CIRCULACION EXTRACORPOREA

CIRCULACION CIRCULACION EXTRACORPOREAEXTRACORPOREA

Dr. Igor Donís G.Dr. Igor Donís G.

http://www.time.com/time/magazine/0,9263,7601380613,00.html

John Gibbon, M.D.John Gibbon, M.D.

Wilfred BigellowWilfred Bigellow

CIRCULACION EXTRACORPOREACIRCULACION EXTRACORPOREACOMPONENTESCOMPONENTES

• CANULAS VENOSASCANULAS VENOSAS• RESERVORIO RESERVORIO

VENOSOVENOSO• OXIGENADOROXIGENADOR• INTERCAMBIADOR INTERCAMBIADOR

DE CALORDE CALOR• BOMBASBOMBAS• FILTROSFILTROS• CANULAS CANULAS

ARTERIALESARTERIALES

• SISTEMAS DE SISTEMAS DE SUCCIONSUCCION

• ADMINISTRADOR DE ADMINISTRADOR DE CARDIOPLEGIACARDIOPLEGIA

• RECUPERADOR RECUPERADOR SANGUINEOSANGUINEO

• PERFUSIONISTAPERFUSIONISTA

CIRCULACION EXTRACORPOREACIRCULACION EXTRACORPOREACANULAS VENOSASCANULAS VENOSAS

• NUMERO DE CANULAS VENOSAS A NUMERO DE CANULAS VENOSAS A UTILIZARSEUTILIZARSE

• CANULAS DE DOBLE ESTADIOCANULAS DE DOBLE ESTADIO• CANULACION VENOSA FEMORAL, CANULACION VENOSA FEMORAL,

ILIACA, YUGULARILIACA, YUGULAR• CANULACION VENOSA PERCUTANEACANULACION VENOSA PERCUTANEA• DRENAJE POR GRAVEDAD DRENAJE POR GRAVEDAD • PVC DURANTE LA PERFUSIONPVC DURANTE LA PERFUSION

CIRCULACION EXTRACORPOREACIRCULACION EXTRACORPOREARESERVORIO VENOSORESERVORIO VENOSO

• CAPACIDAD DE HASTA 3 LITROSCAPACIDAD DE HASTA 3 LITROS• BOLSASBOLSAS• DE PAREDES RIGIDASDE PAREDES RIGIDAS• COLOCADO DE 25 A 30 PULGADAS COLOCADO DE 25 A 30 PULGADAS

POR DEBAJO DEL SITIO DE LA POR DEBAJO DEL SITIO DE LA CANULACION.CANULACION.

CIRCULACION EXTRACORPOREACIRCULACION EXTRACORPOREAOXIGENADOROXIGENADOR

• DE MEMBRANA MICROPOROSA DE DE MEMBRANA MICROPOROSA DE POLIPROPILENO O SILICONEPOLIPROPILENO O SILICONE

• DE BURBUJADE BURBUJA• BLENDERBLENDER• DIFUSION DE OXIGENO Y CODIFUSION DE OXIGENO Y CO22

CIRCULACION EXTRACORPOREACIRCULACION EXTRACORPOREAINTERCAMBIADOR DE CALORINTERCAMBIADOR DE CALOR

• NECESARIOS PARA CONTROLAR LA NECESARIOS PARA CONTROLAR LA TEMPERATURA CORPORALTEMPERATURA CORPORAL

• TEMPERATURA NASOFARINGEATEMPERATURA NASOFARINGEA• RANGO DE 1 A 42 GRADOS CENTIGRADOSRANGO DE 1 A 42 GRADOS CENTIGRADOS• EN ADULTOS LA TEMPERATURA DISMINUYE A EN ADULTOS LA TEMPERATURA DISMINUYE A

RAZON DE 0.7 A 1.5 GRADOS POR MINUTO Y RAZON DE 0.7 A 1.5 GRADOS POR MINUTO Y AUMENTA A RAZON DE 0.2 A 0.5 GRADOS AUMENTA A RAZON DE 0.2 A 0.5 GRADOS CADA MINUTO.CADA MINUTO.

