Colitis Eosinofílica

8/18/2019 Colitis Eosinofílica

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Colitis eosinofílica

Eosinophilic colitis

Dr. David Martínez Pérez, Dr. Miguel A. Yanes Quesada, Dra. ulieta!"nchez #uiz, Dra. Ya$ilé #osell% Azcanio, Dr. Carlos Do$ínguez &lvarez,Dr. #u'én Ernesto ardines Cantillo

Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". La Habana, Cuba.

#E!(ME)

La gastroenteritis eosinofílica es una enfermedad rara que se caracteriza por lapresencia de eosinofilia hística que afecta diferentes capas de la pared intestinal porlo que desde el punto de ista histol!gico se clasifica en mucosa, muscular oserosa, según la capa de la pared intestinal en la que predomine el infiltrado. uedelocalizarse en cualquier porci!n del tubo digestio, pero e#cepcionalmente en elcolon. $e present! un caso de colitis eosinofílica en un paciente de %& a'os de edadcon síndrome diarreico cr!nico. $e e#ponen datos clínicos ( estudios patol!gicos.$e reis! el tema.

Pala'ras clave* )osinofilia, colitis, enfermedad gastrointestinal.

A+!#AC

*he eosinophilic gastroenteritis is a rare disease characterized b( presence of histiceosinophilia inoling different la(ers of the intestinal +all classified from thehistological point of ie+ in mucosa, muscular or serous, according to the la(er ofthe intestinal +all +ith predominance of infiltrate. t ma( be located in an( portionof the digestie tract, but e#ceptionall( in the colon. *his the case of eosinophiliccolitis in a patient aged %& +ith chronic diarrheic s(ndrome. Clinical data andpathologic studies results are sho+ed. *his matter +as reie+ed.

-e /ords- )osinophilia, colitis, gastrointestinal disease.


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0)#1D(CC02)

La gastroenteritis eosinofílica fue descrita, por primera ez, en /01,,%, es unaenfermedad poco común caracterizada por un infiltrado eosinofílico que puedecomprometer las diferentes capas de la pared del tubo digestio.0 $e desconoce sucausa ( los mecanismos patog2nicos, se ha postulado con fuerza la causa al2rgicaporque en gran número de pacientes se recogen antecedentes personales (familiares de atopia.3 La eosinofilia perif2rica solo se encuentra en %4 5 de lospacientes. Los hallazgos clínicos dependen de la capa predominante de la paredintestinal comprometida, puede afectar cualquier 6rea del tracto gastrointestinal,desde el es!fago hasta el recto, el est!mago ( el intestino delgado son laslocalizaciones m6s frecuentes, raramente se circunscribe al colon.7

Criterios para diagnosticar eosinofilia periférica%

. $íntomas gastrointestinales.

%. nfiltraci!n eosinofílica de una o m6s 6reas del tubo digestio, demostradamediante biopsias.

0. Ausencia de infiltraci!n eosinofílica de otros !rganos fuera del tubo digestio.

3. Ausencia de infestaci!n parasitaria.

P#E!E)AC02) DE3 CA!1

Motivo de ingreso: 8iarreas.

Historia de la enfermedad actual: aciente masculino de %& a'os de edad ( deprocedencia urbana. 9efiere que desde hace 0 a'os iene presentando diarreaslíquidas, abundantes en cantidad ( frecuencia, de 3 a 7 deposiciones al día, seacompa'an de c!lico abdominal que se aliia tras defecar, las deposiciones notienen sangre, ni moco ni flemas. 8urante este tiempo ha eolucionado a forma derecidia de meses ( remisi!n de semanas, en el último mes se ha e#acerbado elcuadro con la aparici!n de fiebre de 0/ :C que no es precedida de pr!dromos (, enocasiones, disminu(e con la administraci!n de dipirona ía oral, tambi2n ha perdidoalrededor de % ;g de peso sin relaci!n con dieta.

Antecedentes patológicos personales-


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Hábitos tóxicos- m%.

Abdomen- $e obsera cicatriz de apro#imadamente % cm en fosa iliaca derecha enrelaci!n con apendicetomía, el abdomen es e#caado, blando, doloroso a lapalpaci!n profunda en fosa ilíaca derecha, no se palpa tumoraci!n niisceromegalia.

E4"$enes co$ple$entarios realizados

Hemograma

Hemoglobina- ? g>L@ hemat!crito- 4,0?% L>L@ leucocitos- &,7 # 4/ >L leucocitos-%,0 5@ neutr!filos- &1,% 5@ linfocitos- %%,0@ monocitos- &,/ 5@ eosin!filos- %,&

5@ bas!filos- 5B@ plaquetas- 31 # 4/

>L.

