DENEME SINAVI SORU DAĞILIMIDENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI Bu cevap anahtarı ile ilgili tartışmalı ve değişiklikleri () adresinden takip edebilirsiniz. TEMEL BİLİMLER KLİNİK

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER

DENEME SINAVI SORU DAĞILIMI

1 - 14 : Anatomi

15 - 22 : Histoloji Embriyoloji

23 - 32 : Fizyoloji

33 - 54 : Biyokimya

55 - 76 : Mikrobiyoloji

77 - 98 : Patoloji

99 - 120 : Farmakoloji

1 - 42 : Dahiliye

(Dahiliye + Dahiliye Küçük Stajlar)

43 - 72 : Pediatri

73 - 108 : Genel Cerrahi

(Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)

109 - 120: Kadın Doğum

4. DENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI

Bu cevap anahtarı ile ilgili tartışmalı ve değişiklikleri (www.tusem.com.tr) adresinden takip edebilirsiniz.

TEMEL BİLİMLER KLİNİK BİLİMLER1 D2 C3 A4 D5 D6 B7 A8 B9 C

10 E11 E12 E13 C 14 C 15 E 16 D17 C 18 D19 E 20 B 21 C 22 A23 D24 B 25 A26 E 27 D28 A29 D30 E

31 A32 D33 C 34 E35 D36 C37 E38 D39 D40 C41 A42 A43 D44 B45 A46 D47 D48 A49 C50 B51 D52 B53 B54 A55 E56 C57 C58 C59 D60 B

61 B62 B63 D64 D65 D66 B67 B68 A69 B70 A71 C72 A73 A74 C75 B76 C77 C78 C79 B80 E81 C 82 C 83 B84 D85 C86 A87 D88 B89 B 90 D

91 D 92 A 93 C 94 B95 D96 B97 D98 C 99 B

100 C 101 D 102 E 103 A 104 C 105 E 106 A 107 D 108 B 109 B 110 A 111 D 112 E 113 C 114 A115 B116 C117 D118 E 119 E 120 C

1 B2 D3 A4 B5 B6 E 7 D8 A9 E

10 B11 B12 D13 C14 A15 A16 E17 A18 A19 E20 C21 A22 E23 B24 C25 A26 E27 A28 E29 E30 E

31 A32 C33 C34 A35 D36 E37 C38 E39 D40 D41 A42 B43 E44 E45 B46 C47 D48 A49 B50 C51 D52 E53 A54 A55 C56 C57 B58 A59 C60 A

61 E62 D63 C 64 B65 B66 B67 D68 B69 C70 E71 C72 E73 C74 D75 E76 C77 E78 D79 A80 D81 C 82 D83 C 84 B85 C 86 A87 C 88 B89 D90 B

91 E 92 D93 E 94 B95 B96 E 97 D 98 D 99 B

100 D101 C102 A103 A104 C105 B106 D107 D108 D109 B110 D111 A112 C113 D114 A115 B116 E 117 A118 D119 A120 B

TUSEM

Temel Bilimler / T 42 - 4

2www.tusem.com.tr

TEMEL TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Ligamentum longitudinale posterius’un servikal bölge-de devamı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Membrana atlantooccipitalis anterior

B) Ligamentum nuchae

C) Membrana atlantooccipitalis posterior

D) Membrana tectoria

E) Ligamenti alariae

1 – D

Ligamentum longitudinale anterius membrana atlantooc-cipitalis anterior

Ligamentum supraspinale ligamentum nuchae

Ligamentum longitudiale posterius membrana tectoria (fo-ramen magnum’a kadar uzanır!!!)

Ligamentum flavum membrana atlantooccipitalis posteri-or adlarını alırlar.

2. Linea arcuata aşağıdaki kemiklerin hangisinde yer alır?

A) Humerus B) Femur

C) Os coxae D) Tibia

E) Radius

2 – C

Linea arcuata, os coxae’da ramus superior ossis pubis ile os ilii’nin eklem hattında görülen çizgidir. Pelvis major – pelvis minor ayrı-mını sağlayan linea terminalis adlı hattın üzerinde ye alır.

3. Hem uyluğa hem de bacağa ekstansiyon yaptıran kas aşağıdakilerden hangisidir?

A) M. gluteus maximus B) M. semitendinosus

C) M. tensor fascia lata D) M. rectus femoris

E) M. sartorius

3 – A

M. gluteus maximus: Uyluğa ekstansiyon ve tractus iliotibialis’i gererek bacağa da hiperekstansiyon yaptırır.

M. semitendinosus, semimembranosus ve biceps femoris çaput longum’u (Hamstring’ler) Uyluğa ekstansiyon bacağa fleksiyon yaptırırlar.

