·论　　著·

应用格林模式对马鞍山市居民阿尔茨海默

病相关行为的研究

秦美婷　赵一入　汤其强２３００２６合肥，中国科学技术大学人文与社会科学学院科技传播与科技政策系（秦美婷、赵一入）；２３０００１合肥，中国科学技术大学附属第一医院神经内科（汤其强）通信作者：赵一入，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｒｕｚ＠ｍａｉｌ．ｕｓｔｃ．ｅｄｕ．ｃｎＤＯＩ：１０．１６４６２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｚｈｊｂｋｚ．２０１９．１０．０１５

　　【摘要】　目的　应用格林模式中三大因素与行为进行相关性分析，以便了解马鞍山市常住居民阿尔茨海默病（ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）的相关行为，探索三大因素对 ＡＤ有关行为的影响。方法　采用问卷调查法，以滚雪球抽样法进行问卷发放，合计回收有效问卷７６１份。数据分析采用ＳＰＳＳ２１０软件，其中倾向因素与行为分析采用 ＡＭＯＳ２１０建模，利用结构方程模型（ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｅｑｕａｔｉｏｎｍｏｄｅｌ，ＳＥＭ）分析相关性；促成因素、强化因素与行为之间采用 Ｓｐｅａｒｍａｎ和 Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析。结果　倾向因素中态度对行为的总体影响为０５６２，知识对行为的间接影响为０２４３；促成因素中医疗质量（ｒ＝－００７３，Ｐ＝００４５）、开展分级诊疗（ｒ＝０１４６，Ｐ＜０００１）、制定老年疾病相关政策（ｒ＝００９９，Ｐ＝０００６），三者均与行为有相关性。强化因素中自我健康评估（ｒ＝０１１０，Ｐ＝０００２）、通过组织健康传播（ｒ＝０１９１，Ｐ＝００３５）或大众健康传播（ｒ＝０１１５，Ｐ＝００１１）渠道获得ＡＤ相关信息的频率，以及人际健康传播（ｒ＝０２７４，Ｐ＜０００１）或组织健康传播（ｒ＝０１７７，Ｐ＜０００１）中对老年健康议题的传播频率，五者与行为的关系均呈正相关。结论　通过健康传播途径提高阿尔茨海默病与老年健康相关知识的传播、促进当地医疗条件的改善，以及开展分级诊疗并

制定与老年疾病相关的政策，有助于促进受众对阿尔茨海默病持以正向的行为。

【关键词】　阿尔茨海默病；格林模式；健康传播；马鞍山市【中图分类号】Ｒ７４９１６；Ｒ１９３　　【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４３６７９（２０１９）１０１２３４０６基金项目：国家社会科学基金（１３ＢＸＷ０３８）

Ｓｔｕｄｙｏｎａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅｒｅｌａｔｅｄｂｅｈａｖｉｏｒｏｆｒｅｓｉｄｅｎｔｓｉｎＭａ’ａｎｓｈａｎＣｉｔｙｂｙＰＲＥＣＥＤＥＰＲＯＣＥＥＤｍｏｄｅｌ　ＣＨＩＮＭｅｉｔｉｎｇ，ＺＨＡＯＹｉｒｕ，ＴＡＮＧＱｉｑｉａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎａｎｄＰｏｌｉｃｙ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＨｕｍａｎｉｔｉｅｓａｎｄＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａ，Ｈｅｆｅｉ　２３００２６，Ｃｈｉｎａ（ＣｈｉｎＭＴ，ＺｈａｏＹＲ）；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｆＣｈｉｎａ，Ｈｅｆｅｉ　２３０００１，Ｃｈｉｎａ（ＴａｎｇＱＱ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＯＹｉｒｕ，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｒｕｚ＠ｍａｉｌ．ｕｓｔｃ．ｅｄｕ．ｃｎ　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＩｎｏｒｄｅｒｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｂｅｈａｖｉｏｒｓｏｆＭａ’ａｎｓｈａｎｒｅｓｉｄｅｎｔｓｏｎａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ（ＡＤ），ｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｆａｃｔｏｒｓｏｆＰＲＥＣＥＤＥＰＲＯＣＥＥＤｍｏｄｅｌ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｉｒｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｂｅｈａｖｉｏｒｓ，ｅｘｐｌｏｒｅｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｔｈｒｅｅｆａｃｔｏｒｓｏｎＡＤｒｅｌａｔｅｄｂｅｈａｖｉｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｓｔｕｄｙｕｓｅｄｓｎｏｗｂａｌｌｓａｍｐｌｉｎｇｍｅｔｈｏｄｔｏｃｏｎｄｕｃｔｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｕｒｖｅｙ，７６１ｖａｌｉｄｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｉｎｔｏｔａｌ．ＳＰＳＳ２１０ｓｏｆｔｗａｒｅｗａｓａｐｐｌｉｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄａｔａ，ａｎｄＡＭＯＳ２１０ｍｏｄｅｌｉｎｇｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｓｅｔｈｅｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒｓ，ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｅｑｕａｔｉｏｎｍｏｄｅｌ（ＳＥＭ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．ＳｐｅａｒｍａｎａｎｄＰｅａｒｓｏｎｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｉｔｙａｍｏｎｇｅｎａｂｌｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ，ｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｎｄｔｈｅｂｅｈａｖｉｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｔｗａｓｆｏｕｎｄｔｈａｔａｂｏｕｔｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ，ａｔｔｉｔｕｄｅａｆｆｅｃｔｅｄｂｅｈａｖｉｏｒｗｉｔｈａｇｅｎｅｒａｌｉｎｆｌｕｅｎｃｅｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆ０５６２，ａｎｄｋｎｏｗｌｅｄｇｅｈａｄａｎｉｎｄｉｒｅｃｔｅｆｆｅｃｔｏｎｂｅｈａｖｉｏｒｗｉｔｈａｎｉｎｆｌｕｅｎｃｅｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆ０２４３．Ａｍｏｎｇｔｈｅｅｎａｂｌｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ，ｍｅｄｉｃａｌｑｕａｌｉｔｙ（ｒ＝－００７３，Ｐ＝００４５），ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｒ＝０１４６，Ｐ＜０００１）ａｎｄｐｏｌｉｃｙｓｕｐｐｏｒｔｏｎｅｌｄｅｒｌｙｄｉｓｅａｓｅｓ

·４３２１· 中华疾病控制杂志２０１９年１０月第２３卷第１０期　ＣｈｉｎＪＤｉｓＣｏｎｔｒｏｌＰｒｅｖ　２０１９Ｏｃｔ；２３（１０）

（ｒ＝００９９，Ｐ＝０００６）ｗｅｒｅａｌｌｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｂｅｈａｖｉｏｒｓ．Ｔｈｅｓｅｌｆｈｅａｌｔｈａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ｒ＝０１１０，Ｐ＝０００２）ｏｆｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｏｂｔａｉｎｉｎｇＡＤｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｈｅａｌｔｈｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ（ｒ＝０１９１，Ｐ＝００３５）ｏｒｍａｓｓｈｅａｌｔｈｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ（ｒ＝０１１５，Ｐ＝００１１）ｃｈａｎｎｅｌｓａｎｄｔｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｅｌｄｅｒｌｙｈｅａｌｔｈｉｓｓｕｅｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｉｎｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌｈｅａｌｔｈｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ（ｒ＝０２７４，Ｐ＜０００１）ｏｒｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｈｅａｌｔｈｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ（ｒ＝０１７７，Ｐ＜０００１），ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｂｅｈａｖｉｏｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｉｔｉｓｃｏｎｄｕｃｉｖｅｔｏｐｒｏｍｏｔｅｐｅｏｐｌｅ’ｓｐｏｓｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒｓｔｏｗａｒｄＡＤｔｈｒｏｕｇｈｈｅａｌｔｈｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓｈａｒｉｎｇｏｎＡＤａｎｄｏｔｈｅｒｅｌｄｅｒｌｙｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｍｅｄｉｃａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｒｅｌｅｖａｎｔｐｏｌｉｃｉｅｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｄｉｓｅａｓｅｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ；ＰＲＥＣＥＤＥＰＲＯＣＥＥＤｍｏｄｅｌ；Ｈｅａｌｔｈｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ；Ｍａ’ａｎｓｈａｎＣｉｔｙ

Ｆｏｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｕｎｄｏｆＣｈｉｎａ（１３ＢＸＷ０３８）（ＣｈｉｎＪＤｉｓＣｏｎｔｒｏｌＰｒｅｖ２０１９，２３（１０）：１２３４１２３９）

