Cápsula endoscópica - Axónmedia.axon.es/pdf/71106.pdf · Cápsula endoscópica Douglas O. Faigel, MD Professor of Medicine Director of Endoscopy ... Sección 3: enfeRmedades del

Cápsula endoscópica

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Cápsula endoscópicaDouglas O. Faigel, MDProfessor of MedicineDirector of EndoscopyDepartment of GastroenterologyOregon Health and Science UniversityPortland, OregónEstados Unidos

David R. Cave, MD, PhDProfessor of Medicine Director of Clinical Gastroenterology ResearchUniversity of Massachusetts Memorial Medical CenterWorcester, MassachusettsEstados Unidos

ELSEVIER


Dedico este libro a mi esposa, Kristin, y a nuestras hijas, Madeleine, Olivia y Eliza, que siempre han sido mi principal fuente de inspiración

Douglas O. Faigel, MD

Dedico este libro a mi esposa, Anne, por su constante ánimo y apoyo durante su elaboración

David R. Cave, MD, PhD



vii

Índice

Colaboradores ......................................................................................... ix Prefacio .................................................................................................. xiii Agradecimientos ...................................................................................... xv

Sección 1: Rendimiento de la Cápsula endosCópiCa

1. Historia y futuro .................................................................................. 3Paul Swain

2. Funcionamiento de la cápsula ............................................................ 13Moti Frisch

3. Preparación y práctica de la cápsula endoscópica ............................. 23Douglas Morgan

4. Interpretación, información y aprendizaje ........................................ 33Douglas G. Adler

5. Papel de la cirugía en la cápsula endoscópica ................................... 39Calvin W. Lee y David R. Cave

6. Sistematización de la terminología de la cápsula endoscópica ........ 53Michel Delvaux y Gerard Gay

7. Intestino delgado normal y variantes anatómicas ............................. 61Klaus Mergener

Sección 2: pRoblemas ClíniCos

8. Actitud ante el paciente con hemorragia digestiva de origen oscuro ................................................................................................... 71Marco Pennazio

9. Actitud ante el paciente con enfermedad intestinal inflamatoria ..... 91Tanja Kühbacher y Stefan Schreiber

10. Actitud ante el paciente con dolor abdominal .................................. 105Martin Keuchel

11. Sistemática de actuación ante un paciente con obstrucción ............. 121Maria Elena Riccioni, Syed Shah, Cristiano Spada y Guido Costamagna

12. Cápsula endoscópica en el paciente pediátrico ................................. 131Victor L Fox

Sección 3: enfeRmedades del intestino delgado

13. Uso de la cápsula endoscópica para la valoración de la enfermedad inflamatoria intestinal ......................................................................... 143Stuart L. Triester y Jonathan A. Leighton

14. AINE, radiación y cuerpos extraños .................................................... 157Neal J. Schamberg y Felice Schnoll-Sussman


índice

viii

15. Anomalías vasculares del intestino delgado ...................................... 165Warwick Selby

16. Tumores benignos y malignos del intestino delgado ........................ 183Blair S. Lewis

17. Malabsorción ....................................................................................... 191Peter H. R. Green y Moshe Rubin

18. Trasplante de intestino delgado y enfermedad injerto contra huésped ................................................................................................ 199Roberto de Franchis, Emanuele Rondonotti, Federica Villa, Clementina Signorelli,

Carla Abbiati y Gizela Beccari

Sección 4: otRas indiCaCiones

19. Cápsula endoscópica en el estómago y el colon ............................... 211Virender K. Sharma

20. Cápsula endoscópica esofágica ........................................................... 219Glenn M. Eisen

Índice alfabético .................................................................................. 225


ix

Colaboradores

carla Abbiati, MDSpecialist in Gastroenterology and Gastrointestinal

EndoscopyGastroenterology and Gastrointestinal Endoscopy ServiceOspedale Policlinico IRCCSMilán, Italia

Douglas G. Adler, MDAssistant Professor of Medicine, Director of Therapeutic

EndoscopyHuntsman Cancer CenterUniversity of Utah School of MedicineSalt Lake CityUtah, Estados Unidos

Gizela Beccari, MDSpecialist in Gastroenterology and Gastrointestinal

EndoscopyGastroenterology and Gastrointestinal Endoscopy ServiceOspedale Policlinico IRCCSMilán, Italia

David R. cave, MD, PhDProfessor of MedicineDirector of Clinical Gastroenterology ResearchUniversity of Massachusetts Memorial Medical CenterWorcesterMassachusetts, Estados Unidos

Guido costamagna, MD, FAcGProfessor of Surgery and Director of Digestive Endoscopy UnitDigestive Endoscopy Unit«Agostino Gemelli» University HospitalCatholic University of RomeRoma, Italia

Glenn M. eisen, MD, MPHProfessor of MedicineOregon Health and Science UniversityPortlandOregón, Estados Unidos