M. tensor facia lata ve m. rectus femoris (quadriceps femoris) kasları uyluğa fleksiyon, bacağa ekstansiyon yaptırırlar.

M. sartorius ve m. gracilis kasları uyluğa ve bacağa fleksiyon yaptırırlar.

4. Aşağıdakilerden hangisi sinus coronarius’a dökülmez?

A) Vena cardiaca magna

B) Vena cardiaca parva

C) Vena cardiaca media

D) Venae cardiacae minimae

E) Venae obliqua atrii sinistri

4 – D

Sinus coronarius: sol atrium arka duvarında yer alan ve kalbin venöz kanını toplayan venöz havuzdur, deliği (ostium sinus co-ronarii) sağ atrium arka duvarına açılır.

Sinus coronarius’a dökülen venler: V. cardiaca magna, v. car-diaca parva, v. cardiaca media, vv. ventriculi sinistri posteries ve v. obliqua atrii sinistri’dir.

Venae cardiacae minimae kalbin ön yüzünde yer alan ve sağ atrium, sağ ventrikül ve sol ventrikül boşluklarına açılan küçük venlerdir.

Venae cardicae anteriores kalbin ön yüzünde yer alan ve doğ-rudan sağ atriuma dökülen venlerdir.

5. Arteria thyroidea superior aşağıdakilerden hangisinin dalıdır?

A) Truncus thyrocervicalis B) Arcus aorta

C) A. carotis interna D) A. carotis externa

E) A. subclavia

5 – D

A. thyroidea superior, arteria carotis externa’nın dalıdır. N.laryngeus superior’un ramus externus’u ile komşuluğu cer-rahide önemlidir.

Arteria thyroidea inferior ise truncus thyrocervicalis’in dalıdır ve n. laryngeus recurrens (inferior) ile komuşudur.

6. Arteria epigastrica superficialis aşağıdakilerden hangi-sinin dalıdır?

A) Arteria thoracica interna B) Arteria femoralis

C) Arteria iliaca externa D) Arteria iliaca interna

E) Arteria axillaris

6 – B

Arteria epigastrica superficialis A. femoralis’in

Arteria epigastrica superior A. thoracica interna’nın

Arteria epigastrica inferior A. iliaca externa’nın dalıdır.

TUSEM


3 www.tusem.com.tr

7. Aşağıdakilerden hangisi nervus radialis tarafından in-nerve edilir?

A) M. supinator

B) M. adductor pollicis

C) M. pronator quadratus

D) M. abductor pollicis brevis

E) Mm. interossei dorsales

7 – A

Radial sinir üst ekstremitenin tüm ekstansör isimli (m. exten-sor ….) kaslarıyla, m. triceps brachii, m. supinator, m. brachi-oradialis ve m. abductor pollicis longus kaslarını innerve eder.

8. Parotis bezine sekresyon emri veren, ganglion oticum’da sinaps yapan preganlioner parasempatik si-nir aşağıdakilerden hangisidir?

A) N. petrosus profundus

B) N. petrosus minor supeficialis

C) N. chorda tympani

D) N. tympanicus

E) N. lingualis

8 – B

Nervus glossopharyngeus’un parasempatik çekirdeği olan nuc. salivatorius inferior’dan başlayan preganglioner para-sempatik lifler, n. petrosus minor superficialis adıyla foramen ovale’den çıkarak ganglion oticum’da sinaps yaparlar. Post-ganlioner lifler ise n. trigeminus’un n. auriculotemporalis adlı dalına katılarak parotis bezine sekreyon emri verir.

9. Cricoid kıkırdağın alt kenarı hangi vertebra seviyesin-dedir?

A) C3 B) C4

C) C6 D) T2

E) T4

9 – C

Larynx C3 – C6 vertebralar arasında uzanır

Epiglottisin üst kenarı ve hyoid kemik: C3

Thyroid kıkırdağın üst kenarı (karotis bifurkasyosu): C4

Cricioid kıkırdağın alt kenarı (faringoözofagial bileşke ve laryngotrakeal bileşke): C6. omurlar seviyesindedirler.

