Buku Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia

7/28/2019 Buku Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia

1/68

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN

PEKALONGAN

Jl. Raya Ambukembang No 8 Telp. (0285) 785179, 785939


2/68

PROSES KEPERAWATAN DAN

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA I, II DAN II

( PKKDM I, II DAN PKKDM III )


STIKES MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN

PEKALONGAN

2008

PANDUAN PRAKTIKUM

Penyusun :

Zulfa attabaqi, SKep.Ns

Suparjo, Skep.Ns

Nihan Narastri, Skep.Ns


3/68

BUKU PANDUAN PRAKTIKUM

PROSES KEPERAWATAN DAN

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA I, II DAN III

( PKKDM I, II DAN PKKDM III )

Penyusun :

Zulfa Attabaqi, SKep.Ns

Suparjo, SKep.Ns

Nihan Narastri, SKep.Ns


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MUHAMMADIYAH PEKAJANGANPEKALONGAN

2008


4/68

BIODATA MAHASISWA

NAMA : .

NIM : .

ALAMAT : .

NO TELP : .


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MUHAMMADIYAH PEKAJANGANPEKALONGAN

2008

PAS FOTO


5/68

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbilalamin, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yan

telah melimpahkan karunia-Nya kepada kami sehingga buku panduan praktikum Pros

Keperawatan dan Kebutuhan Dasar Manusia I, II dan III (PKKDM I, II dan PKKDM III) i

dapat diterbitkan sebagai alat untuk membantu mahasiswa Program Studi Sarjan

Keperawatan STIKES Muhammadiyah Pekejangan Pekalongan dalam meningkatka

ketrampilan praktek pemenuhan kebutuhan dasar manusia.

Kami menyadari bahwa Ilmu keperawatan berkembang sangat pesat dan bukpanduan praktikum ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu,dengan kerendahan ha

kami mengharapkan pembaca/pengguna buku ini selalu menyesuaikan denga

perkembangan ilmu yang ada dengan selalu membaca berbagai buku lainya dan tidak sela

terpaku pada buku petunjuk praktikum ini..

Tak ada gading yang retak, saran dan masukan yang ditunjukan untu

penyempurnaan buku panduan praktikum ini sangat kami harapkan, Semoga buku pandua

praktikum ini dapat bermanfaat dan membantu mahasiswa dalam proses pembelajaran.

Jazakumullhahi khoiro jaza

Pekalongan, Februari 200


6/68

DAFTAR ISI

BIODATA................................................................................................... i

KATA PENGANTAR................................................................................. ii

DAFTAR ISI.. ............................................................................................. iii

KEGIATAN BELAJAR PRAKTIKUM.........................................

BED MAKING ...................................................................................... 1

Menyiapkan Tempat Tidur Tertutup................................................

Menyiapkan Tempat Tidur Terbuka................................................

Menyiapkan Tempat Tidur Post Oprasi..........................................

Mengganti Alat Tenun Dengan Klien Diatas Tempat Tidur...........

PERSONAL HYGIENE ...............................................................................

Memandikan klien Diatas tempat Tidur.....................................................

Mencuci Rambut............................................................................

Merawat kuku................................................................................

Oral Hygiene................................................................................

VITAL SIGN

Pernafasan

Nadi

Suhu

Tekanan Darah

PENGENDALIAN INFEKSI .................................................................

Scrubbing (Cuci Tangan )............................................................

Gowning ( Memakai Gaun Oprasi )............................................

Gloving ( Memakai Sarung Tangan )...........................................

TEPID SPONGING.......................................................................................PEMERISAAN FISIK

Kepala & Leher

Paru

Kardiovaskuler

Abdomen


7/68

Ekstremitas

BODY ALIGMENT

Membantu pasien berdiri dan duduk

Mengatur posisi fowler

Mengatur posisi dorsal recumbent

Mengatur posisi pronasi

Mengatur posisi lateral

Mengatur posisi SIM

MEKANIKA TUBUH

Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda

ROM

KEBUTUHAN ELIMINASI

Menolong pasien BAK

Menolong pasien BAB

Huknah

Kateterisasi

PEMBERIAN OBAT...............................................................................

Oral,Buccal,Sublingual..............................

Topical................................................

Supositoria........................................

Injeksi IM..........................................

Injeksi SC.........................................

Injeksi IC...............................................

OKSIGENASI

Pemberian O2

Fisioterapi dada

Inhalasi

KEBUTUHAN NUTRISI

Pemasangan NGT

Pelepasan NGT

Pemberian makan lewat NGT


8/68

PERAWATAN LUKA

PEMASANGAN INFUS

Kegiatan Belajar Praktikum / Laboratorium

Proses Keperawatan dan Kebutuhan Kebutuhan Dasar Manusia I, II

dan III (PKKDM I, II dan PKKDM II)

Program Studi Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan

A.

Deskripsi Mata AjarPKKDM I, II dan PKKDM III merupakan cabang ilmu dari ilmu keperawatan dasar yanberfokus pada ketrampilan dasar yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan dasar manus

dengan menggunakan proses keperawatan.

B. Tujuan Umum

Memberikan kesempatan pada mahasiswa untuk mendemonstrasikan pelaksanaan tindaka

asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan pada pemenuhan kebutuhan dasarny

C. Tujuan Khusus

Mahasiswa diharapkan dapat mempraktekan ketrampilan :1. Bed Making (menyiapkan tempat tidur tertutup, menyiapkan tempat tidur terbuk

menyiapkan tempat tidur pasca bedah dan mengganti linen dengan klien diatas tempat tidur)

2. Personal Hygiene (Memandikan klien diatas tempat tidur, Mencuci rambut, Merawat kukdan Oral hygiene)

3. Vital Sign ( RR, HR, SUHU, TD )4. Pengendalian Infeksi (Scrubbing/Cuci tangan, Gowning/Memakai gaun oprasi da

Gloving/Memakai sarung tangan steril)

5. Tepid Sponging

6. Pemeriksaan Fisik (Kepala dan leher, paru,kardiovaskuler,abdomen, ekstermitas)7. Body Aligment ( membantu pasien berdiri dan duduk, mengatur posisi fowler, mengatposisi dorsal recumbent, mengatur posisi pronasi, mengatur posisi lateral, mengatur posi

SIM)

8. Mekanika tubuh (Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda)9. ROM10.Kebutuhan eliminasi (Menolong pasien BAK, menolong pasien BAB, Huknah, Kateterisasi


9/68

11.Pemberian Obat (Oral, Bucal, Sublingual, Topical, injeksi IM, injeksi IC dan injeksi SC)12.Oksigenasi (Pemberian O2, Fisioterapi dada, inhalasi)13.Kebutuhan Nutrisi ( Pemasangan NGT, memberi makan melalui NGT, melepas NGT)14.Perawatan Luka15.Pemasangan Infus

D. Ketrampilan yang dipelajari1. Menyiapkan tempat tidur tertutup2. Menyiapkan tempat tidur terbuka3. Menyiapkan tempat tidur pasca bedah4. Mengganti alat tenun dengan klien diatas tempat tidur5. Memandikan klien diatas tempat tidur6. Mencuci rambut7. Merawat kuku8. Oral hygiene9. Mengukur Tanda-tanda vital

10. Scrubbing/Mencuci tangan11. Gowning/Memakai gaun oprasi12. Gloving/Memakai sarung tangan steril13. Melakukan Tepid sponging14. Pemeriksaan fisik kepala dan leher15. Pemeriksaan fisik paru16. Pemeriksaan fisik kardiovaskuler17. Pemeriksaan fisik abdomen18. Pemerikasaan fisik ekstermitas19. Membantu pasien duduk dan berdiri20. Mengatur posisi fowler21. Mengatur posisi dorsal recumbent22. Mengatur posisi pronasi23. Mengatur posisi lateral24. Mengatur posisi Sim25. Memindahkan pasien dari kursi tempat tidur ke kursi roda26. ROM27. Menolong pasien BAK28. Menolong pasien BAB29. Huknah30. Pemasangan Kateter31. Melakukan Pemberian obat melalui oral,bucal dan sublingual32. Memberikan obat salep33. Memberikan obat Supositoria34. Melakukan injeksi IM35. Melakukan injeksi IC36. Melakukan injeksi SC


10/68

E. Pelaksanaan PraktikumSesuai jadwal

F. Metode Evaluasi1. Sikap dan penampilan : 10 %2. Kehadiran : 10 %

3. Pretes : 10 %4. Ujian Praktek Intensif : 70 %

NILAI BATAS LULUS / NBL PRAKTIKUM PKKDM ADALAH : 75

G. Pembimbing PraktikumTerlampir sesuai jadwal

H. Tata Tertib1. Kehadiran praktikum 100%

2. Berpakaian rapi dan sopan (tidak memakai sandal, kaos oblong, baju ketat, anting-anting darambut gondrong

3. Mengenakan jas laboratorium4. Mengganti apabila menghilangkan, merusak alat laboratorium5. Mahasiswa menyiapkan alat sehari sebelum pelaksanaan perasat6. Mahasiswa wajib memiliki buku saku perry potter7. Lab. Teknik pemberian obat parenteral masing masing mahasiswa menyediakan spuit da

needle


11/68

BED MAKING ( MENGGANTI ALAT TENUN )

PENGERTIAN

Mengganti alat tenun kotor dengan alat tenun yang bersih pada tempat tidur klien dengaklien di atas tempat tidur & pada tempat tidur kosong.

TUJUAN Untuk memberikan lingkungan yang bersih, tenang & nyaman Untuk menghilangkan hal yang dapat mengiritasi kulit dengan menciptakan al

tidur & selimut yang bebas dari kotoran/lipatan

Untuk meningkatkan gambaran diri & harga diri klien dengan menciptakan temptidur yang bersih, rapi & nyaman.

