BST Thalasemia

  • View
    25

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

BST Thalassemia

Text of BST Thalasemia

BED SIDE TEACHING THALASEMIA

BED SIDE TEACHING

Disusun oleh:Dimas Harendra S.PPreseptor:Tito Gunantara, dr., SpA.,M.Kes

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAKPROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER (P3D)FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM BANDUNG RSUD Al-Ihsan2014

Identitas pasienNama : TaufikJenis Kelamin: Laki-lakiTanggal lahir:Usia: 13 tahunAlamat:Tanggal masuk RS: 10 Oktober 2014Tanggal pemeriksaan : 10 11 Oktober 2014

Identitas Orang tua

Nama ibu: (Almarhum)Usia:Pendidikan:Pekerjaan:

Nama ayah : KusnadiUsia: 41 TahunPendidikan: Pekerjaan: Pedagang

Keluhan utamaLemas

AnamnesisOrangtua pasien mengeluhkan pasien merasa lemas sejak kemarin siang. Lemas dirasakan jika tidak melakukan transfusi darah. Lemas dirasakan terusmenerus tidak dipengaruhi oleh aktivitas. Keadaan membaik jika sudah diberikan trasnfusi darah.

Keluhan disertai dengan pusing sejak kemarin siang yang dirasakan setelah lemas. Pusingnya terusmenerus saat terasa lemas

Anamnesis tambahanPasien mengeluhkan pernah mengalami kesulitan dalam berjalan sejak 4 tahun yang lalu, hingga jalannya di seret, dan dilakukan rontgen dengan keterangan adanya perbedaan ukuran kedua ekstrimitas bawah, namun keluhan tersebut tidak terjadi lagi hingga sekarang.

Riwayat pengobatan: Pasien pernah dilakukan pengobatan di RSHS sejak usia pasien 9 bulan dikarenakan terlihat lemas dan pucat, dan dilkukan pemeriksaan darah dengan jumlah sel darah merahnya rendah, dan di diagnosa Thalasemia. Sejak saat itu pasien selalu melakukan transfusi darah yang berlangsung 11 tahun di RSHS, dan sejak setahun yang lalu melakukan trasnfusi darah di RSUD AL-Ihsan.

Riwayat penyakit dahulu :Orang tua pasien mengatakan bahwa pasien jarang sakit. Pasien pernah mengeluhkan susah berjalan pada kakinya hingga diseret saat berjalan, sehingga dilakukan rontgen 4 tahun yang lalu.Riwayat penyakit keluarga: Keluarga tidak ada yang memiliki gejala yang sama.Riwayat kehamilan: Pasien merupakan anak ke 2 dari 2 bersaudara (P2A0) yang merasa hamil cukup bulan, 9 bulan. Selama kehamilan selalu melakukan kontrol ke dokter, dan tidak mengkonsumsi obat-obatan selama kehamilan. Pasien lahir spontan, letak kepala, air ketuban jernih, langsung menangis. Berat badan dan panjang lahir bapak pasien tidak ingat. Persalinan di tolong oleh bidan.

Riwayat imunisasi: Tidak ingat, hanya imunisasi yang diberikan sewaktu SD, scar (+); tetes (+); paha (+)Riwayat makanan: ASI: Tidak ingatPASI: Tidak ingatMPASI: Tidak ingat

Riwayat tumbuh kembang: Motorik halus: Tidak ingatMotorik kasar: Tidak ingatBahasa: Tidak ingatSosial: Sudah tidak sekolah sejak kelas IV , sering bergaul dengan teman sebayanya, dan ikut belajar ngaji.

Riwayat KeluargaTerdapat perkawinan sedarah dari Bapak An. Op, menikah dengan keponakannya

Pemeriksaan fisikKeadaan umum: Sakit ringanKesadaran: Compos mentisTanda vital:BP:125/90T:36,5 CPR:80 x/minRR:22 x/min

Berat Badan: 28 kgTinggi Badan: 126 cmBMI: 17,72 Kesan gizi: Normal

Kulit: HiperpigmentasiOtot: AtropiKGB: Tidak ada pembesaranTulang : Tidak ada deformitasSendi : Tidak ada kelainan dan nyeriKepala: Normocephal, cooley faceBentuk: Wajah Cooley faceUbun-ubun: MenutupRambut: KusamMata: Simetris; sklera ikterik +/+; Anemia conjuctiva +/+; Pupil isokorHidung: deviasi septum -, PCH -, sekret -/-Telinga: simetris, sekret -/-Mulut: perioral hyperpigmentasi

Leher: pembesaran KGB -, pembesaran tiroid -, retraksi suprasternal Thoraks: simetris, bentuk kanan=kiriPulmo: I: bentuk normal, simetris, retraksi intercostal -P: bentuk simetrisP: sonorA : VBS kanan=kiri, ronchi -/-, wheezing -/-Cor: murmur -, gallop -

Abdomen:I: cembung, jelasP: lembut, nyeri tekan -, nyeri lepas -, P: timpaniA: bising usus + normal, metallic sound -Hepar: hepatomegaly, dari arkus kostarum 7cm dan dari 8cm xhypoid process Limfa: limfa teraba, schuffner 3

Ekstrimitas:Ekstrimitas atas:bentuk normal, tidak ada deformitas, akral dingin, CRT kiri ), tidak ada deformitas, akral dingin, CRT kiri ), tidak ada deformitas, akral dingin, CRT