Chirurgie bariatrique - Suivi

OCTOBRE 2016

Vzw Farmaka asbl ndash Centre indeacutependant drsquoinformation sur les meacutedicaments

wwwfarmakabe

Ph De Ruyck Isabelle Dr Devillers Catherine Dr Lacroix Sophie Biol Leroy Theacuteregravese Ph Nonneman Annick Ph Pinckaers Nathalie

Lic Baitar Abdelbari Apr DHooghe Beatrijs Dr Apr Lobeau Marieke Apr De Milt Hanne Apr Noyens Becky Dr Ir Van den Maagdenberg Karijn Apr Verellen Eline Apr Wouters Sofie

Etudes de litteacuterature meacutedicale - Reacuteunions de consensus INAMI - Fiches de transparence CBIP - hellip

- Formulaire de soins aux personnes acircgeacutees

- Le Formul info

Visites acadeacutemiques pour les meacutedecins

geacuteneacuteralistes

Evidence-based medicine (EBM) requires the integration of the best research evidence with our clinical expertise and our patientrsquos unique values and circumstances

Evidence Based Medicine

Clinical Expertise

Best research evidence Patient values and circumstances

Meacutethodologie

Suivi bariatrique agrave partir de la deuxiegraveme anneacutee post-chirurgie bariatrique bull Questions cliniques

ndash Quels paramegravetres nutritionnels doivent ecirctre eacutevalueacutes systeacutematiquement ndash Quels suppleacutements (vitamines mineacuteraux oligo-eacuteleacutements) doivent ecirctre systeacutematiquement

administreacutes ndash Comment adapter lrsquousage de meacutedicaments

bull Exclusion Indication choix du type de chirurgie eacutevaluation preacuteopeacuteratoire suivi du reacutegime alimentaire apregraves chirurgie bariatrique complications (chirurgicales non-nutritionnelles) deacutesir de grossesse chirurgie bariatrique chez lrsquoenfant et lrsquoadolescent

bull Sources ndash Guides de pratique (portail du CEBAM) gt 2009 baseacutes sur une analyse meacutethodique ou une

strateacutegie de recherche claire avec niveaux de preuve et grades de recommandation ndash Nouveaux eacuteleacutements de preuve (RCTrsquos) (via MEDLINE) clocirctureacutee le 04062016

bull Termes MeSH lsquoBariatric surgeryrsquo et lsquoAdultrsquo dans les RCT bull Termes lsquobariatrirsquo et lsquoadultrsquo dans les titres et abstracts

ndash Fiche de transparence lsquoObeacutesiteacutersquo (meacutedicaments et reacutegimes)

Table des matiegraveres

Introduction

Chirurgie bariatrique

Annexe

Obeacutesiteacute

Types ndash Balance beacuteneacuteficesrisques

Reacutesumeacute

Statut nutritionnel

Suppleacutementation

Comorbiditeacutes ndash Adaptation des traitements

Anneau

Bypass gastrique

Sleeve - Gastroplastie

Deacuterivation bilio-pancreacuteatique +- switch duodeacutenal

Introduction ndash Obeacutesiteacute

bull Hygiegravene de vie ndash Alimentation ndash Activiteacute physique

bull Suivi psychologique bull Meacutedicaments si

ndash IMC ge 30 ndash IMC ge 27 + autres facteurs de risque tels que HTA diabegravete ou hyperlipideacutemie

bull Chirurgie bariatrique si ndash IMC gt 40 ndash IMC gt 35 + diabegravete HTA non controcircleacutee avec 3 antihypertenseurs

syndrome drsquoapneacutee du sommeil

ORLISTAT

LIRAGLUTIDE

REMBOUR-SEMENT

RCM 2016 FT Obeacutesiteacute RCP Xeacutenicalreg RCP Saxendareg RCP Mysimbareg

Introduction ndash Chirurgie bariatrique

bull Contexte ndash Hygiegravene de vie alimentation activiteacute physique ndash Accompagnement multidisciplinaire

(meacutedecin geacuteneacuteraliste meacutedecins speacutecialistes dieacuteteacuteticiens suivi psycho-social hellip) bull Guides de pratique clinique

HAS 2009 (France) SIGN 2010 (Ecosse) AACETOSASMBS 2013 (US) BOMSS 2014 (UK) ndash Base factuelle faible ndash Consensus drsquoexperts ndash Non-univoques

bull Types

bull Efficaciteacute - Seacutecuriteacute ndash A court terme poids reacutemission du diabegravete ndash A long terme balance beacuteneacuteficesrisques insuffisamment connue

bull poids (13 agrave 27 par rapport au poids de deacutepart) bull morbi-mortaliteacute bull Risques lieacutes agrave lrsquoacte chirurgical risques de carences bull Balance beacuteneacuteficesrisques de techniques plus reacutecentes (sleeve)hellip

Chirurgie bariatrique ndash Types ndash Efficaciteacute ndash Seacutecuriteacute

Anneau gastrique ajustable

Sleeve (gastroplastie verticale) (Mason)

Bypass (Bypass gastrique) (Roux en Y)