Untuk mengontrol penyebab mikroorganisme

Prinsip

Prinsip Mengganti Alat Tenun Menggunakan prinsip asepsis dengan menjaga alat tenun lama agar jauh dari bada

perawat ( tidak menempel pada seragam)

Jangan mengibaskan alat tenun lama, karena hal ini dapat menyebarkamikroorganisme lewat udara

Linen (alat tenun) lama jangan diletakan dilantai untuk menjegah penyebaran infek Ketika mengganti alat tenun, gunakan prinsip body mechanics Jaga privasi, kenyamanan dan keamanan dari klien Bila klien kurang kooperatif gunakan rails

ALATALAT

Sprei / Laken besar Sprei sedang / Bovenlaken Laken kecil / Stiklaken Alas/perlak Slimut Sarung Bantal


12/68

REFERENSI

1. Pery, Anne Griffin, Potter, patricia A.,(1999).Fundamental Keperawatan Konsep prosedan praktek.EGC: Jakarta

2. Pery, Anne Griffin, Potter, patricia A., Yasmin, Asih (editor). (1999).Buku SakuKetrampilan Dan Prosedur Dasar. EGC: jakarta

3. Taylor, C., Lilis, C., and LeMone, P., ( 1998 ).Fundamental of Nursing : the art andscience of nursing care Lippincott.


13/68

MENYIAPAKAN TEMPAT TIDUR TERTUTUP

Nama Mahasiswa :

N

O

ASPEK YANG DINILAIbobo

1 Mencuci tangan 1

2 Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang sudah

dilipat dan disusun diatas meja bersih

0.5

3 Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah dalam

pada rangka tempat tidur pada tiap sudut

0.5

4 Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan garis

tengahnya ditengah-tengah tempat tidur

1

5 Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm dibawah

kasur kemudian dibuat sudut.

1

6 Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm dibawah

kasur dan dibuat sudut.

Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala

lebih banyak dari pada bagian kaki

1

7 Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat perawat

berdiri)

0.5

8 Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur

bagian kepala, demikian juga steak laken, dan masukkan sama-samake bawah kasur

0.5

9 Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di bagian

kepala mulai garis kasur, masukkan bagian kaki ke bawah kasur

1

10 Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagian

kepala dan masukkan bagian kaki ke bawah kasur

0.5

11 Melipat bovenlaken bagian atas tepat diatas garis selimut 0.5

12 Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantal

dengan bagian tertutup ke jurusan pintu

1

13 Memasang overlaken 1

14 Mencuci tangan 0.5

Jumlah: 10


14/68

MENYIAPAKAN TEMPAT TIDUR TERBUKA

Nama Mahasiswa :

NO ASPEK YANG DINILAIbobo

1 Mencuci tangan 1

2 Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang sudah

dilipat dan disusun diatas meja bersih

0.5

3 Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah dalam

pada rangka tempat tidur pada tiap sudut

1

4 Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan

garis tengahnya ditengah-tengah tempat tidur

1

5 Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm dibawah

kasur kemudian dibuat sudut.

1

6 Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm dibawah

kasur dan dibuat sudut.

Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala

lebih banyak dari pada bagian kaki

1

7 Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat perawat

berdiri)

0.5

8 Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur

bagian kepala, demikian juga steak laken, dan masukkan sama-samake bawah kasur

0.5

9 Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di

bagian kepala mulai garis kasur, masukkan bagian kaki ke bawah

kasur

1

10 Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagiankepala dan masukkan bagian kaki ke bawah kasur

0.5


12 Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantaldengan bagian tertutup ke jurusan pintu

1

13 Mencuci tangan 1

Jumlah: 10


15/68

MENYIAPAKAN TEMPAT TIDUR PASCA BEDAH

Nama Mahasiswa :

NO ASPEK YANG DINILAI

bobot


2 Mempersiapkan alat dengan meletakkan alat-alat tenun yang sudah dilipat dan

disusun diatas meja bersih

0.25

3 Memasang alas kasur dan mengikatkan tali-talinya kearah dalam pada rangka

tempat tidur pada tiap sudut

0.25

4 Meletakkan laken dengan lipatan memanjang yang menentukan garis tengahnya

ditengah-tengah tempat tidur

0.5

5 Memasukkan laken pada bagian kepala kurang lebih 25 cm dibawah kasur

kemudian dibuat sudut.

0.5

6 Memasukkan laken pada bagian kaki kurang lebih 25 cm dibawah kasur dan dibuatsudut.

Jika laken tidak sesuai ukurannya maka masukkanlah bagian kepala lebih banyak

dari pada bagian kaki

0.5

7 Masukkan laken bagian sisi ke bawah kasur (sisi tempat perawat berdiri) 0.5

8 Meletakkan perlak melintang kurang lebih 50cm dari garis kasur bagian kepala,

demikian juga steak laken, dan masukkan sama-sama ke bawah kasur

0.5

9 Meletakkan bovenlaken secara terbalik dengan jahitan lebar di bagian kepala mulai

garis kasur, masukkan bagian kaki ke bawah kasur

0.5

10 Meletakkan selimut kurang lebih 25 cm dari garis kasur bagian kepala dan

masukkan bagian kaki ke bawah kasur

0.5


12 Memasukkan bantal kedalam sarungnya dan meletakkan bantal dengan bagian

tertutup ke jurusan pintu

0.5

13 Mnyelesaikan sisi yang lain seperti sisi yang tadi 0.25

14 Membentangkan gulungan perlak dan handuk pada bagian kepala 1

15 Meletakkan buli-buli panas diatas laken bagian kaki, diarahkan mulut buli-buli

kearah pinggir tempat tidur

0.5

16 Memasang selimut tambahan hingga menutup seluruh permukaan tempat tidur 1

17 Mengangkat buli-buli panas sebelum pasien dibaringkan setelah kembali dari akmar

bedah

0.5


Jumlah: 10


16/68

MENGGANTI ALAT TENUN DENGAN KLIEN DIATASNYA

NO ASPEK YANG DINILAI BOBO

FASE PRE INTERAKSI

1 Membaca catatan keperawatan 0.25


3 Mempersiapkan alat 0.25FASE ORIENTASI

4 Mengucap salam 0.25

5 Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan 0.25

6 Memberi kesempatan kepada klien untuk bertanya 0.25

Menutup sampiran 0.5

FASE KERJA

7 Mengenakan sarung tangan bersih 0.5

Memindahkan alat perlengkapan milik klien yang ada di tempat tidur 0.25

8 Membantu klien tidur miring menjauhi perawat, dengan memperhatikan KU klien 0.5

9 Melepas laken, perlak, steak laken dengan menggulungnya kearah punggung klien

,bagian kotor berada dalam gulungan

0.5

10 Menggulung linen bersih ke tengah tempat tidur , dan meletakkannya dibelakang

pungung klien

0.5

11 Klien dibantu untuk membalikkan posisi kehadapan perawat dengan melewati

gulungan linen bersih tersebut

0.5

12 Melepas laken dan selimut penutup, melipatnya dan meletakkannya pada ember 0.5

13 Semua linen kotor diambil kemudian dimasukkan ke dalam tempat kain kotor.

Gulungan linen bersih dibentangkan, dirapikan dengan memasukkan sisa-sisa linen

pada sisi tempat tidur ke bawah kasur

0.5

14 Klien dikembalikan pada posisi supinasi (posisi nyaman) 0.25

15 Memasang selimut dan boven laken yang bersih sambil memakaikannya 0.5

16 Melepas bantal dengan hati-hati sambil menyangga kepala klien 0.5

17 Melepas sarung bantal yang kotor dan menggantikannya dengan yang bersih 0.5

18 Membantu klien tidur dengan posisi yang nyaman 0.25

FASE TERMINASI

20 Rapikan alat 0.25

21 Evaluasi respon klien 0.25

22 Cuci tangan 0.5

23 Dokumentasikan tindakan dan hasil observasi yang dilakukan pada catatankeperawatan

0.5

SKOR 10


17/68

MEMANDIKAN PASIEN DI TEMPAT TIDUR

A. Pengertian

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tidak mamp

mandi secara sendiri dengan cara memandikan di tempat tidur.

B. Tujuan

1. Menjaga kebersihan tubuh,2. Mengurangi infeksi akibat kulit kotor,

3. Memperlancar sistem peredaran darah4. Menambah kenyamanan pasien.

C. Alat dan bahan

1. Baskom mandi dua buah, masing-masing berisi air dingin dan air hanga2. Pakaian pengganti

3. Kain penutup4. Handuk besar5. Handuk kecil untuk mengeringkan badan6. Sarung tangan pengusap/waslap7. Tempat untuk pakain kotor8. Sampiran

9. Sabun.


18/68

MEMANDIKAN KLIEN DIATAS TEMPAT TIDUR


bobo

Fase Pre Interaksi

1 lihat kembali rencana memandikan 0,25

2 Cuci tangan 0.25

3 Siapkan alat 0.25

Fase Orientasi

4 Ucapkan salam dan jelaskan tujuan dan prosedur dilakukan tindakan,

Serta kontrak waktu

0,25

Fase Kerja

5 Tinggikan tempat tidur jika perlu 0,125

6 Tutup pintu dan sampiran 0,25

7 Ganti selimut dengan selimut mandi 0,25

8 Tanggalkan baju klien 0,1259 Cuci bagian muka , telinga, leher

letakkan handuk dibawah kepala klien

bersihkan mata dari cantus dalam ke cantus luar menggunakan waslap, dan tidak

diberi sabun

penggunaan sabun muka disesuaikan dengan kebiasaan klien, kemudian dibilas dan

dikeringkan

0,25

0,25

0,25

bersihkan daun telinga menggunakan waslap dan sabun 0,25

bersihkan leher menggunakan waslap dan sabun 0,25

10 Cuci lengan klien:

letakkan handuk dibawah lengan klien yang jauh dari perawat dan meninggikanlengan dengan cara memegang bagian siku , kemudian mencuci lengan dari

pergelangan tangan ke ketiak, bilas dengan air bersih lalu dikeringkan.

Ulangi lagi untuk tangan yang lain

0,5

0,5

11 Mencuci dada dan perut klien

Miringkan klien kearah membelakangi perawat, lalu letakkan handuk besar

melintang di bawah punggung klien

Kembalikan klien pada posisi supine

turunkan selimut mandi hingga batas atas pubis,

cuci dada hingga perut menggunakan waslap dan sabunbilas dada dan perut dengan air bersih, stlh selesai dikeringkan.