Qumica sangunea

lucemia- 3,0 mmol>L@ creatinina- ?3 Dmol>L@ urea- 0,/ mmol>L@ proteínas totales-?% g>L@ albúmina- 03,? g> L@ A$A*- 3,7 E>L ALA*- 0,1 E>L@ L8H- 41 E>L@ *-3? E>L.

roteína C reactia- 13,70 mg>L.

Anticuerpos para FH-


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&olonoscopia video- $e introduce el colonoscopio hasta isualizar el ciego ( la6lula ileocecal, ambos de características normales. $e realizan intentos por pasarla 6lula ileocecal, pero resultan infructuosos, se obseran múltiples formacionesblanquecinas ligeramente eleadas, diseminadas, de %0 cm en el resto del colon,algunas de ellas cubiertas con flemas ( secreciones blanquecinas. )n algunossegmentos ha( p2rdida del patr!n ascular. Conclusiones- Colitis inespecífica.

Jbseraciones- $e tomaron múltiples muestras de las lesiones para biopsias.Kigs . ,%,0,3 ( 7B.

http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol51_1_12/med11112.htm#f1http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol51_1_12/med11112.htm#f2http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol51_1_12/med11112.htm#f3http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol51_1_12/med11112.htm#f4http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol51_1_12/med11112.htm#f5http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol51_1_12/med11112.htm#f1http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol51_1_12/med11112.htm#f2http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol51_1_12/med11112.htm#f3http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol51_1_12/med11112.htm#f4http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol51_1_12/med11112.htm#f4http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol51_1_12/med11112.htm#f5http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol51_1_12/med11112.htm#f1


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+iopsias de colon- Colitis eosinofílica.

rata$iento* $e impuso tratamiento con prednisona, 34 mg al día, se logr!remisi!n de los síntomas a los 7 d ( eoluci!n faorable en el seguimientomensual.

C1ME)A#01

La gastroenteritis eosinofílica tiene su nombre específico de acuerdo con el 6rea delsistema digestio donde se encuentra el ma(or número de infiltraci!n hística deeosin!filos, por lo que nos podemos encontrar-

)sofagitis eosinofílica ))B, en la cual la infiltraci!n eosinofílica est6 confinada enel es!fago.

8uodenitis eosinofílica- cuando la infiltraci!n est6 limitada al duodeno.

astroenteritis eosinofílica- si la infiltraci!n es en el est!mago ( el intestinodelgado, este último, es la regi!n afectada con ma(or frecuencia.

Colitis eosinofílica C)B- la porci!n del intestino afectada es el colon.

ipos de patrones de gastroenteritis eosinofílica

*ipo . Afecta a los ni'os ( la infiltraci!n eosinofílica se encuentra con ma(orfrecuencia por debajo de la submucosa ( muscularis de la regi!n del antro del

est!mago, en menor medida en el intestino delgado ( colon. *ípicamente lospacientes presentan cuadros de oclusi!n intestinal ( el antecedente personal o


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familiar de alergia a alimentos es menos releante que en los pacientes con unpatr!n tipo .

*ipo . Las capas afectadas son la mucosa ( la submucosa ( cursa con c!licosabdominales, nauseas, !mitos, diarreas ( p2rdida de peso, generalmente serecoge el antecedente personal o familiar de alergia a alimentos. uede cursar

dando un síndrome de malabsorci!n ( como consecuencia, trastornos en elcrecimiento ( desarrollo, adem6s de trastornos menstruales.

*ipo . $e obsera afectaci!n de la serosa por lo que la ascitis es lo m6sencontrado.

)n la esofagitis eosinofílica, los síntomas est6n dados por la inflamaci!n, sedescribe la disfagia ( la odinofagia como los síntomas m6s frecuentementedescritos.

La colitis eosinofílica cursa con síntomas digestios bajos como fiebre, diarreas,enterorragia, constipaci!n, seudooclusi!n e, inclusie, oclusi!n intestinal, tiene unaforma atípica de presentaci!n, produce dolor abdominal intenso en la fosa iliacaderecha que se puede confundir con una apendicitis aguda.


