Contusion Lesion

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTEFACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICASTEMA: LESIONES-CONTUSIONDOCENTE: DR. APAZA SARAVIA PEDRO PABLOABRIL 2015

Objetos Mecanicos

Agentes Fisicos

Agentes Quimicos

Agentes BiologicosObjetos animadosProyectil de arma de fuegoInstrumentos cortantes, punzantesObjetos contusosFuegoCalorElecticidadRayos xFrioQuimicos con propiedades causticas : - venenos - farmacosVirusBacteriasParasitos

CLASIFICACION MEDICINA LEGAL DE LAS LESIONE LEVES: ocasionan un dao considerado como falta .

GRAVES: existe peligro de perder la vida. Considerada como delito.

GRAVISIMA: con mutilacion impotencia funcional, invalidez o desfiguracion. Considerado como delito grave.

LESIONES POST-MORTALES: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON LAS PRODUCIDAS EN VIDAUn simple examen visual de una herida puede aportar una informacion definitiva.

Solo sera valido cuando la lesion fue producida horas lejanas antes y despues de la muerte.

Lesiones inferidas en momentos mas cercanos al de la muerte presentaran caracteristicas pocos definidas que las haran dificilmente diagnosticables. Esto fue entendido como periodo de incertidumbre que es entendido como el periodo de tiempo, de unas 3 horas de duracion antes y despues de la muerte, durante el cual es imposible realizar este dx diferencial.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LESIONES VITALES Y POSMORTALES Los metodos que ofrecen una utilidad practica y real son:

CARACTERES MACROSCOPICOS

CARACTERES HISTOLOGICOS

Coagulacion de sangreHemorragiaRetraccion de los tejidos y reabsorcion de la sangre

Reaccion leucocitariaDesintegracion de los G.R.Cambios de la hemoglobinaCambios de la trama capilarAlteracion del tejido conjuntivoNecrosisi de los bordes de las heridas

Caracteristicas macroscopicas: cuando un individuo fallece no mueren junto a el sus organos y sistemas en el mismo instante. -Coagulacion de la sangre: Sangre derramada en vida coagula con rapidez Sangre derramada despues de la muerte no coagula o lo hace de forma incompletaLa capacidad para coagular despues de la muerte aun permanece durante 6 horas como maximoProceso de coagulacion vital es mas completo : la red de fibrina se forma de una manera mejor organizada.1.- Prueba del lavado: - no arrastra coagulo vital. - si arrastra coagulo postmortal2.- Investigacion de los elementos de fibrina - cuando es vital hay mejor organizacin de malla de fibrina.

- Hemoragia: es propia de lesiones en vida, pero presenta ciertas limitaciones: 1.- lesiones con solucion de continuidad: es importante la demostracion de la hidremia que solo tiene lugar en las lesiones vitales. 2.- Contusiones : equimosis o hematomas postmortales solo seran posibles si traumatismos actuan en zonas hipostaticas.

-Retraccion de los tejidos y reabsorcion de sangre: solo la cumplen los tejidos vivos su presencia tiene valor absoluto pero se vuelve relativo si dicha lesion fue hecha en momentos cercanos al fallecimiento.

- Cambios en la trama capilar: en heridas vitales producidas 2 a 3 horas antes de la muerte observaron la presencia de vasos destruidos y la formacion de anastomosis, lo que no se comprobo en lesiones post-mortales.

- Necrosis de los bordes de las heridas: propiedad exclusiva de los tejidos vivos.

ESQUEMA PARA EL DIAGNOSTICO MACROSCOPICO ENTRE LAS HERIDAS VITALES Y LAS HERIDAS POSTMORTALES

Lesiones vitales Lesiones posmortales 1.- Labios de la herida engrosados, infiltrados de sangre, endurecidos, separados por la retraccin de la dermis o de los tejidos subyacentes. Mas tarde exudacin de la linfa y supuracin.2.- Hemorragia abundante con infiltracin de sangre en los tejidos de alrededor.3.- Sangre coagulada en el fondo de la herida o sobre la piel. 1.- Labios de la herida blandos, no engrosados, aproximados y no retrados. Ausencia de exudacin de linfa y supuracin.

2.- No hay hemorragia venal ni arteriosa, ni infiltracin de los tejidos.