T4 ise angulus streni’nin, interspinöz hattın ve trakeanın (ca-rina veya bifurkatio trachea) alt sınırıdır. Ayrıca üst-alt medi-asten sınırıdır.

10. Aşağıdakilerden hangisi medulla spinalis’te comissura albi anterior’dan geçmez?

A) Tractus spinothalamicus anterior

B) Tractus spinothalamicus lateralis

C) Tractus corticospinalis anterior

D) Tractus spinocerebellaris anterior

E) Tractus corticospinalis lateralis

10 – E

Commisura albi anteror’da çapraz yapan (geçen) yollar:

- Tractus spinothalamicus anterior

- Tractus spinothalamicus lateralis

- Tractus corticospinalis anterior

- Tractus spinocerebellaris anterior

11. Aşağıdakilerden hangisi veya hangileri dalak ile komşu-luk yapar?

I. Mide

II. Duodenum

III. Pankreas

IV. Colon descendens

A) I – II B) I – II – III

C) II – III – IV D) I – III

E) I – III – IV

11 – E

Dalağın duodenum ile komşuluğu yoktur.

12. Aşağıdakilerden hangisi corpus callosum’un bölümle-rinden biri değildir?

A) Rostrum B) Genu

C) Truncus D) Splenium

E) Fornix

12 – E

Fornix corpus callosum’a ait değildir. Assosiasyon ve projek-siyon liflerinden oluşmuş ayrı bir yapıdır. Corpus callosum ise comissural liflerden oluşmuştur.

TUSEM


4www.tusem.com.tr

13. Tuba uterina’ların en geniş kısmı aşağıdakilerden han-gisidir?

A) Fimbriae B) Ampulla

C) İnfundibulum D) Isthmus

E) Pars uterina

13 – C

Ampulla döllenmenin olduğu ve en uzun bölümüdür, en geniş bölüm ise infundibulum’dur.

14. Mandibula’nın “gonion = angulus mandibula” kısmının üzerini örten derinin duyusunu alan sinir aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Nervus trigeminus

B) Nervus auriculotemporalis

C) Nervus auricularis magnus

D) N. occipitalis minor

E) N. suboccipitalis

14 – C

Mandibulanın üzerini örten derinin duyusunu, gonion kısmı hariç nervus trigeminus’un mandibular dalı alır. Gonionun duyusunu ise pleksus cervicalis’in punçtum nervorum’undan köken alan n. auricularis magnus alır.

15. Histolojik olarak Gianuzzi yarımayı içeren bez aşağıda-kilerden hangisidir?

A) Lakrimal bez B) Parotis bezi

C) Sebase bez D) Brunner bezi

E) Submandibuler bez

15 – E

Gianuzzi yarımayı histolojik olarak mixt bezlerin yani hem seröz hem de müköz salgı yapan bezlerin özelliği olup seröz yarımay olarak bilinirler. 2 tane örneğini TUS açısından unut-mamak gerekir.

1. Sublingual bez (müköz ağırlıklı)

2. Submandibuler bez (seröz ağırlıklı)

Seröz salgı protein içerikli iken müsinöz salgı(müköz) glikop-rotein içeriklidir.

Lakrimal bez ve parotis bezi seröz salgı yaparken, Brunner bezi duodenumda submukozal bulunup müköz salgı üretmektedir (aynı Goblet hücresi gibi)

16. Lizozomlara fiziksel açıdan benzeyen fakat golgi or-ganeli tarafından değil, kendilerini çoğaltarak (self-replikasyon) ya da düz endoplazmik retikulumun tomurcuklanması veya bölünmesiyle oluşan organel aşağıdakilerden hangisidir?

A) Proteozom B) Mitokondri

C) Granüllü ER D) Peroksizom

E) Ribozom

16 – D

Peroksizomlar, mitokondri gibi oksijen kullanırlar fakat ATP sentezi yapmazlar.

Lizozomlara fiziksel açıdan benzerler, iki önemli farkları vardır:

1. Golgi organeli tarafından değil, kendilerini çoğaltarak (self-replikasyon) ya da düz endoplazmik retikulumun to-murcuklanması veya bölünmesiyle oluşurlar.

2. Hidrolazlardan çok, oksidaz enzimleri içerirler. Biyokimya-sal markerları katalaz enzimidir.

17. Kan ve kemik iliği yaymalarını boyamak için kullanılan boya aşağıdakilerden hangisidir?

A) Prusya mavisi B) Fulgein

C) Romanowsky boyaları D) Orsein

E) Masson Trikrom

17 – C

Prusya mavisi; Depo demirini göstermek için kullanılır.