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Comunicación de dos casos con tratamiento no convencional

Rev Alergia Mex 2004; 51(6) : 231-235

Resumen

La colitis eosinoflica es !na enfer"e#a# $oco frec!ente %!e se #isting!e $or #iarrea& #olor a'#o"inal sangra#o #el t!'o #igestivo *! ca!sa es #esconoci#a +l #iagn,stico re%!iere'io$sia intestinal con "s #e 20 eosin,filos $or ca"$o *e $!e#e relacionar con .g+ s/ricaeleva#a& i$ersensi'ili#a# a lece !"ana & con "enor frec!encia& a otros ali"entos *eo'serv, !n #e$,sito extracel!lar #e "e#ia#ores #el eosin,filo en el intestino #e estos$acientes& los c!ales $!e#en relacionarse con el gra#o #e infiltraci,n eosinoflica grave#a##e la enfer"e#a# o existe !n trata"iento esta'leci#o

+l e"$leo #e ciclos cortos #e esteroi#e sist/"ico es efica en alg!nos $acientes; sine"'argo& se o'serva reci#iva #e los snto"as al s!s$en#erlo A#e"s& $ro#!ce efectossec!n#arios i"$ortantes c!an#o se !sa $or $erio#os largos& lo %!e li"ita s! !so +lcro"oglicato #e so#io esta'ilia la c/l!la ce'a#a $reviene la li'eraci,n #e "e#ia#ores +n

ciertos casos (alg!nos graves) es #e gran !tili#a#; sin e"'argo& no est #is$oni'le enn!estro $as A n!estros $acientes se les in#ica etotifeno co"o lti"o rec!rso& #e'i#o a lareacci,n clnica ina#ec!a#a a las "e#i#as #iet/ticas sinto"ticas

o o'stante %!e s! !so es controverti#o& se consi#era %!e al esta'iliar la "e"'rana #el"astocito& ini'ir la #egran!laci,n cel!lar (entre ellas #el factor %!i"iotctico #e eosin,filosal sitio #e infla"aci,n)& ini'ir la li'eraci,n #e ista"ina 'lo%!ear los rece$tores 1#is"in!e el #ao local in#!ci#o $or los eosin,filos A!n%!e el "ecanis"o exacto #e acci,nse #esconoce& los $acientes o't!vieron "e7ora clnica #es$!/s #e iniciar con este"e#ica"ento

Características clínicas asociadas a colitis eosinofílica en lactantes con

rectorragia persistente

Clinical features of eosinophilic Colitis in infants with persistent

rectal bleeding

Bernardita Romero a, Eduardo Talesnik a, Jaime Cerda b, Paul R. Harris a

a Diisi!n de Pediatría, "acultad de #edicina, Ponti$cia %niersidad Cat!lica

de C&ile, 'antiago, C&ile.b Departamento de 'alud P(blica, "acultad de #edicina, Ponti$cia

%niersidad Cat!lica de C&ile, 'antiago, C&ile.


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Palabras ClaveAlergia alimentaria, colitis, proteína láctea, alergia a la proteína de

vaca.

KeywordsFood allergies, colitis, milk protein.

ResumenEn lactantes, la forma de presentación más común de la alergia a la proteína de la lechede vaca (PLV) es la colitis eosinofílica (CE). El o!etivo de este traa!o es eval"arcaracterísticas clínicas asociadas a CE en lactantes eval"ados con colonoscopía por la

presencia de rectorragia. Pacientes # m$todo% Est"dio caso&control, retrospectivo. 'erevisaron registros de colonoscopía i"ierda de lactantes con rectorragia persistente,realiadas entre Enero *++ # -aro *+. Casos f"eron lactantes con rectorragia #

iopsia compatile con CE # controles a"ellos con iopsia negativa. 'e realió "nc"estionario vía telefónica a los padres, eval"ándose antecedentes personales #familiares. /es"ltados% En (012) de 00 procedimientos se ot"vo registroscompletos. 33 (452) eran homres. Edad promedio del e6amen f"e ,3 7 4,1 meses. *4(52) pacientes presentaron CE en la histología. 'in diferencia significativa en edadgestacional, peso de nacimiento ni se6o, pero si en edad de presentación de larectorragia, entre casos # controles. 8ampoco h"o diferencia en antecedentes

personales de ron"itis ostr"ctivas, rinitis al$rgica, ni antecedentes familiares deasma, rinitis al$rgica " otras alergias alimentarias. 9"ienes reciieron lactancia artificialno t"vieron ma#or riesgo de CE. Los síntomas más frec"entes en los casos no sediferenciaron significativamente de los controles. Concl"sión% La prevalencia de CE enlos ni:os est"diados f"e de 5+,12. ;"estros res"ltados m"estran "e ha# gr"pos de

pacientes con rectorragia persistente en los c"ales no e6isten antecedentes de la historiafamiliar ni personal "e permitan estalecer el diagnóstico de CE. Es en estos pacientesen los c"ales podría considerarse el est"dio endoscópico para estalecer "n correctodiagnóstico de esta patología, evitar dietas innecesarias # no retrasar la detección de

otras enfermedades.