3.- Ausencia de sangre coagulada

Dependen del Informe medico legalTratamiento medico o quirrgico: calificacin medico legal devenir falta o delito () das de descanso mdico e instrumentoFalta: descanso mdico o atencin facultativa x lesin < 10dasDelito: descanso mdico descanso mdico o atencin facultativa x lesin > 10dasMutilacin: prdida de partes anatmica MEDIDAS GRAVESDE LESIONES

Inutilidad: prdida de la funcinrgano o miembro principal: con funcin importante, esencial en la vida. Ejemplo: ambas extremidades, semiparesia de lenguargano o miembro no principal: luxacin de mano derecha, prdida de la falange del 5 dedoPrivacin de vista o del odo: delito siempreAptitud laboral: causan inutilidad para movimiento o actividad aunque sta sea incompleta

Incapacidad mental incurable: intelectualEsterilizacin: x obstruccin o destruccin irreversibleDeformidad: irregularidad fsica permanenteImpotencia: ineptitud de funcin sexualImpotencia coeundi: pene destruido, vagina estenosadaImpotencia generandi: prdida funcional de testculo u obstruccin

LESIONES CONTUSAS

CONTUSINResultado de una accin violenta producida con la superficie roma de un cuerpo duro con peso sobre el organismo humano. Segn las caractersticas del objeto contuso o contundente y la cuanta de la fuerza viva tipos de lesiones contusas.

TIPOS DE AGENTES CONTUNDENTESNATURALES:Ambientales: Piedras, palos, etc.Elementos de defensa y ataque del hombre (obj. Contuso): Pies, uas, cabeza, rodillas, etc.

NO NATURALES: Objetos de uso comn: Bastn, martillo, cucharn, etc. Construidos para ello: Guantes de box, porra.

NATURALES AMBIENTALES:

Naturales: Elementos de defensa y ataque del hombre

No naturales: Objetos de uso comn

No naturales: Fabricados para ello

MECANISMOSACTIVO: Voluntad para realizar contusin.PASIVO: Si la persona recibe una contusin.Activo-pasivo:

CLASES DE LESIONES CONTUSASCONTUSIONES SIMPLES: Con integridad de la piel:Equimosis.Contusiones profundas.Derrames de serosidad.Derrames cavitarios.Con lesin cutnea:Erosiones.Heridas contusas.

CONTUSIONES COMPLEJAS:Arrancamientos.Aplastamientos.Mordeduras.Cada.Precipitacin.

CLASES DE LESIONES CONTUSAS

Contusiones Simples:HematomaEquimosis.

Contusiones simples con lesin cutneaEscoriacin:Herida contusa

Contusiones complejas

EQUIMOSISContusiones superficiales, sin afeccin de la piel. Por laceracin de TCSC, desgarro de filetes nerviosos (dolor), desgarro de vasos sanguneos y linfticos (derrame).

Segn intensidad de contusin:Equimosis propiamente dicha.Equimoma.Sugilaciones: Por succin (amorosos).Petequias: Punteado hemorrgico.Hematoma: Coleccin en bolsa subcutnea.Bolsa sangunea: Hematoma de mayor dimensin.

EQUIMOSIS

Forma de la equimosis: Redondas, alargadas, cuadrangulares, digitadas.Colorido: Inicio rojo lvido o rojo oscuro, violcea-negruzca, luego azulado verde amarillo hasta desaparecer. Excepcin: E. subconjuntivales y subungueales.Duracin: Superficialidad y extensin, laxitud del TCSC, edad, estado de salud, profundidad, localizacin.

Dx. Mdico-legal de las equimosisEquimosis verdaderas y falsas:En el vivo:Contusiones sin equimosis: V.S. elsticos, rotura de corazn, instrumento envuelto en cuerpo blando.Equimosis sin contusin: Ditesis hemorrgica, escorbuto, eritema nudoso, etc.

Contusin sin equimosis

Equimosis verdaderas y falsas:En el cadver:Equimosis espontneas: E. asfcticas, E. patolgicas.Coloracin pseudoequimtica: Manchas cianticas, livideces cadavricas, manchas de putrefaccin.

Dx. Mdico-legal de las equimosis

Equimosis vitales y posmortales: Vida: sangre fuertemente coagulada e ntimamente adherida, no es posible desprenderla ni eliminarla.Posmortales: Sangre en la incisin, extravasada, fluida y dbilmente coagulada, se puede retirar fcilmente con el lavado. Topografa de las equimosis y de las contusiones: Equimosis a distancia, equimosis orbitaria por fractura de base de crneo.Dx. Mdico-legal de las equimosis

Nmero de equimosis y traumatismos.Forma de la equimosis y del instrumento contundente.Data de las contusiones:Rojo oscuro o broncneo: Reciente, horas.Negruzco: 2-3 das.Azul: 3-6 das.Verdoso: 12-17 das.Amarillo: > 17 das.Dx. Mdico-legal de las equimosis