0,25

0,25

0,25

0,250,25

12 Mencuci punggung

Miringkan pasien membelakangi perawatCuci dengan sabun, bilas dan keringkan punggung sampai pantat

Massage punggung dapat dilakukan pada tahap ini

0,250,5

13 Oleskan lotion atau baby oil pada bagian-bagian penonjolan tulang

Jika terdapat luka decubitus, oleskan antiseptik

0,25

14 Mencuci kaki


19/68

Membuka selimut mandi 1 sisi kaki (mulai dari bagian kaki yang terjauh dari

perawat)

Letakkan handuk dibawah kaki yang akan dicuci

Cuci dengan sabun, bilas dan keringkan

Cuci kaki yang satu dengan cara yang sama.

0,25

0,25

0,25

0,75

15 Mencuci genitalia

Buka selimut mandi hingga didaerah pubis

Atur klien pada posisi litotomiCuci organ genital dengan sabun, bilas dengan air bersih dan keringkan

Kembalikan pada posisi supinasi,

0,25

0,250,25

16 Bantu klien memakai baju bersih 0,25

Fase Terminasi

17 Rapikan alat 0,25

18 Evaluasi respon klien terhadap tindakan 0,25

19 Ucapkan salam 0,25

20 Cuci tangan 0,25

21 dokumentasikan 0,25

Jumlah skor 10

.


20/68

MERAWAT KUKU

D. Pengertian

Merupakan tindakan keperawatan pada pasien yang tidak mampu merawa

kuku sendiri.

E. Tujuan

5. Menjaga kuku6. Mencegah timbulnya luka atau infeksi akibat garukan dari kuku.

F. Alat dan bahan

10.alat pemotong kuku11.handuk12.baskom berisi air hangat13.bengkok/nierbekken

14.sabun15.kapas16.sikat kuku


21/68

MERAWAT KUKU

NO ASPEK YANG DINILAI bobot

Fase Pre Interaksi

1 lihat catatan keperawatan 0,252 Persiapkan alat:

Gunting kuku

Sikat kuku

Bengkok 2 buah

Kom berisi air hangat

Lisol

Aceton dan kapas

Sabun

Handuk

Perlak dan alas

1

3 Cuci tangan 1

Fase Orientasi

4 Ucapkan salam 0,5

5 Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan serta kontrak waktu 0,5

6 Dekatkan alat 0,25

Fase Kerja

7 Atur posisi pasien 0,25

8 Pasang perlak dan alas 0,5

9 Bila ada cat kuku bersihkan dengan kapas aceton 0,5

10 Rendam dalam air hangatjari tangan 1-2 menit

jari kaki 2-3 menit

0,5

11 Jika kuku kotor bersihkan dengan sabun dan sikat kuku 0.5

12 Angkat jari tangan/kaki, lalu keringkan dengan handuk 0,25

13 Letakkan jari tangan/kaki diatas bengkok 0,5

14 Kuku dipotong menurut lengkung kuku 1

15 masukkan alat yang sudah dipakai kedalam bengkok berisi lisol 0,5

Rapikan pasien 0,25

Fase Terminasi

16 Evaluasi respon klien terhadap tindakan 0,5Rapikan alat 0,25

17 Cuci tangan 0,5

18 Dokumentasikan tindakan 0,5

Jumlah skor 10


22/68

MERAWAT RAMBUT

A. Pengertian

Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien yang tida

mampu memenuhi kebutuhan untuk mencuci dan menyisir rambut.

B. Tujuan

1. Menghilangkan mikroorganisme kulit kepala2. Menambah rasa nyaman3. Membasmi kutu atau ketombe yang melekat pada kulit4. Memperlancar sistem peredaran darah di bawah kulit

C. Alat dan bahan

1. Handuk2. Perlak atau pengalas3. Baskom berisi air hangat4. Shampo atau sabun dalam tempatnya5. Kasa dan kapas6. Sisir7. Bengkok

8. Gayung9. Ember kosong


23/68

MERAWAT RAMBUT

NO ASPEK YANG DINILAIBobot

Fase Orientasi

1 Mengucapkan salam 22 Memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan 5

3 Menjelaskan langkah prosedur 5

4 Melakukan kontrak waktu dan menanyakan persetujuan klien 5

5 Menjaga privasi klien 2

Fase Kerja

6 Memakai celemek dan handscoen 2

7 Menyiapkan pasien: Menutup badan klien dengan selimut mandi 2

8 Mengatur posisi pasien secara diagonal menyilang tempat tidur* 7,59 Mengangkat bantal dari kepala klien 2

10 Meletakkan perlak dan handuk dibawah kepala klien 2,5

11 Memasang plastik talang dari bawah kepala, kesamping bawah

menuju ember

Meletakkan ember diatas kain pel

5

12 Menutup dada dengan handuk sampai leher 2

13 Menutup mata klien dengan kassa lembap dan lubang telinga

dengan kapas

2

14 Menuangkan air pelan-pelan dari pangkal sampai ke seluruh

rambut

5

15 Memberi shampo sampai ke seluruh rambut 5

16 Memijit kulit kepala dan menggosok sampai berbusa 2,5

17 Memutar kepala pada sisi yang lain agar semua kulit kepala bersih,

dan menambah air bila perlu

2

18 Menuangkan air hangat secukupnya diatas rambut untuk membilas

rambut dan kulit kepala

5

19 Menggesek rambut diatara jari-jari untuk emamstikan bahwa

rambut benar-benar bersih

2

20 Memperhatikan kelelahan klien 2

21 Melepas talang 2,5

22 Mengeringkan rambut, telinga, leher dan wajah dengan handuk 2,5

23 Membungkus kepala dengan handuk 2,5

24 Jika handuk dibawah kepala klien basah/lembab, diganti dengan 2,5


24/68

yang kering

25 Melepas perlak dan selimut mandi 2,5

26 Membantu klien duduk jika memungkinkan 2,5

27 Menyisir rambut, mengeringkan rambut dengan alat pengering

rambut (Jika ada)

2,5

28 Membereskan alat, memasang kembali selimut dan membantu

klien ke posisi yang nyaman

2,5

Fase Terminasi

29 Evaluasi respon klien terhadap tindakan 5

30 Cuci tangan 2,5

31 Dokumentasikan intervensi yang telah dilakukan, termasuk

shampo, keadaan rambut, kulit kepala serta reaksi klien

5

Jumlah skor 100


25/68

ORAL HYGIENE

Mulut yang sehat meliputi kebersihanya, kenyamanan dan kelembabany

Perawatan mulut bertujuan untuk mencegah mulut dari penyakit dan kerusakan gig

Klien yang dirawat lama dirumah sakit jarang sekali mendapat perawatan kebersiha

mulut yan optimal. Idealnya klien merawt mulut secara rutin setiap kali sesuda

makan, mandi dan bangun tidur.

Namun tidak semua klien mampu untuk melakukan perawatan mulut pad

saat dia berada dirumah sakit, sehingga ada klien yang harus dibantu dalam

perawatan mulut. Perawatan mulut diperlukan pada klien yang mendapatka

oksigenasi dan Naso Gastrik Tube (NGT), demikian juga pada klien yang lama tida

menggunakan mulut. Pada klien yang tidak mampu melakukan perawatan mulu

secara mandiri inilah yang harus amendapatkan bantuan dari perawat untuk meraw

mulutnya. Pada kondisi ini klien menggunakan mulut untuk bernafas dan tida

memakan apapun dengan mulutnya, sehingga bakteri, sisa-sisa dari mukosa da

sekresi lain berkumpul dimulut, gigi dan bibir.


26/68

REFERENSI

1. Pery, Anne Griffin, Potter, patricia A.,(1999).Fundamental Keperawatan Konsep prosedan praktek.EGC: Jakarta

2. Pery, Anne Griffin, Potter, patricia A., Yasmin, Asih (editor). (1999).Buku SakuKetrampilan Dan Prosedur Dasar. EGC: jakarta

3. Taylor, C., Lilis, C., and LeMone, P., ( 1998 ).Fundamental of Nursing : the art andscience of nursing care Lippincott.


27/68

ORAL HYGIENE

(MEMELIHARA KEBERSIHAN MULUT)


bo

Fase Pre Interaksi

1 lihat catatan keperawatan 0

2 Persiapkan alat:

Tongue spatel - NaCl 0,9% - Kom kecil

Lidi kapas - Boraks Gliserin - sikat gigi dan pasta gigi

Bengkok besar - Perlak - gelas berisi air

Deppers - Alas perlak

Pinset/klem - Tisu

1

3 Cuci tangan 0

Fase Orientasi

4 Ucapkan salam 0

5

5 Jelaskan tujuan dan prosedur dilakukan tindakan serta kontrak waktu 0

Fase Kerja

6 Atur posisi pasien dengan cara miringkan kepala pasien dan bentangkan perlak serta

alasnya dibawah dagu

0

7 Letakkan bengkok besar didekat pipi pasien 0

5

8 Berikan air kepada pasien untuk berkumur

tampung air bekas kumur-kumur pada bengkok.

0

5

9 Berikan sikat gigi yang telah dibubuhi pasta gigi secukupnya.

Berikan kesempatan kepada klien untuk menyikat giginya sampai bersih., jika telah

selesai berikan air bersih untuk berkumur kembali.

