MIOCARDITELE LA COPIL

DEFINIIEDEFINIIE:

Afeciuni inflamatorii ale miocardului, difuze sau localizate la nivelul interstiiului sau al parenchimului, caracterizate prin infiltrat inflamator i necroz cu degenerescen a miocitelor.

ETIOLOGIE

Miocardite infectioase:virusuri (Coxackie B i A, Echo tip 8, rujeoli, gripal, adenovirusul)bacterii (bacilul difteric, tific, streptococii, stafilococii)rickettsii (tifos exantematic, febra Q)fungi (candidoza, actinomicoza)protozoare (toxoplasma, tripanosomioza, malaria)metazoare (trichineloza) Miocarditele neinfecioase:boli autoimune (LES, ARJ) reacii de hipersensibilizare (medicamente, etc)toxineiradiererejet

MORFOPATOLOGIE:Macroscopic: cardiomegalie, caviti ventriculare dilatate, muchi flasc, palid, friabil, uneori microabcese.

Microscopic: izolat sau n asociere:miocardit interstiial (edem, congestie interstiial, infiltrat polimorfonuclear)miocardit parenchimatoas (necroz i degenerescen a miofibrilelor)miocardit supurat (microabcese, edem interstiial)miocardite prelungite cronice (fibroz miocardic)

PATOGENIE

Leziunile din miocardit pot fi explicate prin:actiunea direct a germenilor (n septicemii)aciunea direct a toxinelor microbiene (exotoxina difteric)mecanism autoimun (prin inflamaie, miocardul devine non-self)tulburri metabolice (hipoxie, diselectrolitemie, acidoz)

MANIFESTRI CLINICE

Debut: supraacut: moarte subit

acut cu manifestri cardiace: I.C

acut cu manifestri neurologice: lipotimie, convulsii

pregresiv, precedat de prodrom (1 20 zile) de tip infecie respiratorie sau digestiv

Stare:

Semne generale: febr, transpiraiipaloare, fatigabilitate,inapeten, scdere ponderaldispnee, palpitaii dureri precordialeSemne clinice obiective: oc apexian greu palpabil, matitate cardiac crescut, zgomote cardiace estompate,tahicardie, ritm de galop, tulburri de ritm i de conducere (ES, TPSV, TV, FiA, FlA, blocuri)sufluri de insuficien mitral i tricuspidianSemne specifice bolii de baz:manifestri respiratoriimanifestri digestive i exantemlimfadenopatie (ECHO tip 8)conjunctivit (adenovirus)pleurodinie, meningit, otit herpangin (Coxsackie B i A)

MANIFESTRI PARACLINICE

Exame de laborator: hemoleucogram nespecific, reactanii de faz acut prezeni, enzime miocardice moderat crescut (CPK, LDH), examene bacteriologice i/sau virusologice i teste serologice sugestiveExamenul radiologic: scopia (kimografie): pulsaii cardiace reduse; grafia: cardiomegalie global (ICT >0,55 la sugar i >0,5 la copilul mai mare de 1 an)

ECG: tahicardie sinusal, microvoltaje generalizate (

DIAGNOSTIC

1. Pozitiv:Pe baza elementelor clinico-paraclinice menionate. Scorul GOODWIN Simptome cliniceInvestigaii paraclinice

Diagnostic pozitiv: 30 puncte la scorul GOODWINDiagnostic probabil: 20 puncte la scorul GOODWINDiagnostic fr valoare: < 20 puncte la scorul GOODWIN

durere muscular1durere toracic1febr1dispnee1tuse1tahicardie1

zgomot III3creterea presiunii venoase jugulare3cardiomegalie3creterea diametrului ventriculilor i afectarea motilitii (ECHO)3ECG modificat (ST-T, tulburri de ritm)3titrarea anticorpilor anti-virali6ELISA sau alte teste pozitive3

2. Diferenial Cu: pericardita acutcardiomiopatia dilatativ, fibroscleroza endomiocardicsindromul de ischemie miocardicglicogenozele cardiace

FORME CLINICE

Miocardita acutvindecare clinic n 2-3 sptmni, dar cu persistena cardiomegaliei i a modificrilor ECG 2-3 luni pn la 2 anideces la debut n formele supraacute

Miocardita cronicrecurene de miocardit acut, cu apariia ICsemne de IC prelungit luni de zile, cu evoluie spre IC ireductibil

Miocardita Fiedlerrarprecedat de infecii acute de ci respiratorii superioare (IACRS)debut brutal cu suferin fizic i funcional cardio-respiratoriestrict localizat la miocardleziuni strict interstiiale (infiltrat limfoplasmocitar)evolueaz spre fibroz miocardic

TRATAMENT

PROFILACTICeste dificilse suprapune practic peste profilaxia bolii acute

CURATIV

igienico-dietetic: repaus la pat 2 sptmni, efort limitat 3-6 luni, ntreruperea colii 1-2 ani n formele severediet hiposodat, restricie de lichide (cca 120 ml/kg/zi)

medicamentos:etiologic (n funcie de etiologia miocarditei)patogenetic: AINS (aspirin 80-100 mg/kg/zi, Indometacin 3mg/kg/zi); corticoterapie (prednison 2mg/kg/zi 7-10 zile, apoi sevraj pn la 3 sptmni)al IC: oxigenoterapie, diuretice (Furosemid 1-2 mg/kg/doz), digitalizare acut 24-48 ore (0.02-0.04 mg/kg/doz)al complicaiilor: digital pentru tulburrile de ritm, pacemaker ptr BAV

EVOLUIE. PROGNOSTIC. COMPLICAII

PROGNOSTIC rezervat la vrst mic, pacieni cu o cardiopatie coexistent sau cu handicapuri biologice, debutul supraacut, accidentele trombembolice

EVOLUIE sever, cu mortalitate mare la debut (15-50%)

COMPLICAII

acute: moarte subit, IC, EPA, accidente trombembolicetardive: concizare, tip cardiomiopatie dilatativ