Abstract8he most common presentation of co protein allerg# (C-P) in infants is >no


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(012) of the 00 proced"res. 33 (452) of them


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En los casos en "e res"lta comprometido el colon, la iopsia endoscópica m"estra "ninfiltrado inflamatorio ag"do, con eosinófilos en el epitelio # en la lámina propia ma#ora + por + campos de ma#or a"mento (C-?)5,5&0.

;o e6isten est"dios nacionales de prevalencia de ?PLV, sin emargo, al e6istirdific"ltad en el diagnóstico, parece e6istir "n sorediagnóstico de esta. Es por esto, "eel o!etivo de este est"dio f"e estimar la prevalencia de CE en "n gr"po de lactantesreferidos por s"s m$dicos gastroenterólogos tratantes a colonoscopia como est"dio derectorragia persistente o rec"rrente # determinar predictores clínicos (personales #familiares) para el desarrollo de CE en este gr"po de pacientes. Esto nos permitiráacercarnos a "n me!or diagnóstico clínico de esta patología # así evitar someter alactantes # a s"s madres a dietas de e6cl"sión innecesarias # costosas.

Pacientes y Método

Diseño del estudio

Est"dio caso&control, retrospectivo. 'e est"dió "n gr"po de pacientes menores de *a:os, referidos por s"s m$dicos gastroenterólogos tratantes # sometidos a colonoscopiai"ierda por rectorragia. 'e revisaron los registros de colonoscopias i"ierdasrealiadas en menores de * a:os con rectorragia, entre enero de *++ # maro de *+ #l"ego los informes anatomopatológicos de las m"estras tomadas d"rante esascolonoscopias, identificando a"ellos pacientes en "ienes la iopsia f"e compatilecon CE.

Pacientes y recolección de datos

'e definieron como casos a"ellos lactantes referidos por s"s m$dicos tratantes acolonoscopia i"ierda por antecedente de rectorragia de c"al"ier magnit"d, en formaam"latoria, c"#a iopsia f"era compatile con el diagnóstico histológico de CE,definida como el hallago de más de + eosinófilos por + C-?. 'e definieroncomo controles a"ellos lactantes referidos por s"s m$dicos tratantes a colonoscopiai"ierda por antecedente de rectorragia de c"al"ier magnit"d, en forma am"latoria,

c"#a iopsia no c"mpliera los criterios histológicos antes referidos.

Cuestionario clínico

? las madres #Fo padres de todos los ni:os en "ienes se realió este procedimiento, seles contactó telefónicamente # se les e6plicó los o!etivos del est"dio. 'e les com"nicóacerca de la confidencialidad del est"dio e invitó a participar vol"ntariamente. ?"ienes aceptaron, se les realió "n c"estionario, tami$n vía telefónica. Estaherramienta es "n c"estionario local, dise:ado para este est"dio # sólo "sado en estecentro. Constó de *4 preg"ntas, tardó apro6imadamente 4 min"tos en aplicarse e

incl"#ó antecedentes personales del paciente (premat"re, peso de nacimiento), edad deinicio de la rectorragia, síntomas "e acompa:aron a la rectorragia, otras enfermedades


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asociadas a CE # el tipo de alimentación reciida. ?demás se investigó la presencia deenfermedades asociadas a CE en familiares de primer grado. 'e intentó contactarloshasta con + intentos, l"ego de lo c"al se los eliminó del listado.

Análisis estadístico y aspectos éticos

Las variales categóricas f"eron descritas como número # porcenta!e. Las varialesn"m$ricas como mediana # rango interc"artil. Para la comparación entre varialescategóricas se "tilió el 8est E6acto de Gisher, # para la comparación entre varialescategóricas # n"m$ricas se "tilió el 8est de -ann&Hhitne#. 'e consideróestadísticamente significativo todo valor p menor a +,+4. Los análisis f"eron realiadosmediante el soft


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Antecedentes personales

Los síntomas más frec"entes asociados a la rectorragia entre los ni:os con CE f"erondiarrea (p K +,*+4), cólicos (p K +,+), e irritailidad (p K ,+), no diferenciándosesignificativamente del gr"po control (tala *). 8ampoco h"o diferencias significativasentre amos gr"pos en c"anto a síntomas como refl"!o gastroesofágico (p K +,4+4) oconstipación (p K +,0*4).

?"ellos pacientes con antecedentes anamn$sticos según s"s padres de ron"itisostr"ctiva rec"rrente, /initis al$rgica " otras alergias, #a sea alimentarias,medicamentosas o a picad"ras de insecto, "e se presentaron entre el momento de lacolonoscopia # la entrevista telefónica, no t"vieron ma#or frec"encia de CE comparadocon a"ellos "e no presentaron ning"no de estos síntomas (tala ).