Roberto de Franchis, MDProfessor of Medical SciencesDepartment of Internal MedicineUniversity of MilanDirector, 3rd Gastroenterology UnitIRCCS Ospedale Maggiore PoliclinicoMilán, Italia

Michel Delvaux, MDStaff PhysicianDepartment of Internal Medicine and Digestive PathologyCHU de NancyHôpital de BraboisTour DrouetVandoeuvre les Nancy, Francia

Douglas O. Faigel, MDProfessor of MedicineDirector of EndoscopyDepartment of GastroenterologyOregon Health and Science UniversityPortlandOregón, Estados Unidos

Victor L. Fox, MDAssistant Professor of PediatricsHarvard Medical SchoolDirector Gastroenterology Procedure UnitDivision of Gastroenterology and NutritionChildren’s Hospital BostonBostonMassachusetts, Estados Unidos

Moti Frisch, PhDDirector of Future Products and Product ManagementGiven Imaging LtdNew Industrial ParkYoqneam, Israel

Gerard Gay, MD, PhDDepartment of Internal Medicine and Digestive PathologyCHU de NancyHôpital de BraboisTour DrouetVandoeuvre les Nancy, Francia

Peter H. R. Green, MD, FRAcP, FAcGProfessor of Clinical MedicineColumbia University College of Physicians and SurgeonsNueva York, Estados Unidos

Martin Keuchel, MDConsultant Gastroenterologist1st Medical DepartmentDepartment of MedicineAltona General HospitalHamburgo, Alemania


Colaboradores

x

Tanja Kühbacher, MD, PhDGastroenterologistUniversity Hospital Schleswig-HolsteinCampus KielClinic for General Internal MedicineKiel, Alemania

calvin W. Lee, MD, MPHGastroenterology FellowUniversity of Massachusetts Medical SchoolDepartment of GastroenterologyWorcesterMassachusetts, Estados Unidos

Jonathan A. Leighton, MDAssociate Professor of MedicineDivision of Gastroenterology and HepatologyMayo ClinicScottsdaleArizona, Estados Unidos

Blair S. Lewis, MDClinical Professor of MedicineThe Mount Sinai School of MedicineNew YorkNueva York, Estados Unidos

Klaus Mergener, MD, PhD, FAcP, FAcGDigestive Health SpecialistsTacomaWashington, Estados Unidos

Douglas Morgan, MD, MPHAssistant Professor of MedicineDivision of Gastroenterology and HepatologyUniversity of North CarolinaChapel HillCarolina del Norte, Estados Unidos

Marco Pennazio, MDChief of Small Bowel Diseases SectionGastroenterology 2Department of Gastroenterology and Clinical NutritionSan Giovanni A.S. HospitalTurín, Italia

Maria elena Riccioni, MDClinical Assistant of SurgeryDigestive Endoscopy UnitCatholic UniversityRoma, Italia

emanuele Rondonotti, MDDepartment of Medical SciencesUniversity of Milan3rd Gastroenterology UnitIRCCS Ospedale Maggiore PoliclinicoElena FoundationMilán, Italia

Moshe Rubin, MDAssociate Clinical Professor of MedicineColumbia University College of Physicians and SurgeonsNueva York, Estados Unidos

neal J. Schamberg, MDFellow, Division of Gastroenterology and HepatologyNew York Presbyterian HospitalWeill Cornell Medical CenterNueva York, Estados Unidos

Felice Schnoll-Sussman, MDAssistant Professor of MedicineDivision of Gastroenterology and HepatologyWeill Medical College of Cornell UniversityGastroenterologist, The Jay Monahan Center for

Gastrointestinal HealthPresbyterian HospitalNueva York, Estados Unidos

Stefan Schreiber, MDProfessor of GastroenterologyKlinik für Innere AllgemeinemedizinKiel, Alemania

Warwick Selby, MD, MB, BS, FRAcPClinical Associate Professor Department of Medicine,

The University of SydneySenior Visiting Gastroenterologist, Royal Prince Alfred HospitalSydneyNueva Gales del Sur, Australia

Syed Shah, MD, MRcPConsultant Physician/GastroenterologistDepartment of GastroenterologyPinderfields General HospitalWakefield, Reino Unido

Virender K. Sharma, MDAssociate Professor of MedicineDivision of GI HepatologyMayo ClinicScottsdaleArizona, Estados Unidos

clementina Signorelli, MDGI FellowDepartment of Medical SciencesUniversity of Milan3rd Gastroenterology UnitIRCCS Ospedale Maggiore Policlinico and Regina Elena

FoundationMilán, Italia

christiano Spada, MDClinical Assistant of GastroenterologyDigestive Endoscopy UnitCatholic UniversityRoma, Italia


Colaboradores

xi

Paul Swain, MDProfessor of OncologyDepartment of Surgical Oncology and TechnologyImperial CollegeLondres, Reino Unido

Stuart L. Triester, MDSenior FellowDivision of Gastroenterology and HepatologyMayo ClinicScottsdaleArizona, Estados Unidos

Federica Villa, MDGI FellowDepartment of Medical SciencesUniversity of Milan3rd Gastroenterology UnitIRCCS Ospedale Maggiore Policlinico and Regina Elena

FoundationMilán, Italia



xiii

Prefacio

La historia moderna de la gastroenterología está marcada por nuestra capacidad para visualizar el canal alimentario de mane-ra cada vez más completa y menos invasiva. Los instrumentos rígidos, verdaderamente poco más que tubos metálicos con una luz, permitieron examinar por primera vez las partes más proxi-mal y distal del tracto digestivo. Dichos instrumentos dieron paso a los semiflexibles, seguidos a su vez por los endoscopios de fibra óptica y los videoendoscopios totalmente flexibles dis-ponibles en la actualidad.