Deacuterivation bilio-pancreacuteatique

Deacuterivation bilio-pancreacuteatique + duodeacutenal

switch - -

HAS 2009 FT Obeacutesiteacute Sjoumlstroumlm 2013

1 eacutetude dintervention prospective non randomiseacutee

Reacutesultats agrave 15 ans

COLQUITT

Chirurgie bariatrique ndash Statut nutritionnel

bull Anamnegravese ndash Alimentation ndash Symptocircmes facteurs de risque de carence

bull Clinique

ndash Poids tour de taille hellip

Suivi clinique agrave vie ndash Min 1xan

HAS 2009 SIGN 2010 AACETOSASMBS 2013 BOMSS 2014 Stein 2014 CSS 2009

ANAMNESE

AACETOSASMBS

SymptocircmesFacteurs de risque Penser agrave hellip Consommation alcool Vit B1 Cheveux cassants perte de cheveux Zn proteacuteines Cicatrisation difficile Cu Heacutematome saignements Vit K Neurologiques (peacuteripheacuteriques ou centraux) Vit B12 acide folique Vit B1 Ca Cu Dysgueusie Zn Ceacuteciteacute nocturne Vit A Faiblesse musculaire Proteacuteines Steacuteatorrheacutee Vitamines ADEK

Listes non-exhaustives

bull Bilan biologique de base bull Evaluation compleacutementaire

ndash En fonction de la clinique et de la proceacutedure sans preacutecision selon 2 guides ndash Systeacutematiquement selon 2 guides

ndash Si aneacutemie penser au statut en fer vit B12 ac folique vit E Cu Zn Se ndash Si vomissements persistants perte de poids rapide alcool +++

Vit B1 (ou suppleacutementation empirique)

Suivi biologique agrave vie ndash Min 1xan

Tests Anneau Sleeve Bypass DBPDS Ca Vit D PTH Vit B12 Ac folique Vit A Zinc

HAS 2009 SIGN 2010 AACETOSASMBS 2013 BOMSS 2014

AACETOSASMBS

BILAN DE BASE

Chirurgie bariatrique ndash Suppleacutementation

Besoin agrave eacutevaluer tout au long de la vie

AACETOSASMBS

Suppleacutements Anneau Sleeve Bypass DBP +- DS Multivitamines

CaVit D A envisager A envisager Vit B12 A envisager A envisager

Fe A envisager Vit AEK Zn Cu Se A envisager

Circonstances particuliegraveres

Vit B1 Vomissements persistants perte de poids rapide alcool +++ nutrition parenteacuterale apport faible en vit B1

systeacutematiquement recommandeacute par min 2 des 4 guides de pratique clinique A envisager agrave envisager selon au moins un guide sur base de la clinique et de la biologie

Suivi biologique Suppleacutements

bull Bilan de base

Systeacutematiquement dans min 2

recommandations Multivitamines

B1 B9 400μg Cu 2mg (US)

Fe Se Cu 2mg Zn 8-15 mgmg Cu B9 B1 Vit AEK (UK)

A envisager Ca Vit D Ca Vit D3 min 800 UIj

Vit B12 1 mgj per os 1 mg3 mois IM

Sleeve ndash Gastroplastie ndash Mason

bull Bilan de base bull Ca bull Vit B12

A envisager

Ca Vit D Ca min 800 mg Vit D3 min 800 UIj

Fe 45 agrave 60 mg bull 200 mg sulfate de fer bull 210 mg fumarate de fer bull 300 mg gluconate de fer

Bypass gastrique ndash Roux en Y

bull Bilan de base bull Ca Vit D PTH bull Vit B12 bull Ac folique bull Zn

recommandations

Multivitamines

bull Bilan de base bull Ca Vit D PTH bull Vit B12 bull Ac folique bull Zn bull Vit A

recommandations

Multivitamines

A envisager

Zn 8-15 mg mg Cu

Cu 3-8 mgj

Vit AEK

bull Diabegravete de type 2 ndash Si reacutemission le traitement peut ecirctre stoppeacute

bull HTA dyslipideacutemie ndash Effet de la perte de poids variable incomplet etou parfois transitoire ndash Ne pas arrecircter les traitements en cours sauf si crsquoest clairement indiqueacute

bull Absorption modifieacutee de certains meacutedicaments ndash Marge theacuterapeutique-toxique eacutetroite

Par ex hormones thyroiumldiennes antieacutepileptiques AVK hellip ndash Contraception orale

Eviter si proceacutedure malabsorptive (by-pass DBP+-SD) Preacutefeacuterer une autre meacutethode bull AINS

ndash risque drsquoulceacuterationperforation gastro-intestinale au niveau des sutures

Chirurgie bariatrique amp Comorbiditeacutes Revoir le traitement en cours Eviter AINS

HAS 2009 AACETOSASMBS 2013

Reacutesumeacute

Suivi clinique et biologique agrave vie ndash Min 1xan

Besoin en suppleacutementation agrave eacutevaluer tout au long de la vie

Revoir le traitement en cours

Eviter les AINS

Annexe

Annexe ndash Table des matiegraveres

Sleeve

Geacuteneacuteraliteacutes

Efficaciteacute

Scheacutema

Carences

Remboursement

Meacutedicaments

Obeacutesiteacute - Degreacutes

Anneau

DBP + switch duod

Bypass

Compl aliment amp R

Anamnegravese

Naltrexone + bupropion

Liraglutide

Orlistat

Bilan biologique base

AACETOSASMBS

Statut nutritionnel Suppleacutementation

SOS - Graphe

Colquitt

Guides de pratique

AACETOSASMBS

Classification IMC (kgm2)