Antecedentes familiares

entro de los antecedentes familiares, no h"o diferencia significativa de asma, rinitisal$rgica, dermatitis atópica, anafila6ia ni alergias alimentarias, medicamentosas o a

picad"ras de insectos, entre familiares de casos # controles (tala 3).

Colonoscopia

Los hallagos más frec"entes en este e6amen f"eron las erosiones (1,02) # lanod"laridad (0*,2), sin e6istir diferencias significativas en estos hallagosmacroscópicos entre amos gr"pos (eritema p K +,+4 # nod"laridad p K +,041) (tala5).

Exámenes de laboratorio complementarios

? 33 (452) de los pacientes se les realió est"dio con DgE específica para leche de vaca# a * ni:os (*+2), se les realió test c"táneos para antígenos alimentarios, solicitados

por s"s m$dicos tratantes previos a la colonoscopia, sin encontrar diferencias entrecasos # controles.

Discusión


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La rectorragia es la principal manifestación de la CE. 'in emargo, el síntoma, en formaaislada es inespecífico,1. El Gold standard para el diagnóstico de CE es el test de

provocación oral dole ciego&3, e6amen con re"erimiento de personal entrenado # nodisponile fácilmente. 'e podría considerar el realiar e6ámenes de ciego simple,recordando "e estos no deen realiarse en pacientes "e han presentado anafila6ia. ?lser la CE "na entidad no mediada por DgE, no e6isten e6ámenes de laoratorio noinvasivos "e permitan estalecer el diagnóstico con ma#or certea. Es necesario por lotanto, considerar la historia personal # familiar e incl"so en casos seleccionados realiare6ámenes endoscópicos e histológicos, para evitar tratamientos empíricos, m"chasveces innecesarios.

Este est"dio apo#a la importancia de considerar diversas etiologías frente a "n lactantecon rectorragia. ? pesar del sesgo inherente de "e los pacientes referidos a est"dioendoscópico p"dieran estar seleccionados, en n"estro est"dio de los lactantes

est"diados con colonoscopia i"ierda por rectorragia, sólo "n 52 tenían histologíacompatile con CE. antha>os et al, "sando los mismos criterios para el diagnóstico deCE en ** lactantes menores de meses, ot"vieron "na prevalencia de CE de 52. Enel resto de los pacientes del est"dio no se logró precisar etiología.

La literat"ra estalece "e más de "n tercio de los pacientes con dermatitis atópicamoderada a severa, presentan reactividad a proteínas alimentarias&*+. En n"estroest"dio, no h"o diferencia en c"anto a ?PLV entre a"ellos ni:os c"#os padres referíandiagnóstico de ermatitis atópica # "ienes no lo presentaan. Btro hallago importantees "e el 4+2 de los pacientes haría tenido diagnóstico de /initis al$rgica según lose:alado por los padres, sin diferencias entre casos # controles. ?demás de laslimitaciones propias de "n c"estionario telefónico, como es el sesgo de memoria, estosres"ltados podrían e6plicarse deido a "e los pacientes de este est"dio aún no handesarrollado completamente los síntomas de la marcha atópica, por lo "e alg"no deellos podría presentar atopía posteriormente. ?sí mismo, se descrie "n ma#or riesgo dedesarrollar alergia en a"ellos con familiares atópicos. iversos est"dios m"estran "eel tener "n padre, madre o hermano atópico a"menta el riesgo de este tipo de alergia en"n *+ a "n 5+2. 'i amos padres son atópicos, este se incrementa hasta en "n +2*,*,**.En n"estro est"dio, * pacientes (35,52) tenían alg"no de los padres o hermanos "e

refería diagnóstico de ermatitis atópica. 'iete de estos tenían CE # 5 de estos notenían CE, lo c"al iría en contra de lo previamente p"licado. ?demás, 44,02 de losfamiliares refieren diagnóstico de /initis al$rgica # *5,2 de ?sma ron"ial, sindiferencia entre amos gr"pos. Esto res"lta "na proporción m"# elevada, sin emargo,se ha demostrado "e la estimación de alergia por la polación está sorevalorada, porlo c"al no podemos aseg"rar "e todos a"ellos parientes "e dicen ser al$rgicos, lo sonrealmente.

