Cario Curs 1

Cariologie – curs 1

Bibliografie:• Iliescu, M. Gafar: Cariologie și odontoterapie restauratoare, 2003• Alexandra Roman, Angela Pop: Caria dentară de la teorie la practică• James B. Summit: Fundamentals of Operative Dentistry• Sanda Cîmpean: Ghid practic de odontologie și endodonție 2012

Examen: oral.

Instrumentarul utilizat în terapia restaurativă a leziunilor odontaleÎn odontologia conservatoare distingem:

Instrumente de mână Instrumente rotative

Instrumente de mânăSe impart în 3 categorii:

A. De examinareB. De preparare a cavitățilorC. De obturare

Descriere generala:Partea activă a instrumentului: poate fi simplă sau dublă, în funcție de

instrument . Gâtul: poate fi drept sau angulat. Instrumentele cu gât angulat sunt folosite

pentru acces în zonele dificile.Mânerul:

‐ pe secțiune poate fi hexagonal sau rotund ‐ se găsesc cu grosimi diferite ‐ poate prezenta striuri pt a evita alunecarea instrumentului.

A. Instrumentarul necesar examinării pacientului Este alcătuit din : oglindă, sondă și pensă.

1. Oglinda dentarăFormată din

▪ mâner ▪ oglinda propriu zisă: care are diferite dimensiuni (cea mai des

folosită: 22) și poate să aibă formă plană sau concavă (mărește imaginea)

Este folosită pentru▪ Îndepărtarea și protejarea părților moi▪ Cercetarea suprafețelor inaccesibile privirii directe▪ Reflectarea luminii și iluminarea unor zone greu accesibile

2. Sonda dentară

1


Sonda rigidă ▪ Este alcătuită din mâner și partea activă▪ Partea activă poate să aibă diferite forme: curbă, dreaptă,

angulată cu unul sau 2 unghiuri în același plan sau în planuri diferite.

▪ Cele mai utilizate sunt 17 și 23. ▪ Sonda 23 e sonda curbă și ajută la palparea și examinarea

zonelor greu accesibile.▪ Sonda 17 este dublu cudată cu unghiurile în același sens.▪ Roluri: ajută la palparea:

‐ Consistenței țesuturilor dentare;‐ Sensibilității‐ Închiderii marginale‐ Surplusului sau lipsei de substanță‐ Corectitudinii unei obturații.‐ În endodonție: este folosită pentru reperarea intrării

în canalele radiculare. Sonda flexibilă = ac Miller (ac de oțel inoxidabil)

▪ Este un ac foarte subțire ce poate să aibă formă efilată conică sau cu muchii (piramidală).

▪ Se manipulează cu ajutorul port acului Miller sau simplu cu degetele.

▪ Grosimile lor variază de la superextrafine la groase▪ Rol :

‐ pentru a verifica dacă s-a deschis camera pulpară.‐ Pentru a verifica adaptarea transversal a matricelor‐ În endodonție: pentru aplicarea de filament sau meșe

de vată îmbibate pe canal/ Sonda parodontală

▪ Are vârful rotunjit sau butonat.▪ Este gradată.▪ Utilizare

‐ La palparea și examinarea parodonțiului;‐ Pentru măsurarea șanțului gingival și a pungilor

parodontale (peste 3 mm se consideră pungi parodontale mari)

2


3. Pensa dentară Este formată din 2 brațe curbe efilate și un dispozitiv de centrare. Utilizare

‐ Pentru manevrarea instrumentarului mic sterilizat și a materialelor sterile;

‐ Pentru aplicare și îndepărtarea în și din cavitatăți a pansamentelor medicamentoase

** Pensa port- hârtie de articulație: cele două vârfuri ale brațelor sunt intim atașate pentru a tine hârtia de articulație. Ajută la aplicarea hârtiei de articulație pentru a verifica ocluzia.

B. Instrumentarul manual de preparare a cavităților Este reprezentat de instrumente confecționate din oțel inoxidabil.Aceste instrumente trebuie manipulate cu precizie deoarece cel mai mic

derapaj poate răni pacientul (se respectă punctele de sprijin). Capul pacientului este fix și noi ne găsim punct fix. Nicio manoperă nu trebuie efectuată dacă obiectul asupra căruia se lucrează și instrumental cu care se lucrează nu sunt fixe unul față de altul.