Poids normal 185-249

Surpoids 25- 299

Obeacutesiteacute de classe 1 30 -349

Obeacutesiteacute de classe 2 35 ndash 399

Obeacutesiteacute de classe 3 ge40

Obeacutesiteacute abdominale

Femme Homme

ge 88 cm ge 102 cm

Orlistat

bull 3 x 120 mg j bull Efficaciteacute (orlistat + reacutegime + modification du style de vie)

ndash perte de poids vs placebo (~3 kg de plus apregraves 1 an) ndash Pas de donneacutees en morbi-mortaliteacute ndash poids apregraves arrecirct du traitement

bull Seacutecuriteacute ndash Relativement sucircr ndash Effets indeacutesirables

bull Gastro-intestinaux dont steacuteatorrheacutee urgence feacutecale incontinence feacutecale bull Hypoglyceacutemies bull Ceacutephaleacutees bull Infections des voies respiratoires supeacuterieures symptocircmes grippaux

ndash Interactions bull absorption des vitamines liposolubles (ADEK) bull absorption des contraceptifs oraux leacutevothyroxine certains antieacutepileptiques

Padwal 2004 Avenell 2004 Yanovski 2014 Dombrowski 2014 RCM 2016

Liraglutide

bull 12 agrave 3 mgj bull Efficaciteacute (liraglutide + reacutegime + activiteacute physique)

ndash perte de poids vs placebo (~22 kg de plus apregraves 20 agrave 52 sem) ndash Pas de donneacutees en morbi-mortaliteacute ndash Pas de donneacutees sur le maintien de la perte de poids apregraves arrecirct du traitement

bull Seacutecuriteacute ndash Effets indeacutesirables

bull Gastro-intestinaux (nauseacutees vomissements diarrheacutee) bull Choleacutecystite choleacutelithiase bull Hypoglyceacutemie surtout en association agrave un sulfamideacute hypoglyceacutemiant (ou agrave une insuline

basale) ndash Interactions

bull Ralentissement de la vidange gastrique avec modification possible de la vitesse dabsorption dautres meacutedicament

Vilsboll 2012 RCM 2016

Naltrexone + bupropion (libeacuteration prolongeacutee)

bull Pas encore sur le marcheacute belge approuveacute par la FDA et lrsquoEMA bull 9mg + 90mg initialement 32mg + 360mg en entretien bull Efficaciteacute (naltrexone+bupropion + reacutegime + modification du style de vie)

ndash perte de poids vs placebo (~475 kg de plus apregraves 1 an) ndash Pas de donneacutees en morbi-mortaliteacute ndash Pas de donneacutees sur le maintien de la perte de poids apregraves arrecirct du traitement

bull Neuro-psy anxieacuteteacute insomnie ceacutephaleacutees agitation troubles affectifs deacutepression vertiges tremblements dysgueusie trouble de lattention leacutethargie hellip

bull Palpitations bull Gastro-intestinaux seacutecheresse de bouche douleur abdominale nauseacutees

vomissements constipation bull Arthralgie myalgie bull hellip

ndash Interactions bull IMAO (CI) alcool hellip

FT Obeacutesiteacute RCP Mysimbareg

Anneau

= Anneau gastrique ajustable laparoscopic gastric banding (LAGB) band

HAS 2009

Sleeve

= Gastroplastie verticale vertical sleeve gastrectomy (VSG) laparascopic sleeve gastrectomy (LSG) Mason

HAS 2009

= Bypass gastrique Roux-en-Y gastric bypass (RYGB)

httpsyoutubel4vREUUv9Lw

Bypass

HAS 2009

Portion drsquointestin grecircle ougrave sont absorbeacutes les aliments 50 cm

httpsyoutubeaNPhsVWaHIc

Deacuterivation bilio-pancreacuteatique avec switch duodeacutenal

HAS 2009

75-100 cm

httpsyoutubeZG_3mJh0_5c

Chirurgie bariatrique ndash Remboursement

Belgique - Conditions leacutegales pour remboursement bull ge 18 ans bull Avoir

ndash IMC gt 40 ou ndash IMC gt 35 + diabegravete hypertension non controcircleacutee avec 3 antihypertenseurs syndrome drsquoapneacutee

du sommeil documenteacute par polysomnographie ou eacutechec drsquoune chirurgie bariatrique anteacuterieure

bull Avoir suivi pendant au moins 1 an un traitement par un reacutegime documenteacute sans obtenir de reacutesultat stable

bull Avoir un accord donneacute apregraves une concertation multidisciplinaire effectueacutee au preacutealable agrave laquelle participent conjointement un chirurgien un endocrinologuediabeacutetologue et un psychologue clinicien ou psychiatre

Chirurgie bariatrique - Efficaciteacute

Colquitt 2014

Cochrane Colquitt 2014

Design Population Intervention n (N) Duration Outcome Result

SR of RCTs

Adults overweight or obese

Surgery vs No surgery for obesity

582 (5) 12-24 months

Mean BMI at study end

Consistently SS in favour of surgery MD -510 to -1376

442 (5) 12-24 months

Diabetes SS more remission of disease following surgery

140 (2) 24 months Quality of Life (QoL) SS improvements for some aspects of health-related QoL following surgery but not for others

478 (5) 12-24 months Mortality No deaths occurred

438 (4) 12-24 months Serious adverse events (SAEs)

Surgery 0-37 No surgery 0-25

bull n = patients bull N = studies bull SS = statistically significant bull Many different definitions of ldquodiabetes remissionrdquo were used

SOS Sjoumlstroumlm 2013 + Sjoumlstroumlm 2004 + Svensson 2013

Design Population n Duration Intervention Outcome Result Prospective controlled study

BMI ge 34 BMI ge 38 37-60 y Sweden

4047 bull 2010

bariatric surgery

bull 2037 matched control

10 to 20 y Bariatric surgery bull 13 gastric

bypass (GBP) bull 68 vertical

banded gastroplasty (VBG)

bull 19 banding vs Usual care

Mortality (I) 502 vs 633 after 16y Adj HR=071 (95CI 054 to 092)

Changes in body weight (II) (from baseline)