Los videoendoscopios flexibles han cambiado poco en los últimos 20 años, con perfeccionamientos graduales del diseño y de la imagen endoscópica. Sin embargo, el procedimiento en-doscópico básico es el mismo. No es que la endoscopia flexible no sea invasiva; en realidad, es «mínimamente invasiva» porque no se atraviesan planos tisulares. Está limitada por la presencia de angulaciones de las asas intestinales, y esta restricción condi-ciona la incomodidad del procedimiento, que obliga a la seda-ción consciente en la mayoría de casos. Para que fuera auténtica-mente no invasiva, habría que cortar la vaina de inserción y el cordón umbilical que une el endoscopio al mundo exterior.

Es indudable que la cápsula endoscópica representa el cambio por sí mismo más profundo en la práctica de la endoscopia en nuestro tiempo. Este dispositivo de toma de imágenes, autóno-mo y deglutible, puede transmitir, por vía inalámbrica, miles de videoimágenes de alta calidad de las regiones más profundas del tracto gastrointestinal y sin mayor molestia que la ocasionada por la deglución de un comprimido.

El uso clínico inicial de la cápsula endoscópica, y hoy día la in-dicación más frecuente, es la exploración del intestino delgado. Antes de la cápsula endoscópica, este tortuoso órgano de 5 a 7 m de longitud se había resistido a la exploración completa por parte de casi todos los endoscopistas, a excepción de los más pacientes y persistentes. Actualmente, menos de 6 años después de la aproba-ción por la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense, la cápsula endoscópica es la piedra angular de nuestra capacidad para diagnosticar las enfermedades del yeyuno y el íleon.

Sin embargo, la cápsula endoscópica no se limita al intestino delgado. La FDA ha aprobado una cápsula esofágica, compara-ble a la endoscopia convencional, para el diagnóstico del esófa-

go de Barrett, la esofagitis y las varices. Actualmente están en cur-so estudios clínicos con una cápsula colónica que puede ser útil para la detección sistemática del cáncer de colon. Las cápsulas optimizadas para la obtención de imágenes del estómago y del duodeno no pueden estar lejos. Las cápsulas dirigibles, que po-drán obtener biopsias o tratar enfermedades, están en fase de desarrollo.

Este libro facilita al clínico la información más actualizada sobre las novedades de la cápsula endoscópica. Aporta informa-ción técnica sobre el procedimiento con orientaciones clínica-mente relevantes sobre el uso de la cápsula endoscópica para facilitar el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades del intestino delgado. Las imágenes estáticas se complementan con el correspondiente DVD, que contiene vídeos de muchas de las imágenes que figuran en cada capítulo. Creemos que éste es un elemento clave del libro, puesto que la interpretación se basa en el reconocimiento de imágenes. «What you see is what you get» [Lo que se ve es lo que se obtiene] es lo que diferencia a la cáp-sula endoscópica de la endoscopia convencional, que permite al médico cambiar de posición, retirar y biopsiar. Es la capacidad para examinar imágenes extraordinarias, habitualmente poten-ciadas por la presencia de un medio acuoso, en una anatomía previamente inaccesible, lo que es tan estimulante. Ya se ha de-mostrado el gran valor de la capacidad de ver dinámicamente los procesos patológicos in vivo, de manera no invasiva, para mejorar el tratamiento de nuestros pacientes.

Como investigadores pioneros en la aplicación de la cápsula endoscópica y como médicos docentes, somos muy conscientes de los fallos interpretativos que gravan esta tecnología. Existe una curva de aprendizaje y por el momento la interpretación, como mínimo, seguirá siendo subjetiva. A medida que se consi-ga el consenso, mejorará la calidad de interpretación junto con los aspectos terapéuticos. Consideramos que este libro es una contribución a este esfuerzo.

Esperamos que Cápsula endoscópica le resulte interesante y sea de utilidad en su trabajo.

Douglas O. Faigel, MDDavid R. Cave, MD, PhD



xv

Agradecimientos

Expresamos nuestro agradecimiento a Joanne Scott por su incansable esfuerzo hasta materializar la producción de este libro. No fue un trabajo fácil entusiasmar a un grupo de atareados médicos de todo el mundo para que remitieran información actualizada, junto con imágenes y vídeos, considerando que muchos de ellos nunca habían realizado publicaciones en este formato.



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