Sunt alcătuite din: mâner, gât și parte activă.Sunt:

Toporiștile de dentină și smalț: toporișca are un “cioc”. ‐ Lama este fixată în axul lung în unghi de 90°. ‐ Se folosesc în smalț și dentină.‐ Se utilizează instrumente perechi.

Dălțile de smalț: cudată sau dreaptă Bizotatoarele de prag gingival:

‐ Se utilizează instrumente perechi Excavatorul dentar (lingurița Black) Săpăliga

Exacavatorul: Este alcătuit din:

• Mâner• Parte activă

‐ Poate fi simplă sau dublă;‐ Poate avea formă de lingură sau platou;‐ Are unghiuri variate de unire cu mânerul.

Se utilizează • pentru a îndepărta dentina alterată (în special la copii deoarece au o

evoluție rapidă)

3


• îndepărtarea anumitor obturații provizorii • îndepărtarea resturilor alimentare din cavitățile carioase

C. Instrumentarul utilizat pentru obturarea cavităților 1. Spatula dentara:

Utilizări: plasarea și modelarea: cimenturilor, materialelor composite și a

amalgamuluiDescriere: are 2 părți active Material: din metal sau plastic (cele de plastic sunt preferate când se

lucrează cu materiale fizionomice cum ar fi compozitele). 2. Spatula de cement:

Utilizări Este folosită de asistentă pentru prepararea diferitelor materiale:

cimenturi, materiale de amprenta, lineri, materiale composite.Sunt de diverse lățimi, diameter -> flexibile, rigide.

3. Obturator/condensator/ fuloarUtilizări

pentru comprimarea amalgamului în toate zonele preparației - condensarea amalgamului între obturator și pereții cavității.

Este alcătuit din: mâner 2 părți active: partea activă poate fi

▪ rotunda /triunghiulară netedă / zimțată : cele netede se folosesc pentru

condensarea oricărui material (ciment, glassionomer, policarboxilat, amalgam). Partea netedă oferă o condensare mai bună decât partea zimțată care ajută la introducerea materialului în cavitatea orală. Condesatoarele cu partea activă zimțată se folosesc pentru amalgam .

4. PortamalgamulEste utilizat pentru transportul și aplicarea amalgamului de argint preparat

în interiorul cavității apoi se condensează cu partea netedă a obturatorului.5. Instrumente de sculptat amalgamul

Utilizate pentru sculptarea materialelor de obturație. Cu ele se redau pantele

cuspidiene și morfologia.Descriere:

corp

4


două părți active:▪ una concavă: folosită pentru redarea conturului convex▪ una convexă: folosită pentru redarea conturului concav

Ex. Cleoid discoidul: partea de sus, convexă, se numește cleoid și cu ea se modelează șanturi, fosete(concave). Discoidul este concav și cu el se modelează părțile convexe ale obturației( pante cuspidiene).6. Instrumente pentru brunisarea si lustruirea amalgamului

Brunisoarele ajuta la modelarea suprafeței de amalgam înainte ca materialul să facă priză. (fuloare Wescott)

Brunisare înseamnă modelare, netezire a suprafeței de amalgam.Avem brunisatoare ce se folosesc înainte de a da forma amalgamului și

altele care se folosesc la sfârșit.

Instrumentele rotative Sunt reprezentate de:

A. Freze dentareB. Instrumente abrazive:

▪ pietre dentare▪ discuri dentare

C. Perii, polipanturi dentare.Pentru a putea lucra cu acest instrumentar mic este nevoie de o piesă care să

le activeze numite piese de mână. Piesele de mână sunt: Piesa dreaptă:

▪ Este lineară▪ Destinată: dinților frontali, fețelor ocluzale ale molarilor.▪ Viteza de rotație: 800-2.000 r/min sau 1.500-15.000 r/min▪ Utilizată mai des de tehnicieni. ▪ Frezele se fixeaza prin

‐ înșurubare ‐ telescopare.

▪ Frezele folosite pentru piesa dreaptă sunt freze lungi, cu mâner specific. Piesa contraunghi :

▪ Are un unghiu dublu pe care îl face capul piesei cu corpul acesteia și cu freza.

▪ Componente‐ Cap: amovibil, prevăzut cu clapetă de fixare. Capul piesei poate

fi înlocuit‐ Corp .