32 +- 8 (GBP) 25 +- 9 (VBG) 20 +- 10 (banding) after 1-2 years 25 +- 11 (GBP) 16 +- 11 (VBG) 14 +- 14 (banding) after 10 years 27 +- 12 (GBP) 18 +- 11 (VBG) 13 +- 14 (banding) after 15 years

Diabetes remission (II)

72 vs 21 after 2y Adj OR=842 (95IC 568 to 125) 36 vs 13 after 10y Adj OR=345 (95IC 164 to 728)

Diabetes incidence (II)

Fatal CV events (MI + stroke) (II)

Adj HR=047 (95IC 029 to 076) after 18y

Total CV events (MI + stroke) (II)

Alcohol abuse Adj HR=497 after 8-22y for gastric bypass bull Mortality favourable effects of surgery only became statistically significant after approximately 13 study years

Anamnegravese

bull A mettre en lien avec le type de proceacutedure chirurgicale drsquoautres eacuteleacutements anamnestiques cliniques etou examens compleacutementaires

bull Quelques points de repegraveres

SymptocircmesFacteurs de risque Penser agravehellip Consommation alcool Vit B1 Cheveux cassants perte de cheveux Zn proteacuteines Cicatrisation difficile Cu Heacutematome saignements Vit K Neurologiques (peacuteripheacuteriques ou centraux) Vit B12 acide folique Vit B1 Ca Cu Dysgueusie Zn Ceacuteciteacute nocturne Vit A Faiblesse musculaire Proteacuteines Crampes musculaires Ca Maladies meacutetaboliques osseuses Ca Se Œdegraveme insuffisance cardiaque Vit B1 proteacuteines Cu Steacuteatorrheacutee Vitamines ADEK avec hypogonadisme ou dysfonction eacuterectile Zn Fatigue Se

Bilan biologique de base

bull Heacutemogramme (GR GB PS Hb hellip bull Fonction reacutenale et eacutelectrolytes bull Fonction heacutepatique bull +- albumine glyceacutemie lipides

HAS 2009 (France) ndash Statut nutritionnel

bull Freacutequence de suivi ndash 1egravere anneacutee min 4xan ndash A vie min 1 agrave 2xan

bull Recommandeacute ndash Rechercher des signes cliniques de deacutenutrition ou de carence vitaminique notamment des

signes drsquoatteinte neurologique ndash Bilan nutritionnel et vitaminique orienteacute par la clinique et la technique Peut comporter

bull Albumine preacutealbumine bull Heacutemoglobine ferritine coefficient de saturation de la transferrine bull Ca vit D PTH bull Vit A B1 B9 B12 bull Zn bull Se Pas de speacutecification claire en fonction

de la technique chirurgicale

SIGN 2010 (Ecosse) ndash Statut nutritionnel

bull Recommandeacute ndash Simple eacutevaluation clinique du statut en micronutriments

Exemples perte de cheveux symptocircmes neuropathiques leacutesions cutaneacutees et orale faiblesse musculaire

ndash Simple bilan sanguin Exemples bull Albumine bull Heacutemogramme (Hb Htc GB GR PS) bull Ca bull Mg bull Phosphate

bull A consideacuterer ndash Mesures biochimiques speacutecifiques uniquement si anomalies du statut en micronutriments

Pour tous les patients

AACETOSASMBS 2013 (USA) ndash Statut nutritionnel Toutes les chirurgies bariatriques Monitoring meacutetabolique et nutritionnel de routine

Statut en fer Excreacutetion Ca urinaire 24h DXA (DMO) apregraves 2 ans peut ecirctre indiqueacutee

Circonstances particuliegraveres Tests Carence en vitamines liposolubles avec heacutepatopathie coagulopathie ou osteacuteoporose

Vit K1 devrait ecirctre envisageacute

Aneacutemie sans perte de sang eacutevidente Evaluer carences nutritionnelles et causes lieacutees agrave lrsquoacircge en post-op tardif

Perte de cheveux dysgeusie avec hypogonadisme ou dysfonction eacuterectile

Aneacutemie neutropeacutenie myeacuteloneuropathie cicatrisation alteacutereacutee

poids rapide vomissements persistants nutrition parenteacuterale alcool +++ neuro- ou enceacutephalopathie IC

Vit B1 (ou suppleacutementation empirique) devrait ecirctre envisageacute(e)

Chirurgies malabsorptives Toutes Zinc Proceacutedures excluant la partie infeacuterieure de lrsquoestomac (ex LSG RYGB DBP+DS)

Vit B12 1xan

RYGB DBP+-DS Ac folique 25 OH Vit D PTH DBP+-DS Vit A Circonstances particuliegraveres Aneacutemie sans carence en fer Vit B12 ac folique Cu Se Zn proteacuteines Aneacutemie inexpliqueacutee fatigue diarrheacutee persistante cardiomyopathie ou maladie meacutetabolique osseuse

Pas systeacutematiquement Vit B1 Vit E Vit K Cu Se acides gras essentiels

BOMSS 2014 (UK) ndash Statut nutritionnel Anneau Sleeve RYGB DBPDS Ureacutee et eacutelectrolytes Annuel Annuel Annuel Annuel Heacutemogramme Annuel Annuel Annuel Annuel Tests heacutepatiques Annuel Annuel Annuel Annuel Ferritine ― Annuel Annuel Annuel Acide folique ― Annuel Annuel Annuel Vit B12 ― Annuel sauf si

injections de B12 Annuel sauf si injections de B12

Annuel sauf si injections de B12

Calcium ― Annuel Annuel Annuel 25 OH Vit D Si carence

symptomatique Annuel Annuel Annuel

PTH ― Annuel Annuel Annuel Zn ― ― Annuel Annuel Cu ― ― Annuel Annuel Vit A ― ― Si steacuteatorrheacutee ou

ceacuteciteacute nocturne Annuel

Circonstances particuliegraveres Tests Vomissements persistants perte de poids rapide alcool +++ œdegraveme neuropathie apport alimentaire insuffisant

