CASO: TRASTORNO EN LA ADQUISICIÓN DE LA LECTOESCRITURA EN COMORBILIDAD CON TRASTORNO DE LA COORDINACIÓN. DATOS BIOGRÁFICOS Nombre: P. C. F. Edat: 10 años y 3 meses Sexo: varón MOTIVO DE CONSULTA Paciente remitido para valoración neuropsicológica y criterio diagnóstico por presentar fracaso en la progresión de los aprendizajes escolares y en el control de la propia conducta dentro del ámbito escolar y familiar. ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR Hijo de padres casados, en la actualidad es hijo único. A nivel familiar no destacan ningún antecedente relevante dentro de la esfera médica. En relación a los antecedentes psicológicos, el padre refiere que ha presentado y mantiene dificultades en la lectura parecidas a las que muestra su hijo. Cree que sus hermanas también tienen problemas, pero no confirma este aspecto. Presentó un correcto desarrollo durante el periodo de gestación, sin ninguna complicación física destacable. Parto a término y eutócito. Peso de nacimiento de 3,450 kgrms. Desarrollo satisfactorio, tanto des del aspecto psicoafectivo como psicomotriz. A nivel motriz no gateo y a los 14 meses adquirió la bipedestación. El desarrollo del lenguaje es correcto, iniciando las primeras palabras antes del año. A nivel esfinterial adquiere pleno control rectal y vesical sobre los dos años y medio. A nivel social siempre se ha mostrado como un chico acceptado y integrado por el grupo de amistades. Respeto los aspectos espacio-temporales ha presentado dificultades en la adquisición de estas nociones. La valoración de los aspectos de motricidad fina y gruesa indican que no tiene correcta habilidad en la coordinación de los grandes grupos musculares, mostrando menos facilidad por los aspectos de motricidad fina y habilidad manual. CURSO EVOLUTIVO Y OBSERVACIONES Presenta fracaso escolar y en la adquisición de los aprendizajes básicos de la lectoescritura de más de 4 años de evolución. Des del inicio de la escolarización primaria ha presentado deficiencias en el análisis y proceso lectoescritor y en el cálculo. En el momento presente y des de prácticamente segundo de primaria se acompaña al fracaso escolar de dificultades comportamentales en la escuela, siendo motivo frecuente de queja por parte de los profesores. Describen su conducta como inestable y excesivamente movida, déficit en su capacidad atencional, afectando la relación que mantiene escolar, pero no con el grupo de iguales. Actua de forma oposicionista y rebelde, negándose a cumplir órdenes y tareas escolares. La familia explica que se trata de una problemática presente des del inicio de la escolarización obligatoria y coincidiendo con el inicio del aprendizaje de la lectoescritura. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y PSICOLÓGICA

1- ESCALA DE INTELIGENCIA PARA NIÑOS WISC-R Punt. Verbales PD PT Punt.

Manipulativas PD PT Escalas C.I.

Información 11 7 Figuras Incompletas 18 11 Verbal 101 Semejanzas 12 9 Historietas 25 9 Manipulativa 88 Aritmética 12 10 Cubos 15 6 Total 94 Vocabulario 29 9 Rompecabezas 19 9 Comprensión 20 16 Claves 36 7 Dígitos 11 9 Laberintos 21 10 Total Verbal 101 Total Manipulativo 88 2- TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY Copia de la Figura *Exactitud y riqueza de la copia: Pc= 80 *Tiempo de copia: Pc= 50-75 *Tipo de copia: IV “Yuxtaposición de detalles”; Pc=50 Reproducción de la Figura *Exactitud y riqueza de la reproducción: Pc= 40 *Tipo de memoria: V “Orden confuso”; Pc=10 3- TEST VISOMOTRIZ DE BENDER Puntuaje madurativo percentil 5 Edad equivalente 6 años 6 meses-6 años 11 meses Errores • Distorsión: 4

• Integración: 3 • Rotación: 1

Indicadores emocionales

• conducta impulsiva. • ondulaciones propias de pobre coordinación motriz.

4- TEST DE ATENCIÓN DE CARAS *Valoración en cantidad atencional: centil 30

02468

1012

1er min. 2on min. 3er min.