　　阿尔茨海默病（ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）是最常见的一种痴呆症，通常在≥６５岁人群中被诊断出，是老年人群中患病率最高的疾病。尽管研究和临床

试验已持续数十年，但仍缺乏有效的治疗手段［１］。

有研究［２３］显示，其发病和病情的进展与人口学特

征、个人行为生活习惯、遗传等有关，即使是轻微延

迟疾病发作的干预措施也将会对公共健康产生重大

影响。据联合国预测，１９９０－２０２０年世界老龄人口平均年增速度仅为２５％，而同期中国老龄人口的递增速度为３３％，且一直在加速，越来越快［４］。同

时，据统计，中国如果不采取相应的预防措施，到

２０３０年，≥６５岁罹患痴呆人口总人数将达１６４５６万人，为２０１０年５８００万人的２８倍［５］。说明 ＡＤ患病率与老龄化有密切相关。同时，英国的一项研

究［６］表明，每名阿尔茨海默病患者的年度总费用高

达１３０８０英镑。显示经济条件是影响ＡＤ患者能否受到妥善照护的重要因素。本文采用格林模式

（ＰＲＥＣＥＤＥＰＲＯＣＥＥＤｍｏｄｅｌ）系因该模式是世界上应用最广的健康促进模式，它区别于传统健康教育

模式，不仅注重知识的扩展，也注重态度和行为的转

变［７］。本文通过该模式的应用，试图将其作为问卷

指标的立论依据，特别是该模式中倾向因素、促成因

素、强化因素三大因素对马鞍山市居民有关 ＡＤ行为的影响研究，为日后政府制定 ＡＤ相关健康传播策略或安养照护政策提供可参考的依据。

１　对象与方法

１．１　对象　截至２０１７年１２月３１日数据显示，马鞍山市老龄化程度在安徽省１６个地级市中位居第二（电话咨询安徽省民政厅获得），同时在经济方

面，２０１７年该市常住居民人均可支配收入总量位居全省第一［８］。因此本文选择马鞍山市常住居民为

目标调查对象，但不包含 ＡＤ患者。问卷内容系参考研究ＡＤ与格林模式的相关文献，并结合调查对象的实际情况与专家审核论证后而设计。

通过问卷星平台完成网络问卷的发放，为防止

重复作答，限制同一用户、同一设备仅能作答一次，

回收问卷计６２５份。此外，为解决网络问卷中受调者年龄层的倾向及地区不平衡的问题，本文按照

２０１７年马鞍山市人口变动抽样调查三县三区常住人口数量进行纸质问卷发放比例的配置与补充，回

收纸质问卷计２５１份。合计网络与纸质问卷共８７６份，剔除无效问卷，最终获有效问卷７６１份。受调者年龄范围为１８～８８岁；男性３２５人，女性４３６人；调研县区：含山县９４人、和县１９８人、当涂县１０９人、花山区１６３人、雨山区１２８人、博望区６９人，符合该市常住人口比例。

１．２　质量控制　本文是依据以下３点对问卷质量进行把控：（１）网络与纸质问卷的题测内容和题数相同；（２）时间控制方面，为尽量避免因调查时程过长而产生研究结果的差异，本次调研集中于２０１８年７月２３日－２０１８年８月２日完成问卷的发放；（３）基于问卷的有效性，在正式调研前已针对６０名志愿者进行纸质与网络问卷的“预试调”，并依据预试调

的结果对问卷内容进行反复修改和校正。（４）问卷量表之信效度检验，Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系数为 ０７０６，ＫＭＯ（ＫａｉｓｅｒＭｅｙｅｒＯｌｋｉｎ）值为０７０７，说明问卷信度与效度较好。

１．３　理论构建　由于格林模式（见图１）的测评维度较广且丰富，本文撷取其中影响行为的三大因素，

即倾向因素、促成因素和强化因素。说明如下：（１）倾向因素是指为行为改变提供理由或动机的先行因

素，包括：知识、信念、价值观、态度及自信心、自我效

能等；（２）促成因素即实现或达到某行为所必须的

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　　注：本图引自ＧｒｅｅｎＬＷ，ＫｒｅｕｔｅｒＭＷ．Ｈｅａｌｔｈｐｒｏｍｏｔｉｏｎｐｌａｎｎｉｎｇ：Ａｎｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌａｎｄｅｃｏｌｏｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈ［Ｍ］．ＭｃＧｒａｗＨｉｌｌ，１９９９：３５．图文由