Vit B1

Aneacutemie inexpliqueacutee perte de cheveux goucirct Zn (+Cu) Aneacutemie inexpliqueacutee ou cicatrisation difficile Cu (+Zn) Aneacutemie neuropathie Vit E RYGB DBP+-DS + saignements excessifscoagulopathie INR agrave envisager RYGB DBP+-DS + fatigue inexpliqueacutee aneacutemie maladie meacutetabolique osseuse diarrheacutee chronique ou insuffisance cardiaque

HAS 2009 (France) ndash Suppleacutementation

Chirurgie restrictive Fonction du bilan clinique et biologique Chirurgie malabsorptive bull Multivitamines

bull Calcium bull Vit D bull Fer bull Vit B12

Circonstances particuliegraveres Vomissements nutrition parenteacuterale amaigrissement rapide

bull Vit B1

Grossesse bull Ac folique

SIGN 2010 (Ecosse) ndash Suppleacutementation

Toute chirurgie bariatrique bull Ca bull Vit D3 800 UIj agrave envisager

Chirurgie malabsorptive Dose standard de multivitamines et oligo-eacuteleacutements peut ecirctre envisageacutee

Toutes les chirurgies bariatriques bull Vit B1 dans les multivitamines bull Ac folique 400 μgj dans les multivitamines bull Vit B12

bull min 1000 μgj per os peut ecirctre utiliseacutee bull 500 μgsem intranasal peut ecirctre envisageacutee bull si per os ou intranasal insuffisant 1000 μgmois agrave

1000-3000 μg6-12 mois IM ou SC bull Cu 2 mgj dans les multivitamines

Chirurgies malabsorptives RYGB DBP+-DS bull Citrate de Ca per os

bull Vit D2 ou D3 per os bull Si malabsorption seacutevegravere jusqursquoagrave 50000IU 1 agrave 3x hebd agrave quot bull Si reacutefractaire + calcitriol

DBP+-DS bull Zn bull Vit A (+- D E K) peut ecirctre indiqueacutee

Pas systeacutematiquement bull Se Circonstances particuliegraveres

Hypophosphateacutemie (15 agrave 25 mgdl) bull Phosphate Aneacutemie ferriprive bull Fe (sulfate fumarate gluconate) jusqursquoagrave

150-200 mgj +- Vit C Carence en Cu leacutegegravere agrave modeacutereacutee bull 3 agrave 8 mgj per os (sulfate ou gluconate) Carence en Cu seacutevegravere bull Traitement initial IV 2 agrave 4 mgj 6 jours

bull Ensuite 3 agrave 8 mgj per os Suppleacutementation en Zn bull Cu 1mg 8-15 mg Zn Perte de poids rapide vomissements persistants nutrition parenteacuterale abus drsquoalcool neuropathie ou enceacutephalopathie ou insuffisance cardiaque

bull Vit B1 suppleacutementation empirique ou monitoring devrait ecirctre envisageacutee

AACETOSASMBS 2013 (USA) ndash Suppleacutementation

Anneau Sleeve RYGB DBPDS Multivitamines 1xj Multivitamines dont

bull Fe bull Se helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip bull Cu 2 mg min helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip bull Zn 8 agrave 15 1 mg Cu bull Ac folique bull Vit B1 bull Vit A E K helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

hellip peut-ecirctre besoin accru en Se hellip peut-ecirctre besoin accru en Cu et Zn hellip peut-ecirctre besoin accru en vit A E K

Ca j Vit D j

― Si neacutecessaire bull Ca min 800 mg (2h entre Ca et Fe) bull Vit D3 min 800 UI

Fer j ― + Fe 45 agrave 60 mg bull 200 mg sulfate de fer bull 210 mg fumarate de fer bull 300 mg gluconate de fer

Vit B12 ― 1 mg IM tous les 3 mois (peut-ecirctre moins freacutequemment)

1 mg IM tous les 3 mois

Circonstances particuliegraveres Vomissements persistants alcool +++ apport pauvre en vit B1 perte de poids rapide

+ Vit B1 200-300 mgj

BOMSS 2014 (UK) ndash Suppleacutementation

Nutriments ndash Carences Macro- ou oligoeacuteleacutement

Carence en preacute-op

Carence en post-op

Facteurs de risque Signes et symptocircmes cliniques

Proteacuteines 5 3-18 bull Faible consommation de proteacuteines

bull Maladies suppl bull Perte de poids

extrecircme bull DBPDS

bull 1deg cheveux perte cassants bull Faiblesse masse

musculaire bull Carence seacutevegravere œdegraveme

geacuteneacuteraliseacute

Stein 2014

Carence en post-op

Calcium 85-105 +- 10 bull Carence preacuteexistante bull Carence en vit D bull RYGB DBPSDS LSG

bull Agrave long terme osteacuteoporose bull Aigu spasmes musculaires

(laryngospasme) douleurs parestheacutesies arythmie

Fer 8-18 LSG 17 RYGBDBP 30 agrave 45 apregraves 2 ans

bull Carence preacuteexistante bull Saignements

menstruations bull DBPDS RYGB SG bull Faible consommation

de viande bull Carence en cuivre

bull Aneacutemie

Zinc Jusquagrave 30

LSG 12 RYGB 21-33 DBPDS 74-91

bull Carence preacuteexistante bull DBPDS RYGB SG bull Faible consommation

de viande bull Antiacides +++

bull Cicatrisation difficile bull Acrodermatite

enteacuteropathique bull Perte du goucirct bull Perte de cheveux bull Glossite

Cuivre Inconnu RYGB 2 DBPDS 10-24

bull DBPDS RYGB SG bull Antiacides +++ bull Suppleacutements de zinc

bull Aneacutemie leucopeacutenie bull Cicatrisation difficile bull Parestheacutesie paralysie bull Problegraveme cardiaque

