280 Protocoale de diagnosti c şi tratament în PEDIATRIE

Boala Lyme

Dr. Laura Dracea(Braşov)

DEFINIŢIE

Boala Lyme este o infecţie bacteriană produsă de Borellia burgdorferi. Boala poate afecta diverse sisteme şi organe (pielea, arti culaţiile, cordul, sistemul nervos) şi se manifestă clinic în func ţie de faza evoluti vă şi reacti vitatea organismului.

Alte denumiri ale bolii: borelioză, boala muşcăturii de că-puşă.

EPIDEMIOLOGIE

Boala este produsă de o spirochetă, Borellia burgdorferi. Această bacterie este prezentă la animale (căprioare, şoareci, câine, pisică etc.) şi este transmisă omului prin înţepătura pro-dusă de căpuşa Ixodes, care se hrăneşte cu sângele animalelor. Aproximati v 30% dintre căpuşele aparţinând acestui gen sunt infectate. Judeţele considerate endemice în România sunt: Cluj, Arad, Sibiu, Neamţ, Bistriţa. Boala este mai frecventă în lunile mai, iunie.

Boala nu este contagioasă de la o persoană infectată la alta.

TABLOU CLINIC

Manifestările clinice sunt foarte diverese, moti v pentru care această infecţie se mai numeşte „boala cu o mie de feţe“.

Se descriu 3 faze evoluti ve:a. Faza precoce localizată, debutează după 1-2 săptămâni de

la înţepătură, durează aproximati v 1 lună şi este dominată de manifestările cutanate şi sistemice.

Manifestările cutanate, prezente la 60-80% dintre cei care dezvoltă boala, au aspectul unei papule sau macule eritematoase la locul înţepăturii, care se exti nde rapid, realizând dimensiuni de 5-30 mm. Centrul leziunii se clarifi că rapid, realizând aspectul de eritem circular, aspect considerat patognomonic pentru diag-

281URGENŢE

nosti c. Eritemul este nedureros şi nepruriginos. Leziuni asemă-nătoare pot să apară la distanţă de locul înţepăturii (eritemul migrator).

Manifestările sistemice au aspectul unei stări gripale: febră, astenie, mialgii, cefalee, adenopati i periferice.

b. Faza precoce diseminată se dezvoltă după aproximati v 1 lună de la debut şi durează aproximati v 3 luni. În această fază sunt prezente:

• manifetări cardiace: miocardită, tulburări de ritm, insu-fi cienţă cardiacă. Aceste manifestări se înregistrează la 10% dintre cazuri;

• manifestări neurologice de ti pul: meningită cu lichid clar, encefalită, paralizii de nervi cranieni, în special de nerv facial.

c. Faza de boală cronică diseminată/infecţie persistentă. Această fază se înregistrează la 50-60% dintre cei netrataţi,

survine după luni sau ani de la debutul bolii şi este dominată de manifestările arti culare de ti p artrită, cu interesarea unei arti -culaţii, câtorva arti culaţii sau mai multor arti culaţii. Sunt afectate cu predilecţie arti culaţiile mari sau medii: şold, umăr, genunchi sau cot.

În această fază pot fi prezente manifestări neuropsihice de ti pul: stări depresive, anxietate, polineuropati e, encefalomielită cronică.

DIAGNOSTIC

Diagnosti c poziti v:Diagnosti cul clinic de suspiciune se formulează pe baza an-

chetei epidemiologice (înţepătură de căpuşe) şi pe aspectul leziunilor cutanate (eritem în cocardă, migrator).

Confi rmarea diagnosti cului este posibilă prin punerea în evidnţă a anti corpilor, uti lizându-se în acest scop reacţia ELISA. Întrucât cu această metodă se înregistrează frecvent reacţii fals poziti ve sau fals negati ve, este necesară confi rmarea diagnos-ti cului prin reacţia Western Blot. Anti corpii sunt decelabili prin aceste reacţii după 2-4 săptămâni şi înregistrează ti tru maxim după 3-6 săptămâni.

În funcţie de manifestările clinice, diagnosti cul diferenţial se impune cu: meningită, artrita juvenilă idiopati că, miocardită.

282 Protocoale de diagnosti c şi tratament în PEDIATRIE

CONDUITĂ TERAPEUTICĂ

Tratament curati v:Dacă o căpuşă este prezentă pe piele, se va îndepărta cu aju-

torul unei pensete, apucând insecta de cap, cât mai aproape de piele. Căpuşa va fi păstrată într-un borcan cu alcool.

Majoritatea formelor de boală se vindecă cu tratament anti -bioti c.

Anti bioti cul se alege în funcţie de faza evoluti vă a bolii:• în prima fază de evoluţie se recomandă anti bioti ce per

os: Amoxicilină, Cefuroximă şi, după vârsta de 8 ani, Doxi-ciclină (Vibramicină), tratament aplicat 2-3 săptămâni. Acest tratament previne cardita şi manifestările neurolo-gice;

• în stadiul II şi III de evoluţie se recomandă pe cale pa-renterală un anti bioti c cu penetrabilitate bună în SNC. Se preferă Ceft riaxon, doze mari, 75-100 mg/kg/zi (maximum 2 g/zi), ti mp de 2-3 săptămâni. Acest tratament aplicat pre coce vindecă boala, fără sechele.

Tratament preventi v:• evitarea expunerii în zonelor endemice;• în situaţia în care se frecventează zone infestate:

se vor folosi spray-uri insecti cide DEET (N,N-diethyl-m-toluamidetă), administrate pe pielea expusă, o dată pe pe zi. Seara se spală pielea cu apă şi săpun;

se vor purta haine care să acopere extremităţile (mâneci, pantaloni lungi);

se vor examina hainele, dar şi copiii după expunerea în aer liber, la fel şi animalele de companie şi se vor îndepărta căpuşele.

PROGNOSTIC

Prognosti cul este bun dacă tratamentul se aplică precoce, cu regimuri anti bioti ce corespunzătoare. La copil prognosti cul este mai bun decât la adult.

Marti e 2012