COEXISTENCIA DE ENFERMEDAD DE PAGET EN MAMA CON CARCINOMA

MUCINOSO PURO INVASOR

Reyes Perez Viviana, Cobeñas Ricardo, CriscuoloGustavo, Gallo Juan Cruz, Val Mónica

CEMIC

Introducción

La enfermedad de Paget es una patología de baja frecuencia (5% de las piezas de mastectomía) que suele asociarse en el 85% de los casos CDIS y CDI.

Objetivo

Presentar un caso en el que dos entidades poco frecuentes como enfermedad de Paget y Carcinoma mucinoso puro invasor (CAM) se encuentran llamativamente en forma simultánea.

Presentación del caso

Mujer de 73 años de edad consulta por cuadro de 2 años de evolución caracterizado por presentar enrojecimiento, achatamiento y aumento de tamaño del complejo areola-pezón derecho. Al examen físico presenta masa palpable en región axilar homolateral. Se realiza biopsia por punch, la cual fue positiva para enfermedad de Paget (EP).

Hallazgos imagenológicos

RM con contraste: Muestra en mama derecha (MD) engrosamiento areolar con refuerzo anormal, acompañado de realce intraductal de características no masa que se extiende hacia el CSE. Se observa conglomerado adenomegálico en hueco axilar que refuerza post contraste.

US: a nivel retroareolar en MD, sutil área heterogénea de 25 mm con alguna ecorrefringenciay contornos imprecisos, en correlación con el hallazgo de RM, interpretada como BR5. Adenopatía axilar de aspecto atípico de 45mm.MX magnificada: no se observa traducción radiológica de los hallazgos (US y RM). Sí se visualiza por MX la adenomegalia descripta. Punción con guía US en región retroareolar y adenomegalia: CDIS e infiltración ganglionar por CAM.

Imagen de RM en secuencia T1 sincontraste que muestra la imagennodular retroareolar y la asimetríaglandular

Imagen de RM en secuencia T1 consupresión grasa y contraste endovenoso,que muestra el realce nodular retroareolary el realce no masa posterior

Imagen de RM en secuencia T1 consupresión grasa y contraste donde seobserva el realce no masa y la asimetríaglandular (flecha)

Imagen de RM en secuencia T1 consupresión grasa y contraste donde seobserva adenomegalia axilar derecha querealza marcadamente (flecha)

Imagen de mamografía que muestra un patrón glandular habitual (flecha)

Imagen de mamografía que muestra la adenopatía axilar (flecha)

Imagen ecografíadonde se observa elárea nodularheterogéneahipoecoica y mínimaseñal Doppler(flecha)

Imagen de ecografía quemuestra adenomegaliaaxilar, de bordesirregulares, hipoecoicacon señal Doppler interna(flecha)

DiscusiónLa EP suele asociarse con CDIS y CDI. En este caso, no solo llama la atenciónla coexistencia con un CAM, sino también la falta de traducción imagenológica de este último. El CAM es una variedad poco frecuente y suele presentarse como imagen nodular BR3 o 4A. Este CAM, al ser puro, debería tener mejor pronóstico y menor invasión ganglionar, según la bibliografía, por lo que sorprendió también hallar solamente compromisoganglionar.

Los patrones encontrados en RM fueron un tipode realce sospechoso de atipía, que al ser de tipo no masa y lineal induce a la sospecha de un cáncer intraductal.

Conclusión

La RM resultó útil para localizar el tumor intraductal y guiar su punción bajo US. La punción del ganglio fue vital para identificar un CAM no visualizable por los métodos utiizados y con comportamiento altamente agresivo pese a su variedad pura.

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