Contusin recienteTercer da

17 das de evolucin

CONTUSIONES PROFUNDAS Objeto contundente a gran violencia en zona sin planos seos subyacentes, la piel por su elasticidad escapa a la accin traumtica producindose lesiones en los tejidos y rganos profundos.IMPORTANCIA MDICO LEGAL:- Gravedad (mortalidad)- No dejan HUELLAS externas o leves.EQUMOSIS PROFUNDASDISLOCACIN DE RGANOSROTURAS VISCERALESCONTUSIONES SIMPLES CON INTEGRIDAD DE PIEL

CONTUSIONES SIMPLES CON INTEGRIDAD DE PIELDERRAMES DE SEROSIDAD- Cuando un traumatismo contusivo acta tangencialmente sobre una superficie un poco amplia del cuerpo, y la piel y el TCSC se deslizan sobre una superficie resistente.- El tejido flojo que une la fascia a la piel se desgarra y sta se despega en una gran extensin.Ej: Paso de una rueda de un automvil

CONTUSIONES SIMPLES CON INTEGRIDAD DE PIELDERRAMES CAVITARIOS Cuando los traumatismos contundentes recaen sobre una cavidad (trax, abdomen, articulaciones), pueden producirse derrames en su interior.

-HEMTICOS Inmediatos Tardos-SEROFIBRINOSOS

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN CUTNEAEXCORIACIN - Es una lesin superficial de la piel que se producen cuando el cuerpo contundente acta de preferencia por un mecanismo de frotamiento. - Es una lesin contusa que afecta solamente a la capa epidrmica de la piel.- No deja cicatriz permanente.Sntoma: COSTRA: -Serosa (Amarilla)-Serohemtica (Roja amarillenta)-Hemtica (Roja oscura)

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN CUTNEAVALORACIN MDICO - LEGALEROSIONES VITALES: -Formacin de COSTRA EROSIONES POSMORTALES: - No se forma la costra (Excepto en la excoriacin de la cara anterior de bolsas escrotales no traumticas del cadver o en zonas de declive con livideces hipostticas, o en zonas hmedas) , se aprecia una LESIN AMARILLENTA PARDUSCA ESCLEROSADA

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN CUTNEA

SEMIOLOGA MDICO LEGAL

1.CRITERIO TOPOGRFICO

a) Atropellos: Posicin (individuo) y direccin (auto)b) Arrastramientos: Direccin y Naturaleza del pisoc) Sofocacin: Alrededor de nariz y boca (uas)d) Estrangulacin a mano: Concavidad de uase) Atentados al pudor: rg. Genitales, reas vecinas, extremidades superiores, alrededor de la boca.f) Rias: Irregulares

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN CUTNEASEMIOLOGA MDICO - LEGAL2.CRITERIO MORFOLGICO-Irregulares -Regulares: a)Rectangulares b)Lineales c)En forma de suela de calzado d)Cuadrangulares e)Lineales f)Araazos

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN CUTNEASEMIOLOGA MDICO LEGAL3.CRITERIO CUANTITATIVOEl tamao de las Excoriaciones vara con el instrumento y modalidad de producin, por lo que sirve en ocasiones para la identificacin de aqul.

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN CUTNEAIMPORTANCIA MDICO LEGAL1.Por su forma pueden orientar hacia la etiologa del agente contuso (Uas, rodamiento, martillo)2.Pueden orientar hacia la etiologa de la violencia (Mordedura de defensa, araazo por agresin, atropellos, arrastramientos, sofocacin)3.Determinacin del lugar de un impacto externo que puede significar, a veces, grave lesin interna.4.Si una excoriacin fue producida en vida (costra) o despus de muerto (sin costra)

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN CUTNEAHERIDAS CONTUSAS- Lesiones producidas por la accin de instrumentos contundentes, en las que, adems de la accin contusiva, superficial o profunda, tiene lugar una solucin de continuidad de la piel, cuya elasticidad es vencida por la accin del instrumento

- Lesin mixta: Mezcla de una herida y una contusin

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN CUTNEACARACTERSTICAS: Gran Irregularidad, que depende de la regin herida, de la fuerza y direccin del golpe, de la naturaleza del instrumento.1.Golpe Perpendicular: -Herida irregular, bordes dentados -Mayor desgarro del TCSC (bordes despegados) -Bordes equimticos, excoriados -Profundidad variable -Fondo con puentes de unin entre las paredes

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN CUTNEACARACTERSTICAS:2.Golpe Oblicuo: -Mayor despegamiento de bordes de la herida -Laceraciones de la piel: colgajos irregulares -Superficie profunda, desigual y mortificada

3.Si la piel se distiende al ser aplastada entre la potencia vulnerante y un borde seo subyacente, se suelen producir heridas alargadas y regulares,que toman el aspecto de hendiduras lineales.

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN CUTNEACARACTERSTICAS:4.Localizacin ms comn es la cabeza y relieves seos, como codos, hombros, caderas.

