Dr. Ruxandra Vidlescu

Proces dinamic, inceput in momentul conceptiei produsului uman si continuat pana la maturitate

-modificari morfofunctionale si psihointelectuale

CRESTEREA modificari de marime ale organismului

DEZVOLTAREA procese care duc la diferentierea formelor, la modificarea structurala si functionala a aparatelor

MULTIPLICARE CELULARA / HIPERPLAZIE

- mitoza (celulele somatice)- meioza (celulele sexuale)

! Functie de capacitatea de diviziune sunt tesuturi cu capacitate mare (maduva hematogena, epiderm, muc. digestiva), care pierd capacitatea de diviziune (tes. nervos, miocard) sau cu capacitate redusa (tes hepatic)

HIPERTROFIE CELULARA crestere de volum celular

DIFERENTIERE CELULARA/ aparitia de celule cu functii specifice

Evolutia spre celule specializate are loc sub actiunea unor factori inductori

Dpdv genetic : represarea unui nr. variabil de gene Dpdv biochimic : acumularea unor substante

specifice

LEGEA ALTERNANTEI segmentele corpului nu cresc toate in acelasi timp, ci alternativ

LEGEA PROPORTIILOR fiecare perioada a copilariei are ritmul ei propriu de crestere

LEGEA ANTAGONISMULUI MORFOLOGIC SI PONDERAL in perioadele de crestere acumulativa, diferentierea este redusa

LEGEA CRESTERII INEGALE fiecare segment al corpului are propriul sau ritm de crestere

FACTORI GENETICI FACTORI NUTRITIONALI FACTORI DE MEDIU FACTORI EMOTIONALI FACTORI HORMONALI

Influenteaza hotarator talia si greutatea finala a individului

TALIE baieti (formula predictiva)(0,545 x T 2ani) +(0,544 x T medie parinti) +37,1cm

TALIE fete (0,545 x T 2ani) +(0,544 x T medie parinti) +25,2cm

Formula WEECHFormula WEECH

Actioneaza din timpul vietii intrauterine

Carentele nutritionale (globale sau selective) din timpul sarcinii greutate si talie mai mici la nastere

Carentele nutritionale (globale sau selective) din timpul vietii retard de dezvoltare ponderala staturala

Factori geografici Zone temperate crestere armonioasa Zone inalte / temperaturi scazute talie si greutate

mai mici

Factori de microclimat

- conditii corespunzatoare : iluminat, incalzit, lipsa de poluare fonica sau de alte noxe, climat familial intelegator crestere armonioasa

Strans corelati cu factorii socioeconomici

Reflecta – pozitia copilului in familie - relatia cu ceilalti membri ai familiei

- relatia cu comunitatea - stresul familial, afectivitatea si suportul familiei

cu actiune antenatala hh fetali STH (secretat din S8)

hh materni care traverseaza bariera placentara (STH, gluco/mineralocorticoizi)

hh placentari (gonadostimuline, prolactina)

STH intervine ca reglator al cresteriiactioneaza direct sau prin intermediul somatomedinelor

Actiuni : favorizeaza proliferarea condrocitelor in cartilaje, participa la sinteza proteinelor, stimularea catabolismului lipidic, favorizeaza retentia de azot, apa, sodiu, creste reabsorbtia tubulara a fosforului, favorizeaza calciuria

hh. tiroidieni intervin in osteogeneza (favorizeaza hipertrofia condrocitelor din cartilajele de crestere, mineralizarea osoasa, osteoliza si resorbtia osteoclastelor), stimuleaza sinteza si multiplicarea celulara, procesele oxidative celulare…

hh suprarenalieni glucocorticoizi actiune inhibitorie pentru crestere; mineralocorticoizii stimuleaza sinteza ARNm si

ADN hh pancreatici

- insulina hormon anabolizant- glucagon hormon catabolizant

hh paratiroidieni (PTH) hh sexuali – hormonii androgeni anabolizanti pe

muschi, oase, maduva osoasa, stimuleaza cresterea si maturarea sexuala, opresc cresterea staturala la pubertate

GREUTATE TALIE PERIMETRU CRANIAN

Alti indici : circumferinta bratului, grosimea pliurilor cutanate, BMI

Curba gaussiana cu forma de clopot

- varful clopotului valoarea medie a varstei; -ramura ascendenta – variatii in minus-ramura descendenta – variatii in plus

