yang disebabkan oleh bakteri)bakteri)

NocardiaceaeNocardiaceae

Terdiri dari genus Terdiri dari genus Nocardia & Nocardia & ActinomaduraActinomadura

NocardiaNocardia

Species : Species : Nocardia asteroidesNocardia asteroides

Nocardia brasiliensisNocardia brasiliensis

Nocardia otidiscaviarum Nocardia otidiscaviarum (Nocardia caviae)(Nocardia caviae)

Nocardia asteroides

Nocardia asteroides are branching, beaded, gram-positive bacilli. Actinomyces look the same, and Streptomyces species are also long, branching gram-positive rods, but usually are not beaded.

American Society of Microbiology

sputum

SIFAT UMUM:SIFAT UMUM:

Aerob, saprofit / di tanah, parasit Aerob, saprofit / di tanah, parasit fakultatiffakultatifMenyebabkan Nocardiosis & mycetomaMenyebabkan Nocardiosis & mycetomaMorfologi mirip jamur Morfologi mirip jamur koloni punya koloni punya filamen mirip mycelium / hyphae pada filamen mirip mycelium / hyphae pada jamurjamurFilamen bercabang – cabang , bila Filamen bercabang – cabang , bila fragmentasi akan terlihat berbentuk fragmentasi akan terlihat berbentuk coccus atau batang coccus atau batang sering ditemukan sering ditemukan pada jaringan atau exudatpada jaringan atau exudat

Gram PositifGram PositifTahan asam ( bila dicuci dengan Tahan asam ( bila dicuci dengan asam sulphate 1% ); Sifat tahan asam sulphate 1% ); Sifat tahan asam hilang bila ditanam pada asam hilang bila ditanam pada media susumedia susuStruktur dinding sel : 3 lapisan Struktur dinding sel : 3 lapisan membran (trilaminar membrane)membran (trilaminar membrane)Dapat tumbuh pada banyak media Dapat tumbuh pada banyak media sederhana sederhana variatif , lambat, koloni variatif , lambat, koloni seperti lilin, pigmentasi dari kuning seperti lilin, pigmentasi dari kuning sampai jingga atau merahsampai jingga atau merah

Dapat terbentuk hifa aerial berwarna putihDapat terbentuk hifa aerial berwarna putih

Dapat terjadi sporulasi melalui fragmentasi Dapat terjadi sporulasi melalui fragmentasi menjadi arthrosporamenjadi arthrospora

N.asteroides:N.asteroides: tidak tumbuh pada gelatin, tidak tidak tumbuh pada gelatin, tidak mencerna casein, tidak memfermentasi KH ; mencerna casein, tidak memfermentasi KH ; kebalikannya adalah sifat kebalikannya adalah sifat N.brasiliensis N.brasiliensis

N.brasiliensis N.brasiliensis membentuk beta laktamasemembentuk beta laktamase

Semua Nocardia urease positifSemua Nocardia urease positif

Untuk membedakan diantara spesiesnya dapat Untuk membedakan diantara spesiesnya dapat dilakukan uji kromatografi pada dinding selnyadilakukan uji kromatografi pada dinding selnya

Struktur Antigen :Struktur Antigen :

Nocardia & Mycobacteria Nocardia & Mycobacteria mempunyai Ag yang samamempunyai Ag yang sama

Patogenesa & gambaran klinis:Patogenesa & gambaran klinis:

Bermula sebagai infeksi paru yang bersifat Bermula sebagai infeksi paru yang bersifat subklinis ataupun klinis berupa pneumoniasubklinis ataupun klinis berupa pneumoniaDD :TBC &CaDD :TBC &CaLesi terbatas dapat kronis menahun sebagai Lesi terbatas dapat kronis menahun sebagai abces, saluran sinus atau rongga yang abces, saluran sinus atau rongga yang membesarmembesarDapat terjadi abces otak atau ginjal akibat Dapat terjadi abces otak atau ginjal akibat penyebaran secara hematogenpenyebaran secara hematogenKasus paling sering terjadi pada individu Kasus paling sering terjadi pada individu dengan sistim immun lemah (penderita dengan sistim immun lemah (penderita limfoma, leukemia atau akibat obat limfoma, leukemia atau akibat obat immunosupresif)immunosupresif)

Lab diagnostic:Lab diagnostic:

Spesimen : sputum, pus, cairan spinal, Spesimen : sputum, pus, cairan spinal, biopsibiopsiGram: coccus atau bacil atau massa batang Gram: coccus atau bacil atau massa batang bercabang Gram positifbercabang Gram positifAcid fast : beberapa strain bersifat Tahan Acid fast : beberapa strain bersifat Tahan asamasamTumbuh pada sebagian besar media Tumbuh pada sebagian besar media umumnya.umumnya.Pertumbuhan Dihambat oleh antibiotikaPertumbuhan Dihambat oleh antibiotikaHewan coba yang peka : marmot, kelinci, Hewan coba yang peka : marmot, kelinci, tikustikusBiopsi:pewarnaan metenamin-perakBiopsi:pewarnaan metenamin-perak

Terapi:Terapi:

Drug of choice : Sulfonamid, Drug of choice : Sulfonamid, trimetopim-sulfametoksazol, trimetopim-sulfametoksazol, minosiklinminosiklin

Drainage bedahDrainage bedah

EpidemiologiEpidemiologi::

Port d’entry : melalui saluran Port d’entry : melalui saluran pernafasan atau kulit yang lecet pernafasan atau kulit yang lecet (bakteri ada secara saprofit di (bakteri ada secara saprofit di tanah)tanah)

Tidak ditularkan dari satu orang Tidak ditularkan dari satu orang ke orang lain ke orang lain

ActinomaduraActinomadura

Actinomadura maduraeActinomadura maduraeActinomadura pelletieriiActinomadura pelletierii

Lesi sub kutan = yang disebabkan oleh Lesi sub kutan = yang disebabkan oleh Streptomyces spp Streptomyces spp menyebabkan menyebabkan actinomycetoma (mycetoma yang actinomycetoma (mycetoma yang disebabkan oleh bakteri)disebabkan oleh bakteri)

mycetoma

mycetoma