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CIRCULACION PULMONAR
La circulación pulmonar es un sistema de flujo alto, presión y resistencia bajas, y gran capacidad de reserva, lo que se debe a la gran distensibilidad del sistema.
La circulación pulmonar se inicia a la salida de la aurícula derecha y termina con las venas pulmonares a la entrada de la aurícula izquierda.
En un adulto normal, el volumen de sangre que contiene es aproximadamente 500ml, 10% del gasto cardiaco.
El volumen se modifica durante la
respiración, en inspiración aumenta el retorno venoso y durante la espiración sucede lo contrario.
Todos los vasos pulmonares son muy cortos, pero sus diámetros son mayores que los correspondientes vasos de la circulación sistemática.
Son muy finos y distensibles, esto le otorga una adaptabilidad elevada
Las funciones de la circulación pulmonar son:Intercambio de gases entre la sangre y el
aire alveolar Filtración de partículas de la sangre
venosa Provisión de sustratos a las células
epiteliales para la síntesis del surfactante Reservorio de sangre Defensa celular y humoral de los
pulmones
El pulmón tiene una doble circulación La circulación bronquial recibe sangre de las
arterias bronquiales que provienen de la circulación sistemática; su función es nutritiva
La circulación pulmonar recibe la totalidad del gasto que proviene del ventrículo derecho a través de la arteria pulmonar; 2% de la circulación pulmonar no se pone en contacto con la superficie de intercambio gaseoso, esto se debe a la existencia de cortocircuitos de diverso origen.
Los capilares pulmonares forman una extensa red que va entre las paredes alveolares; los eritrocitos pasan por ellos en fila única.
Se considera como una capa continua de sangre interrumpida por pilares de tejido conectivo.
El volumen sanguíneo capilar es de 200 a 250ml y la superficie alveolar es de 70m²
Las vénulas no contienen musculo liso y su fibras elásticas son irregulares; están provistas de poca actividad vasomotora.
Las venas carecen de fibras elásticas y tienen abundantes fibras colágenas
Los linfáticos se encuentran en todos los tejidos de sostén de los pulmones y discurren hacia el hilio del pulmón; ingresan fundamentalmente al conducto linfático derecho.
Las partículas que llegan a los alveolos, así como las proteínas plasmáticas que salen de los capilares pulmonares, son recogidos por vasos linfáticos, lo que ayuda a evitar la formación de un edema pulmonar.
Presiones en el sistema pulmonar
El gradiente de presión en el circuito pulmonar es la diferencia entre la presión arterial pulmonar media, que es de 14mmHg aproximadamente, y la presión en la aurícula izquierda, que es de 2 a 3 mmHg en tanto que la resistencia al flujo en los pulmones es 10% de la resistencia sistemática, debido a la distensibilidad del sistema.
Dinámica capilar pulmonar Como en todos los capilares del organismo,
existe una serie de fuerzas que actúan a ambos lados de la membrana capilar, dichas fuerzas determinan la salida o la reabsorción de liquido por el capilar.
Las fuerzas que tienden a favorecer la salida de liquido de los capilares pulmonares hacia el intersticio pulmonar son:
presión hidrostática capilar 7 mmhg
presión coloidosmotica tisular 4.5mmhg
presión intersticial 17mmhg
La fuerza que favorece la absorción del liquido hacia el interior de los capilares es la presión colodiosmotica.
La diferencia entre ambas fuerzas determina la fuerza neta de filtración, la cual es de 0.5mmhg
esta fuerza produce una ligera salida de liquido del capilar, de la que una parte se evapora a través de los alveolos y el resto se reabsorbe por los linfáticos pulmonares haciendo que el intersticio pulmonar se mantenga seco
se conserva por lo general una ligera presión negativa en los espacios intersticiales, la cual es un factor de protección contra el edema.
Efecto hidrostático sobre la presión pulmonar
La presión hidrostática, es decir, el peso de la sangre modifica la presión en los vasos dependiendo la posición del vaso respecto a la altura del corazón en un individuo en posición erecta.
La distancia entre el ápex y la base del pulmón es cerca de 30 cm.
Esto hace que la presión arterial en los vasos de la parte superior del pulmón sea menor, porque estos vasos se ubican por arriba del corazón, donde el efecto hidrostático es cero.
Por el contrario, la presión aumenta en los vasos de la base donde el diámetro aumenta porque la presión arterial es mayor
tal efecto modifica el flujo y la resistencia de los vasos pulmonares
lo que significa que el flujo de sangre y el diámetro de los vasos aumentan el ápex a la base del pulmón y, por consecuencia, la resistencia del flujo disminuye del ápex a la base del pulmon.
Cambios en la resistencia vascular Los vasos pulmonares están sometidos a la
influencia de las presiones que los rodean y que cambian durante el ciclo respiratorio.
Los vasos intraalveolares están sometidos a los cambios de presión dentro del alveolo, en tanto que los vasos estraalveolares están expuestos a la presión pleural durante el ciclo inspiración- espiración.
Zonas pulmonares Los capilares de las paredes
alveolares se distienden por la presión sanguínea en su interior, pero también son comprimidos por la presión dentro del alveolo; esto hace que la relación ventilacion perfusion se modifique, dando ligar a tres zonas diferentes en el pulmón que van del ápex a la base.
Zona 1. El flujo sanguíneo es nulo en cualquier momento del ciclo cardiaco, ya que la presión capilar nunca supera a la presión alveolar
Zona 2. El flujo sanguíneo en intermitente, hay flujo durante la sístole porque la presión sistólica es mayor que la presión alveolar. Durante la diástole la presión dentro del capilar es menor que la alveolar y el vaso se cierra
Zona 3. El flujo sanguíneo es continuo porque la presión capilar supera a la alveolar durante todo el ciclo.
Por lo general, los pulmones presentan zonas 2 y 3, y solo en condiciones patológicas se observa zona 1
Cualquier factor que modifique la presión arterial pulmonar puede modificar la distribución de las zonas; por ej,
el aumento de la presión arterial pulmonar cambia la zona 1 a zona 2 o 3,, en tanto que la disminución de la presión arterial pulmonar aumenta la zona 1.
El aumento de presión en auricula izquiera hace pasar de la zona 2 a la 3.
La disminución de la presión en auricula izquierda aumentan la zona 2
Regulacion de la circulación pulmonar
La circulación pulmonar se regula de manera pasiva. Cuando se realiza ejercicio el gasto cardiaco aumenta al menos tres veces.
Este aumento de flujo sanguíneo es aceptado por la circulación pulmonar sin que se produzca un incremento importante de la presión, debido al reclutamiento de los vasos parcialmente cerrados y a la distensión pasiva de los vasos.
Vasoconstricción por hipoxia. La Po2 en los alveolos es critica en la regulación minuto a minuto de la circulación pulmonar. Cuando baja la Po2 en algún alveolo, el musculo liso vascular cercano a ese alveolo se contrae, contrario a lo que ocurre en la circulación sistémica. Las células del musculo liso presentan canales de k+, cuya conductancia disminuye en proporción al grado de hipoxia.
La celula se despolariza y permite el influjo de calcio, lo que provoca vasoconstricción. Esto reduce el flujo sanguíneo local y lo desvia hacia otras regiones del pulmón, donde exista una ventilacion adecuada y mantener así la correcta relación venitlacion/perfusion.