• LEY DE BOYLE (GASES MAS SOLUBLES EN LEY DE BOYLE (GASES MAS SOLUBLES EN LIQUIDOS FRIOS)LIQUIDOS FRIOS)

• FORMACION DE MICROBURBUJASFORMACION DE MICROBURBUJAS

CIRCULACION EXTRACORPOREACIRCULACION EXTRACORPOREAINTERCAMBIADOR DE CALORINTERCAMBIADOR DE CALOR

CIRCULACION EXTRACORPOREACIRCULACION EXTRACORPOREABOMBASBOMBAS

•DE RODILLO DE RODILLO

•CENTRIFUGASCENTRIFUGAS

CIRCULACION EXTRACORPOREACIRCULACION EXTRACORPOREAFILTROSFILTROS

• DISEÑADOS PARA ATRAPAR DISEÑADOS PARA ATRAPAR EMBOLOS GASEOSOS O EMBOLOS GASEOSOS O PARTICULASPARTICULAS

CIRCULACION EXTRACORPOREACIRCULACION EXTRACORPOREACANULAS ARTERIALESCANULAS ARTERIALES

• USUALMENTE SE INSERTAN EN LA AORTA USUALMENTE SE INSERTAN EN LA AORTA ASCENDENTEASCENDENTE

• OTROS SITIOS DE CANULACION: OTROS SITIOS DE CANULACION: ARTERIAL:FEMORAL, ILIACA, AXILAR, AORTA ARTERIAL:FEMORAL, ILIACA, AXILAR, AORTA TORACICA DESCENTENTE O ABDOMINAL.TORACICA DESCENTENTE O ABDOMINAL.

• LA PRESION A TRAVÉS DE LA CANULA ES LA PRESION A TRAVÉS DE LA CANULA ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL FLUJO DE DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL FLUJO DE SANGRE E INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL SANGRE E INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL DIAMETRO DE LA CANULA.DIAMETRO DE LA CANULA.

• GRADIENTES MAYORES DE 100 mmHg SON GRADIENTES MAYORES DE 100 mmHg SON INACEPTABLESINACEPTABLES

CIRCULACION EXTRACORPOREACIRCULACION EXTRACORPOREAOTROS COMPONENTESOTROS COMPONENTES

• SISTEMAS DE SUCCIONSISTEMAS DE SUCCION• CARDIOPLEGIACARDIOPLEGIA• RECUPERADOR SANGUINEORECUPERADOR SANGUINEO

MANEJO DEL BY-PASS MANEJO DEL BY-PASS CARDIOPULMONARCARDIOPULMONAR


PRIMINGPRIMING

• APROXIMADAMENTE 2 LITROS EN ADULTOSAPROXIMADAMENTE 2 LITROS EN ADULTOS• ALBUMINA Y PLASMA SON RARAMENTE ALBUMINA Y PLASMA SON RARAMENTE

USADOSUSADOS• EL HEMATOCRITO BAJA EL HEMATOCRITO BAJA

APROXIMADAMENTE A 20 O 25 %APROXIMADAMENTE A 20 O 25 %• VENTAJAS DE LA HEMODILUCION: MENOS VENTAJAS DE LA HEMODILUCION: MENOS

TRAUMA, MENOS SANGRE, MENOS TRAUMA, MENOS SANGRE, MENOS VISCOSIDADVISCOSIDAD

• DESVENTAJAS DE LA HEMODILUCION: MAS DESVENTAJAS DE LA HEMODILUCION: MAS EDEMAEDEMA


ANTICOAGULACIONANTICOAGULACION

• HEPARINA: ABSOLUTAMENTE NECESARIA HEPARINA: ABSOLUTAMENTE NECESARIA PERO NO IDEAL.PERO NO IDEAL.

• DOSIS: DE 300 A 400 UNIDADES/KILO DE DOSIS: DE 300 A 400 UNIDADES/KILO DE PESOPESO

• ACT (ACTIVATED CLOTING TIME)ACT (ACTIVATED CLOTING TIME)– INICIAL LUEGO DE ADMINISTRAR HEPARINA: INICIAL LUEGO DE ADMINISTRAR HEPARINA:

>400 seg.>400 seg.– CHEQUEADO CADA 30 MINUTOSCHEQUEADO CADA 30 MINUTOS


PROTAMINAPROTAMINA

• UTILIZADA DESPUÉS DE DESCONTINUAR LA UTILIZADA DESPUÉS DE DESCONTINUAR LA CIRCULACION EXTRACORPOREA UNA VEZ CIRCULACION EXTRACORPOREA UNA VEZ RETIRADAS LAS CANULAS VENOSAS.RETIRADAS LAS CANULAS VENOSAS.