Aciertos Omisiones Errores

5- PRUEBA DE LATERALIDAD PIAGET-HEAD • Prueba de Predominio lateral Lateralidad manual: diestra Lateralidad pedal: diestra Lateralidad ocular: diestra • Prueba de Orientación derecha-izquierda Puntuación: 16 puntos (media a los 10 años de 19 puntos) -existe un correcto reconocimiento sobre si mismo. -el reconocimiento del otro situado delante es correcto, pero con vacilaciones. -el reconocimiento sobre los objetos es inconstante, con vacilaciones o rectificaciones. • Prueba de Imitación de movimientos -Imitación de movimientos de observador: puntuación de 26 (media 10 años de 28) -Imitación de movimientos sobre orden: puntuación de 15 (media 10 años de 14) -Imitación de movimientos figuras esquemáticas: puntuación de 15 (media 10 años de 14) 6- PERFIL DE PROBLEMAS CONDUCTUALES CBC

5464

73 7464

76 7866

05101520253035404550556065707580859095

Aislam

iento

Somatiza

ciones

Ansiedad

/depres

ión

Probl. R

elació

n

Probl. C

ognitivos

Probl. A

tencio

nales

Cond. Des

afian

tes

Cond. Agres

ivas

JUICIO DIAGNÓSTICO • Diagnóstico Multiaxial (versión CIE-MIA):

Eje 1: Trastorno específico del desarrollo de la coordinación-dispraxia (código F82) Trastorno de adquisición de la lectoescritura (código F81.0 y F81.1) Eje 2: Sin diagnóstico Eje 3: Sin diagnóstico Eje 4: Estrés psicosocial: ausente Eje 5: Nivel de adaptación en el último año: 80

• Otros problemas detectados:

Componente ansiógeno en su conducta. Turpitud acusada en la realización de movimientos finos voluntarios.

• Capacidades afectadas según observación clínica y psicométrica:

Nivel de aptitud intelectual general normal. Dificultades en las capacidades de atención-concentración. Alteración en los segmentos motrices amplios por efecto de la dispraxia y incorrecto desarrollo de la motricidad fina. Alteración de las capacidades visoespaciales y visomotrices. Alteración de la lateralidad. Alteración en discriminación fonémica y en los procesos de descodificación fonológica. Dificultades en adaptación comportamental y en el manejo de la ansiedad.

RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA • Soporte psicopedagógico de base reeducativa en lectoescritura. • Psicomotricidad de amplios grupos musculares, con énfasis en el desarrollo de las

capacidades espaciales. Igualmente reeducación psicomotriz de los segmentos visomotrices, para estimular la psicomotricidad fina.

• Estrategias de reeducación de la atención-concentración.

CASO: TRASTORNO DEL LENGUAJE RECEPTIVO-EXPRESIVO (DISFASIA EVOLUTIVA). DATOS BIOGRÁFICOS Nombre: M. H. M. Edat: 2 años y 7 meses Sexo: varón MOTIVO DE CONSULTA Paciente remitido para realizar un screening psicológico referente al desarrollo evolutivo que presenta el niño en el momento presente. Los padres consultan porqué su evolución sufrió un parón cuando el niño tenía 14 meses. En ese momento el niño decía alguna palabra y sin motivo aparente su desarrollo quedo parado, desapareció el vocabulario adquirido y también las vocalizaciones que hacía des de los 6 meses. ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR Hijo de padres casados, es el hermano mayor de una fatria de dos hermanos. A nivel familiar no destacan dentro de la esfera médica ninguna enfermedad relevante. En relación al area psicológica tampoco no se relatan antecedentes a nivel familiar. Sólo refieren que dos sobrinos de la abuela materna han presentado retraso en la adquisición del lenguaje, que no se adquirió hasta que contaban con cuatro años. Con el objeto de realizar una exploración completa se dirigió a los padres a realizar exploraciones complementarias (RMC, PE-V y PE-A, EEG y análisis de metabolitos). En audiometría realizada se detecta líquido en el oido y se pasa a practicar drenajes. Presentó un correcto desarrollo durante el periodo de gestación, sin ninguna complicación física destacable. El parto fue a término, eutócico y el peso de nacimiento fue de 3,750 kgrms. Apgar al primer minuto de 9 y al segundo de 10. No destacan ninguna complicación neonatal posterior. Por lo que respeta al desarrollo este se considera satisfactorio, tanto des del aspecto psicoafectivo como psicomotriz a lo largo del primer año. A nivel motriz gateo a partir del décimo mes y sobre los 14 meses adquirió la bipedestación. El desarrollo del lenguaje presenta una evolución lenta, con adquisición de las primeras palabras sobre los dos años y medio; anteriormente, sobre el año había iniciado alguna palabra, pero que coincidiendo con el estancamiento en el desarrollo del niño quedó frenado. En la actualidad su fluencia verbal expresiva es pobre. A nivel esfinterial no ha adquirido un pleno control vesical, al igual que el control rectal. Tampoco manifiesta la necesidad de ir al baño. A nivel social refieren tiende a mostrar una correcta adaptación a nivel de grupo de iguales, pero acostumbra a distanciarse y jugar solo. Respeto a los aspectos espacio-temporales, no ha conseguido integrar las nociones esperadas según edad. La valoración de los aspectos de motricidad fina y gruesa indican que tiene dificultades en la habilidad manual y en la coordinación de los grandes grupos musculares. CURSO EVOLUTIVO Y OBSERVACIONES Refieren que siempre ha mostrado un carácter desprendido e independiente, con carencias al expresar las emociones pues relatan que siempre estava en su mundo y disperso. A las dificultades en cuanto al lenguaje expresivo y comprensivo añaden que no tiende a reclamar vínculos comunicacionales, especialmente en el pasado, habiendo

