Paralisia Cerebral

Definição

É uma perturbação do controlo neuromuscular, dapostura e equilíbrio resultantes de uma lesãocerebral estática que afecta o cérebro.

Engloba um grupo de situações de incapacidadesou disfunção motora não progressiva, mas muitasvezes alterável, secundária à lesão no cérebro queocorre.

(PUYUELO et al, 2001; SILVA, 2006)

Etiologia Lesões no SNC e SNP

Período de Ocorrência

Peri-Natais

Pré-Natais

OutrosPós-Natais

(PUYUELO et al, 2001; SILVA, 2006)

Causas

Pré- Natais:

Insuficiência da Placenta Estrangulamento do Cordão Umbilical Asfixia Intra-uterina

Causas

Peri-Natais:

Prematuridade Traumatismo Mecânico Parto demorado

Causas

Pós-Natais:

Desidratação Traumatismos Encefalites

Causas

Outros Factores: Drogas Diabetes Anestesia no parto Rubéola Doenças Genéticas Viroses Incompatibilidade Rh

Comprometimento Neurológico

•Cognição•Sensório-cortical•Atenção•Vigília•Comportamento•Maturação do SNC•Plasticidade

cerebral

(PUYUELO et al, 2001; SILVA, 2006)

Sintomas

(PUYUELO et al, 2001; SILVA, 2006)

Quadro Clínico

Predomínio do défice motor

Associação de outras perturbações: Sensorial Linguagem Perceptiva Cognitiva Comportamento Epilepsia (PUYUELO et al, 2001; SILVA, 2006)

Classificação

Qualidade do tónus postural

Distribuição e envolvimento do corpo

Grau de deficiência: Severo Moderado

(PUYUELO et al, 2001; SILVA, 2006)

Classificação

Qualidade do tónus postural:

Alto - Hipertonia ( rigidez ou espasticidade)

Baixo – Hipotonia ( flacidez, atáxia ) Flutuações do tónus (formas

disquinéticas, atetoses, distonia, coreo-atetoses)

(PUYUELO et al, 2001; SILVA, 2006)

Classificação

Distribuição e envolvimento do corpo Tetraparésia Hemiparésia Paraparésia Monoparésia Tetraplégia Hemiplégia Paraplégia

(PUYUELO et al, 2001; SILVA, 2006)

Classificação

Espástico

Atáxia

Disquinésia

Hipotónica

(PUYUELO et al, 2001; SILVA, 2006)

TiposTipos TónusTónus EnvolvimentoEnvolvimento MovimentosMovimentos

EspásticaEspástica AumentadoAumentado

hiperhiperTetraparésiaTetraparésia

HemiparésiaHemiparésia

Di / ParaDi / Para

poucospoucos

DisquinésiaDisquinésia VariávelVariável

flutuaçõesflutuações

TetraparésiaTetraparésia IncoordenadosIncoordenados

involuntáriosinvoluntários

AtáxicaAtáxica variávelvariável TetraparésiaTetraparésia

HemiHemi

IncoordenadosIncoordenados

involuntáriosinvoluntários

HipotónicaHipotónica baixobaixo TetraparésiaTetraparésia HipermobilidadeHipermobilidade

Sem co-contraçãoSem co-contração

Reflexos:Reflexo MoroReflexo MoroReflexo de Moro: Tem seu início no recém nascido e seu final por Reflexo de Moro: Tem seu início no recém nascido e seu final por volta dos 4 a seis meses. Testa-se deslocando-se o centro de volta dos 4 a seis meses. Testa-se deslocando-se o centro de gravidade da criança, ou dando um estímulo visual ou sonoro. Como gravidade da criança, ou dando um estímulo visual ou sonoro. Como resposta vai haver uma abdução e extensão dos membros, com resposta vai haver uma abdução e extensão dos membros, com extensão e abertura dos dedos, excepto as falanges distais dos extensão e abertura dos dedos, excepto as falanges distais dos indicadores e polegares que permanecem flectidos. Em seguida indicadores e polegares que permanecem flectidos. Em seguida ocorre a adução e flexão dos membros. ocorre a adução e flexão dos membros.