(prolapsus mitral)

Stein 2014

Carence en post-op

Vitamine B1 (thiamine)

15-29 (asymptomatique)

Jusqursquoagrave 49 (symptomatique)

bull Vomissements persistants

bull Surtout si chirurgie restrictive

bull 1deg Nauseacutees vomissements constipation

bull Paralysie muscles oculaires bull Amneacutesie anteacutero-reacutetrograde bull Ataxie bull Syndrome de Wernicke-

Korsakoff bull IC et œdegraveme

Vitamine B12 (cobalamine)

18 DBPRYGB 4-62 apregraves 2 ans 19 agrave 35 apregraves 5 ans

bull Consommation reacuteduite de viande et de produits laitiers

bull Chirurgie malabs (RYGB DBPDS)

bull Antiacides +++

bull 1deg Parestheacutesies ataxie troubles cognitifs deacutepression

bull 2deg Aneacutemie macrocytaire

Acide folique (vitamine B9)

2-10 9-38 bull Faible consommation bull Faible observance

pour les suppleacutements vitaminiques

bull Symptocircmes neuro et neuropsy

bull Aneacutemie macrocytaire bull Anomalies fœtales du tube

neural Vitamine A Jusquagrave 17

RYGB 8-11 BPD 61-69

bull Chirurgies malabsorptives

bull 1deg Ceacuteciteacute nocturne bull Deacutemangeaisons cheveux

secs xeacuterophtalmie bull reacutesistance aux infections

Vitamine D 25-68 25-80 bull Malabsorption apregraves SG RYGB DBPDS

bull DMO bull Arthralgie myalgie

fasciculations Stein 2014

Compleacutements alimentaires ndash Meacutedicaments

bull Choix du statut de la preacuteparation laisseacute agrave lrsquoappreacuteciation du producteur bull Meacutedicament harr AFMPS plus drsquoexigences et de niveaux de preuves (dossier pharmaco-

toxicologique et clinique) que celles demandeacutees pour la notification drsquoun compleacutement alimentaire ndash Certaines preacuteparations contiennent des quantiteacutes assez eacuteleveacutees de nutriments (gt apports

maximum toleacuterables (AMT) proposeacutes en Belgique par le CSS) Ex certaines vitamines B Evaluation particuliegravere

Uniquement pour ndash correction rapide durant une peacuteriode limiteacutee drsquoeacutetats carentiels prononceacutes ndash parer agrave des situations particuliegraveres par ex malabsorption

bull Compleacutement alimentaire harr SPF Santeacute Publique notification FOODSUP httpsappshealthbelgiumbefoodsupfacespublicpublicjspx_afrWindowMode=0amp_afrLoop=22913486693241500amp_adfctrl-state=140ip6wehu_4

bull Label harr FarmaPlus Label (et logo) attribueacute par gamme de produits conditions moins strictes au niveau de la socieacuteteacute (par ex existence drsquoune proceacutedure Controcircle Qualiteacute de retrait hellip) Lrsquoaffiliation agrave FarmaPlus est volontaire Liste des firmes sur httpwwwfarmaplusbefrmemberscfm

CSS 2015

Reacutefeacuterences

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Meacutethodologie

Chirurgie bariatrique amp Comorbiditeacutes

Reacutesumeacute

Annexe

Orlistat

Liraglutide

Anneau

Sleeve

Bypass

Anamnegravese

AACETOSASMBS 2013 (USA) ndash Statut nutritionnel

BOMSS 2014 (UK) ndash Statut nutritionnel

Nutriments ndash Carences

Slide Number 48

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wwwfarmakabe

Ph De Ruyck Isabelle Dr Devillers Catherine Dr Lacroix Sophie Biol Leroy Theacuteregravese Ph Nonneman Annick Ph Pinckaers Nathalie

Lic Baitar Abdelbari Apr DHooghe Beatrijs Dr Apr Lobeau Marieke Apr De Milt Hanne Apr Noyens Becky Dr Ir Van den Maagdenberg Karijn Apr Verellen Eline Apr Wouters Sofie

Etudes de litteacuterature meacutedicale - Reacuteunions de consensus INAMI - Fiches de transparence CBIP - hellip