mejorado en todo el aspecto relacional a raiz de su entrada en la guardería. Refieren intereses estereotipados, como preferencia por las luces, alienar piezas que se encuentra o bien girar alrededor de un mueble centrando la vista en un punto. En relación a la esfera afectiva refieren que tiende a mostrarse complacido delante de las demostraciones afectuosas, no las rechaza y incluso en ocasiones es él quien las demanda. En el area relacional tiende a buscar el grupo de compañeros, pero no comparte juegos con ellos, se queda al margen pero mirando lo que hacen los otros. No participa de sus juegos. A nivel familiar Max acostumbra a mostrar una adaptación ambivalente respeto de las figuras parentales y en ocasiones refieren rasgos de tiranización y impulsividad en su conducta. A nivel escolar apuntar que des de su comienzo en la guardería ha supuesto un motor importante de progreso, tanto en los campos lingüístico, como relacional y comportamental. Con la maestra se refiere intentos de comunicación a través de aptitudes gestuales, busca su ayuda, pero sin que sirva de mero instrumento para sus necesidades. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y PSICOLÓGICA 1- EXAMEN DE DESARROLLO DEL NIÑO DENVER • Area Personal-Social. Dudoso • Area Motricidad fina-Adaptativa. Dudoso • Lenguaje. Retraso • Motricidad gruesa. Normal 2- ESCALA OBSERVACIONAL DE DESARROLLO EOD

Perfil evolutivo de rasgos

020406080

100

Afectiv

idad

Somáti

co

Sens

o-percep

tivo

Motriz

Perce

ptivo-m

otriz

Contacto

Conce

ptual

Normati

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Condu

cta pr

osoc

ial

% desarrollo

3- EXAMEN PSICOMOTOR EN LA PRIMERA INFANCIA DE PICQ Y VAYER Prueba Resultado obtenido Coordinación oculomanual 2 2:6 3 4 5 Coordinación dinámica 2 2:6 3 4 5 Control postural 2 2:6 3 4 5 Control propio cuerpo 2 2:6 3 4 5 Organización perceptiva 2 2:6 3 4 5 Lenguaje -2 2:6 3 4 5 Lateralidad *mano: diestro *pie: dudoso *ojo: no valorable Gráfica del perfil psicomotor: 5 años

4 años

3 años

2:6 años

2 años

Oculomanual Dinámica Postural Cuerpo Perceptiva Lenguaje 4- ESCALA DE DESARROLLO Y DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL DE PIQ Y VAYER Prueba Resultado obtenido Comer 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Vestirse/desnudarse 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Aseo e higiene 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Autonomía/desplazamiento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Juego y sociabilidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Gráfica del perfil psicomotor: 5 años