METODA DEVIATIEI STANDARD (DS)-DS = gradul de dispersie a valorilor observate in jurul valorii medii- distributia ideala 1DS (68% valori)- intre 2DS 95%- intre 3DS 99,7%

VALORI NORMALE intre 2 DS

METODA PERCENTILELOR-percentila = pozitia unui membru al populatiei studiate fata de ceilalti membri

VALORI NORMALE intre p3 si p97

VIATA INTRAUTERINA intre momentul fecundarii ovulului si momentul nasterii; dureaza 38-42 saptamani (260-293 zile)

2 etape – embrionara 0-8 (12) saptamani- fetala 8(12) – 42 saptamani

!curbe de crestere intrauterina LUBCHENCO

Supravegherea prin echografii succesive in timpul sarcinii

CRESTERE PONDERALA lenta pana in S23, ulterior accelerata

- la 6L 25% GN

CRESTERE STATURALA varful cresterii in S21,apoi scade ritmul

- la 6L 70% TN

MATURATIE OSOASA - nounascutii > 3000g au nucleii epifizelor

femurale

Factori nonendocrini

-sexul, GN a celorlalti frati, rangul copilului, malnutritia materna, fumatul, consumul de alcool, toxemia gravidica

Factori hormonali- STH, somatomedinele (IGF1, IGF2), hormonii

tiroidieni, insulina Factori genetici

- talia parintilor influenteaza talia FINALA a copilului

GN - normala 2850 – 4500g (3000 – 3200g)

- mica <2500g - foarte mica <1500g - extrem de mica <1000g

!!!eutrofic/ mic/mare pentru VG

Ritmul cresterii ponderale-an 1: L1-4 750g/L, L5-8 500g/L, L9-12 250g/L

4L=2GN, 1an=3GN- an2: 2500-3000g/an- an3: 2000g/an

- varsta scolara 3-5kg/an; perioada prepubertara mai accelerata

!!! >1an G=2V+9

nastere :48-52 cm

Primul an : 24-30cm/an

- L1 4-5cm/luna,

- L2-3 4cm/luna, - L4 2cm/luna, - L5-12 1cm/luna

Perioada anteprescolara 10-12cm/an

- 2ani 85cm, 3ani 95cm Perioada prescolara 6-8cm/an Perioada scolara 6cm/an ; accelerata la

pubertate

!!! >2ani T= 5V+80

PERIMETRUL CRANIAN Nastere 35cm Ritm de crestere – 2cm/luna in trimestrul 1

- 3cm/trimestru pana la 1an

- La 1 an 45-46cm- La 3 ani 48cm- La 5 ani 50cm- La 15 ani 55cm

PC = T/2 + 10

CRESTERE NORMALA : evolutie conform curbelor de referinta; se urmeaza culoarul in limitele 2DS

CRESTERE PATOLOGICA (accelerata, intarziata) : intersectarea culoarului normal

Definitie : incetarea cresterii in greutate / pierdere in greutate

mai frecvent <2 ani

G < p5 (la mai multa masuratori) sau G < 80% G normala a varstei

cauze organice si nonorganice

CAUZE ORGANICE LIPSA DE APORT subalimentatie, anomalii

congenitale (palatoschizis, sdr. Pierre Robin), dispnee (cardiaca/pulmonara care impiedica alimentarea), leziuni neurologice (encefalopatii, encefalite)

CRESTEREA PIERDERILOR varsaturi / diaree cronica, afectiuni renale

UTILIZARE NEADECVATA LA NIVEL TISULAR infectii cronice, boli metabolice/ endocrine

CLINIC : suprimarea cresterii ponderale asteptate

afectarea taliei /PC In timp urmata de retard in dezvoltarea

mentala, apatie, tulburari de apetit, spasticitate neuromusculara / hipotonie

DIAGNOSTIC anamneza (alimentatie, varsaturi, diaree), examen clinic (talie, PC, tesut adipos, curbe de

referinta, eventuale manifestari patologice)

CAUZE NONORGANICE FACTORI SOCIOECONOMICI

- familii cu venituri mici/dezorganizate, sarcina nedorita

- alimentatie necorespunzatoare, imunizari incomplete, infectii repetate

FACTORI DE MEDIU / PSIHOSOCIALI- Indiferenta familiala / copii institutionalizati- Copii traumatizati (abuzuri, stres)