0

5


28/68

Letakkan sikat gigi pada gelas yang telah kosong

(lanjutkan ke langkah no 14)

Pada pasien dengan penurunan kesadaran (tidak mampu menggosok gigi):

10 Buka mulut pasien, tangan kiri menekan lidah pasien dengan tongue spatel/sudip

lidah, kemudian tangan kanan menjepit deppers dengan pinset , lalu dicelupkan

kedalam NaCl dan diperas sedikit

0

11 Bersihkan rongga mulut seluruhnya sampai bersih mulai dari Langit-langit, gigi bagian

dalam ke bagian luar, gusi, lidah

1

12 Apabila pasien mengalami stomatitis oleskan boraks gliserin pada bagian yang sakit

dengan menggunakan lidi kapas

0

13 Bersihkan bibir dengan deppers yang telah dicelupkan kedalam NaCl 0

14 Oleskan boraks gliserin secukupnya pada bibir menggunakan lidi kapas 0

15 Angkat bengkok yang berisi, deppers, lidi kapas , tisu dan pinset yang kotor 0

16 Bersihkan daerah sekitar mulut dengan tisu 0

17 Angkat perlak dan alasnya dan letakkan di rak 0

18 Rapikan pasien 0

Fase Terminasi

19 Evaluasi respon klien terhadap tindakan 0

20 -Rapikan alat-alat (membawa ke tempat cucian untuk dibersihkan dan dikembalikan ke

tempat masing-masing)

-cuci tangan

0

21 Dokumentasikan 0

Jumlah skor 1

Ket skor:0: tidak dilakukan Evaluator

1: dilakukan tidak sempurna

2: dilakukan dengan sempurna ( )


29/68

PENGUKURAN TANDA-TANDA VITAL

Tanda-tanda vital meliputi suhu tubuh,denyut nadi, pernafasan dan tekanan darah

Mengukur tanda tanda vital bertujuan untuk memperoleh data dasar, mendetek

atau memantau perubahan klien dan memantau klien yang berisiko untuk perubaha

kesehatan.1. SUHU TUBUH

Suhu permukaan tubuh (suhu kulit,jaringan sub kutan dan lemak)berfluktua

sesuai respon terhadap faktor lingkungan sehingga tida

ajeg(unreliable)untuk pemantauan status kesehatan klien.Oleh karena it

lebih tepat mengukur suhu inti atau jaringan tubuh bagian dalam seper

thorax dan rongga abdomen karena suhunya relatif konstan ( 370).samp

saat ini, suhu inti tubuh diukur biasanya dengan termometer air raksa.Peraw

lebih menyukai menggunakan termometer elektronik yang memberikapengukuran lebih akurat hanya dalam waktu 2-60 detik. Pengukuran suh

inti tubuh inti dapat dilakukan dengan empat cara yaitu oral,rektal,aksila da

timpani2. DENYUT NADI

Denyut nadi dapat dibedakan menjadi denyut nadi apikal dan perifer.Denyu

nadi apikal adalah denyut yang dirasakan pada daerah apeks jantung.Denyu

perifer adalah denyut yang dirasakan pada perifer tubuh seper

leher,pergelangn dan kaki.Pada klien yang sehat, laju denyut perifer sam

dengan denyut jantung.Perubahan kesehatan klien dapat memperlemadenyut perifer dan membuatnya sulit untuk dideteksi.Sehingga pengkajia

denyut perifer merupakan suatu komponen penting dalam pengkajia

kesehatan menyeluruh.

Lokasi denyut perifer yang paling umum digunakan adalah denyut radial.Palpa

denyut radial dilakukan dengan meletakan tiga ujung jari pada pergelanga

anterior sepanjang tulang radius.Jika denyut teratur,hitunglah denyut selama 3

detik.Jika denyut tidak teraturkaji denyut,perhatikan empat hal yaitu laju,ritme,kekuatan dan elastisitas arteri.

Laju denyut kurang 60 kali permenit disebut Bradikardi (dapat dijumpapada atlet yang sehat dan terlatih).Denyut yang melebihi 100 ka

permenit disebut Takikardi, dapat juga dijumpai pada klien sehat yancemas atau baru selesai berolahraga

Ritme denyut nadi reltif konstan dan interval diantara dua denyut teratupada orang sehat


30/68

Mengkaji kekuatan denyut nadi dilakukan dengan memeriksa tekanayang dikeluarkan sebelum denyut dirasakan

Elastisitas arteri dikaji dengan melakukan palpasi sepanjang arteri radiudengan arah dari proksimal ke distal.Arteri yang normal teraba halu

lurus dan lunak

3. PERNAFASANKajilah lajupernafasan klien dengan menghitung jumlah nafas selama 3

detik, dan kalikan dengan dua. Jika pemeriksa mendeteksi ketidakteratura

atau kesulitan bernafas, hitung nafas selama 1 menit penuh. Perhatikan: laj

pernafasan pada beberapa klien dapat meningkat jika mereka sadar bahwnafas mereka sedang dihitung Untuk itu tetaplah pertahankan posisi ata

postur saat menghitung denyut radial pada saat menghitung pernafasan.

4. TEKANAN DARAH

Darah yang mengalir dan menyurut dalam sistem arteri seperti gerakagelombang, menyebabkan dua tekanan darah:tekanan sistolik dan diastolik

Tekanan sistolik adalah tekanan darah pada puncak gelombang, pada sa

ventrikel kiri kontraksi. Inilah yang pertama dicatat dalam pengukura

tekanan darah. Tekanan diastolik adalah tekanan antara dua kontrak

ventrikuler, saat jantung pada fase istirahat.


31/68

PENGUKURAN TTV

NO ASPEK PENILAIAN BOBOT

A. FASE ORIENTASI

1. Mengucapkan salam & memperkenalkan diri 2.5

2. Menjelaskan tujuan prosedur 5

3. Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan 2.5

B. FASE KERJA

4. Memasang tirai / penutup 2.5

5. Mengatur posisi klien semifowler / supine 2.56. Mencuci tangan 2.5

7. Memakai sarung tangan 2.5

8. Membersihkan aksila yang lebih jauh dengan tissue, pasang

termometer dan letakkan tangan klien menyilang di atas dada7.5

9. Menggulung lengan baju bagian atas pada lengan yang akan

dilakukan pengukuran tekanan darah

5

10. Melakukan palpasi arteri brachialis, memasang manset 2.5 cm diatas

arteri brachialis5

11. Meletakkan diafragma stetoskop diatas arteri brachialis 5

12. Memompa manset sampai tekanan 30 mmHg diatas titik dimana

denyut tidak terdengar7.5

13. Membuka katup dan membiarkan air raksa turun secara perlahan,

tentukan tekanan sistolik dan diastolik7.5

14. Menghitung nadi selama satu menit penuh 7.5

15. Menghitung pernafasan selama satu menit penuh 7.5

16. Mengangkat termometer lalu membaca hasilnya 7.517. Mencuci termometer dengan air sabun, desinfektan dari arah

pangkal ke ujung termometer ( reservoir ). Kemudian dengan air

bersih dari ujung ke pangkal

5

18. Mengeringkan termometer dan menurunkan suhunya 2.5

C. FASE TERMINASI

19. Merapikan klien dan alat 2.520. Melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan 2.5

21. Mengevaluasi respon klien 5

22. Mengucapkan salam 2.5TOTAL 100


32/68

KONSEP ASEPSIS

Perawat mempunyai peranan yang penting dalam meminimalkan terjadinya infeksi ser

penyebaran infeksi yaitu dengan cara melaksanakan tekhnik aseptik

Aseptik merupakan suatu keadaan dimana tidak adanya pathogen penyebab terjadinya suatu penyak

Teknik aseptic dilakukan untuk menjaga klien terbebas dari mikroorganisme. Ada dua tipe :

1. Medical asepsis (teknik bersih)

Meliputi prosedur yang dilakukan untuk menurunkan dan mencegah penyebara

mikroorganisme

Tindakan yang termasuk dalam teknik bersih adalah : cuci tangan, mengganti linen

Pada teknik bersih, suatu area dikatakan terkontaminasi jika diwaspadai/terdap

pathogen. Misalnya : bedpan yang telah dipakai, lantai,kasa yang basah.

2. Surgical asepsis (teknik steril)

Prosedur yang dilakukan untuk meniadakan mikroorganisme dari suatu area

Tindakan yang termasuk dalah teknik steril adalah : sterilisasi

Pada teknik steril, suatu area dikatakan tidak steril jika tersentuh benda yang tidak ster

Misalnya : sarung tangan bagian luar tersentuh tangan, alat steril tersentuh tangan.

Scrubbing (Cuci Tangan)

Cuci tangan merupakan tindakan yang penting untuk dilakukan dengan tujuan mencega

mikroorganisme baik dari perawat ke klien maupun klien ke perawat.

Menurut Larson, 82 dan Aylette, 92 pelaksanaan cuci tangan tergantung pada :

Intensitas/frekuensi kontak dengan klien dan bahan yang terkontaminasi

Tingkat/jumlah kontaminasi yang akan terjadi

Ketahanan klien dan tim kesehatan terhadap infeksi

Cuci tangan harus dilakukan pada saat :

Awal mulai shift

Sebelum dan sesusah kontak dengan klien

Sebelum melakukan prosedur invasive

Sebelum dan sesudah melakukan perawatan luka

Setelah kontak dengan cairan tubuh, meskipun sudah menggunakan sarung tangan

Setelah selesai shift, sebelum pulang


33/68

Pelaksanaan cuci tangan minimal dilakukan selama 10-15 detik.Penggunaan sabun anti mikrob

dilakukan jika perawat ingin menurunkan jumlah mikroba, termasuk saat kontak dengan klien lansi

yang mengalami imunosupresi, mengalami kerusakan pada sistim integumen dan saat akan melakuka

tindakan invasive. Contoh sabun antimikroba adalah : Klohexidin glukonat,alcohol dan iodofor.

Gloving ( Memakai Sarung tangan )

Sarung tangan digunakan untuk mencegah terjadinya transmisi pathogen baik seca

langsung maupun tidak langsung. Penggunaan sarung tangan menurut CDC (Centrr for Disea

Control and Prevention ) akan menurunkan :

Kemugkinan terjadinya kontak dengan mikroorganisme yang infeksius

Resiko penyebaran flora endogen dari perawat ke klien

Resiko penyebaran mikroorganisme dari klien ke perawat

Sarung tangan digunakan pada saat :

Mengalami luka pada kulit

Melakukan tindakan invasive

Beresiko untuk terpapar dengan darah dan cairan tubuh


34/68

REFERENSI

1. Pery, Anne Griffin, Potter, patricia A.,(1999).Fundamental Keperawatan Konsep proses danpraktek.EGC: Jakarta

2. Pery, Anne Griffin, Potter, patricia A., Yasmin, Asih (editor). (1999).Buku Saku Ketrampilan DaProsedur Dasar. EGC: jakarta

3.Taylor, C., Lilis, C., and LeMone, P., ( 1998 ).Fundamental of Nursing : the art and science ofnursing care Lippincott.