- Formulaire de soins aux personnes acircgeacutees

- Le Formul info

Visites acadeacutemiques pour les meacutedecins

geacuteneacuteralistes

Clinical Expertise

Meacutethodologie

Introduction

Annexe

Obeacutesiteacute

Reacutesumeacute

Statut nutritionnel

Anneau

Bypass gastrique

ORLISTAT

LIRAGLUTIDE

REMBOUR-SEMENT

bull Types

switch - -

COLQUITT

bull Clinique

ANAMNESE

AACETOSASMBS

BILAN DE BASE

AACETOSASMBS

bull Bilan de base

A envisager

recommandations

Multivitamines

recommandations

Multivitamines

A envisager

Zn 8-15 mg mg Cu

Cu 3-8 mgj

Vit AEK

Reacutesumeacute

Eviter les AINS

Annexe

Sleeve

Efficaciteacute

Scheacutema

Carences

Remboursement

Meacutedicaments

Anneau

DBP + switch duod

Bypass

Compl aliment amp R

Anamnegravese

Liraglutide

Orlistat

AACETOSASMBS

SOS - Graphe

Colquitt

Guides de pratique

AACETOSASMBS

Surpoids 25- 299

Femme Homme

ge 88 cm ge 102 cm

Orlistat

Liraglutide

Anneau

HAS 2009

Sleeve

HAS 2009

Bypass

HAS 2009

75-100 cm

Colquitt 2014

SR of RCTs

582 (5) 12-24 months

442 (5) 12-24 months

4047 bull 2010

bariatric surgery

Anamnegravese

Vit B12 1xan

Vit B1

bull Vit B1

Ca j Vit D j

+ Vit B1 200-300 mgj

Carence en post-op

Stein 2014

Carence en post-op

bull Aneacutemie

Zinc Jusquagrave 30

(prolapsus mitral)

Stein 2014

Carence en post-op

bull Antiacides +++

RYGB 8-11 BPD 61-69

CSS 2015

Meacutethodologie

Reacutesumeacute

Annexe

Orlistat

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Anneau

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Clinical Expertise

Meacutethodologie

Introduction

Annexe

Obeacutesiteacute

Reacutesumeacute

Statut nutritionnel

Anneau

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ORLISTAT

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REMBOUR-SEMENT

bull Types

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COLQUITT

bull Clinique

ANAMNESE

AACETOSASMBS

BILAN DE BASE

AACETOSASMBS

bull Bilan de base

A envisager

recommandations

Multivitamines

recommandations

Multivitamines

A envisager

Zn 8-15 mg mg Cu

Cu 3-8 mgj

Vit AEK

Reacutesumeacute

Eviter les AINS

Annexe

Sleeve

Efficaciteacute

Scheacutema

Carences

Remboursement

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Anneau

DBP + switch duod

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Anamnegravese

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Orlistat

AACETOSASMBS

SOS - Graphe

Colquitt

Guides de pratique

AACETOSASMBS

Surpoids 25- 299

Femme Homme

ge 88 cm ge 102 cm

Orlistat

Liraglutide

Anneau

HAS 2009

Sleeve

HAS 2009

Bypass

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75-100 cm

Colquitt 2014

SR of RCTs

582 (5) 12-24 months

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4047 bull 2010

bariatric surgery

Anamnegravese

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Vit B1

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Ca j Vit D j

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Carence en post-op

Stein 2014

Carence en post-op

bull Aneacutemie

Zinc Jusquagrave 30

(prolapsus mitral)

Stein 2014

Carence en post-op

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Orlistat

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Meacutethodologie

Introduction

Annexe

Obeacutesiteacute

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ANAMNESE

AACETOSASMBS

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recommandations

Multivitamines

recommandations

Multivitamines

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Zn 8-15 mg mg Cu

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Anneau

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Anamnegravese

Liraglutide

Orlistat

AACETOSASMBS

SOS - Graphe

Colquitt

Guides de pratique

AACETOSASMBS

Surpoids 25- 299

Femme Homme

ge 88 cm ge 102 cm

Orlistat

Liraglutide

Anneau

HAS 2009

Sleeve

HAS 2009

Bypass

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75-100 cm

Colquitt 2014

SR of RCTs

582 (5) 12-24 months

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4047 bull 2010

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Anamnegravese

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Vit B1

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Ca j Vit D j

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Carence en post-op

Stein 2014

Carence en post-op

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Zinc Jusquagrave 30

(prolapsus mitral)

Stein 2014

Carence en post-op

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Meacutethodologie

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Orlistat

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Annexe

Obeacutesiteacute

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AACETOSASMBS

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A envisager

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Multivitamines

recommandations

Multivitamines

A envisager

Zn 8-15 mg mg Cu

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Carences

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Orlistat

AACETOSASMBS

SOS - Graphe

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AACETOSASMBS

Surpoids 25- 299

Femme Homme

ge 88 cm ge 102 cm

Orlistat

Liraglutide

Anneau

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Sleeve

HAS 2009

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75-100 cm

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582 (5) 12-24 months

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Carence en post-op

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(prolapsus mitral)

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Carence en post-op

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Remboursement

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Anneau

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Anneau

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AACETOSASMBS

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Liraglutide

Anneau

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Sleeve

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Bypass

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75-100 cm

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SR of RCTs

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Anamnegravese

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Vit B1

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Carence en post-op

Stein 2014

Carence en post-op

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Multivitamines

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Sleeve

Efficaciteacute

Scheacutema

Carences

Remboursement

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Anneau

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Liraglutide

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Orlistat

Liraglutide

Anneau

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Anamnegravese

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Vit B1

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Carence en post-op

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Reacutesumeacute

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Orlistat

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Anneau

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Bypass

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recommandations

Multivitamines

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Liraglutide

Anneau

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Sleeve

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A envisager

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Multivitamines

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ge 88 cm ge 102 cm

Orlistat

Liraglutide

Anneau

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Sleeve

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Bypass

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75-100 cm

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442 (5) 12-24 months

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Vit B1

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Zinc Jusquagrave 30

(prolapsus mitral)