5.Cuando una herida se produce por un objeto contuso y bordes angulados (tabla, fierro angulado), se producen heridas contuso - cortantes, que es una variedad de las heridas contusas.

CONTUSIONES SIMPLES CON LESIN CUTNEAIMPORTANCIA MDICO LEGAL-Su Diagnstico no plantea dificultades, su extensin habla a favor del grado de violencia.

-Son lesiones que tienen importancia clnica y mdico - legal; por cuanto pueden infectarse y presentar complicaciones posteriormente.

CONTUSIONES COMPLEJASParticipan dos o ms mecanismos de contusiones presin, percusin, frotamientos, traccin Asocian lesiones no contundentes Arrancamientos, aplastamientos, mordeduras, cada y precipitacin

ArrancamientosResultado violenta traccin de la piel y tejidos subyacentesEtiologa ordinariamente accidental ( laborales maquinarias)Localizacin: partes prominentes del cuerpo ( extremidades)totalidad del miembro (pene, pabelln auricular etc)

Compresin profundizan (tejidos presa) traccinTodos los planos (avulsin) ; planos superficialesLesiones:Muy irregulares de superficie depende de la resistencia y elasticidadPoco sangrantesBordes deshilachados

ArrancamientosLesin tpica Scalp de cuero cabelludo (apresada por el cabello)* agente de traccin* propio peso del cuerpo ( sujeta de los cab. en cualquier punto firme )Scalp: Completo o Incompleto Parcial o TotalPronostico: extremadamente grave (conmocin, shock; infeccin; secuelas anatmicas y funcionales)

AplastamientosResultado compresin ejercida por dos superficies * + o irregulares* ambas activas una activa y otra pasivaEtiologa accidental (laboral) paso sobre el cuerpo de vehculos pesados comprendida entre dos mviles entre un mvil y un plano fijo tb suicida ; muy rara homicidaMiembro Seg, corporal violenta compresin (fuerzas opuestas)Destruccin de partes profundas ( esquelticas ) Desintegracin de las partes blandas ( pulpa informe) (piel + resistente)

AplastamientosAplastamiento afectada cavidad (lesiones graves viscerales: roturas, estallidos, trituracin)Hemorragia interna Pronostico: muy grave (mortales: destruccin de centros vitales shock traumtico)Sndrome de compresin: (aplastamiento o atricin de partes blandas de extremidades inf ) extravasacin de sangre hemlisis (sangre) hemoglobinemia nefrosis hemoglobinrica fatal

MordedurasLesiones contusas producidas por dientesMecanismo : Presin y Traccin (dientes primero penetran la piel)Causadas por:Animales ( problemas de accidentes de trabajo)Hombre ( lesiones dolosas)Caracteristicas:En el borde presentan la huella de los dientesSemilunaresMultiplesRodeados de una zona + o contusa y equimticaGran variedad desde excoriaciones o equimosis hasta arrancamientos

MordedurasDiferencias segn el agenteMordeduras Humanas: forma herradura de caballo ( bien def.)- pequeas soluciones de continuidad- nariz, orejas, labios, pezones- arrancamientosMordeduras de animales: muy dolorosas- Perros: colgajo arrancamiento- Gatos: heridas por lo caninos + profundas (araazos)- Caballos: dos semicrculos que se miran por su concavidadPronostico: infecciones, de acuerdo al animal (rabia), flemones, gangrena, septicemia

CadaEs aquella que se produce en el mismo plano de sustentacin del sujeto cuando este se desploma desde su propia altura hasta el sueloCada simple o esttica:No existe ningn componente dinmico, no muerteCada complicada:Acompaa otro componente lesivo que complica y agrava (fuego)Cada fsica:Se desenvuelve en dos o mas fasesCada acelerada:Mximo inters medico legal gravedadComponente dinmico aumenta la fuerza

CadaCada posmortal:Tener en cuenta para enjuiciar con rectitud los hechosLesiones:Contactar con el suelo una extensa superficie del crneo (hundimiento de bveda)Contra-resistencia de la columna vertebralFractura + hemorragias menngeas y cerebrales, contusin cerebral etc.Lesiones cutneas: excoriaciones, equimosis, hematomasEfectos: agravan con la edad, peso, fuerzaPronostico:Suelen tener buen pronostico, puede producirse muerte (lesiones crneo enceflicas), complicaciones del decbito (neumona, ulceras de decbito etc)

PRECIPITACIN Se diferencia de la caida por la altura desde la que tiene lugar, el plano de choque es mas bajo que el de sustentacin. - La energia en el momento del impacto se transmite a todo el cuerpo generalizando los efectos lesivos. - Las lesiones se producen debido a: Fuerza de gravedad y fuerzas propulsivas.

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