35/68

MENCUCI TANGAN (SCRUBBING)

NO ASPEK YANG DINILAIbobo

1 Menyiapkan alat:air hangat mengalir, cairan desinfektan dan

pompanya, sikat steril. Lidi kuku

0,5

2 Mengecek:

-pastikan topi dan masker sudah terpasang dengan benar dan nyaman

dipakai,

-pastikan lengan baju diatas siku, kuku jari tangan pendek, perhiasan

(gelang, cincin, jam tangan) dilepas

1

3 Membasahi tangan dengan air sampai lengan bawah (siku) 1

4 Mengambil cairan desinfektan dan meratakannya ke seluruh

permukaan tangan sampai siku

1

5 Membilas tangan dengan posisi telapak tangan lebih tinggi dari siku 1

6 Membersihkan kuku-kuku dengan nail cleaner/lidi kuku (bila kuku

kotor)

1

7 Menggossok dengan sikat mulai dari telapak tangan, punggung

tangan, ujung kuku, sela-sela jari

1

8 Kemudian menggosok bagian atas lengan tangan sampai selesai

dilanjutkan dengan bagian atas lengan tangan yang lain, dilanjutkan

menggosok lengan bawah sampai bawah siku dilanjutkan menggosok

bagian lengan bawah pada tangan yang lain dengan posisi telapaktangan lebih tinggi dari siku

1,5

9 Membilas dengan air mengalir dengan posisi telapak tangan lebih

tinggi dari siku

1

10 Menghindari tangan menyentuh benda lain yang tidak steril

disekitarnya

1

total 10


36/68


37/68

MEMAKAI GAUN OPERASI (GOWNING)

Tujuan :

Mencegah terjadinya kontaminasi dari perawat

Mencegah pindahnya mikroorganisme dari perawat (teknik pertahanan)

N

OASPEK YANG DINILAI bobo

1 Menyiapkan alat: pengering tangan (handuk, waslap), gaun operasi

Mengecek:

Cuci tangan sudah dilakukan

Tangan tidak menyentuh benda lain yang tidak steril disekitarnya

1

2 Mengeringkan tangan dengan handuk/waslap steril 1

3 Mengambil baju dengan cara mengambil baju pada ban leher dengantangan kiri sedang tangan kanan diangkat setinggi bahu.

Masukkan tangan kanan dengan posisi membentang ke lubang lengan

baju

2

4 Setelah itu menyusul masukkan tangan kiri ke lubang lengan baju

berikutnya tanpa menyentuh bagian luar baju.

2

5 Perawat yang menggunakan gaun steril maju dan kemudian tali baju

yang ada di leher dan pinggang bagian belakang ditalikan oleh orang

kedua (asisten) dengan hati-hati, jangan sampai menyentuh bajubagian depan serta menalikannya dg simpul sederhana agar mudah

melepasnya

2

6 Menghindari menyentuh benda lain di sekitarnya 2

total 10


38/68


39/68

MEMAKAI SARUNG TANGAN (GLOVING)

NO ASPEK YANG DINILAI bobo

1 Menyiapkan alat:

Pack yang berisi sarung tanganMeja/permukaan yang bersih/steril untuk meletakkan pack sarung

tangan

1,25

2 Mengecek :

Gaun operasi sudah dikenakan secara benar

Gaun operasi tidak tidak menyentuh benda lain yang tidak steril

1,25

3 Ambil sarung tangan pertama dari pack dengan cara memegang

manset (lipatan sarung tangan) bagian dalam.

Sarung tangan diangkat dan jauh dari badan, seatas pinggang, sarung

tangan bagian jari-jari berada di bawah

1,5

4 Selipkan atau masukkan tangan pertama pada sarung tangan..

Hanya boleh memegang bagian dalam sarung tangan saja

1,5

5 Ambil sarung tangan kedua dari pack dengan tiga jari tangan yang

sudah menggunakan sarung tangan di sisi bawah manset. Angkat

sarung tangan jauh dari badan setinggi pinggang, masukkan tangan

ke dua kedalam sarung tangan dan hanya boleh memegang bagian

dalam sarung tangan saja

1,5

6 Tarik sarung tangan setinggi pinggang dengan tangan pertama yangsudah memakai sarung tangan tanpa menyentuh kedua lengan

1,5

7 Menghindari menyentuh benda lain disekitarnya 1,5

total 10


40/68


41/68

PEMERIKASAAN FISIK : KEPALA DAN LEHER

Pemeriksaan ini meliputi inspeksi, palpasi, dan auskultasi diarea kepala dan leher.

Selain itu juga dilakukan pemeriksaan status neurology, terutama tes syaraf cranial

dan juga pemeriksaan tekanan vena jugular,

Pemeriksaan Neurologi meliputi :1. Status mental klien2. Tingkat kesadaran : GCS, sadarkoma3. Fungsi syaraf cranial4. Fungsi motorik5. Relaks6. Koordinasi gaya dan berjalan7. Fungsi sensorik

Pada bagian ini hanya akan dibahas mengenai pemeriksaan syaraf cranial da

tekanan vena jugular.

Pemeriksaan Nervus Cranial

Nervus Cranial Fungsi Pemeriksaan

I.

Olfaktorius

Penciuman Minta klien menutup mataTutup 1 lubang hidungTes penciuman dengan

cengkeh,kopi dllII

Optikus

Penglihatan Tes snellen chart atau denganmembaca Koran dengan berbagaiukuran huruf yang berbeda

Tes lapang pandang

III.

Okulomotorius

Mengangkat kelompak

mata atas dan

konstruksi pupil

Ukuran pupilPtosis kelopak mata

IV.Toklearis

Gerakan mata ke bawahdank e dalam

Mata mengikuti gerak benda kebawah

V.

Trigeminus

Gerakan wajah *M : Katupkan gigi,gerakan rahang

kesamping .Raba kekuatan dan

kontraksi

*S : Sentuhkan kapas yang

diruncingkan ke kornea..Berkedip


42/68

VI

Abdusens

Deviasi mata ke lateral Mata mengikutigerak benda tanpa

gerak kepala

VII

Facialis

Ekspresi wajah dan

indra perasa

Untuk tersenyum,merengut dan lihat

kesimetrisan antara

wajah kanan dankiri,

menggembungkan

pipi Tes rasa asam dan

manis. Dilidah

bagian depan

VIII.

Vestibulokoklearis

Keseiimbangan dan

pendengaran

Dengar bisikan dari

jarak 2 kaki Tes Rine dan Weber

IX.

Glosofaringeus

Menelan, reflek

muntah, salvias

Lihat palatum mole saatmengatakan ah.terangka

simetris Menelan air

X.

Vagus

Faring-laring MuntahDengan tongespatel disentuhkan

dibelakang lidah Salivasi.Tes asam dan

manis dibelakang lidah

XI.

Asesoris

Otot

sternokleidomastoideus,

Otot trapezius

Putar kepala kesalah satuarahlawan dengan tangan

pemeriksa

Angkat bahu..lawankebawah oleh tangan

pemeriksaXII.

Hipoglosus

Gerakan lidah Julurkan lidah,gerakan ke kanan

dank e kiri kearah

pipilawan

dengantangan

pemeriksa


43/68

PEMERIKSAAN JUGULAR VENOUS PRESSURE (JVP)

Pulsasi vena jugular

Pulsasi vena jugular dan tekanan vena jugular dapat diartikan sebagaitekanan dan pulsasi venajugular interna.

Meskipun vena jugular interna terletak jauh dibawah otot

sternokleidomastoideus, pulsasi dari pembuluh darah vena dapat terlihatdibawah kulit

Vena jugular interna kanan merupakan saluran langsssung dari atrium kanandibandingkan vena jugular interna kiri. Pemeriksaan tekanan dan pulsa pada

vena jugular interna kanan merupakan pilihan terbaik

Pemeriksaan vena jugular eksterna tidak disarankan, kaaarena vena jugulareksterna memiliki katup-katup dan melewati otot-otot wajah yang dapat

menghalangi transmisi pulsa dan tekanan dari atrium kanan.

Bedakan pulsasi vena jugular interna dengan pulsasi arteri karotis : Pulsasi vena jugular interna menurun saat inspirasi dan meningkat

saat ekspirasi. Hal ini tidak terjadi pada aaarteri karotis

Pada saat terjadi valsava maneuver, terjadi peningkatan tekanan intrathorak dan juga pulsasi vena jugular interna. Tetapi tidak terjadi pada

arteri karotis.

Pulsasssi vena jugular interna terlihat pada permukaan kulit tapi tidakdapat teraba.Sedangkan pulsasi arteri karotis terletak lebih dalam dan

teeraba.

Tekanan Vena Jugular

Point tertinggi pulsasi vena disebut kepala. Tinggi kepala ini bervariasi padrespirasi : menurun paa inspirasi ketika tekanan negative tekanan intra thorak

meningkatkan kembalinya aliran vena ke jantung ; meningkat saat tekanan

positif intra thorak impedesaliran vena ke jantung

Rata-rat dari aliran ini (antara inspirasi dan ekspirasi)mencerminkan tekananhidrostatik di atrium kanan, nilai normalnya 6-110 cmH2O

Jugular venous pressure (JVP) biasanya diperlihatkan sebagai tinggi vertical

pe,mbuluh vena (kepala cm) dihubingkan dengan sudut sternum (angle ofLouis)

Dengan bantuan 2 buah penggaris, tinggi vertical yang dihubungkan sudutsternum dapat ditentukan dengan method of triangulation

Sudut sternum terletak 5 cm diatas atrium kanan pada dewasa-sama padaposisi ssupine, reclining ataupun duduk-tekanan hidrostatik diatrium kanan


44/68

(cm H2O) setara dengan tinggi vertical (cm) Kepala vena diatas sudut stern

ditambah 5 cm.

Pada kondisi klien yang normal, kepala pulsasi vena jugular biasanyaterlihat setinggi klavikula saat posisi tubuh dinaikan dengan sudut 45o

Dengan kata lain, JVP dengan nilai lebih dari 5 cm diatas sudut sternal disebuterjadi peningkatan.

Prosedur Pemeriksaan JVP :1. Dibutuhkan 2 buah penggaris centimeter untuk pengukuran jika ada distensi

vena.