Stein 2014

Carence en post-op

bull Antiacides +++

RYGB 8-11 BPD 61-69

CSS 2015

Meacutethodologie

Reacutesumeacute

Annexe

Orlistat

Liraglutide

Anneau

Sleeve

Bypass

Anamnegravese

Slide Number 48

Slide Number 49

recommandations

Multivitamines

recommandations

Multivitamines

A envisager

Zn 8-15 mg mg Cu

Cu 3-8 mgj

Vit AEK

Reacutesumeacute

Eviter les AINS

Annexe

Sleeve

Efficaciteacute

Scheacutema

Carences

Remboursement

Meacutedicaments

Anneau

DBP + switch duod

Bypass

Compl aliment amp R

Anamnegravese

Liraglutide

Orlistat

AACETOSASMBS

SOS - Graphe

Colquitt

Guides de pratique

AACETOSASMBS

Surpoids 25- 299

Femme Homme

ge 88 cm ge 102 cm

Orlistat

Liraglutide

Anneau

HAS 2009

Sleeve

HAS 2009

Bypass

HAS 2009

75-100 cm

Colquitt 2014

SR of RCTs

582 (5) 12-24 months

442 (5) 12-24 months

4047 bull 2010

bariatric surgery

Anamnegravese

Vit B12 1xan

Vit B1

bull Vit B1

Ca j Vit D j

+ Vit B1 200-300 mgj

Carence en post-op

Stein 2014

Carence en post-op

bull Aneacutemie

Zinc Jusquagrave 30

(prolapsus mitral)

Stein 2014

Carence en post-op

bull Antiacides +++

RYGB 8-11 BPD 61-69

CSS 2015

Meacutethodologie

Reacutesumeacute

Annexe

Orlistat

Liraglutide

Anneau

Sleeve

Bypass

Anamnegravese

Slide Number 48

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recommandations

Multivitamines

A envisager

Zn 8-15 mg mg Cu

Cu 3-8 mgj

Vit AEK

Reacutesumeacute

Eviter les AINS

Annexe

Sleeve

Efficaciteacute

Scheacutema

Carences

Remboursement

Meacutedicaments

Anneau

DBP + switch duod

Bypass

Compl aliment amp R

Anamnegravese

Liraglutide

Orlistat

AACETOSASMBS

SOS - Graphe

Colquitt

Guides de pratique

AACETOSASMBS

Surpoids 25- 299

Femme Homme

ge 88 cm ge 102 cm

Orlistat

Liraglutide

Anneau

HAS 2009

Sleeve

HAS 2009

Bypass

HAS 2009

75-100 cm

Colquitt 2014

SR of RCTs

582 (5) 12-24 months

442 (5) 12-24 months

4047 bull 2010

bariatric surgery

Anamnegravese

Vit B12 1xan

Vit B1

bull Vit B1

Ca j Vit D j

+ Vit B1 200-300 mgj

Carence en post-op

Stein 2014

Carence en post-op

bull Aneacutemie

Zinc Jusquagrave 30

(prolapsus mitral)

Stein 2014

Carence en post-op

bull Antiacides +++

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Meacutethodologie

Reacutesumeacute

Annexe

Orlistat

Liraglutide

Anneau

Sleeve

Bypass

Anamnegravese

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Reacutesumeacute

Eviter les AINS

Annexe

Sleeve

Efficaciteacute

Scheacutema

Carences

Remboursement

Meacutedicaments

Anneau

DBP + switch duod

Bypass

Compl aliment amp R

Anamnegravese

Liraglutide

Orlistat

AACETOSASMBS

SOS - Graphe

Colquitt

Guides de pratique

AACETOSASMBS

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Femme Homme

ge 88 cm ge 102 cm

Orlistat

Liraglutide

Anneau

HAS 2009

Sleeve

HAS 2009

Bypass

HAS 2009

75-100 cm

Colquitt 2014

SR of RCTs

582 (5) 12-24 months

442 (5) 12-24 months

4047 bull 2010

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Anamnegravese

Vit B12 1xan

Vit B1

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Ca j Vit D j

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Carence en post-op

Stein 2014

Carence en post-op

bull Aneacutemie

Zinc Jusquagrave 30

(prolapsus mitral)

Stein 2014

Carence en post-op

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Meacutethodologie

Reacutesumeacute

Annexe

Orlistat

Liraglutide

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Bypass

Anamnegravese

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Reacutesumeacute

Eviter les AINS

Annexe

Sleeve

Efficaciteacute

Scheacutema

Carences

Remboursement

Meacutedicaments

Anneau

DBP + switch duod

Bypass

Compl aliment amp R

Anamnegravese

Liraglutide

Orlistat

AACETOSASMBS

SOS - Graphe

Colquitt

Guides de pratique

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Femme Homme

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Liraglutide

Anneau

HAS 2009

Sleeve

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Bypass

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582 (5) 12-24 months

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Anamnegravese

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Stein 2014

Carence en post-op

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Sleeve

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Carences

Remboursement

Meacutedicaments

Anneau

DBP + switch duod

Bypass

Compl aliment amp R

Anamnegravese

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AACETOSASMBS

SOS - Graphe

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Sleeve

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Carences

Remboursement

Meacutedicaments

Anneau

DBP + switch duod

Bypass

Compl aliment amp R

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HAS 2009

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Anneau

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Liraglutide

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Sleeve

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Bypass

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Carence en post-op

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Carence en post-op

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Vit B1

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Carence en post-op

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Stein 2014

Carence en post-op

bull Aneacutemie

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Carence en post-op

bull Aneacutemie

Zinc Jusquagrave 30

(prolapsus mitral)

Stein 2014

Carence en post-op

bull Antiacides +++

RYGB 8-11 BPD 61-69

CSS 2015

Meacutethodologie

Reacutesumeacute

Annexe

Orlistat

Liraglutide

Anneau

Sleeve

Bypass

Anamnegravese

Slide Number 48

Slide Number 49

Ca j Vit D j

+ Vit B1 200-300 mgj

Carence en post-op

Stein 2014

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(prolapsus mitral)

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Chirurgie bariatrique - Suivi