• 1 mg NEUTRALIZA 100 UNIDADES DE HEPARINA1 mg NEUTRALIZA 100 UNIDADES DE HEPARINA• SE UNE A LA HEPARINA PARA FORMAR UN SE UNE A LA HEPARINA PARA FORMAR UN

COMPLEJO QUE NO CATALIZA LA ANTITROMBINA COMPLEJO QUE NO CATALIZA LA ANTITROMBINA PERO ACTIVA EL COMPLEMENTOPERO ACTIVA EL COMPLEMENTO

• EN 50% DE LOS PACIENTES CAUSA HIPOTENSIONEN 50% DE LOS PACIENTES CAUSA HIPOTENSION• SE PUEDE VER ALERGIA Y REACCION SE PUEDE VER ALERGIA Y REACCION

ANAFILACTICA.ANAFILACTICA.


FLUJOS Y PRESIONESFLUJOS Y PRESIONES

• CONSUMO DE OXIGENO EN NORMOTERMIA ES CONSUMO DE OXIGENO EN NORMOTERMIA ES DE80 A 125ml/minPOR mDE80 A 125ml/minPOR m22

• A 37 GRADOS FLUJOS DE 2.2 L/min POR mA 37 GRADOS FLUJOS DE 2.2 L/min POR m2 2 SON SON ADECUADOS PARA MANTENER LOS ADECUADOS PARA MANTENER LOS REQUERIMIENTOS METABOLICOS.REQUERIMIENTOS METABOLICOS.

• LA PRESION ARTERIAL MEDIA DEBE MANTENERSE LA PRESION ARTERIAL MEDIA DEBE MANTENERSE EN TRE 50 Y 70 mmHg, Y DEBE AUMENTARSE EN EN TRE 50 Y 70 mmHg, Y DEBE AUMENTARSE EN 10 A 15 mmHg MAS SI EXISTE LA ENFERMEDAD 10 A 15 mmHg MAS SI EXISTE LA ENFERMEDAD ARTERIAL CAROTIDEA.ARTERIAL CAROTIDEA.

• EN HIPOTERMIA PRESIONES MEDIAS POR ENCIMA EN HIPOTERMIA PRESIONES MEDIAS POR ENCIMA DE 35 mmHg SON SEGURAS SI NO HAY DE 35 mmHg SON SEGURAS SI NO HAY ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.

• VIGILANCIA ESTRICTA Y CORRECCION INMEDIATA VIGILANCIA ESTRICTA Y CORRECCION INMEDIATA DE LOS DESBALANCES DE PRESION.DE LOS DESBALANCES DE PRESION.


TEMPERATURATEMPERATURA

• LA ACTIVIDAD METABOLICA Y POR ENDE LA ACTIVIDAD METABOLICA Y POR ENDE EL CONSUMO DE OXIGENO DISMINUYEN EL CONSUMO DE OXIGENO DISMINUYEN AL DISMINUIR LA TEMPERATURA AL DISMINUIR LA TEMPERATURA CORPORAL. CORPORAL.

• EL CONSUMO DISMINUYE EN 50 % POR EL CONSUMO DISMINUYE EN 50 % POR CADA 10 GRADOS DE TEMPERATURA CADA 10 GRADOS DE TEMPERATURA DESCENDIDA.DESCENDIDA.


TEMPERATURATEMPERATURA

VENTAJASVENTAJAS• REDUCE LOS REDUCE LOS

REQUERIMIENTOS DE REQUERIMIENTOS DE OXIGENOOXIGENO

• MEJORA LA MEJORA LA PROTECCION PROTECCION MIOCARDICAMIOCARDICA

• MAYOR TIEMPO PARA MAYOR TIEMPO PARA REPARAR ACCIDENTESREPARAR ACCIDENTES

DESVENTAJASDESVENTAJAS• ALTERA LA ALTERA LA

REACTIVIDAD DE LAS REACTIVIDAD DE LAS PLAQUETASPLAQUETAS

• AFECTA EL AFECTA EL METABOLISMO DE LA METABOLISMO DE LA HEPARINAHEPARINA

• SE REQUIERE DE SE REQUIERE DE MAYOR TIEMPO DE MAYOR TIEMPO DE PERFUSION PARA PERFUSION PARA RECALENTAMIENTO.RECALENTAMIENTO.