Reflexos:Reflexo Tónico Cervical Reflexo Tónico Cervical AssimétricoAssimétrico (RTCA): (RTCA): É estimulado pela rotação da É estimulado pela rotação da cabeça e causa a extensão dos cabeça e causa a extensão dos membros para o lado em que a membros para o lado em que a cabeça foi rodada e diminuição de cabeça foi rodada e diminuição de tónus extensor com aumento da tónus extensor com aumento da flexão dos membros para o lado flexão dos membros para o lado occipital da cabeça. Inicia-se por occipital da cabeça. Inicia-se por volta do segundo mês e é volta do segundo mês e é integrado no quarto mês.integrado no quarto mês.

Reflexo Tónico Cervical Simétrico(RTCS):

Também é uma resposta proprioceptiva dos músculos do pescoço, por um movimento activo ou passivo. A elevação da cabeça produz um aumento do tónus extensor nos braços e aumento do flexor nas pernas. Abaixando-se a cabeça ocorre a situação inversa. Tem sua fase de origem no segundo mês e integra-se

por volta do sexto mês

Reflexos:

Reflexo Tónico Labiríntico (RTL):Reflexo Tónico Labiríntico (RTL):

É evocado pelas mudanças da posição da cabeça no espaço. Na É evocado pelas mudanças da posição da cabeça no espaço. Na criança com Paralisia Cerebral provoca um máximo de tónus criança com Paralisia Cerebral provoca um máximo de tónus extensor (hipertonia), na posição supina extensor (hipertonia), na posição supina e um mínimo na posição e um mínimo na posição prona prona . Está presente no primeiro mês de vida, desaparecendo no . Está presente no primeiro mês de vida, desaparecendo no

sexto mês com o aparecimento do Landau.sexto mês com o aparecimento do Landau.

Déficecognitivo

Sem relação

Alterações sensorio-

motoras da lesão do

SNC

O que se encontra são problemas a nível psicossocial:O que se encontra são problemas a nível psicossocial:• Família;Família;• Escola e sociedade em geral;Escola e sociedade em geral;• Possibilidades de uma estimulação adequada visando Possibilidades de uma estimulação adequada visando

o desenvolvimento geral; o desenvolvimento geral; • Condições económicas para realizar um trabalho Condições económicas para realizar um trabalho

especializado de reeducação e reabilitação.especializado de reeducação e reabilitação.

LIMONGI,S. 1998

Desenv. Emocional

Nível Psicossocia

l

LIMONGI,S. 1998

DependeDepende

Devido à criança não :Devido à criança não :–se movimentar eficazmente;se movimentar eficazmente;– se adaptar às mudanças bruscas de postura;se adaptar às mudanças bruscas de postura;– se endireitar quando é deixada numa posição se endireitar quando é deixada numa posição desconfortável e de manter ou recuperar o desconfortável e de manter ou recuperar o equilíbrioequilíbrio

LIMONGI,S. 1998

Comunicação: considerada todas as maneiras que levam o indivíduo a se fazer entender nas suas necessidades e desejos e, da mesma forma, entender o meio social de que faz parte.

Problemas comunicacionais:Problemas comunicacionais:

-Ausência de atitudes comunicativas -Ausência de atitudes comunicativas

Dificuldades na oralidade e alterações

orais

Incapacidade de articulação de sons,

palavras e frases e até a problemas de linguagem

LIMONGI,S. 1998

gestos, gestos, sinais,sinais,poucas vocalizações poucas vocalizações linguagem desenvolve-se normalmente linguagem desenvolve-se normalmente

as dificuldades são na área da fala.as dificuldades são na área da fala.