2. Baringkan tubuh klien. Awasi jika terjadi dyspnea.(Klien dengan distensivena leher sering tidak dapat berbaring lurus tanpa adanya Dyspnea)

3. Pemeriksa berdiri disebelah kanan klien, untuk memeriksa vena jugularkanan.

4. Buka pakaian yang menutup leher dan dada klien

5. Tinggikan posisi kepala dengan sudut 45o dan tolehkan kepala klien ke arahkiri

6. Lihatlah permukaan kulit leher secara tangensial ke seluruh bagian bawahleher dengan cahaya yang cukup. Perhatikan pulsasi yang terjadi dan kepala

vena jugular interna

7. Jika terdapat pulsasi, mintalah klien untuk bernafas secara perlahanmemasukan dan mengeluarkan udara,observasi tinggi pulsasi selama

maneuver ini

8. Tentukan tinggi vertical pulsasi dihubungkan dengan sudut sternum dengan

metode triangulasi seperti gambar diatas. Jika tinggi vertical 3 cm, catat hasipemeriksaan sebagai berikut : 3 cm diatas susut sterna dengan posisi 45o

9. Ubahlah sudut elevasi dan ulangi pemeriksaan jika anda tidak dapat melihatkepala pulsasi vena jugular

10.Hasil Normal : JVP normalnya tidak lebih dari 5 cm diatas susut sternum Saat klien dielevasi 450, kepala pulsasi vena jugular normal terlihat

setinggi klavikula

11.Hasil Abnormal : Peningkatan JVP biasanya terlihat pada kondisi gagal jantung kanan Peningkatan JVP juga merupakan tanda dari overload cairan, meskipun

tidddak terjadi gagal jantung. Peningkatan JVP dapat juga desebabkan oleh cardiac tamponade atau

perikarditis konstriktif.

Peningkatan JVP jugaterlihat pada obstruksi vena kava superior.


45/68

TOOLS PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK KEPALA DAN LEHER

NO PENILAIAN BOBO

A FASE ORIENTASI

1 Memberi salam dan menyapa nama klien 0

2 Memperkenalkan diri 0

3 Melakukan kontrak 0

4 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan 0

5 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan 0

6 Meminta ijin melakukan tindakan 0

B FASE KERJA

7 Memasang tirai/penutup 0

8 mencuci tangan 0

9 memasang sarung tangan bersih 010 mengatur posisi klien supinasi 0

11 menanyakan keluhan klien pada bagian klepala & leher 0

12 melakukan pemeriksaan daerah kepala dengan benar:

a. rambut/kepala: warna, kebersihan, distribusi, lesi, massa,kekuatan,kerontokan 0

b. muka : kesimetrisan, warna, distribusi rambut,sensasi ringan & nyeri,gerakan wajah 0

c. mata: * alis : kesimetrisan, distribusi rambut alis 0

* rambut mata: kesimetrisan, distribusi & arah pertumbuhan

rambut. 0* kelopak mata: keleluasaan kedipan 0

* tekanan bola mata 0

* konjungtiva & sklera: warna 0

* iris & pupil : warna, ukuran, reflek cahaya 0

* aparatus lakrimalis: pengeluaran 0

* gerakan mata 0

* test akomodasi & konvergensi 0

* lapang pandang 0

* visus 0

d. hidung :kesimetrisan, warna kulit, lesi, cairan yang keluar, test patensi,septum hidung 0

e. telinga : kesimetrisan, pembengkakan, cairan yang keluar, cerumen,benda asing, keadaan mastoid, test pendengaran 0

f. mulut & tenggorokan: keadaan bukal, gusi & gigi, lidah, uvula & langit-langit, tonsil, bau mulut, test rasa 0

13 leher: * inspeksi kesimetrisan, warna kulit, lesi, arteri karotis 0


46/68

* palpasi : kelenjar tirod & nodus limfa 0

* auskultasi : bruit arteri karotis 0

* ROM 0

14 merapikan klien dan alat 0

C FASE ORIENTASI

15 melepaskan sarung tangan & mencuci tangan 016 mengevaluasi respon klien 0

17 mengucapkan salam 0

TOTAL


47/68

TOOLS PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK THORAK

NO PENILAIAN BOBOT

A FASE ORIENTASI

1 Memberi salam dan menyapa nama klien 0.22 Memperkenalkan diri 0.2

3 Melakukan kontrak 0.2

4 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan 0.2

5 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan 0.2

6 Meminta ijin melakukan tindakan 0.2

B FASE KERJA

7 Memasang tirai/penutup 0.2

8 mencuci tangan 0.25

9 memasang sarung tangan bersih 0.2

10 mengatur posisi klien duduk/supinasi 0.2

11 menanyakan keluhan pernafasan 0.2

12 menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang sama 0.2

13 menanyakan pengobatan yang sudah dilakukan 0.2

14 melakukan inspeksi dada posterior dan anterior dengan benar

a. menghitung pernafasan 0.5b. konfigurasi dada 0.5

c. kesimetrisan dada 0.5

15 melakukan palpasi thorak posterior dan anterior dengan benar

a. taktil fremitus 1

b. ekspansi pernafasan 1

16 melakukan perkusi thorak posterior dan anterior dengan benar

a. perkusi daerah paru 1

b. perkusi ekskursi diafragma 1

17melakukan auskultasi thorak posterior dan anterrior dengan benar (area trakhea, bronkhus dan paru ) 1

18 merapikan klien dan alat 0.2


48/68

C FASE ORIENTASI

19 melepaskan sarung tangan & mencuci tangan 0.25

20 mengevaluasi respon klien 0.2

21 mengucapkan salam 0.2

TOTAL 10


49/68

PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG

BATASAN

Tindakan memeriksa dan mengkaji fungsi kardiovaskuler klien

TUJUAN

Untuk mendapatkan data tentang kondisi kesehatan klien

PRINSIP

1. Akurat dan sistematis2. Menjaga privacy

ALAT

1. Stetoskop

2. Jam tangan dengan detik3. Sarung tangan


50/68

FORMAT PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG

NO. TINDAKAN NILAI

0 1 2

A. FASE ORIENTASI

1. Mengucapkan salam & memperkenalkan diri

2. Menjelaskan tujuan prosedur3. Menanyakan persetujuan klien untuk dilakukan tindakan

B. FASE KERJA

4. Memasang tirai / penutup

5. Mencuci tangan

6. Memasang sarung tangan bersih

7. Menanyakan keluhan pada bagian jantung (nyeri dada

sebelah kiri,nyeri menjalar kelengan kiri,punggungg sampai

dagu,sesak nafas)8. Menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang sama

9. Menanyakan pengobatan yang sudah dilakukan

10. Melakukan inspeksi jantung (ictus cordis) dengan benar

11. Melakukan palpasi jantung dengan benar, menghitung

Heart Rate dengan benar dan membandingkannya dengan

nadi pasien

12. Melakukan perkusi jantung dengan benar

13. Melakukan auskultasi jantung dengan benar, meliputi

tempat auskultasi jantung dan BJ I dan II yang didengar14. Merapikan klien dan alat

C. FASE TERMINASI

15. Melepaskan sarung tangan dan mencuci tangan

16. Mengevaluasi respon klien

17. Mengucapkan salam

TOTAL


51/68

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN

NO PENILAIAN BOBOT

A FASE ORIENTASI

1 Memberi salam dan menyapa nama klien 0.2

2 Memperkenalkan diri 0.23 Melakukan kontrak 0.2




B FASE KERJA



9 memasang sarung tangan bersih 0.210 mengatur posisi klien supinasi 0.2

11 menanyakan keluhan pada abdomen (kembung, mual) 0.2

12 menanyakan pola BAB & BAK 0.2

13 menanyakan pola makan & minum 0.2

14 melakukan inspeksi abdomen dengan benar

a. warna kulit, adanya eskar, striae, ostomi 0.5

b. bentuk dan kesimetrisan abdomen 0.5

c. umbilikus 0.5

15 melakukan auskultasi abdomen dengan benar 0.516 melakukan perkusi abdomen dengan benar

a. perkusi semua kuadran abdomen 0.5

b. perkusi hepar 0.5

a. perkusi limfa 0.5

b. perkusi ginjal 0.5

17 melakukan palpasi abdomen dengan benar

a. palpasi ringan dan sedang/dalam pada keempat kuadranabdomen 0.5

b. palpasi hepar 0.5

c. palpasi limfa 0.5

d. palpasi ginjal 0.5


C FASE ORIENTASI


52/68




TOTAL 10


53/68

TOOLS PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK EKSTREMITAS

NO PENILAIAN BOBOT

A FASE ORIENTASI

1 Memberi salam dan menyapa nama klien 0.2

2 Memperkenalkan diri 0.2

3 Melakukan kontrak 0.2




B FASE KERJA



9 memasang sarung tangan bersih 0.210 mengatur posisi klien duduk/supinasi 0.2

11 menanyakan keluhan pada ekstremitas 0.2

12 menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang sama 0.2

13 menanyakan pengobatan yang sudah dilakukan 0.2

14 melakukan inspeksi dada posterior dan anterior dengan benar

a. menghitung pernafasan 0.5

b. konfigurasi dada 0.5

c. kesimetrisan dada 0.5

15 melakukan palpasi thorak posterior dan anterior dengan benara. taktil fremitus 1

b. ekspansi pernafasan 1

16 melakukan perkusi thorak posterior dan anterior dengan benar

a. perkusi daerah paru 1

b. perkusi ekskursi diafragma 1

17melakukan auskultasi thorak posterior dan anterrior dengan benar ( areatrakhea, bronkhus dan paru ) 1


C FASE ORIENTASI




TOTAL 10


54/68

TEPID SPONGING

Bentuk umum mandi terapeutik adalah tepid sponging. Tepid spongin

dilakukan bila klien mengalami demam tinggi. Prosedur ini meningkatkan contro

kehilangan panas tubuh melalui evaporasi dan konduksi. Karena pendinginan terjad

dengan lambat, fluktuasi suhu dapat dihindari. Penggunaan air hangat mencega

menggigil, yang dapat menyebabkan kenaikan suhu tubuh akibat menggigilnya otot

Orang tua dari anak-anak kecil harus belajar bagaimana melakukan tepi

sponging yang aman dirumah. Anak-anak kecil beresiko mengalami kejang bi

terjadi demam tinggi. Perawat pada lingkungan perawatan kesehatan dap

melakukan tepid sponging sambil meminta instruksi tambahan dari dokter untucontrol suhu.