Los síntomas de las alergias alimentarias se presentan a edades tempranas, siendo la

ma#oría de ellos gastrointestinales. En el est"dio los pacientes presentaron rectorragia a"na edad promedio de 5,5 meses, siendo menor la edad de presentación de a"ellos con


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CE (con significancia estadística). Los síntomas más com"nes, tanto en el gr"poest"diado, como en el control, f"eron diarrea, cólicos e irritailidad, síntomas frec"entes# difíciles de estalecer a esta edad. entro de los pocos traa!os nacionales respecto altema se enc"entra el de la ra. Cr"chet*3 en el c"al est"dian 51 pacientes entre * # 3meses con diagnóstico de ?PLV por medio de contrapr"eas orales. En estos pacientes,sólo "n +2 presentó rectorragia. 'in emargo, los síntomas más com"nes f"erondiarrea, vómitos # dolor adominal, similar a lo encontrado en n"estro est"dio.

'i ien se ha s"gerido "na relación entre ?PLV # refl"!o gastroesofágico en hasta "n4+2*5&*0, esto es disc"tido # p"ede ser necesario considerar s" asociación en refl"!ogastroesofágicos severos o "e no responden a los tratamientos hait"ales. ? s" ve,e6isten est"dios "e m"estran asociación entre ?PLV # constipación, sin emargo, estarelación está menos doc"mentada*,*1. En la polación est"diada, no h"o ma#or

prevalencia de refl"!o ni constipación entre los pacientes con CE en comparación a los

sin CE.

La colonoscopia permite apreciar la m"cosa colónica, siendo los hallagos pocoespecíficos de CE. Los más frec"entes son eritema, erosiones # en alg"nos casosúlceras. La presencia de nod"laridad ha sido disc"tida, res"ltando inespecífica5,4,3+. Enel est"dio los hallagos más com"nes en a"ellos con CE f"eron el eritema # lanod"laridad, sin haer diferencia significativa con a"ellos "e no presentaron CE.

Es importante destacar "e a pesar de "e est"dios de DgE específica # test de parche noestarían indicados en este tipo de alergia3, por no ser esta mediada por DgE # por sólomedir sensiiliación, más de la mitad de los pacientes tenía estos e6ámenes realiados

previos a la colonoscopia, no e6istiendo diferencia significativa entre casos # controles.

'egún la literat"ra, la prevalencia de CE sería ma#or en a"ellos lactantes alimentadoscon fórm"las lácteas # la lactancia materna e!ercería "na protección contra las alergiasalimentarias5,4. En n"estro est"dio no se p"do evidenciar esta asociación, #a "ea"ellos alimentados con leche materna no t"vieron menor riesgo de tener CE "ea"ellos alimentados con fórm"la artificial.

La prevalencia de CE en ni:os est"diados con colonoscopia i"ierda por rectorragia persistente f"e de 5+,12. ;o h"o asociación con antecedentes personales ni familiaresde atopía ni diferencia entre los tipos de alimentación "e estos pacientes reciían. Loshallagos endoscópicos f"eron inespecíficos. Estos datos no se correlacionanestrictamente con lo p"licado previamente, en c"anto a la importancia de la historia #antecedentes en el diagnóstico. Esto podría deerse a las limitaciones propias delest"dio, #a "e deido a s" nat"ralea oservacional, los casos # controles p"dierondiferir en otras características no e6ploradas, las c"ales serían responsales del sesgo deconf"siónM asimismo, la eval"ación retrospectiva de la e6posición lo hace s"sceptile de

presentar sesgo de memoria. Por otro lado, e6iste la posiilidad "e res"ltados nosignificativos se e6pli"en por "na falta de potencia estadística deido a la a!a


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prevalencia de esta patología # no por "na real a"sencia de diferencia. Estos elementosmotivan a plantear la necesidad de realiar est"dios de tipo prospectivo #m"ltic$ntricos, los c"ales permitirán red"cir la oc"rrencia de sesgos # a"mentar elnúmero de pacientes analiados, hecho especialmente importante al momento deest"diar enfermedades poco frec"entes a nivel polacional, como es la CE.

Es importante ante la sospecha de ?PLV realiar s"spensión del al$rgeno #contrapr"ea, como estalece la g"ía sore ?PLV del -inisterio de sal"d deChile3 (elaorada por "n gr"po de e6pertos de la /ama Chilena de NastroenterologíaPediátrica) # p"licadas como revisión30.

'i ien el diagnóstico de la ?PLV se realia la ma#or parte de las veces mediante lahistoria clínica, antecedentes personales, familiares # resp"esta a dietas de e6cl"sión #contrapr"ea, n"estros res"ltados m"estran "e ha# gr"pos de pacientes en los c"ales no

e6isten antecedentes de la historia familiar ni personal "e permitan estalecerclaramente "e el diagnóstico de rectorragia como manifestación de "na CE. En casosseleccionados (sangrado persistente o rec"rrente), como es el caso de los pacientes den"estro est"dio, se p"eden realiar e6ámenes endoscópicos a manera de estalecer "noport"no # correcto diagnóstico de alergias alimentarias. e esta forma se logra tratarcorrectamente a a"ellos afectados, no se realian dietas restrictivas con riesgon"tricional # de alto costo a "ienes no las necesiten # no se retrasa la detección de otrasenfermedades.