5


▪ Viteza: 800-2.000 rpm.▪ Utilizata intotdeauna la curățarea dentinei alterate. Dentina alterata se

elimină la viteze convenționale, mai mici (de la 1.000 până la zeci de mii de rpm dar nu sute de mii precum turbina).

▪ Frezele se fixează prin‐ clapetă ‐ push button.

▪ La micromotor pătrunde doar piesa cu șanț de siguranță. Actualele piese cu micromotor au rotația controlată de micromotor atașat:

‐ Micromotorul albastru: micromotor convențional cu viteza între 1.000 și 25.000 rpm.

‐ Micromotorul verde: micromotor cu reductie foarte util în endodonție unde avem nevoie de viteze mai mici pentru canale. Viteza de rotație: 5.000-10.000

‐ Micromotorul roșu: micromotor care mărește viteza de rotație până la 20.000 - 80.000 : util pentru finisarea obturațiilor.

‐ Micromotorul portocaliu:crește viteza până la 120.000 rpm . Turbina dentara:

▪ Are forma asemănătoare pieselor contra unghi.▪ Capul nu are clapetă de fixare.▪ Frezele se fixează prin:

‐ Fricțiune.▪ Prezintă sistem de racire cu apă deoarece degajă multă căldură. Există

și turbine cu iluminare pe piesă.▪ Viteza de rotație: ajute la sute de mii de rotații/min. (până la 250.000-

400.000 ). ▪ Avantajele turbinei

‐ Utilizează freze mici și eficiente. ‐ Presiunea exercitată este mai mica‐ Rapiditate de lucru‐ Tendința de derapare e mai mica.

▪ Dezavantajele turbinei ‐ Zgomotul ‐ Trebuie utilizate cu precizie și precauție datorită capacității mari

de tăiere‐ Lucrul în vedere indirectă este mai dificil din cauza răcirii.

A. Frezele dentare ▪ devin active prin rotație

6


▪ îndepărtează prin așchiere. Utilizări:

▪ Prepararea cavităților ▪ Prelucrarea suprafeței obturațiilor.

Părțile componente:‐ Mânerul frezei le diferențiaza în

• Freze de turbină,• Freze de piesă cot • Freze de piesă dreaptă.

‐ Gâtul frezei‐ Partea activă: prevăzută cu lamele tăietoare.

Clasificare Dupa mâner: design-ul indică piesa la care va fi montată freza respectivă:

‐ Pt piesa dreapta: freza este lungă, cu mâner cilindric, drept, fără șanț la capătul mânerului.

‐ Pt piesa cot: freza e mai scurtă, cu mâner cilindric ce prezintă șantul de ghidare pentru introducerea în piesa cot. (prezintă siguranța la capătul de fixare)

‐ Pentru turbina: freza este mult mai scurtă, cu mâner cilindric, drept, ce se introduce doar prin fricțiune.

După metalul din care sunt confecționate:‐ Oțel inoxidabil‐ Extradure din carbură de tungsten: folosite la turbina‐ Diamantate

Pentru piesa cot intră toate materialele. După forma părții active

‐ Sferică/globulară. ‐ Cilindrică, cilindro conica (Fisură clinidrică, fisură efilată)‐ Con invers‐ Flacără‐ Roată, stelată: tot mai puțin utilizată: doar în cavități de clasa a 5-a la

colet.‐ Pară: derivată din cea sferică dar mai alungită, utilzată pentru lucrul

conservativ. Dupa substratul pe care acționează

‐ Freze pentru pregătirea cavităților și trepanarea dinților: trebuie să fie active pentru a lucra cu ele în smalt, au mai puține lamele dar mai exprimate;

7


‐ Freze pentru finisarea, prelucrarea și lustruirea obturațiilor: prezintă mai multe lamele dar mai superficiale.

Când descriem o freza îi spunem: forma, piesa la care se montează și materialului din care e realizată.

Standardizarea frezelor se realizează prin numere: ISO, ADA, în funcție de:‐ Diametrul părții active;‐ Forma părții active;‐ Piesa la care se utilizează;‐ Materialului din care e realizată.

Clasificarea după formăFrezele sfericeSunt

‐ cele mai utilizate‐ active pe toată suprafața capului‐ de diverse mărimi: 1/16, 1/8, ¼, ½, 1, 2, 3, … 11.‐ De diverse diameter: 0.3, 0.4, 0.5, 0.6, 0.8, 1, 1.2 mm.

