UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE PEDIATRIA

CIRCULACION FETAL Y NEONATALALUMNO: IVAN CAMPUSANO G.

CIRCULACION FETAL Las grandes diferencias entre la circulacin fetal y del adulto vienen condicionadas por el hecho de que en el feto el intercambio gaseoso se realiza a nivel de la placenta y no en el pulmn; el ventriculo derecho e izquierdo funcionan en paralelo, de manera opuesta al neonato o el adulto; existe adems una serie de cortocircuitos fisiolgicos, que aseguran un mayor aporte sanguneo a los rganos vitales para el feto (placenta, corazn, cerebro, suprarrenales): El conducto venoso de Arancio. El foramen oval. El ductus arteriosus de Botal.

CIRCULACION FETAL El feto intercambia O2 , nutrientes, y desechos a travs de la placenta. El cordn umbilical tiene una vena, con sangre oxigenada, y dos arterias con sangre venosa.

CIRCULACION FETAL La sangre oxigenada y rica en nutrientes de la placenta alcanza al feto por la vena umbilical, que desemboca en el hgado, pero un 50% de su flujo se desva a la cava inferior a travs del conducto venoso de Arancio: As pues en la cava inferior se mezcla sangre bien oxigenada con la venosa procedentes de la porcin caudal del feto, siendo a este nivel la saturacin de oxgeno inferior a la de la vena umbilical, pero superior a la de la cava superior.

CIRCULACION FETAL Casi toda la sangre que entra a la AD por la vena cava inferior pasa a la AI por el agujero oval (shunt de derecha a izquierda 1 ) y de ah al VI y a la Aorta.

CIRCULACION FETAL Desde la Ao ascendente la sangre pasa al resto de cuerpo saltndose el circuito pulmonar, irrigando especialmente corazn y cerebro (63%)

CIRCULACION FETAL La sangre que queda en la AI se mezcla con la sangre de la cava superior (sangre venosa cuerpo superior) con poco O2 y pasa al VD y de ah a la vena pulmonar

CIRCULACION FETAL Debido a la alta resistencia del flujo hacia los pulmones, la mayora de la sangre de la AP (85%) pasa a la Ao a travs del ducto arterioso de Botal (2 shunt )

CIRCULACION FETAL 1/3 de la sangre de la aorta descendente irriga los rganos abdominales y miembros inferiores y 2/3 se rene en las dos arterias umbilicales que llegan a la placenta para intercambio. El cordn umbilical tiene pues una vena, con sangre oxigenada, y dos arterias con sangre venosa.

CIRCULACION TRANSICIONAL Y NEONATAL El trabajo de parto y el parto desencadenan una asfixia fetal transitoria que estimula mecanismos bioqumicos mediados por quimiorreceptores perifricos, barorreceptores y receptores adrenrgicos que preparan y adaptan al feto para el nacimiento. Expansin mecnica de los pulmones y aumento de la PO2 arterial producen un rpido descenso en la presin vascular pulmonar, la salida del ventrculo derecho fluye completamente a la circulacin pulmonar y debido a la disminucin de la resistencia pulmonar, el shunt a travs del ductus arterioso se invierte de izquierda a derecha.

CIRCULACION TRANSICIONAL Y NEONATAL Durante los siguientes das el ductus arterioso se cierra y se transforma en el ligamento arterioso. El volumen incrementado de flujo pulmonar que ingresa a la aurcula izquierda incrementa el volumen y la presin lo suficiente para cerrar el agujero oval funcionalmente

CIRCULACION TRANSICIONAL Y NEONATAL Ductus arterioso se mantiene algunas horas, con una inversin del shunt de izquierda a derecha. Causas del cierre: Inhibicin de la sntesis de PGs E2 e I2 Aumento de la PaO2 Cierre funcional inicia a las 4-12 horas de vida 20-42% en las primeras 24 hrs. 82-90% en las primeras 48 hrs. 100% a las 96 hrs. Cierre anatmico: alrededor del tercer mes en el 100% de los recin nacidos sanos.

CIRCULACION TRANSICIONAL Y NEONATAL La remocin de la placenta de la circulacin provoca el cierre del ductus venoso. El ventrculo izquierdo se enfrenta a la elevada resistencia de la circulacin sistmica, por lo que el grosor de sus paredes y su masa empieza a incrementarse. En contraste, el ventrculo derecho esta acoplado a la resistencia baja de la circulacin pulmonar y el grosor de sus paredes y su masa disminuye ligeramente.

