CONTROL CONTROL SENSORIOMOTRIZ SENSORIOMOTRIZ

EN COLUMNA EN COLUMNA CERVICALCERVICAL

SISTEMAS INTERDEPENDIENTES DE SISTEMAS INTERDEPENDIENTES DE ESTABILIZACIÓN DE COLUMNA VERTEBRALESTABILIZACIÓN DE COLUMNA VERTEBRAL

GRIEVE, “Terapia manual contemporánea”, (2006),Capitulo 9.

• El sistema osteoligamentoso contribuye en un 20% a la estabilidad mecánica de la columna cervical.

• Sistema muscular : 80% de la estabilidad cervical.

(Panjabi, 1998)

• Aunque la cabeza representa solo el 7% del peso corporal existen más de 20 músculos responsables de conectar de forma directa el cráneo con el esqueleto vertebral a cada lado de la línea media.

MODELO ESTABILIZACIÓN VERTEBRALMODELO ESTABILIZACIÓN VERTEBRAL• Zona neutra se define como la

parte del ROM dentro de la que existe resistencia mínima al movimiento intervertebral .

• ESTABILIDAD :• Capacidad del sistema para

mantener la zona neutra intervertebral dentro de los límites fisiológicos

(M.M. Panjabi , 2003)

INESTABILIDADINESTABILIDAD• Inestabilidad clínica : Pérdida de la capacidad de la

columna para mantener los patrones de desplazamientos bajo cargas fisiológicas, por lo tanto no hay déficit neurológico inicial o adicional, sin deformaciones mayores y sin dolor incapacitante.

• Inestabilidad mecánica: Es la pérdida del control motor de un segmento articular con desplazamiento de su superficie articular más allá del rango fisiológico, que puede o no estar acompañada de signos y síntomas neurológicos

• White, Panjabi , 1990

REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL SISTEMA REFLEJO DE CONTROL ESPINALSISTEMA REFLEJO DE CONTROL ESPINAL

(Sjolander , 2002)

CONTROL SENSORIO-MOTRIZCONTROL SENSORIO-MOTRIZ• El control sensorio-motriz coordina la interacción

de los inputs aferentes, desde los mecanoreceptores periféricos estáticos / dinámicos y otros sistemas sensoriales , con un modelo interno de la dinámica del cuerpomodelo interno de la dinámica del cuerpo, desarrollado a nivel suprasegmentario (output), que consigue generar una respuesta coordinada de la musculatura del tronco, de tal modo que ocurra en el momento, dirección y amplitud.

Stubbs,1998;Holm, 2002; Sjolander,2002;McGill, 2003;Hodges,2003.

• Manohar M. Panjabi, Eur Spine J (2006) 15: 668–676

• Manohar M. Panjabi, Eur Spine J (2006) 15: 668–676

JULIA TRELEAVEN, “Sensorimotordisturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control”, (2007), Editorial

Elsevier.

• Sistema somáticoSistema somático• Sistema vestibular Sistema vestibular • Sistema visualSistema visual

• Orientación y estabilización de la posición de la cabeza y de los ojos en el espacio.

COLUMNA CERVICALCOLUMNA CERVICAL• Funciones:

• Sostener el cráneo y absorber impactos para proteger al SNC.

• Orientar la cabeza en el espacio manteniendo la estabilidad mecánica en cualquier orientación.

• Transmitir las fuerzas desde el tronco, que influyen en la posición de la cabeza.

• Proporcionar importante movilidad.

AMPLITUD DE MOVIMIENTOAMPLITUD DE MOVIMIENTO

(White,1978)

TRIÁNGULO SUBOCCIPITALTRIÁNGULO SUBOCCIPITALPISO :• Menbrana Atlantoaxial . • Arco posterior del atlas.

TECHO :• M. Semiespinal capitis. • M. Longisimo capitis.

ESTRUCTURAS QUE CONTIENE :• AR. Vertebral con su plexo venoso. • Raíz de C1.

200 husos musculares por gramo de músculo

JULIA TRELEAVEN, “Sensorimotor disturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control”, (2007), Editorial Elsevier.

RPm - DuramadreRPm - Duramadre• Conección de tejido

conectivo entre el músculo recto posterior menor y la duramadre.

• Esto puede provocar una irritación de la duramadre.