Potenciales conflictos de interés: Este traa!o c"mple con los re"isitos soreconsentimientoFasentimiento informado, comit$ de $tica, financiamiento, est"diosanimales # sore la a"sencia de conflictos de intereses según corresponda.


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Acidosis tubular renal distal

Es una enfermedad )ue ocurre cuando los ri*ones no eliminan los +cidos

apropiadamente de la sangre a la orina. En consecuencia, permanece

demasiado +cido en la sangre llamada acidosis-.

Causas

Cuando el cuerpo llea a cabo sus funciones normales, produce +cido. 'i este

+cido no se elimina o se neutralia, la sangre se torna demasiado +cida. Esto

puede llear a dese)uilibrios electrolíticos en la sangre.Tambi/n puede causar

problemas con el funcionamiento normal de algunas c/lulas.

0os ri*ones a1udan a controlar el niel de +cido en el cuerpo remoiendo el

+cido de la sangre 1 elimin+ndolo en la orina.

0a acidosis tubular renal distal 2TR tipo 3- es causada por un defecto en los

conductos renales )ue prooca )ue el +cido se acumule en la sangre.

0a 2TR Tipo 3 es causada por una ariedad de afecciones, por e4emplo5

• 2miloidosis• Enfermedad de "abr1 acumulaci!n anormal en el cuerpo de un cierto

tipo de sustancia grasa-

• 2lto niel de calcio en la sangre

• Enfermedad drepanocítica

• 'índrome de '46gren

• 0upus eritematoso sist/mico

• Enfermedad de 7ilson

• %so de ciertos f+rmacos como anfotericina B, litio 1 analg/sicos

íntomas

0os síntomas de la acidosis tubular renal distal abarcan cual)uiera de los

siguientes5

• Confusi!n o disminuci!n de la lucide mental

• "atiga

• De$ciencia en el crecimiento

•

2umento en la frecuencia respiratoria• C+lculos renales

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001181.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000533.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000365.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000527.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000456.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000435.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000785.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003205.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003202.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003071.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000458.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001181.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000533.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000365.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000527.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000456.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000435.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000785.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003205.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003202.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003071.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000458.htm


18/23

• 8efrocalcinosis

• 9steomalacia

• Ra)uitismo

• Debilidad muscular

9tros síntomas pueden abarcar5

• Dolor !seo

• Disminuci!n del gasto urinario

• 2umento de la frecuencia cardíaca o latidos cardíacos irregulares

• Calambres musculares

• Dolor en la espalda, el costado o el abdomen

• 2nomalías es)uel/ticas

Pruebas y e!ámenes

El m/dico llear+ a cabo un e:amen físico 1 &ar+ preguntas sobre los síntomas.

0os e:+menes )ue se pueden ordenar abarcan5

• ;asometría arterial

•


19/23

'in tratamiento, la acidosis tubular renal distal puede llear a cual)uiera de las

siguientes afecciones5

• 9steomalacia

• Ra)uitismo

• 8efrocalcinosis

• C+lculos renales

• Dese)uilibrios de electr!litos, como el ba4o niel de potasio en la sangre

Cuándo contactar a un pro'esional m(dico

Consulte con el m/dico si tiene síntomas de acidosis tubular renal distal.

Consiga a1uda m/dica inmediatamente si presenta síntomas de emergencia,

como5

• Disminuci!n del estado de conciencia

• Conulsiones

• ;rae disminuci!n de la lucide mental o la orientaci!n

Prevenci%n

8o e:iste ninguna forma de preenci!n para este trastorno.

)ombres alternativos

2cidosis tubular renal tipo 3= 2cidosis tubular distal renal= 2TR tipo 3= 2TR distal=

2TR cl+sica

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000479.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003202.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003200.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003202.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003326.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003326.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000479.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003202.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003200.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003202.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003326.htm