本文作者绘制与翻译。

图１　格林模式Ｆｉｇｕｒｅ１　ＰＲＥＣＥＤＥＰＲＯＣＥＥＤｍｏｄｅｌ

技术和资源，包括：保健设施、医务人员、诊所距离、

个人保健技术、政府的重视与支持、法律、政策等；

（３）强化因素指个人实施某行为后得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者周边的人，

如：配偶、亲属、医生等，也包括行为者自己对行为后

果的感受等［９］。三大因素包含的项目繁多，为便于

实际操作，本文将倾向因素简化为与 ＡＤ有关的知识和态度，并加以分析；促成因素本文将其诠释为当

下的客观环境，选取格林模式中的三大维度，即资源

（照护条件、医院距离、医疗质量、分级诊疗）、技术

支持与公益活动、政府支持与政策；强化因素则依照

健康传播的传递对象分为４个层面，分别是：自我健康传播、人际健康传播、组织健康传播、大众健康传

播。对精简的三大因素重新构建模型。见图２。

图２　格林模式中三大因素的行为模型Ｆｉｇｕｒｅ２　Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌｍｏｄｅｌｏｆ３ｆａｃｔｏｒｓｏｆ

ＰＲＥＣＥＤＥＰＲＯＣＥＥＤｍｏｄｅｌ

表１　ＡＭＯＳ２１０中有关倾向因素与行为的潜在变量和显在变量编码

Ｔａｂｌｅ１　ＬａｔｅｎｔｖａｒｉａｂｌｅａｎｄｍａｎｉｆｅｓｔｖａｒｉａｂｌｅｃｏｄｉｎｇｒｅｌａｔｅｄｔｏｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒｓｉｎＡＭＯＳ２１．０

潜在变量 维度 代码 显在变量（观测变量）

知识 Ｚ１ 疾病概念

Ｚ２ 危险因素

Ｚ３ 保护因素

Ｚ４ 主要症状

Ｚ５ 严重性

Ｚ６ 预防方式

Ｚ７ 发病部位

Ｚ８ 技术支持与公益活动

态度 对自己 Ｔ１ 我愿意主动获取ＡＤ相关知识对家人 Ｔ２ 我很关注家中老年人的记忆状况

Ｔ３ 我认为ＡＤ会给家庭带来很大的精神压力对患者 Ｔ４ ＡＤ家属最好对外界隐瞒，以免带来负面眼光

Ｔ５ 哪怕是ＡＤ初期尚有行为能力的患者也不应该

参加社会活动

行为 对自己 Ｘ１ 了解ＡＤ危险因素和预防措施后，自己会采取

何种行为方式

Ｘ２ 担心自己会患ＡＤ，是否会提前做好养老规划对家人 Ｘ３ 若发现家中老年人出现记忆障碍、认知障碍、迷

路或不认家门时，会采取何种措施

Ｘ４ 若家中老年人“确诊”患有ＡＤ，是否接受治疗对患者 Ｘ５ 若在街上遇到佩戴“黄手环”的 ＡＤ老年人，会

如何对待

Ｘ６ 对ＡＤ患者是否会出钱出力

１．３　统计学方法　本文采用 ＳＰＳＳ２１０软件进行统计分析与逻辑检验。其中倾向因素中知识、态度

和行为间的关系部分，由于问卷题项为“有序分类

变量”，故应用 ＡＭＯＳ２１０软件构建结构方程模型（ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｅｑｕａｔｉｏｎｍｏｄｅｌｉｎ，ＳＥＭ）分析倾向因素中

·６３２１· 中华疾病控制杂志２０１９年１０月第２３卷第１０期　ＣｈｉｎＪＤｉｓＣｏｎｔｒｏｌＰｒｅｖ　２０１９Ｏｃｔ；２３（１０）

知识、态度与行为之间的关系，具体编码情况见表

１。此外，针对有关强化因素与促成因素方面，因题项设计中包含“无序分类变量”，采用 ＳＰＳＳ２１０软件与行为进行相关分析。检验水准α＝００５。

２　结果

２．１　倾向因素与行为的相关性分析　图３以 ＡＤ相关知识、态度、行为为潜在变量（椭圆表示），以各

潜在变量所对应的观测变量为显在变量（矩形表

示）构建ＳＥＭ。采用吴明隆［１０］的ＳＥＭ修正建议，依

据初始模型的修正指数（ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｄｉｃｅｓ，ＭＩ）来调整模型，得到修正后 ＳＥＭ，修正后的模型被顺利识别，参数估计值采用极大似然估计法。见图３。　　表２结果显示，修正后ＳＥＭ的各项指标均符合模型适配的指标标准。