• Provocando cefaleas importantes y otros síntomas.

• (Hack y Col 1995, Michell 1998, Chaitow 1999)

RELACIÓN ESPACIO TEMPORAL DE ACTIVACIÓN EN RELACIÓN ESPACIO TEMPORAL DE ACTIVACIÓN EN MUSCULATURA DE CUELLO DURANTE PERTURBACIÓN MUSCULATURA DE CUELLO DURANTE PERTURBACIÓN

POSTURALPOSTURAL• Se demostró una activación de musculatura extensora

cervical a 150 ms pre activación del deltoides. (feed-forward)

(D.Falla , G.Jull , 2004)

Flexión de hombro en sujetosFlexión de hombro en sujetosasintomáticos v/s neck painasintomáticos v/s neck pain

• FALLA, “Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic neck pain”, Manual Therapy 9 (2004) 125-133

Actividad EMG de los FCP durante movimientos de flexo-extensión de hombro con dolor

cervical y asintomáticos

• D.Falla , 2004

Velocidad de conducción de las fibras Velocidad de conducción de las fibras musculares de trapecio superior en personas musculares de trapecio superior en personas

con dolor de cuello crónicocon dolor de cuello crónico• La velocidad de conducción de la fibra muscular del músculo

trapecio superior fue mayor en las personas con dolor crónico de cuello.

• D. Falla, D. Farina / Pain 116 (2005) 138–145

• Estos resultados sugieren cambios histológicos y morfológicos en el músculo trapecio Sup. de pacientes con dolor cervical y cambios en las estrategias de control para realizar la tarea dinámica.

• Por otra parte , el ejercicio sobre musculatura estabilizadora cambió la velocidad de conducción en el grupo de pacientes.

D. Falla, D. Farina / Pain 116 (2005) 138–145

• FALLA, “Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic neck pain”, Manual Therapy 9 (2004) 125-133.

• CHOI H., “Quantitative assessment of co-contraction in cervical musculature”, Medical Engineering & physics 2003;25:133-140.

• Los Extensores cervicales y el ECOM presentan un patrón de activación muscular dirección dependiente.

• Se ha observado que los EC presentan un patrón de activación anticipatorio al ECOM con el movimiento de flexión del brazo.

• ECOM presenta un patrón anticipatorio con la extensión del brazo.

• FALLA, “Unravelling the complexity of muscle impairment in chronic neck pain”, Manual Therapy 9 (2004) 125 133‐

TEST FLEXIÓN CERVICALTEST FLEXIÓN CERVICAL1. Paciente en posición

supino.

2. Columna cervical se despega de la camilla entre 15º a 20º , con flexión craneocervical.

3. ¿Tiempo?

4. Se debe observar fasciculaciones o algún tipo de compensación por musculatura superficial.

(Silverman et al. 1991 ; Jull, 2000)

• En una prueba de flexión sostenida de flexores profundos del cuello, los pacientes con whiplash y dolor cervical fueron menos capaz de controlar la contracción y fueron más propensos a compensar o sustituir a los músculos superficiales de cuello que los de control asintomáticos.

FallaD, Farina D. , 2008

• La mayor actividad de musculatura de los FC Superficiales ha sido interpretada como nuevo patrón de reorganización neuromuscular, programado y planificado por el SNC para intentar compensar el déficit en el control motor generado por la inhibición de los FC Profundo.

DINAMOMETRÍADINAMOMETRÍA

1. Posición neutra.2. Dinamómetro bajo el

mentón.3. Realizar flexión de

cabeza sobre cuello-elevación de la cabeza.

4. Mantener 10 seg.

• Shaun O’Leary, Gwendolen Jull, Mehwa Kim, Bill Vicenzino; Cranio-cervical flexor muscle impairment at maximal, moderate, and low loads is a feature of neck pain ; Manual Therapy 12 (2007) 34–39

Test Flexión Craneocervical (CCFT)Test Flexión Craneocervical (CCFT)

1. Paciente en posición supino.2. El sensor es puesto a nivel

cervical e inflado a 20 mm Hg.3. Debe realizar la FCC con input

visual , en 5 niveles diferentes de presión.

(22, 24, 26, 28 y 30 mm Hg)4. Mantenga cada nivel durante 10

segundos. ( Grieve , 5 seg : jull 10s)5. 30 segundos de descanso entre

c/u.6. Evaluación/Tratamiento.

