Capitolul IIIRolul asistentului medical in ingrijirea pacientului cu,cancer pulmonar3.1Rol delegate3.2Rol propriu 3.3Descrierea unei tehnici-punctia venoasa

3.1Rol delegateAdministrarea medicamentelor:-Cisplatin 3 ori pe sptamana inainte de chimioterapie-Chimoterapie 3 ori pe sptamana-Miofilin 2 tb zi pt repiraitie

Examinre clinica;Pacienta constienta,fara semnde de iritatie bronşică ,fara sindrom HIC,frusta pareza faciala drept, acuitate vizuala scazuta la nivelul globului ocular stang Rombergpozitive,mers ataxic

3.2Rol propriu -pregatirea psihica a pacientului-incercam sa facem o abianta cat mai placuta in camera-icercam sa-I gasim o pozitie in pat cat mai buna in caz ,ca respire greu-il ajutam sa faca miscare-administram medicatia data de doctor

3.3Descrierea unei tehnici-punctia venoasa

Punctia venoasa se realizeaza de obicei in fosa antecubitala. Se poate recolta din venele de pe antebratul dorsal, mana dorsala sau picior , sau orice alta locatie accesibila in functie de situatie. Incheietura interioara a mainii nu se foloseste decat foarte rar ca zona de recoltat datorita riscului mare de afectare a structurilor anatomice existente in zona respective.Cele mai commune locuri de punctie venoasa sunt cele de pe antebrat (vena mediana, basilica si cefalica) urmate de cele de pe mana( plexul venos metacarpian, venele dorsale).

Materiale necesare:garoumanusiseringa sau eprubete speciale cu aditivii specifici in functie de analiza cerutaholder cu acul atasat sau ac pentru holder si holder

paduri cu alcooleticheteformular de cerere analize pentru laboratorrecipient special de colectare si transportare a probelor de laboratorbandaj adeziv pentru locul punctiei

Pregatire materialelor:formularul de cerere analize trebuie completat corect si clar cu datele pacientului, analizele cerute, data si ora recoltarii, numele medicului care indica analizele.eprubetele trebuie alese cu grija in functie de analizele care se cer si de aditivii pe care ii continfiecare eprubeta trebuie completata corect si clar cu datele pacientului

Recoltarea:

- se spala mainile bine si se pun manusi

- confirmarea identitatii pacientului ( pentru a se evita confuzia si a nu se lua analize la un alt pacient)

- se comunica pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce anxietatea si a ne asigura de cooperarea sa

- se face o scurta anamneza referitor la ce a simtit pacientul si la eventulele incidente in cazul unor recoltari anterioare ( lipotimii, ameteli)

- recoltarea se face cu pacientul intins in pat sau stand in scaun, cu mana sprijinita pe suportul special al scaunului sau de o masa

- evaluarea celui mai bun loc de punctie venoasa

- se observa si se palpeaza vena pentru o mai precisa localizare

- se monteaza garoul proximal fata de zona aleasa pentru punctie. Daca venele nu s-au dilatat corespunzator se cere pacientului sa inchida si sa deschida pumnul de cateva ori. (pacientul trebuie sa tina pumnul strans in timp ce se punctioneaza vena si sa-l deschida dupa ce se introduce acul in vena).

- se dezinfecteaza zona aleasa pentru punctie cu paduri cu alcool pana acesta ramane curat. Curatarea zonei se face dinauntru spre in afara pentru a se preveni contaminarea zonei punctionate cu flora existenta pe pielea din jur.

- nu se combina folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baza de iod, deoarece alcoolul neutralizeaza efectul dezinfectantelor pe baza de iod.

- dupa dezinfectarea zonei se asteapta sa se usuce inainte de punctionare

- se imobilizeaza vena presand cu policele exact sub locul ales pentru punctie si se intinde de piele

- se punctioneaza vena sub un unghi de 30 grade .Daca se foloseste eprubeta, ea se va umple automat pana la nivelul la care este marcata.Daca se foloseste seringa, se va evita aspirarea brusca si rapida, deoarece se va colaba vena.

- holderul trebuie mentinut intr-o pozitie sigura pentru a evita iesirea lui din vena

- se va indeparta garoul imediat ce sangele incepe sa curga adecvat, pentru a preveni staza si hemoconcentratia sangelui ce pot afecta rezultatele probelor recoltate

- se va evita sa se tina garoul mai mult de 3 minute

- se schimba cu atentie eprubetele care trebuie umplute pentru a nu se scoate accidental acul din vena sau a se perfora vena

- dupa umplere, fiecare eprubeta se va agita cu blandete pentru amestecarea aditivilor cu sangele

- se desface garoul intotdeauna inainte de scoaterea acului

- se pune o compresa sterile deasupra acului la nivelul locului de punctie si se scoate cu blandete acul din vena. Intotdeauna se scoate intai eprubeta din holder si apoi se scoate acul

- se preseaza locul punctiei pentru 2-3 minute sau pana cand se opreste sangerarea daca aceasta dureaza mai mult de atat. Aceasta previne extravazarea sangelui in tesutul din jur si formarea hematomului.

- dupa oprirea sangerarii se aplica un bandaj adeziv

- a se evita agitarea puternica si brusca a eprubetelor deoarece se poate produce hemoliza.

- se reverifica locul punctiei pentru a se vedea daca s-a produs hematom. In cazul in care s-a produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dupa care se aplica comprese calde.

- se descarca materialele folosite in containerele speciale, separate.

Consideratii speciale:

- nu se va recolta niciodata de pe bratul sau piciorul care au fost folosite deja pentru diverse terapii intravenoase sau transfuzii, deaorece rezultatul analizelor poate fi afectat.

- de asemenea, se va evita recoltarea de sange din zone edematiate, sunturi arterio-venoase, zone cu hematoame sau rani vasculare

- daca pacientul are vene vizbile, pronuntate, se va recolta evitand folosirea garoului , prevenindu-se astfel formarea de hematoame.

- daca pacientul are tulburari de coagulare sau este sub tratament cu anticoagulante, se va presa ferm locul punctiei cel putin 5 minute pentru prevenirea formarii hematomului si se va specifica tratamentul anticoagulant pe cererea de analize ce se trimite la laborator