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¿QUÉ ES LA ATR

•

•

La Aci#osis 8!'!lar Renal (A8R) es !na enfermedad renal de mu! "a#a$revalencia en cual%uier $o"lación. +n n!estro $as no existe !na esta#stica +notros $ases se an i#entifica#o "! $ocos casos #e A8R #istal (ti$o 1) #e origenere#itario 9or e7e"$lo& asta la feca ("aro #el 2013) a: 6 casos #e A8R #istalen la ci!#a# #e vie#o en Ast!rias& 20 casos en 45 "illones #e a'itantes en+s$aa 30 casos #e otros $ases registra#os en la Renalt!'eco" +n M/xico sea so"re&dia'nosticadoeste $a#eci"iento renal $or%!e no se $iden los an(lisisde la"oratorio %ue e)i'e un dia'nóstico de ATR. La f!nati" tiene registra#os casos #e A8R #istal 1 caso #e A8R $roxi"al $ri"arios en !n la$so #e tres aos La"aora #e estos casos se an localia#o en el os$ital el resto en #iferentes esta#os #e laRe$'lica Mexicana +sta"os $or ter"inar el $ri"er est!#io gen/tico #e la A8R#istal en M/xico& en cola'oraci,n con la Renalt!'e el os$ital 9'lico #e 9aris

!estro la'oratorio #e investigaci,n a $!'lica#o n!evos allagos %!e a!#an aex$licar los efectos #e !na aci#osis sist/"ica en la excreci,n !rinaria #e los ci#os&as co"o la $/r#i#a #e $otasio 8ene"os tres $!'licaciones act!alia#as #e co"o#e'e realiarse el #iagn,stico correcto #e la A8R los avances a nivel "!n#ial #elest!#io #e esta t!'!lo$ata en las revistas: "Nefrología" el ?oletn #el os$ital.nfantil #e M/xico >e#erico @,"e la Revista #e .nvestigaci,n


21/23

La nefrona es la !ni#a# f!ncional #el ri,n


22/23

a7!sta #e ac!er#o al $eso e#a# #el $aciente +s i"$ortante sealar %!e la "aor $arte #e los citratos #e so#io #e $otasio %!e se a'sor'en en el tractogastrointestinal& se "eta'olian en el ga#o $ara $ro#!cir "icar"onatos #e so#io #e $otasio +n el ri,n los citratos los 'icar'onatos& entre "!cas otras s!stancias#e 'a7o $eso "olec!lar& se filtran en el glo"/r!lo +n con#iciones nor"ales el 0F#el 'icar'onato se rea'sor'e en los $ri"eros seg"entos t!'!lares ($roxi"ales) solo !na fracci,n #e los citratos& $or ello a excreci,n #e citrato en la orina +l 20F#e 'icar'onato restante se rea'sor'e en el asa gr!esa #e enle en los t'!loscolectores #e la nefrona

+n la ATR distal a!"enta la a"oniog/nesis en los t'!los $roxi"ales& lo c!alconlleva a !n a!"ento en la rea'sorci,n #e los citratos filtra#os en estos t'!los& lo%!e con#!ce a !na i$ocitrat!ria ('a7a excreci,n !rinaria #e citratos) 9or elcontrario& en alcalosis #is"in!e la rea'sorci,n #el citrato en los t'!los $roxi"ales $or ello a!"enta la excreci,n !rinaria #e citratos

Los citratos s!elen reco"en#arse a los $acientes con ATR distal en general a los$acientes con ten#encia a for"ar clc!los *in e"'argo& es m(s im$ortante el'rado de alcalini0ación sist*mica %!e la excreci,n renal #el citrato node'radado en el ga#o& $ara #eter"inar la excreci,n #e citrato en la orina(=e"igne < cola'ora#ores: rganic anions an# $otassi!" salts in n!trition an#"eta'olis" !tr Res Rev 2004)

+n la ATR distal con el trata"iento alcalino ta"'i/n se esti"!la la reca$t!ra #ecalcio en los t'!los iniciales #e la nefrona distal & en consec!encia& a no se$ier#e calcio en la orina (se corrige la i$ercalci!ria)

+n la ATR $ro)imal $ri"aria se excreta !n $orcenta7e alto #e 'icar'onato fosfatosen la orina +n este $a#eci"iento los $acientes re%!ieren ingerir #osis "s altas #e'icar'onato #e so#io #e $otasio en for"a coti#iana $ara alcanar los nivelesnor"ales #el a"ortig!a#or


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La ATR ta"'i/n $!e#e #e'erse a factores a"'ientales co"o son agentes t,xicos alg!nos "e#ica"entos& en c!o caso es !na ATR transitoria $or%!e #esa$arece alretirar el agente %!e la in#!ce

+n n!estro la'oratorio #e investigaci,n e"os i#entifica#o n!evos genes %!eco#ifican $ara $rotenas %!e trans$ortan 1) $otasio& 2) so#io 3) a"onio en el ri,n

1 255->264&2010 Rese!ado en #idney $nternational (2010) & 22I230#oi:10103Ci201020A novel 23 secretor! renal c1annel

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Documents

Colitis Eosinofílica