　　表３结果显示，依据修正后模型得到标准化回归系数，知识对态度总体影响为０４３３，态度对行为的总体影响为０５６２。知识虽然对行为没有直接影响，但从路径分析中可以观察出为间接影响，其影响

大小为０２４３（０４３３０５６２）。

表２　修正后ＳＥＭ适配度之评价指标及甄别Ｔａｂｌｅ２　ＴｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｄｅｘａｎｄｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｄａｐｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄＳＥＭ

统计检验量 ＮＣ ＲＭＲ ＧＦＩ ＡＧＦＩ ＰＧＦＩ ＩＦＩ ＴＬＩ ＣＦＩ ＲＭＳＥＡ ＰＮＦＩ修正模型指标 ２．８６３ ０．０１３ ０．９６８ ０．９５８ ０．７４９ ０．９４４ ０．９３４ ０．９４３ ０．０２８ ０．７４２参考标准 １＜ＮＣ＜３ ＜０．０５ ＞０．９０ ＞０．９０ ＞０．５０ ＞０．９０ ＞０．９０ ＞０．９０ ＜０．０５ ＞０．５０

表３　修正后ＳＥＭ的标准化回归系数及显著性检验Ｔａｂｌｅ３　Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔａｎｄ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｔｅｓｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄＳＥＭ

路径 Ｅｓｔｉｍａｔｅ Ｓ．Ｅ． Ｃ．Ｒ． Ｐ值态度←知识 ０．４３３ ０．２９５ ５．０４９ ＜０．００１行为←态度 ０．５６２ ０．０４２ ８．０４５ ＜０．００１

图３　倾向因素与行为关系修正后之ＳＥＭ的检验结果Ｆｉｇｕｒｅ３　ＴｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＳＥＭｆｏｒｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒｓ

２．２　促成因素与行为的相关性分析　本文之促成因素包括“照护条件”、“医院距离”、“医疗质量”、

“分级诊疗”（提供家庭医生上门服务）、“技术支持

与公益活动”、“政府支持与政策”６题，而行为的调查内容见表１。

促成因素中照护条件和医疗质量的调查题项属

“无序分类变量”，故采用 Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析法，分析其与行为之间的相关关系。结果显示，照护条件

与行为无相关性，而医疗质量与 Ｘ１呈负相关（ｒ＝－００７３，Ｐ＝００４５）。为深入了解，本文将这两题进行交叉分析，结果显示，对本市医疗质量持认可态

度的１９５名受调者中有４５１％的人在了解ＡＤ危险因素和预防措施后会“非常注意”保持健康的生活

方式，另有４８７％的人表示即便做不到也会比从前更注意自己的生活方式，说明认可马鞍山市医疗质

量的受调者更倾向于采取积极的预防措施。

　　促成因素中医院距离、分级诊疗、技术支持与公益活动、政府支持与政策为“有序分类变量”与行为

进行Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。结果显示，仅“分级诊疗”（ｒ＝０１４６，Ｐ＝００００）、“政府支持与政策”（ｒ＝００９９，Ｐ＝０００６）同行为有相关性。２．３　强化因素与行为的相关性　本文的强化因素包括“自我健康传播”中自我健康评估（主测记忆）１题，通过“人际健康传播”、“组织健康传播”与“大众

健康传播”途径获得 ＡＤ相关信息频率的测评共３题，以及通过“人际健康传播”与“组织健康传播”途

径获得老年健康议题传播频率的测评共２题，合计６题，与行为进行两两 Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。结果显示，强化因素中除了通过人际健康传播获得 ＡＤ相关信息频率与行为“无相关”外，自我健康评估（ｒ＝０１１０，Ｐ＝０００２）、通过组织健康传播获得ＡＤ相关信息频率（ｒ＝０１９１，Ｐ＝００３５）、通过大众健康传播获得ＡＤ相关信息频率（ｒ＝０１１５，Ｐ＝００１１）、人际健康传播中对老年健康议题的传播频率（ｒ＝０２７４，Ｐ＜０００１）、组织健康传播中对老年健康议题的传播频率（ｒ＝０１７７，Ｐ＜０００１）５个题均与行为有关联。