4 años

3 años

2:6 años

2 años

Comer Vestirse Aseo Autonomía Juego

JUICIO DIAGNÓSTICO • Diagnóstico Multiaxial (versión CIE-MIA):

Eje 1: Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (código F84.9)

Trastorn mixto del lenguaje receptivo-expresivo (código F80.1 y F80.2) Eje 2: Sin diagnóstico Eje 3: Pendiente de las pruebas complementarias Eje 4: Estrés psicosocial: ausente Eje 5: Nivel de adaptación en el último año: 50

• Otros problemas detectados:

Retraso en las aptitudes psicomotrices de praxias finas-manipulativas. Actitud ritualista. Alteración relacional-comunicacional.

• Capacidades afectadas según observación clínica y psicométrica:

Nivel de aptitud intelectual indeterminado en el momento actual. Alteración en el lenguaje expresivo y receptivo. Alteración en los segmentos motrices finos. Incorrecta adaptación comportamental, con alteración comunicacional y relacional. Alteraciones comportamentales. Déficits en tareas de carácter perceptivo. Probable retraso cognitivo-conceptual.

RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA • Rehabilitación logopédica. • Soporte psicoterapéutico para abordaje del retraso vinculativo-comunicacional y los

rasgos ritualistas. • Psicomotricidad de las praxias finas; psicomotricidad relacional para promocionar

un mayor desarrollo cognitivo, relacional y del lenguaje. • Actividades reeducativas globales para potenciar un conjunto completo de nociones

instrumentales básicas.

CASO: TDA-H Y TRASTORNO EN LA ADQUISICIÓN DE LA LECTOESCRITURA. DATOS BIOGRÁFICOS Nombre: K. L. Edat: 10 años y 11 meses Sexo: varón MOTIVO DE CONSULTA Paciente remitido para valoración neuropsicológica y criterio diagnóstico por presentar dificultades en su correcta progresión escolar, motivada por aspectos conductuales y de incorrecta adquisición de las habilidades en lectoescritura. ANAMNESIS PERSONAL Y FAMILIAR Hijo de padres separados; es hijo único de esta relación, pero tiene tres hermanos fruto de relaciones anteriores de sus padres. A nivel familiar no relatan antecedentes médicos destacados. Como antecedentes psicológicos refieren que el padre también ha mostrado siempre dificultades para dominar la lectoescritura. Correcto desarrollo durante el periodo de gestación. El parto fue eutócico. El peso de nacimiento fue de 3,600 kgrms. En cuanto al desarrollo este se considera satisfactorio, tanto des del aspecto psicoafectivo como psicomotriz. A nivel motriz a los 13 meses adquirió la bipedestación. El desarrollo del lenguaje es correcto. A nivel esfinterial adquiere un pleno control rectal y vesical diurno y nocturno sobre los dos años. A nivel social había mostrado una buena adaptación en la escuela infantil (siempre fue revoltoso, pero lo es más en la actualidad). A nivel conductual le describen como desobediente, dificultades para acceptar las normas, impulsivo y brusco. Muestra una lateralidad manual zurda, siendo este aspecto integrado a nivel de ojo, mano y pie. Respecto los aspectos espacio-temporals, ha mostrado dificultades en la adquisición de las nociones espaciales; también presenta importantes dificultades en los aspectos secuenciales del tiempo. También se refiere una actitud dispráxica en torno a la esfera del movimiento, con dificultades para la adquisición de nociones motrices fines y de manipulación. CURSO EVOLUTIVO Y OBSERVACIONES En el momento presente manifiesta un retraso en la progresión de los aprendijazes escolares, motivado por su actitud en relación a su disposición escolar, que es calificada de hipolaboriosidad y hipomotivación. Las conductas disruptivas mostradas por el niño alteran de forma importante su adaptación escolar y con los compañeros. Esta conducta también es habitual dentro de la situación familiar, manifestando muchas alteraciones por déficit de control conductual. Lo refieren como inquieto, movido, impulsivo, que no reflexiona las cosas, capaz de permanecer quieto, pero que tiene dificultades para dedicar un tiempo prolongado a una tarea. También refieren como dato relevante las dificultades que ha mostrado en su progresión lectoescritora; explican que hasta los 9 años no comenzó a adquirir un nivel suficiente de lectura, pero que esta todavía es silábica, lenta y con muchos errores variados. Por lo que respeta a la escritura comete muchos errores ortográficos y también sintácticos. A nivel de lenguaje se observa cierta dislogia, además de falta de fluidez verbal.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Y PSICOLÓGICA 1- ESCALA DE INTELIGENCIA PARA NIÑOS WISC-R Punt. Verbales PD PT Punt.