CAUZE NONORGANICE

DIAGNOSTIC anamneza atenta, examen clinic, urmarirea copilului in conditiile suprimarii factorilor cauzali

TRATAMENT dificil Presupune ajutor social, asistenta medicala in teren

G, T, PC < p5 boala organica sistemica, neurologica

G < p5 boala digestiva

G, T < p5 boala endocrina / probleme nutritionale

MASURI PROFILACTICE eliminarea factorilor care duc la esecul cresterii

Prevenirea factorilor nonorganici (de mediu, familiali)

Diagnostic precoce si tratament al afectiunilor organice

Imunizari regulate

DEFINITIE talie <-2DS

pentru varsta si sex

Nanism talie < -4DS pentru

varsta si sex

EVALUARE - anamneza VG, GN, TN, alimentatie, boli in prima copilarie, G si T familiei, situatie psihoeconomica…- examen clinic aspect armonic/disarmonic, dismorfism facial, G,T, perimetre, strat adipos, dezvoltare pubertara, dezvoltare psihosociala

! Viteza de crestere

VARSTA OSOASA indicator pentru varsta fiziologica a copilului; se compara cu varsta cronologica si cu varsta taliei

RETARD STATURAL SECUNDARCauze viscerale/metabolice –boli cronice, grave, cu debut precoceCauze nutritionaleCauze afective

RETARD STATURAL de cauza OSOASAAnomalii la nivelul meta/epifizelor, coloanei lombare Dismorfism craniofacial, retard mental, anomalii organice RETARD STATURAL DE CAUZA ENDOCRINA

-insuficienta tiroidiana, insuficienta hipofizara, hipercorticism RETARD STATURAL ESENTIAL

- retard statural ereditar / talie mica familiala(T intre -2DS si -3DS)

- retard de crestere intrauterin –de la nastere, etiologie variabila, partial recuperabil in primele luni

DEFINITIE : TALIE > +2DS (>p 97)

CAUZE1. Talie mare constitutionala

2. Circumstante patologice Cauze endocrine – hipersecretie hh de crestere

- secretie crescuta hh sexuali - (pseudo)pubertate precoce

- hipertiroidism - hiperinsulinism

Cauze nonendocrine asociate sdr.malformative /dismorfice (gigantism cerebral, sdr.Marfan,

Beckwith Wiedemann,)

Necesita urmarirea perimetrului cranian, a evolutiei fontanelelor si a suturilor

Suturile inchise la nastere normal FP inchisa la nastere FA inchisa intre 6-18 luni

MICROCEFALIE PC ≤ -3DS (p1) MACROCEFALIE PC ≥ + 2DS (p97)

CRANIOSTENOZA (coronara, globala) MICROCEFALIE AUTOSOMALA RECESIVA -

microcefalie, dismorfism craniofacial, frunte tesita, occiput plat, retard mental

HOLOPROSENCEFALIA – microcefalie, anomalii cerebrale, hipotelorism, fante palpebrale oblice, oase piramida nazala nedezvoltate, agenezie maxilar, retard mental si deficite motorii severe

SDR.CORNELIA DE LANGE - microcefalie, talie mica, facies caracteristic (sprincene groase unite, fante palpebrale alungite, nas mic, buze subtiri, microretrognatie), anomalii cardiace/renale, retard mental

DEFINITIE PC ≥ + 2DS (p97)

MACROCEFALIE FAMILIALA PC >2DS, viteza crestere normala

MACROCEFALIE PATOLOGICA PC >3DS, viteza de crestere excesiva

- HIDROCEFALIE - HEMATOM SUBDURAL

Acumulare de LCR sub presiune in cavitatile ventriculare

CLINIC Crestere rapida PC ; FA larga, suturi dehiscente,

subtierea oaselor craniene si a scalpului, turgescenta venelor superficiale, privire in apus de soare

Cefalee Varsaturi Tulburari vizuale / de ideatie / de activitate / de

vorbire / Tremuraturi, incoordinare Agitatie, tipat cerebral, decerebrare - LCR se

acumuleaza rapid

DIAGNOSTIC imagistic (ETF, CT, RMN), FO