Peralatan:

baskom berisi air hangat 370C

selimut mandi

termometer raksa

termometer air

lap mandi / waslap 5 buah

sarung tangan disposible

perlak mandi

handuk sedang

TEPID SPONGING


55/68

NO ASPEK YANG DINILAIBO

Fase Pre interaksi

1 Cek rencana keperawatan 0

2 Siapkan peralatan 0

3 Cuci tangan dan keringkan 0

Fase orientasi

4 Beri salam, Jelaskan tujuan dilakukan tepid sponge dan prosedur

pelaksanaan.

Beri kesempatan klien untuk bertanya

0

5 Jaga privasi klien 0

6 Ukur suhu , nadi, RR sebelum mulai kompres 0

7 Letakkan bantal tahan air atau perlak di bawah tubuh klien 0,

8 Lepaskan pakaian klien 0,

9 Ganti selimut dengan selimut mandi,

pertahankan selimut mandi diatas bagian tubuh yang tidak dikompres

0

10 Periksa suhu air. (37 C) 0,

11 Celupkan waslap atau lap mandi yang sudah basah dengan air hangat

di bawah masing-masing aksila dan lipat paha.

Bila menggunakan bak mandi rendam klien selama 20-30 menit

0

12 Dengan perlahan kompres bagian ekstremitas selama 5 menit. Periksa

respon klien.

Ekstremitas berlawanan ditutup dengan lap mandi dingin (air biasa)

0

13 Keringkan ekstremitas, ukur vital sign 0

14 Lanjutkan mengkompres ekstremitas lain , punggung dan bokong 0


56/68

setiap 3 sampai 5 menit. Kaji ulang suhu dan nadi tiap 15 mnt

15 Ganti air dan lakukan kembali kompres pada aksila dan lipat paha

sesuai kebutuhan

0

16 Bila suhu tubuh turun sedikit diatas normal (38 C), hentikan prosedur

(untuk mencegah perubahan suhu tubuh ke tingkat subnormal)

0

17 Keringkan ekstremitas dan bagian tubuh secara menyeluruh. Selimuti

klien dengan selimut mandi

0

18 Lalu segera ganti selimut mandi dengan selimut, lepas perlak dan

ganti linen tempat tidur bila basah

0

19 Bantu klien untuk mengenakan pakaiannya kembali 0

20 Ukur suhu tubuh klien setelah tepid sponge dan evaluasi respon klien 0

21 Ucap salam 0,

Fase Terminasi

22 Rapikan alat 0,

23 Cuci tangan 0,

24 Dokumentasikan : bahwa prosedur telah dilakukan dan dihentikan,

adanya perubahan TTV, dan ada/tidaknya menggigil

0

total 1


57/68


58/68

Skenario

6th

Topic

Pemberian Obat

Learning Objectif :

Setelah Menyelesaikan praktikum ini, mahasiswa dapat :

1. Mengelola pemberian obat secara benar2. Mendemonstrasikan pemberian obat supositoria dengan benar3. Melakukan injeksi IM dengan benar4. Melakukan injeksi SC dengan benar

5. Melakukan injeksi IC dengan benar

Ny. B, 40 thn, sudah 2 hr dirawat di ruang cempaka dengan anemia,

Ny. B mendapatkan terapi vitamin B 1x2mg/IM

Pertanyaan minimal :

1. Jelaskan tanggung jawab perawat dalam pengelolaan obat ?2. Jelaskan macammacam rute pemberian obat ?3. Jelaskan lokasi pemberian obat dari masingmasing rute

tersebut ?4. Jelaskan tahaptahap pemberian obat yang aman ?

Masalah Keperawatan :

1. Nyeri akut2. Defisit pengetahuan


59/68

3. Resiko infeksi

PEMBERIAN OBAT

Memberikan obat dengan aman dan akurat merupakan salah satu tanggung jawa

perawat. Tanggung jawab perawat dalam pengobatan adalah :

1. Memahami aksi dan efek samping obat

2. Memberikan obat dengan benar

3. Memonitor respon klien4. Membantu klien menggunakan obat dengan benar

Cara penggunaan obat

Obat dapat digunakan melalui berbagai macam cara. Cara yang dipakai didasarka

pada bentuk obat, efek yang diinginkaan baik fisik maupun mental

1.Oral

a. OralPemberian obat melalui mulut merupakan cara paling mudah dan palin

sering digunakan. Obat yang digunakan biasanya memiliki onset yang lama da

efek lebih lama

b. Sublingual

Obat yang diberikan melalui sublingual, dirancang agar segera diabsorb

setelah diletakan dibawah lidah. Obat ini tidak boleh ditelan, karena jika ditela

efek yang diharapkan tidak dapat dicapai. Selain itu klien tidak diperkenanka

minum sebelum obat menjadi larut. Obat yang biasa diberikan antara lain

Nitroglyserin

c. Buccal

Obat yang solid diberikan pada mukosa pipi hingga obat terlarut. Bila oba

diberikan beberapa kali, klien diminta untuk menggunakan sisi pipi secar

bergantian, untuk mencegah terjadinya iritasi. Klien tidak boleh mengunyah ata


60/68

menelan obat. Obat ini hanya bekerja pada mukosa atau jika telah tertelan aka

bekerja secar sistemik

Meskipun pemberian obat melalui mulut lebih mudah, serta disukai ole

klien, akan tetapi ada beberapa klien tidak diperkenan melakukanya. Pemberia

obat melalui oral tidak diperbolehkan pada klien yang memilikigangguan fung

gastrointestinal,motilitas menurun (misalnya setelah anestesigeneral(, serta pascoperasi sistim gastrointestinal. Selain itu medikasi oral juga tidak diperkenanka

pada klien dengan gastric suction.

Kerugian yang terdapat pada medikasi oral adalah klien yang tidak sada

sepenuhnya, tidak dapat menelan atau meletakan obat dibawah lidah. Medika

oral dapat menimbulkan rasa tidak enak dan dapat merusak lintasa

gastrointestinal,perubahan warna pada gigi.

2.Parenteral

Pemberian obat melalui parenteral merupakan pemberian obat melalu

jaringan tubuh. Ada beberapa cara pemberian obat melalu parenteral :

a. Subcutan (SC), obat disuntikan melalu jaringan antara dermis dan kulit

b. Interadermal(ID), obat disuntikan melaui dermis, dibawah epidermis

c. Intramuskular (IM), Obat disuntikan ke jaringan otot.

d. Intravena (IV), obat disuntikan melaui vena

Pemberian obat parentral, merupakan plihan jka pemberian obat melalu mulu

merupakan kontraindikasi. Obat yang akan diberikan akan lebih cepat terabsorb

dibandingkan dengan oral atau topikal.

Beberapa kerugian ditimbulkan oleh pemberian obat melalui parenteral, antar

lain : adanya resiko untuk terjadinya infeksi, obat lebih mahal, klien mengalam

tusukan jarum. Selain itu adanya resiko terjadinya kerusakan jaringan dengan car

SC. Pemberian obat dengan IM atau IV lebih beresiko karena cepat terabsorbs

Pada banyak klien, terutama anak-anak cara ini menimbulkan ketakutan.

3.TopicalPemberian Obat Kulit Topikal

Tujuan pemberian obat topical:

1.Mempertahankan hidrasi permukaan kulit

2.Melindungi bagian atas kulit

3.Mengurangi iritasi kulit local

4.Membuat anestesi local


61/68

5.Mengobati infeksi,abrasi atau iriatasi

Peralatan:

1. Agens topical yang diresepka

(krim,losion,aerosol,spray,bubuk/serbuk,koyo)perban steril)

2. Baskom yang berisi air hangat,lap,handuk,dan sabun yang tidak mengeringkan3. Kain perban, plastik penutup,atau plester

4. Hands scoon steril atau sekali pakai

5. Catatan pemberian medikasi

Mencatat KU;hasil dari pemberian obat;Tanggal dan jam pemberian obat,nam

obat yang diberikan dan nama perawat yang memberikan obat

LANGKAH

1. Tinjau kembali kekuatan,waktu pemberian dan tempat pengolesan ob

Perhatikan kondisi kulit klien secara menyeluruh.Cuci area yang sakit, bang sem

debris dan kulit yang mengering (gunakan sabun yang tidak mengeringkan

Memastikan bahwa obat akan diberikan secara aman dan akurat

2. Pengoles berujung kapas ata spatel lidah.Memberikan dasar untuk menentka

perubahan kondisi kulit dalam menjalani terapi.Kulit hars bersih untu

pengkajian yang benar Membuang debris untuk meningkatkan penetrasi oba

topical terhadap kulit. Pembersihan dapat menghilangkan tempat hidup M

dalam debris.Pembersihan juga membuang sisa-sisa obat sebelumnyaehingg

tidak akan terjadi over dosis.

3. Keringkan kulit atau pajanan keudara yang kering Kelembapan yang berlebiha

dapat mengganggu pemerataan agens topical

4. Jika kulit sangat kering dan mengelupas, oleskan agens topical sewaktu kul

masih lembab mempertahankan kelembapan lapisa kulit

5. Letakkan agens topikal pada sarung tangan jika diindikasikan. Sarung tanga

sekali pakai digunakan ketika mengoleskan agens pada lesi kulit6. Oleskan agens topikal

Krim,Salep, dan losion berbahan mengandng minyak

1. Letakkan 1- 2 sendok teh medikasi pada telapak tangan dan lunakkan denga

menggosok secara cepat diantara dua tangan Melembutkan agens topical aka

memdahkan mengoleskannya pada kulit


62/68

Medikasi lainnya sedikit dan halus ,oleskan secara merata dipermukaan kul

dengan menggnakan usapan yang panjang dan merata dengan mengiku

pertumbuhan rambut Memastikan penyenbaran medikasi yang merata. Mencega

iritasi pada folikel rambut

Jelaskan pada klien bahwa kulit akan berminyak setelah diolesi agen

topikalSalep sering mengandng minyak

Spray Aerosol

Baca label sesuai jarak yang dianjurkan untuk pemakaian yan

efektifMencampur isi dengan propelan ntk memastikan penyebaran spray yan

baik dan merata

Jika dada atas atau leher terkena spray ,beritahu klien untuk memalingkan waja

menjauhi spray.Pegang handuk didepan wajah klien untuk saat penyemprotaobatJarak yang tepat menjamin spray mengenai permukaan kul

.Memeganggang botol terlal kuat mengakibatkan

Semprotkan medikasi secara merata disekitar daerah yang terkena( pada beberap

kasus spray diberi waktu untuk beberapa detik tertentu)