Manipulativas PD PT Escalas C.I.

Información 9 5 Figuras Incompletas 18 11 Verbal 91 Semejanzas 14 10 Historietas 33 12 Manipulativa 106 Aritmética 11 8 Cubos 36 11 Total 97 Vocabulario 29 9 Rompecabezas 27 13 Comprensión 16 11 Claves 36 7 Dígitos 8 7 Laberintos Total Verbal 91 Total Manipulativo 106 2- TEST DE LA FIGURA COMPLEJA DE REY Copia de la Figura *Exactitud y riqueza de la copia: Pc= 10 *Tiempo de copia: Pc= 99 *Tipo de copia: IV “Yuxtaposición de detalles”; Pc=50 Reproducción de la Figura *Exactitud y riqueza de la reproducción: Pc= 25 *Tipo de memoria: V “Detalles englobados en fondo confuso”; Pc=10 3- TEST VISOMOTRIZ DE BENDER Puntuaje madurativo percentil 5 Edad equivalente 6 años -6 años 6 meses Errores • Distorsión: 5

• Integración: 2 Indicadores emocionales

• orden confuso vinculado a un déficit en la capacidad de planificación y pobre organización.

4- TEST DE ATENCIÓN DE CARAS *Valoración en cantidad atencional: centil 30-35

5- PRUEBA DE LATERALIDAD PIAGET-HEAD • Prueba de Predominio lateral Lateralidad manual: zurda Lateralidad pedal: zurda Lateralidad ocular: zurda • Prueba de Orientación derecha-izquierda Puntuación: 16 puntos (media a los 10 años de 19 puntos) -existe un correcto reconocimiento sobre si mismo. -el reconocimiento del otro situado delante es correcto. -el reconocimiento sobre los objetos es inconstante, con vacilaciones o rectificaciones. • Prueba de Imitación de movimientos -Imitación de movimientos de observador: puntuación de 23 (media 10 años de 28) -Imitación de movimientos sobre orden: puntuación de 13 (media 10 años de 15) -Imitación de movimientos figuras esquemáticas: puntuación de 14 (media 10 años de 14)

02468

1012

1er min. 2on min. 3er min.

Aciertos Omisiones Errores

JUICIO DIAGNÓSTICO • Diagnóstico Multiaxial (versión CIE-MIA):

Eje 1: Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (código F90.0) Trastorno de adquisición de la lectoescritura (código F81.0 y F81.1) Eje 2: Sin diagnóstico Eje 3: Sin diagnóstico Eje 4: Estrés psicosocial: ausente Eje 5: Nivel de adaptación en el último año: 80

• Otros problemas detectados:

Déficits en los aspectos relacionales con el grupo de iguales, con dificultades para controlar su conducta impulsiva y revoltosa en la esculea y en casa; también se destaca un importante componente ansiógeno en su conducta y una autoimagen negativa con rasgos de autopunición.

• Capacidades afectadas según observación clínica y psicométrica:

Nivel de aptitud intelectual general normal. Dificultades en las capacidades de atención-concentración. Incorrecto desarrollo de la motricidad fina y coordinación visomotriz. Nivel de memorización verbal-lingüístico bajo. Discalculia. Alteración de las capacidades visoespaciales y visomotrices. Alteración de la lateralidad. Alteración en la estructuración temporal y rítmica. Dificultades en la memoria verbal-visual. Alteración en discriminación fonémica y en los procesos de descodificación fonológica. Alteración de la ruta léxica de la lectura. Dificultades en adaptación comportamental y en el manejo de la ansiedad.

RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA • Soporte psicopedagógico de base reeducativa en lectoescritura. • Reeducación psicomotriz de los segmentos visomotrices, para estimular la

psicomotricidad fina. • Estrategias de reeducación de la atención-concentración. • Psicoterapia para manejar los aspectos de ansiedad y mejorar su competencia e

imagen personal.