Performance de CCFT en sujetos con dolor Performance de CCFT en sujetos con dolor de cuello crónico y asintomáticosde cuello crónico y asintomáticos

• J Orthop Sports Phys Ther • Volume 35 • Number 9 • September 2005

• Resultados en la CCFT en sujetos con dolor crónico de cuello fue significativamente menor que del grupo control asintomático.

• Los resultados del estudio se suman a la evidencia de la pobre capacidad al realizar CCFT puede ser evidencia clínica de un deterioro que caracteriza el dolor de cuello, sin tener en cuenta su origen

TFCC : Asintomáticos v/s neck painTFCC : Asintomáticos v/s neck pain

• Deborah L. Falla,* Gwendolen A. Jull, and Paul W. Hodges ; SPINE Volume 29, Number 19, pp 2108–2114 ,2004.

G. JULL Y COLS., “Impairment in the cervical flexors: a comparison of whiplash and insidious onset neck pain patients”, (2003), Editorial Elsevier.

• Inhibición refleja de flexores profundos de cuello y sobreactividad de flexores superficiales de cuello.

• Esto hace que el rango de error sea mayor.• Es esperable entonces que el dolor cervical sea producto de la

tensión muscular superficial.

• Inhibición de músculos flexores profundos de cuello:

1. Mala alineación de columna cervical (compresión articular).2. Incapacidad mantener isometría FCC (signo clínico importante).3. Rotación posterior de cráneo.4. Dolor de m. trapecio sup.

Pruebas de evaluación propioceptivaPruebas de evaluación propioceptiva

• Sensación de la posición articular:

• Se evalúa la capacidad del paciente de recolocar la postura natural de la cabeza con los ojos cerrados.

• Error posición articular:• Es la diferencia angular

entre la valoración normal y con disminución del imput visual. ( hasta 5 cm)

• JULIA TRELEAVEN, “Sensorimotordisturbances in neck disorders affecting postural stability, head and eye movement control”, (2007)

DISFUNCIÓN DEL CONTROL MOTORDISFUNCIÓN DEL CONTROL MOTOR

• Trae como consecuencia:

• Un control deficiente de la zona neutra articular.• Sobrecarga estructuras vertebrales.• Adaptación mecanoreceptores con descarga

posterior de nociceptores.• Posible desarrollo de inestabilidad.• Disminución de la resistencia muscular.

DISFUNCIÓN DEL CONTROL MOTORDISFUNCIÓN DEL CONTROL MOTOR

• Atrofia estabilizadores estáticos.• Cambio en el patrón de reclutamiento N-M.• Mecanismo de Feedforward retardado.• Pérdida balance postural estático y dinámico.• Deterioro capacidad de reposicionamiento.• Atrofia segmentaria e ipsilateral.

• Panjabi et al: J. S. Disorders 90,92; Richardson et al: Spine, 96 97;Kramer: Radiology, 2000; O”Sullivan et al: J. Brain reserch, 2000;Hungerford et al: Spine 03; Millisdotter et al: Spine, 03

• Revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorios señalan que el ejercicio terapéutico sería lo más útil para el manejo del dolor cervical y mejora la funcionalidad del paciente con dolor cervical.

• Ylinen J, Takala EP, Nykanen M et al. Active neck muscle training in the treatment of chronic neck pain in women. A randomised controlled trial. JAMA 2003;289:2509 2516.‐

• Bronfort G, Evans R, Nelson B, Aker PD, Goldsmith CH, Vernon H. A randomised clinical trial of exercise and spinal manipulation for patients with chronic neck pain. Spine 2001;26:788 799.‐

• Taimela S, Takala EP, Asklof T, Sépala K, Parveinen S. Active treatment of chronic neck pain: a prospective randomized intervention. Spine 2000;25:1021 1027.‐

• Chiu TTW, Lam THL, Hedley AJ. A randomised controlled trial on the efficacy of exercise for patients with chronic neck pain. Spain 2005;30:E1 E7.‐

Como objetivo en el proceso de rehabilitación hemos de conseguir:

• Una restauración de la estabilización lumbar activa; de manera que la fase final sea convertir el control consciente de los movimientos (vía cortical) en un nivel inconsciente (vía subcortical).