•A comunicação oral pode estar A comunicação oral pode estar totalmente ausente.totalmente ausente. MASMAS Atitude comunicativa:Atitude comunicativa:

ExpressãoCompreensã

o

Melhora das capacidades

comunicativas(Sist. Alternativos e

Aumentativos Comunicação)

(Ferreira et al., 2004)

(Ferreira et al., 2004)

O indivíduo tenta adequar a sua articulação fonatória à sua incapacidade funcional motora

• Dificuldade na comunicação oral

• Distúrbios da linguagem

• Perturbações articulatórias

• Atraso no desenvolvimento fonológico

• Alterações na produção fonatória

• Discurso pouco fluente e pouco rítmico

Fala incompreensív

el

(Ferreira et al., 2004)

- Perdas auditivas;

- Dificuldades intelectuais;- Dificuldades de processamento da informação e da linguagem

Dificuldades de

compreensão

(Ferreira et al., 2004)

Sistemas Alternativos e Aumentativos da Comunicação

Normalmente tenta-se que eles consigam alguma autonomia na comunicação, principalmente na manifestação dos desejos, daquilo que é mais importante para eles (…). Tentar que se consiga perceber que está feliz ou que está triste, que se consiga perceber que quer água, que está incomodada, que alguma coisa está a magoar (…). A nossa maior preocupação é realmente a autonomia (…).

LIMONGI,S. 1998

A visão e a audição são consideradas as modalidades A visão e a audição são consideradas as modalidades sensorias mais importantes na integração de todas a sensorias mais importantes na integração de todas a informações recebidas. informações recebidas.

Realizada nos níveis superiores do SNCRealizada nos níveis superiores do SNCA integração de todas as informações recebidas A integração de todas as informações recebidas realizadas adequadamente, aliada ao sistema realizadas adequadamente, aliada ao sistema postural e de equilíbrio resultarão na base da postural e de equilíbrio resultarão na base da aprendizagem do indivíduo. aprendizagem do indivíduo.

LIMONGI,S. 1998

SNCSNC

Estimulos (órgãos de visão e audição)Estimulos (órgãos de visão e audição)

Movimentos (Musculos, tendões, articulações)Movimentos (Musculos, tendões, articulações)

O SNC intacto possui respostas motoras selectivas e O SNC intacto possui respostas motoras selectivas e discretas em grande variedade , podendo ajustar o discretas em grande variedade , podendo ajustar o

equilíbrio e a postura. equilíbrio e a postura.

LIMONGI,S. 1998

A Paralisia Cerebral acarreta A Paralisia Cerebral acarreta uma perda do controlo uma perda do controlo muscular funcional e muscular funcional e

também alterações do também alterações do sistema sensorial, sistemas sistema sensorial, sistemas

esses que estão interligados, esses que estão interligados, logo a postura de um logo a postura de um

indivíduo com paralisia indivíduo com paralisia cerebral vai estar bastante cerebral vai estar bastante

afectada.afectada.

39 a 56% das crianças com problemas crónicos do

desenvolvimento (entre eles a PC)

Distúrbios da deglutição(em função do grau de severidade da

PC)

Maior disfunção motora oral Maior distúrbio de

deglutição (Aurélio et al., 2002)

(Aurélio et al., 2002)

Alterações da Fase

Oral

• Redução da sensibilidade oral;

• Incapacidade da manutenção da oclusão labial;

- Dificuldade ou incapacidade em engolir líquidos;

- Dificuldade ou incapacidade em retirar o alimento da colher;

• Descoordenação dos movimentos da língua;

• Impossibilidade de controlar os movimentos da mandíbula;

• Reflexo de mordida;

• Sialorreia;

(Aurélio et al., 2002)

Alterações da Fase

Faríngea• Alteração da sensibilidade faríngea e laríngea;

• Alteração na contracção faríngea

(redução da peristalse faríngea);

• Aumento do tempo da fase faríngea;

• Elevação da laringe e do hióide reduzida;

• Paralisia das pregas vocais;

• Fechamento incompleto do vestíbulo laríngeo;

• Alteração da função epiglótica;

(Aurélio et al., 2002)

Para desenvolver movimentos de língua e mandíbula para a MASTIGAÇÃO devemos realizar estimulação das gengivas externas, esta estimulação é realizada do meio para trás. É feita por varrimento com o dedo indicador e efectuada três vezes se a reacção da criança o permitir. Quanto maior a sensibilidade da criança maior deverá ser a pressão, quanto maior a pressão maior a lentidão. Primeiro as gengivas superiores e seguidamente as inferiores.

Após cada estimulação, deve fazer-se encerramento da boca, flectir a cabeça e aguarda a deglutição.

 

(Aurélio et al., 2002)

… com o apoio de todos, essencialmente para melhorar a funcionalidade (...)