３　讨论

　　本文研究结果显示，格林模式的三大因素对

·７３２１·中华疾病控制杂志２０１９年１０月第２３卷第１０期　ＣｈｉｎＪＤｉｓＣｏｎｔｒｏｌＰｒｅｖ　２０１９Ｏｃｔ；２３（１０）

ＡＤ相关行为有明显影响。其中，倾向因素对行为的影响，本文通过实际数据的拟合模型验证了：知识

影响态度、态度影响行为，知识对行为没有直接影

响，但有间接影响。因此本文建议，提高ＡＤ相关知识素养，有助于人们正确的认识 ＡＤ，进而对 ＡＤ持更加积极的态度。促成因素对行为的影响，本文发

现，认可本市医疗质量的受调者在了解 ＡＤ危险因素和预防因素后，会更倾向于采取积极的预防措施，

说明提高当地医疗质量在一定程度上可以增加当地

居民的积极行为；分级诊疗与总体行为水平和各维

度行为水平均有不同程度的相关性；分级诊疗的内

涵是社区首诊、分级就诊和双向转诊，其中建立全科

医生为专业背景、家庭医生为执业方式的基层社区

医生服务新模式（简称家庭医生制）是实现分级诊

疗的组织基础［１１］，说明开展家庭医生上门服务能够

促使当地居民对健康行为的重视。强化因素对行为

的影响，强化因素中传播的四个层级与行为均呈现

正相关，其中自我健康传播（自我健康评估）认为自

己记忆状况较好的受调者，在对自己和对患者的行

为层面上表现的更加积极；人际健康传播中老年健

康议题的传播频率与行为的各维度均相关，说明受

调者周边人群若经常提起老年健康议题，能有效促

进受调者对更健康生活方式的追求以及更早做好养

老规划，同时对家人、对患者亦会采取更积极的行

动；组织健康传播中无论是增加对老年健康议题的

传播频率还是了解 ＡＤ相关信息的频率，均会提高行为的积极性。同样在大众健康传播中提高了解

ＡＤ相关信息的频率亦对行为有促进的作用。因此，提高受众对ＡＤ相关行为的积极性，一方

面可以通过改善客观环境，包括提高医疗质量、建立

分级诊疗、制定与老年疾病相关的优惠措施和政策，

另一方面在李磊等［１２］的研究中发现，与朋友、邻居

交流频繁的老年人的痴呆症患病率要远低于交流次

数少的老年人。因此，更需加大全方位且多层次的

传播，以增进受众对老年疾病的关注度以及提升

ＡＤ相关健康素养的水平，进而提升自我健康照护的行为能力、增进医疗服务资源的有效运用、减少卫

生医疗成本的支出、杜绝健康不平等问题的出

现［１３］，或许对降低ＡＤ患病率有所助益。本文以马鞍山市常住居民为目标调查对象，考

察三大因素对 ＡＤ相关行为的影响，由于三大因素包含指标庞杂，仅选取其中几项指标作为核心研究，

仅能部分解释行为变化发生的原因，无法全面展开

当前存在的变化是否还受到其它变量的影响，希望

在后续研究中能进一步增加其它变量因素的研究。

利益冲突　无

参 考 文 献

［１］　ＶａｎＥｓＭＡ，ＶａｎＤｅｎＢｅｒｇＬＨ．Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’ｓｄｉｓｅａｓｅｂｅｙｏｎｄ

ＡＰＯＥ［Ｊ］．ＮａｔＧｅｎｅｔ，２００９，４１（１０）：１０４７１０４８．ＤＯＩ：１０．

１０１６／ｊ．ｎｅｕｒｏｂｉｏｌａｇｉｎｇ．２０１０．０３．０２５．

［２］　许晓萌，孙倩倩，杨蓓，等．特定转移Ｃｏｘ模型在阿尔茨海默病

进程研究中的应用 ［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２０１６，２０（９）：

９５７９６１．ＤＯＩ：１０．１６４６２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｚｈｊｂｋｚ．２０１６．０９．０２４．

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（收稿日期：２０１９０３１２）

（修回日期：２０１９０７１８）

（本文编辑：邓利君）

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（收稿日期：２０１９０６１０）

（修回日期：２０１９０８０８）

（本文编辑：包玉清）

·９３２１·中华疾病控制杂志２０１９年１０月第２３卷第１０期　ＣｈｉｎＪＤｉｓＣｏｎｔｒｏｌＰｒｅｖ　２０１９Ｏｃｔ；２３（１０）