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Chronique d’une pathologie :la Cardiopathie congénitale à l’H.U.E.H.
Dodley Severe Service de Pediatrie
H.U.E.H. [email protected]
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Hospitalisation 0-2mois(JANVIER –DECEMRE 2002)
Processus infectieux 930
Traumatismes obstétricaux173
Problèmes digestifs 126
Problèmes hématologiques 100
Problèmes respiratoires 95
Problèmes neurologiques 62
Malformations +
anomalies chromosomiques
30
Troubles métaboliques 30
Dénutrition 24
Fièvre de déshydratation 13
Macrosomie 8
Problèmes cardiaques 7
Problèmes chirurgicaux 6
Colique abdominale 3
Hypothyroïdie 2Dodley Severe Service de Pediatrie
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Introduction
• 7 a 8 nouveau-nés / 1000 naissances vivantes
• incompatibilité entre la malformation et les nouvelles conditions circulatoires
• Prise en charge un defi
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Objectifs
• Diagnostic
• Traitement
• Suivi
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Patients et Méthode
• Analyse rétrospective des registres du secteur de Pédiatrie néonatale de l’H.U.EH.
• Présentation de cas
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Cas #1
• N-né , 3500g hospitalisé à j21v pour: fièvre, dyspnée, vol des bourses
• Ne par accouchement physiologique à domicile, après grossesse suivie
• Cri+
• Lait maternisé
• Mère 35 ans G2P2Ev2
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Examen clinique
• ADMISSION (17/11)- n-né
alerte, tonique, rose -Tº=100F; FR=80/mn; FC=160 -PC=36.5cm -hydrocèle
I.C. Pneumonie
• B2 (25/11) -n-né alerte, tonique -Tº=98.5; FR=90; FC=148 -souffle II/VI; hépatomégalie
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Para clinique
• X-ray thorax obtenu le 21/11:
élargissement de la silhouette cardio-médiastinale supérieure droite.
• Hemograme: Hb= 8.6g; Ht= 26; GB=4.100;PN=31
Lympho=69
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Para clinique (suite)
• Echo cardiographie
minime sténose pulmonaire
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Discussion
• Fièvre + cardiopathie ?
• Endocardite infectieuse ?
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Cas #2
• N-ne de sexe M pesant 3000g, admis a J13 pour
- Œdème des mains etdes pieds-Toux grasse-Sécrétions oculaires
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HISTOIRE
• Pathologie remontant a 4 j - sécrétions oculaires jaunâtres-
pleurs incessants- oedèmes au niveau dos des mains/ dos des pieds.
• toux grasse accompagnée de dyspnée et de fièvre.
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EXAMEN PHYSIQUE
• BB irritable, fébrile, dyspnéique,
• SV: FC=164/min FR76/min
• T=100F SAo2=92%
• Signes de lutte,sécrétions oculaires jaunâtres, teint grisâtre, BDC accélérés, poumons rudes avec fins râles crépitants aux deux bases, hépatomégalie à 4cm du gril costal , lésions papuleuses disséminées.
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Paraclinique
• Hg: Hb=15.9g/dl Hte= 46% GB=4500/mm3Pn=54% Ly=46%
• RPR: Négatif
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Paraclinique
• X-Ray :
Élargissement de la silhouette
cardiaque
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Impression clinique
• Septicémie néonatale
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EVOLUTION
• Disparition des lésions cutanées ,de la fièvre, des Oedèmes
• Mais persistance de la Dyspnée ( tirage sous-costal) poumons rudes
• Persistance des sécrétions oculaires
• Poids stationnaire
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Impréssion clinique
• Décompensation cardiaque +Conjonctivite néonatale
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Investigation complémentaire
• Echocardiographie: cardiomyopathie dilatée décompensée avec dilatation de toutes les cavités , IM , IT , HTA pulmonaire
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Cas #3
• Patiente admise á l’ H.U.E.H.á J15 de vie, pesant 3120g
• A l’admission: FC=152/min; FR=58/min
• présence d’excroissance pédiculée région pré-tragienne; hypoplasie oreille droite; souffle cardiaque III/VI
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Para clinique
. J20 - Échographie rénale= agénésie ou hypoplasie rénale
. J41 - Hémogramme= Hb → 16,8gm GB→ 9800- Bilan rénal normal
. X-ray Thoraxcardiomégalie
. J52 - échographie→: C.I.V. haute, large et hypertension artérielle
pulmonaire
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Para clinique: échographie
• C.I.V. de type IV
• Sténose pulmonaire valvulaire peu serrée
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Evolution
• A 2 anspoids= 31;lbs taille 93cm
• Persistance du souffle cardiaque
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Discussion
• fièvre, dyspnée, vol des bourses
• présence d’excroissance pédiculée région pré-tragienne; hypoplasie oreille droite; souffle cardiaque III/VI
• Œdème des mains et des pieds
Toux grasse
Sécrétions oculaires
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Discussion
Profil (mai 2008 – mai 2009)
• J13, J15, J21
Discussion
• Investigations
• Traitement médical
• Encadrement psychologique
• Alimentation
• Traitement chirurgical
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