CARDIOPATIAS CONGENITAS

CARDIPOATIAS CONGENITAS 1% de los RN. Sin tratamiento 2/3 mueren al ao 50% son sintomticos al nacer, 70% en el primer ao Ms frecuentes: Comunicacin Interventricular (CIV), Comunicacin interauricular (CIA), Ductus Arterioso Persistente, Tetraloga de Fallot, Estenosis Pulmonar, Coartacin de la aorta y transposicin de grandes Vasos.

CARDIOPATIAS CONGENITASETIOLOGIA Herencia 8%Riesgo gentico Principalmente polignica Cromosomopatas (trisomas) Genopatas polimalformativas Agrupacin familiar (miocardiopata hipertrfica) 2% Perodo crtico

1-3% con hermano afecto 10-14 % con padre afecto

Factores ambientalesInfecciones (rubeola...) Txicos (frmacos, cocana...) Radiaciones

3-8 semana de la gestacin90 %

Multifactorial

CARDIOPATIAS CONGENITASFRECUENCIACIV Ductus (PCA)

28% 11% 10% 9% 8% 7% 6% 4% 17%

Al nacimiento : } 1 % de RN vivos

CIA Coartacin de aorta Tetraloga de Fallot TGV Estenosis pulmonar Estenosis artica Otras CC raras

CARDIOPATIAS CONGENITASCLASIFICACIN CLINICA Cardiopatas no cianticasComunicacin interventricular (CIV) Comunicacin interauricular (CIA) Ductus persistente (PCA) Estenosis pulmonar (EP) Coartacin de aorta (CoA)

70 %

Cardiopatas cianticasTetraloga de Fallot Trasposicin de grandes vasos (TGV)

30 %

CARDIPOATIAS CONGENITAS Clasificacin CC: Cortocircuito de Izquierda a Derecha , acianticas (50% CC): CIA, CIV, ductus arterioso persistente Cortocircuito de derecha a izquierda o cianticas: transposicin de los grande vasos, Tetraloga de Fallot, Cardiopatas obstructivas del lado izquierdo del corazn: estenosis artica,

CORTOCIRCUITOS DE IZQUIERDA A DERECHA

CORTOCIRCUITOS DE IZQUIERDA A DERECHA Hiperflujo pulmonar Sobrecarga de volumen cavidades izquierdas Hipertensin pulmonar. La magnitud del cortocircuito depende del tamao del defecto y las presiones pulmonares.

CORTOCIRCUITOS DE IZQUIERDA A DERECHASntomas respiratorios: Sobrecarga de volumen y de presin de aurcula izquierda Aumento de presin venosa pulmonar Aumento de presin hidrosttica capilar pulmonar Extravasacin de lquido al intersticio pulmonar Edema alveolar y bronquiolar Cuadros Respiratorios Hiperflujo pulmonar / Hipertensin pulmonar

CORTOCIRCUITOS DE IZQUIERDA A DERECHASntomas respiratorios: Hipertrofia de tnica media y proliferacin de ntima arteriolar Desarrollo de fibrosis arteriolar : irreversible Aumento progresivo de resistencia vascular pulmonar Disminucin progresiva de cortocircuito de izquierda a derecha Reversin del cortocircuito (derecha a izquierda) SINDROME DE EISENMENGER

COMUNICACIN INTERAURICULAR

COMUNICACIN INTERAURICULAR

Un orificio a nivel del septum interauricular que comunica ambas aurculas Anomala congnita aciantica ms frecuente en adultos. Dos veces ms frecuente en mujeres.

COMUNICACIN INTERAURICULAR El defecto puede ubicarse a diferentes niveles: Tipo ostium secundum: nivel del foramen oval Tipo ostium primum en la parte ms baja del septum, se asocia a vlvulas aurculoventriculares anormales

COMUNICACIN INTERAURICULARFISIOPATOLOGIA Mayor P AI : paso de sangre a AD. complaciente. Aumento flujo sanguneo pulmonar. Dependiendo del flujo, aumenta Pp y con el tiempo desarrolla HTP, que puede llegar a invertir el shunt (15% CIA). HTP puede llegar a IC derecha VD es ms

COMUNICACIN INTERAURICULAR

El grado de flujo de izquierda a derecha depende de: El tamao del defecto Distensibilidad diastlica relativa de los ventrculos RVP versus RVS CIA < 1 cm2 : flujo pequeo. Puede llegar hasta 2 a 4 veces el flujo sistmico.

COMUNICACIN INTERAURICULARCLINICA Generalmente asintomticos los primeros aos. Se manifiesta en edad adulta Fatiga, anorexia Signos pulmonares por congestin pulmonar Retraso desarrollo pondoestatural. Sobrecarga VD, cardiomegalia derecha, congestion pulmonar Soplo sistlico foco pulmonar (hiperflujo)