Losion mengandung suspensi

Kocok botol secara tepat

Oleskan sedikit losion pada kain perban atau alas dan gunakan pada kulit denga

mengusapkan nya secara merata mengikuti arah pertumbhan rambut kulit

Jelaskan pada klien bahwa area yang diolesi losion terasa dingi dan kering

Pastikan bahwa seluruh permukaan kulit mengering

Tebarkan bagian lipatan kulit seperti diantara jari kaki ata dibawah lengan

Taburi area kulit secara lembut dengan menggunakan dispenser sehingga are

kulit tertutup dengan lapisan serbuk yang lembut dan tipis

8. Tutup area kulit dengan membalutnya jika diianjurkan dokter.

Pemberian obat melalui anus /rektal

Pengertian:

Memberikan obat-obat tertentu melaui anus tau rektum

Dengan cara: mengoleskan obat dan memasukkan obat suppositoria


63/68

Tjuan mengoleskan obat:sebagai pengobatan atau mengurangi rasa sakit

Dilakukan pada pasien: dengan hemoroid, luka/ fisura pada anus

Memasukkan Suppositoria Rektal

Tujuan:

Pengobatan,mengurangi rasa sakit, otot pernafasan menjadi kendor, feses menjad

lunak dan bang air besar menjadi terangsang.Dilakukan pada pasien:

Penyakit hemoroid misalnya obat ultraprokt,anusol

Penyakit asma bronkhial, misalnya obat aminopilin, konstipasi misalnya profenit

Aminopilin supositoria bekerja secara sistemik ntuk mendilatasi bronkhial respirato

dulkolak untuk meningkatkan defekasi yang bekerja secara lokal. Perawat haru

memperhatikan terutama pada penempatan supositoria dengan benar pada dindin

mukosa rektal ,melewati spinter anal interna sehingga supositoria tidak aka

dikeluarkan Klien yang mengalami pembedahan ata perdarahan rektal tidak bole

diberikan supositoria.

Peralatan:

1. Supositoria rektal . (suppositoria harus disimpan dalam lemari es agar tida

meleleh

2. Jeli pelumas (larut air)3. Sarung tangan sekali pakai

4. Tisu

5. Duk

6. Catatan pemberian obat

Langkah:

1. Tinjau ulang nama obat,dosis dan rute pemberian Meyakinkan bahwa obat akadiberikan secara aman dan akurat

2. Minta klien untuk melakukan posisi sim (sims) dengan kaki atas fleksi ke depa

Memajankan anus dan membant klien merilekskan spinter anal eksternal

3. Pertahankan klien tertutup duk dengan hanya area anal yang terpajan Penutupa

klien mempertahankan privasi dan memudahkan relaksasi


64/68

4. Periksa kondisi anus eksternal dan palpasi dinding rektal .Lepaskan sarun

tangan dengan menariknya kedalam dan menempatkannya dalam wadah yan

tepat Menetapkan adanya perdarahan rektal aktif

5. Kenakan sepasang sarung tangan baru Mengurangi penularan infeksi

6. Lepaskan supositoria dari wadahnya dan beri pelumas pada sekitar jung denga

jeli . Beri pelumas sarng tangan pada jari telunjuk tangan dominan andPelumasan mengurangi friksi saat supositoria masuk kerektum

7. Minta klien untuk merilekskan spinter anal Mendorong supositoria melal

spinngter yang konstriksi menyebabkan nyeri

8. Regangkan bokong klien dengan tangan nondominan anda. Dengan jari telunju

yang tersarungi ,masukkan supositoria dengan perlahan melalui anus ,melalu

spinter anal internal dan mengenai dinding rektal : masukkan seluruh jari pad

orang dewasa, kira-kira 5 cm pada anak anak dan bayi.Supositoria haru

ditempatkan mengenai mukaosa rektal untuk absorpsi dan kerja terapeutik.

9. Tarik jari anda dan bersihkan area anal klien .Memberikan klien rasa nyaman

10.Instruksikan klien ntk tetap berbaring telentang ata miring selama 5 men

Mencegah keluarnya supositoria

11.Bila supositoria mengandung laksatif atau pelunak feses ,tempatkan lamp

pemanggil dalam jangjauan klien sehingga ia dapat mencari bantuan untu

mengambil pispot ata kamar mandi Mampu untk memanggil bantua

memberikan klien rasa kontrol terhadap eliminasi

12.Buang sarung tangan membalik bagian dalam keluar dan buang dalam wada

yang tepat Membuang sarng tangan dengan cara ini mengurangi pemindaha

mikroorganisme

Kewaspadaan perawat

Mungkin perlu merapatkan bokong klien sebentar untuk menahan dorongan defekas

Respon klien yang membuthkan tindakan dengan segera

1. Reaksi Alergi :

Tetap tenang dan tenangkan klien.Cari bantuan tetapi tetap bersama klien .Mula

pemberian oksigen bila klien merasa sesak nafas.Ukur tanda vital sesu

kebutuhan Ikuti kebijakan lembaga mengenai reaksi alergi


65/68

2. Respons vagal refleks (melambatnya frekuensi jantung) sebagai akibat stimula

rektal berlebihan:

Tetap tenang dan tenangkan klien .Tetap bersama klien ,cari bantuan dan berika

pelumas tambahan.

3. Klien melaporkan rasa terbakar atau nyeri pada insersi:

Berikan pelumas tambahan4. Klien menolak obat:

Identifikasi alasan klien menolak obat,bila obat disembunyikan dokumentasika

penolakan.Bila obat penting dokumentasikan penolakan dan beritahu dokter.

10 TAHAP PEMBERIAN OBAT DENGAN AMAN (10 BENAR OBAT)

1. mengetahui pasien2. mengetahui obat3. komunikasi dengan jelas4. hati-hati dengan obat yang memiliki nama mirip atau bentuk mirip5. ketat dan lakukan standarisasi thd penyimpanan, persediaan dan distribu

obat

6. periksa alat-alat yang digunakan7. jangan menyabotase diri sendiri8. lakukan pendidikan thd petugas9. dorog klien untuk menjadi bagian dari pengamanan obat10. tentukan target pada proses, bukan pada pelaku

REFERENSI

1. Pery, Anne Griffin, Potter, patricia A.,(1999).Fundamental Keperawatan Konsep proses danpraktek.EGC: Jakarta

2. Pery, Anne Griffin, Potter, patricia A., Yasmin, Asih (editor). (1999).Buku Saku Ketrampilan DaProsedur Dasar. EGC: jakarta


66/68

3. Taylor, C., Lilis, C., and LeMone, P., ( 1998 ).Fundamental of Nursing : the art and science ofnursing care Lippincott.

PENILAIAN PEMBERIAN OBAT

NO ASPEK YANG DINILAI BOBO

Fase Orientasi

1 Mengucapkan salam 0,25

2 Memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan 0,5

3 Menjelaskan langkah prosedur 0,5

4 Melakukan kontrak waktu dan menanyakan persetujuan klien 0,5

5 Menjaga privasi klien 0,25

Fase Kerja

6 Mencuci tangan 0,257 Memakai sarung tangan 0,5

8 Mengatur posisi klien 0,25

9 Memasang pengalas 0,25

10 Mendekatkan alat 0,25

11 A. Injeksi Intramuskuler (IM)

Menentukan area penyuntikan 0,25

Melakukan desinfeksi pada area yang ditentukan 0,25

Melepaskan tutup jarum dengan menggunakan teknik satu tangan 0,25

Masukkan jarum kedalam muskulo dengan sudut 900

dengan tangan yang tidak

dominan meregangkan atau mencubit sekitar area penyuntikan (disebutkan)*1

Mengaspirasi dan mengobservasi jika ada darah yang masuk ke dalam spuit

1

Memasukkan obat pelan-pelan 0,25

Mencabut jarum sambil menekan tempat tusukan dengan kapas alkohol.

Massage bagian tsb

0,25

Mengobservasi adanya perdarahan superfisial 0,25

Menutup jarum dengan teknik satu tangan 0,25

Mengambil perlak dan pengalas 0,25

Melepas sarung tangan 0,25

Mengembalikan klien pada posisi yang nyaman 0,25Merapikan pasien 0,25

B. Injeksi Intracutan (IC)

Menentukan area penyuntikan 0,25



Memasukkan jarum dengan sudut 15 , dengan tangan yang tidak dominan

meregangkan area sekitar penyuntikan*

1

Memasukkan obat pelan-pelan sampai tampak bulatan menonjol 1


67/68

Menarik jarum dan jangan melakukan masage. Tandai bulatan yang menonjol

dengan pena

0,5


Mengambil perlak dan pengalas 0,25


Mengembalikan klien pada posisi yang nyaman 0,25

Merapikan pasien 0,25

. Injeksi Subkutan (SC)Menentukan area penyuntikan 0,25



Memasukkan jarum dengan sudut 45 , dengan tangan yang tidak dominan

meregangkan area sekitar penyuntikan

1

Memasukkan obat pelan-pelan 1

Mencabut jarum sambil menekan tempat tusukan. Massage bagian tsb kecuali

kontraindikasi

0,5



Mengembalikan klien pada posisi yang nyaman 0,25

Merapikan pasien 0,25

D. Supositoria

Membantu klien pada posisi Sim, jaga agar hanya pada bagian anus saja yang

terbuka

0,5

Keluarkan supositoria dari bungkusnya, lumasi ujung supositoria dan tanganyang dominan dengan dengan jely atau pelumas larut air

0,5

Minta klien tarik nafas dalam dengan perlahan melalui mulut agar spingter anus

relaksasi*

1,25

Retraksi bokong dengan tangan tidak dominan. Masukka supositoria dengan

perlahan melalui anus melalui sfingter internal dan kearah dinding rektum, 10

cm pada dewasa 5 cm pada anak dan bayi*.

1,5

menganjurkan klien untuk menahan 15 menit agar obat tidak keluar sehingga

bereaksi optimal

0,75

melepas sarung tangan 0,25

Fase Terminasi

12 Mengevaluasi respon klien 0,5

13 Membereskan alat 0,25

14 Mencuci tangan 0,2515 Mengucap salam 0,25

16 Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan 0,5

total 10


68/68

Documents

Buku Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia