D E S H I D R A T A C IÓ N C L A S E

Deshidratación en Deshidratación en PediatríaPediatría

M.M.C. RobertoPlascencia González

Departamento de Pediatría

H.C.M.

% de agua en el feto y el RN

Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.

Semana 12 a 14 95%

Semana 32 80%

Recién nacido 78%


Edad Agua Extrac.

Agua Intrac.

% Agua total

0 - 1 d 43.9 35.1 79

1 - 10 d 39.7 34.3 74

1 - 3 m 32.2 40.1 72.3

3 - 6 m 30.1 40.0 70.1

6 - 12 m 27.4 33.0 60.4

1 - 2 a 25.6 33.1 58.7

3 - 5 a 21.4 40.8 62.2

5 - 10 a 22.0 39.5 61.5

10- 16 a 18.7 39.3 58.0

Distribución del agua corporal

Compartimiento transcelular:

• Tracto gastrointestinal

• Líquido cefalorraquídeo

• Cavidad peritoneal

• Cavidad pleural


Compartimiento transcelular:

• Humor acuoso

• Humor vítreo

• Espacio sinovial

• Líquido pericárdico.


Solutos principales.espacio extracelular:

– Cationes: sodio.– Aniones: cloro y bicarbonato.

espacio intracelular:– Cationes: potasio y magnesio– Aniones: fosfatos orgánicos y

proteínas


Funciones del riñón para el Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis:mantenimiento de la homeostasis:

• Mantenimiento de la composición electrolítica, volumen y osmolalidad del líquido extracelular

• Regulación del equilibrio ácido-básico

• Excreción de metabolitos y tóxicos• Función endócrina.


Funciones del riñón para el Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis:mantenimiento de la homeostasis:

• La composición electrolítica del líq. La composición electrolítica del líq. extracelular se mantiene relativamente extracelular se mantiene relativamente

constante por los mecanismos de constante por los mecanismos de regulación renal.regulación renal.

• El plasma tiene una osmolalidad El plasma tiene una osmolalidad aproximada de 300 mOsm/kg de H2O (155 aproximada de 300 mOsm/kg de H2O (155

cationes y 139 aniones).cationes y 139 aniones).


Receptores de modificaciones regionales Receptores de modificaciones regionales del volumen hídrico corporal.del volumen hídrico corporal.

Receptores venosos Receptores intratorácicos:

AurículaVentrículo derecho

Capilares pulmonares


Receptores de modificaciones regionales del volumen hídrico corporal.

Receptores arterialesReceptores renalesReceptores en SNC

Receptores hepáticos


Diferencias entre el recién nacido y el Diferencias entre el recién nacido y el lactante con el adulto.lactante con el adulto.

• Mayor contenido corporal de agua• Mayor proporción de agua extracelular• Mayor metabolismo energético• Mayor intercambio de agua en relación

al peso• Mayores pérdidas insensibles• Mayor rapidez de intercambio de agua

transcelular.


Balance de agua en adultos y niños


Ingresos Líquido extracelular Egresos

Lactante de 7K

700 ml 2,100 ml 700 ml

Adulto de 70 K

2,000 ml 14,000 ml 2,000 ml

Composición electrolítica de los líquidos corporales (meq/l)


Plasma Intersticial Intracelular

Na 140 145.5 12

K 4.5 4.8 160

Ca 5.0 2.8 ---

Mg 1.5 1.0 34

Cl 104 116.6 2

HCO3 24 27.4 10

SO4 1 1.2 ---

PO4 2 2.3 140

Proteínas 15 8.0 54

Ác. Orgánicos

5 5.6 ---

Balance hídrico normal.Balance hídrico normal.

Ingresos

LactantesmL /k / 24 hs.

Niños mayoresmL /m2 SC / 24 hs.

Vía oral 100 - 130 1,000 – 1,600

Agua de Oxidación

10 -12 200

Total 110 - 140 1,200 – 1,800

Balance hídrico normal...Balance hídrico normal...

1 g de carbohidratos

0.55 mL de agua metabólica

1 g de proteína 0.41 mL de agua metabólica

1 g de grasa 1.07 mL de agua metabólica

Agua de oxidación de los alimentosAgua de oxidación de los alimentos


Egresos

Lactantes

mL /k / 24 hs.

Niños mayores

mL /m2 / 24 hs.

Pérdidas insensibles

45 – 55 600

Orina 50 – 80 600 – 1,200

Heces 5 – 10 70 – 100

Total 110 – 140 1,200 – 1,800

Pérdidas por fiebre.

La fiebre incrementa las pérdidas insensibles en 10 a 12% por cada

grado centígrado arriba de la temperatura corporal normal.


Pérdidas por sudor

• Constituye una pérdida hídrica adicional sensible.

• Presente con temperatura ambiente superior a 30.5ºC.

• Por cada ºC por arriba de lo normal el lactante pierde agua hasta 30 mL/kg/día aprox.

Balance hídrico normal...Balance hídrico normal.....

* Líquidos de mantenimiento:

Neonatos: 70-80 mL/k/p/díaLactantes: 100 -130 mL/k/p/díaCualquier edad(excepto RN):1,000 -1,600 mL/m2 SC/día.

*Resultante de restar agua de oxidación a los *Resultante de restar agua de oxidación a los egresos totales diarios de acuerdo a la edad.egresos totales diarios de acuerdo a la edad.

Requerimientos mínimos de agua.Requerimientos mínimos de agua.

Pérdidas excesivas (vómito y diarrea)

Aporte insuficiente (agua y electrólitos)

Trastornos renales

Trastornos de regulación pulmonar

Trastornos neurológicos

Trastornos endócrinos

Mixtos.

Causas principales de desequilibrio Causas principales de desequilibrio hidroelectrolíticohidroelectrolítico..

**Grados de deshidratación.Grados de deshidratación.

Grado

deshidrataciónlactantes Niños

mayores

Grado I (leve)

3 al 5% 3%

Grado II (moderada)

6 al 10% 6%

Grado III (grave)

11 al 15% 9%

Pérdida proporcional al peso corporal

*Oski FA. Principles and practice of pediatrics.*Oski FA. Principles and practice of pediatrics.Philadelphia:JB Lippincott;1994.Philadelphia:JB Lippincott;1994.

**Pérdida Proporcional de Agua.Pérdida Proporcional de Agua.

Grado

deshidrataciónlactantes Niños

mayores

Grado I

(leve)3 al 5%

30-50 ml/kg

3%30 ml/kg

Grado II (moderada)

6 al 10%

60-100 ml kg

6%

60 ml/kg

Grado III (grave)

11 al 15%

110-150 ml/kg

9%

90 ml/kg

*Oski FA. Principles and practice of pediatrics.*Oski FA. Principles and practice of pediatrics.Philadelphia:JB Lippincott;1994.Philadelphia:JB Lippincott;1994.

Natremia Osmolalidad

mEq/L mOs/L

Isotónica 130-150 290- 310

Hipotónica - 130 - 290__

Hipertónica + 150 + 310__

Tipos de deshidratación.Tipos de deshidratación.

Deshidratación leve.

Signos universales:

Hipotensión de fontanela anterior Llanto sin lágrimas

Enoftalmos Sequedad de mucosas

Pérdida de turgencia de la piel.

Signos clínicos de deshidratación.Signos clínicos de deshidratación.

Deshidratación moderada

Signos universales completos

Oliguria

Irritabilidad

Sediento

Taquicardia

Hipotensión arterial

Llenado capilar 3” o menos


Deshidratación grave(choque)• Signos universales severamente

marcados• Anuria

• Sopor, coma o convulsiones• Polipnea

• Taquicardia• Pulso rápido


Deshidratación grave(choque) Hipotensión arterial severa o no

detectableDatos de colapso vascular(cianosis

generalizada, piel marmórea y fría)palidez generalizada

Llenado capilar lento ( 3” a 10” ).


Es la más frecuenteEs la más frecuente

Diarrea de corta evoluciónDiarrea de corta evolución

Niño eutrófico generalmenteNiño eutrófico generalmente

Pérdidas isotónicas por heces Pérdidas isotónicas por heces

Pérdida de agua solo del espacio extracelular Pérdida de agua solo del espacio extracelular

Habitualmente signos leves de deshidrataciónHabitualmente signos leves de deshidratación

Natremia y osmolalidad normales.Natremia y osmolalidad normales.

Características de la deshidratación Características de la deshidratación

isotónica.isotónica.

• Ocupa el segundo lugar en frecuencia• Diarrea recurrente o de larga evolución• Se presenta más en niños desnutridos

• Manejado previamente con té o tizanas • Pérdidas hipertónicas por heces

Características de la deshidratación Características de la deshidratación hipotónica.hipotónica.

• Pérdida de líquido del EEC y además

paso del mismo al EIC• Signología neurológica y de desequi-

librio metabólico• Pueden presentar estado de choque • Natremia y osmolalidad bajas.

Características de la deshidratación Características de la deshidratación hipotónica.hipotónica.

• Ocupa el tercer lugar en frecuencia• Habitualmente niño “gordo” y alimentado con

fórmula rica en sodio• Pérdidas hipotónicas por heces• Alteración de los tres compartimientos por salida de

agua del espacio IC al EC(contracción del espacio IC)

Signos clínicos de deshidratación Signos clínicos de deshidratación hipertónica.hipertónica.

• Signología clínica aparatosa, choque y

convulsiones, coma.• Acidosis• Alteraciones de iones específicos( relacionados con Ca, Mg, K, etc)• Natremia y osmolalidad altas.

Signos clínicos de deshidratación Signos clínicos de deshidratación hipertónica.hipertónica.

Plan de hidratación IV, rápido.Plan de hidratación IV, rápido.

Pérdida Volumen a administrar

Velocidad

5% 50 mL/kg 25 mL/kg/h

10% 100 mL/kg 50 mL/kg/h

15% 150 mL/kg Más de 50 mL/kg/h

Mezcla de solución salina de NaCl al 0.9% + solución glucosada al 5% a proporción 1:1( 77 mEq/L(mmol/L) y glucosa 2.5% )

en pacientes de más de 120 mEq/L de natremia.

Tipo de soluciones IVTipo de soluciones IV

Solución salina al 3%:

Para pacientes con natremia inferior a 120 mmol/L(Na final - Na inicial x 0.6

= mEq (mmol) de sodio/kg

Tipo de soluciones IVTipo de soluciones IV

Fórmula de la solución hidratante recomendada por la OMS.

Sodio 90 meq/L Cloro 80 meq/L Potasio 20 meq/L Citrato 10 meq/L Glucosa (2%) 111 mmol/L Osmolalidad 311 mmol/L

Plan de hidratación oral.Plan de hidratación oral.

Fórmula de la solución hidratante recomendada por la OMS.

g/L

Cloruro de sodio 3.5 Citrato trisódico 2.9Citrato de potasio 1.5Glucosa 20.0

Plan de hidratación oral.Plan de hidratación oral.

• Aumentar ingesta habitual de líquidos

• 75 mL de suero oral (1/2 taza) en menores de 1 año

• 150 mL (1 taza) en mayores de 1 año por cada evacuación

diarreica

Plan A de hidratación.Plan A de hidratación.

Dar con cuchara.Dar con cuchara.

• No suspender leche materna, ni alimentación habitual

• Aumentar la cantidad de solución hidratante si se incrementa la diarrea

• Explicar los signos de alarma a los familiares.

Plan A de hidratación.Plan A de hidratación.

• Adminístrese en 4 horasAdminístrese en 4 horas

• Ofrecer solución oral 100 mL/kg ó 25 mL/kg/hora

• Se puede fraccionar en tomas de 20 ó de 30 minutos

• No suspender alimentación al seno materno.

Plan B de hidratación.Plan B de hidratación.

Plan C de hidratación.Plan C de hidratación.

• Exclusivo para deshidratación grave• Manejo en medio hospitalario• Utilizar soluciones Hartman ó salina

Isotónica al 0.9% ó Ringer con lactato:

100 mL/kg en 3 horas, en infusión rápida ó, a 100 mL/kg en 3 horas, en infusión rápida ó, a chorro hasta regularizar el pulso ó la TA,chorro hasta regularizar el pulso ó la TA,

ó 20 ml/kg en los primeros 30 minutos.ó 20 ml/kg en los primeros 30 minutos.


• Utilizar vía venosa y posteriormente

oral• Continuar con 25 a 50 mL/kg/h Oral, en

cuanto esté en condiciones• Reiniciar alimentación en cuanto se

complete la hidratación• Pasar a Plan A o B de acuerdo a

evolución.


Contraindicaciones:Vómitos persistentes a pesar de gastroclisis

Alteraciones de la conciencia

Crisis convulsivas

Distensión abdominal (cualquiera que sea la causa)

Íleo paralítico

Insuficiencia renal

Tasa alta de diarrea superior al aporte

Hidratación oral.Hidratación oral.

Carboh. Na K Cl Base mosm

g/100 ml meq/L meq/L meq/L meq/L kg/agua

Pedialyte 2.5 45 20 35 30 250Pedialyte 2.0 90 20 80 30 310SRO-OMS 2.0 90 20 80 30 310Electrolyt 2.0 90 20 80 30 310 Vida S.Oral 2.0 90 20 80 30 310J.Manzana 11.9 0.4 26 --- --- 700Coca cola 10.9 4.3 0.1 --- 13.4 656

J.Naranja 10.4 0.2 49 --- 50 654Ginger ale 9.0 3.5 0.1 --- 3.6 565Gatorade 5.9 21 2.5 17 --- 377

Leche 4.9 22 36 28 30 260

* Modificado de Snyder y Behrman.

Behrman RE,Kliegman RM,Arvin AM. Nelson texbook of pediatrics, 15th edn.Philadel- phia:WB Saunders;1996. Snyder J. Semin Pediatr Infect Dis 1994; 5:231.

**Soluciones y líquidos orales de uso Soluciones y líquidos orales de uso

común.común.

Choque hipovolémico

Alteraciones del equilibrio a/b

Alteración de iones específicos

Íleo paralítico

Infarto intestinal

Sepsis

Complicaciones de la Complicaciones de la deshidratación.deshidratación.

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