Utilizări‐ Pentru prăbușirea prismelor de smalț și crearea accesului.‐ Îndepărtarea dentinei alterate (la viteză convențională = montate la piesa cot)‐ Îndepărtarea obturațiilor‐ Realizarea retenției (frezele de dimensiuni reduse)‐ Finisarea și lustruirea obturațiilor din amalgam (montate la turbine sau la piesa

cot)Sunt mai active dacă se rotesc în sensul acelor de ceasornic deoarece lamele au

o față tăietoare și una care îndepărtează dentina. Mediul trebuie să fie cât mai uscat pentru a fi mai eficiente la alterarea dentinei. Diametrul se alege cel mai mare care pătrunde în cavitate pentru a reduce riscul de deschidere al camerei pulpare.

Freze cilindricePot prezenta pe partea activă:

• lamele paralele cu axul lung al frezei și între ele• lamele helicoidale• lamele paralele cu axul frezei• lamele secționate de șanturi orizontale,

Vârful frezei poate fi:• Activ• Inactiv de cele mai multe ori e inactiv dar există și cu vârf activ.

Utilizare:

8


• Crearea și lărgirea accesului, • Realizarea extensiei preventive : extensia preventivă se realizează în smalț deci

se folosesc freze de turbină.• Retenție: se poate realiza în smalț sau dentină deci se folosesc freze montate la

turbină sau la piesa cot.• Finisarea și bizotarea peretilor (viteza mai mica).

Fisura efilata: are partea activă sub formă de con lung.Freza con invers: are formă de trunchi de con. Este activă atat pe muchii cât și pe fețele laterale.Are lamele longitudinale.Indicații:

‐ Crearea accesului‐ Extensia preventivă‐ Retenție (pentru cavitățile de clasa I și V)‐ Desființarea marmorațiilor din șanțuri.

Există două tipuri de freze con invers:‐ Con invers:‐ Con invers alungit cu margini rotunjite: folosite pentru desființarea

marmorațiilor din șanțuri.Freze roata, stelateForma frezei: de disc plat cu margini fenestrate ,Frezele sunt active pe aceste marginiIndicații:

‐ Retenția cavităților de clasa VFreze eliptice/globulare elongate: au margini rotunjite. Freze para: derivă din forma sferică dar e alungită. Folosită pentru prepararea

conservatoare a cavităților.Freze pt finisat amalgam: freze finir. Prezintă mai multe lamele față de o freză

tăietoare utilizata pentru preparare dar sunt mai superficiale, adică așezate mai strâns și de adâncime mai mică. Nu au eficiență mare de tăiere.

Indicații:• Finisarea și lustruirea obturațiilor din amalgam.

Instrumente abraziveAcționează asupra țesuturilor dentare prin abrazie având

• eficiență crescută în smalț și în dentina sănătoasă, dură• eficiență scăzută în dentina moale.

Pot fi: ‐ freze diamantate

9


‐ discuri sau pietre ‐ polipanturi(gume de cauciuc).

Frezele diamantate au în compoziție particule abrazive de pulbere de diamant și care în funcție de dimensiunea particulelor pot fi de granulație:

Mare: negruMedie: albastru verdeFine: roșu: granulație mică pentru finisare. De la negru la roșu se folosesc la

preparații.Foarte fine: galbene.Freze diamantateForme: globulare, cilindrice, efilate, flacără, conice, pară, con-invers.Discuri

‐ au formă circulară‐ au diametru mare și grosime mica.‐ Au diferite granulații (codificate cu culori)‐ Pot fi active pe o față, pe ambele fețe sau pe muchie.‐ Scheletul de fixare poate fi din metal, plastic, hârtie sau carton.‐ folosite pentru finisare, în special a obturațiilor din compozit. Ajută în special la

fețele proximale unde accesul e mai dificil.Pietrele dentare: singurele pietre folosite de noi: piese albe pentru obturații

din compozit (montate la turbină sau la piesa cot).Polipanturi, gume de lustruit. Au încorporata o substanță abrazivă în masa de cauciuc sau sunt doar din

cauciuc. Au diferite culori în funcție de mărimea particulelor.Utilizare:

▪ Lustruirea obturațiilor din compozit sau amalgam. Cele pentru amalgam sunt mai închise la culoare. Cele albe sunt pentru compozite.

▪ Lustruirea smalțului după detartraj

10

Documents

Cario Curs 1