HIPOTERMIA PROFUNDA Y HIPOTERMIA PROFUNDA Y PARO CIRCULATORIO TOTALPARO CIRCULATORIO TOTAL

TECNICA UTILIZADA CUANDO ES TECNICA UTILIZADA CUANDO ES NECESARIA LA INTERRUPCION NECESARIA LA INTERRUPCION

TEMPORAL DE LA CIRCULACION TEMPORAL DE LA CIRCULACION CEREBRAL O PARA REPARAR CEREBRAL O PARA REPARAR

CIERTAS CARDIOPATIAS CIERTAS CARDIOPATIAS CONGENITAS MUY COMPLEJASCONGENITAS MUY COMPLEJAS


•EL ENFRIAMIENTO SE LOGRA MEDIANTE LA EL ENFRIAMIENTO SE LOGRA MEDIANTE LA PERFUSION Y LA MANTA TERMICA.PERFUSION Y LA MANTA TERMICA.•EL CORAZON COMIENZA A HACER ARRITMIAS A LOS EL CORAZON COMIENZA A HACER ARRITMIAS A LOS 32 º Y RIESGO DE FIBRILACION VENTRICULAR POR 32 º Y RIESGO DE FIBRILACION VENTRICULAR POR DEBAJO DE 30.DEBAJO DE 30.•SE DEBE COLOCAR UNA BOLSA DE HIELO EN LA SE DEBE COLOCAR UNA BOLSA DE HIELO EN LA CABEZA SI EL PARO SERA MAYOR DE 20 MINUTOS.CABEZA SI EL PARO SERA MAYOR DE 20 MINUTOS.•SE DEBEN EVITAR DIFERENCIAS DE TEMPERATURA SE DEBEN EVITAR DIFERENCIAS DE TEMPERATURA MAYORES DE 10 A 14º ENTRE LA TEMPERATURA MAYORES DE 10 A 14º ENTRE LA TEMPERATURA CORPORAL Y EL PERFUSATO.CORPORAL Y EL PERFUSATO.


•90 MINUTOS DE PARO CIRCULATORIO TOTAL EN 90 MINUTOS DE PARO CIRCULATORIO TOTAL EN HIPOTERMIA PROFUNDA ESTÁN ASOCIADOS A UNA HIPOTERMIA PROFUNDA ESTÁN ASOCIADOS A UNA ALTA INCIDENCIA DE LESIONES NEUROLOGICAS.ALTA INCIDENCIA DE LESIONES NEUROLOGICAS.•EL PARO NO SE INICIA HASTA QUE LA EL PARO NO SE INICIA HASTA QUE LA TEMPERATURA NASOFARINGEA ESTA POR DEBAJO TEMPERATURA NASOFARINGEA ESTA POR DEBAJO DE 18º, Y DEBE ENFRIARSE HASTA 12 O 15 GRADOS DE 18º, Y DEBE ENFRIARSE HASTA 12 O 15 GRADOS SI SE SOSPECHA QUE EL TIEMPO DE PARO PUEDE SI SE SOSPECHA QUE EL TIEMPO DE PARO PUEDE SER MAYOR.SER MAYOR.


A MAYOR TIEMPO DE PARO A MAYOR TIEMPO DE PARO CIRCULATORIO MAYOR ES LA CIRCULATORIO MAYOR ES LA

INCIDENCIA DE ACV EN ADULTOS O INCIDENCIA DE ACV EN ADULTOS O DE PROBLEMAS EN EL DESARROLLO DE PROBLEMAS EN EL DESARROLLO

NEUROLOGICO DE LOS INFANTESNEUROLOGICO DE LOS INFANTES

PERFUSION CEREBRAL PERFUSION CEREBRAL RETROGRADARETROGRADA

•ES UNA ALTERNATIVA PARA PROTEGER EL ES UNA ALTERNATIVA PARA PROTEGER EL CORAZON CUANDO SE ESTA EN PARO CORAZON CUANDO SE ESTA EN PARO CIRCLATORIO E HIPOTERMIA PROFUNDA.CIRCLATORIO E HIPOTERMIA PROFUNDA.•LA VCS ES PERFUNDIDA CON SANGRE LA VCS ES PERFUNDIDA CON SANGRE HELADA A 20-30 mmHg CON FLUJO DE 250 HELADA A 20-30 mmHg CON FLUJO DE 250 A 800 ml/min.A 800 ml/min.•LA SANGRE SALE POR LAS ARTERIAS LA SANGRE SALE POR LAS ARTERIAS CAROTIDAS.CAROTIDAS.•PUEDE USARSE CON SEGURIDAD POR 2 PUEDE USARSE CON SEGURIDAD POR 2 HORAS.HORAS.•USO CONTROVERSIALUSO CONTROVERSIAL

GraciasGracias

Primera maquina corazón pulmón de la Clínica MayoPrimera maquina corazón pulmón de la Clínica Mayo

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