Fulgein; DNA boyama yöntemidir.

Romanowsky boyaları; Kan sürüntülerinin ve kemik iliğinin boyanması için hematolojide bir standarttır. Bileşenlerin-de Giemsa ve Wright boyaları da bilinmektedir.

Orsein; bakırı boyamak için kullanılır.

Masson trikrom; Kas, bağ ve sinir dokusunu ayrı renklerde bo-yar ve ayrımlarında önemli bir boyadır.

TUSEM


5 www.tusem.com.tr

18. İskelet kasındaki Z çizgisinin düz kastaki karşılığı aşağı-dakilerden hangisidir?

A) Kaveola B) Kalmodulin

C) Tropomiyozin D) Yoğun cisim

E) İnterkale disk

18 – D

Düz kasta troponin yoktur onun yerine düz kasta kalmodulin bulunur. Düz kasta T tübüllerinin daha az gelişmiş şekli olan kaveola vardır.Ayrıca düz kasta iskelet kasındaki Z çizgisi ye-rine ona benzer olarak aktinin bağlandığı yoğun cisim (dens body) bulunur. İnterkale disk ise kalp kası hücrelerini birbi-rinden ayıran hücre membran uzantısıdır. Bol miktarda gap junction (neksus) bağlantısı içerirler.

19. Bronşiyol epitelinde bölünerek çoğalıp bronşiyol epite-lini yenileyebilen, iltihaptan koruyucu protein sentezi yapabilen ayrıca klor transportunda görevli olan hücre aşağıdakilerden hangisidir?

A) Prizmatik fırçamsı kenarlı hücre

B) Küçük granüllü hücre

C) Purkinje hücresi

D) Paneth hücresi

E) Clara hücresi

19 – E

Bronşiyol epitelinde 4 farklı hücre vardır

1. Kübik silyalı hücreler

2. Clara hücreleri

Clara hücrelerinin fonksiyonu detoksifikasyon, klor transpor-tu, sürfaktan benzeri madde yapımı ve kök hücre olup diğer hücrelere diferansiye olabilir.

Bronşiol lümeninin ana sekretuar hücresidir.

Sekresyonunda lizozim gibi anti-inflamatuvar protein bulunur.

3- Prizmatik fırçamsı kenarlı hücreler (Brush cell)

4- Küçük granüler hücre (Endokrin fonksiyonlu) :

Pulmoner nöroendokrin hücreler burundan başlayıp bron-şiole kadar uzanırlar. Serotonin, kalsitonin, kromogranin A, CGRP,CCK salgılar. Fetal hayatta salgıladıkları bombesin epitel-yum hücresi için mitotiktir.

20. Normal koşullarda, sağlıklı bir kişide, sistemik dolaşım-da sol ventrikülden sağ atriuma doğru kan akışı sıra-sında, kan basıncının ve kanın akım hızının en belirgin olarak düşüş gösterdiği damar yapısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Aorta ve büyük arterler

B) Arterioller

C) Büyük venler

D) Kapillerler

E) Venüller

20 – B

Arteriyoller; direnç damarlarıdır. Kapiller yatağa kan akımı-nı düzenlerler. Tunika medyasında az sayıda düz kas hücresi mevcut olup tunika adventisyası çok incedir. Kan basıncının ve kan akım hızının en fazla düşüş gösterdiği damar bölümüdür.

21. Granülopoezde golgi bölgesi hangi aşamalarda gözlenir?

A) Promiyelosit-Metamiyelosit

B) Band hücresi-Miyelosit

C) Miyelosit-Metamiyelosit

D) Miyeloblast-Promiyelosit

E) Promiyelosit-Miyelosit

TUSEM


6www.tusem.com.tr

21 – C

TUSEM


7 www.tusem.com.tr

22. Aşağıdaki olaylardan hangisi enfeksiyona karşı primer savunma hattını oluşturur?

A) Doku makrofajları

B) Nötrofilin enflame bölgeye kandan göçü

C) Monositlerin enflame bölgeye göçü

D) Kemik iliğinde granülosit yapımında artış

E) Kemik iliğinde monosit yapımında artış

22 – A

İnfalamasyon başladıktan sonra dakikalar içinde her dokuya ait makrofajlar fagositik aktivitelerine başlarlar (örn; bağ do-kuda histiyositler, kemik iliğinde osteoklastlar, retinada retina pigment epitel hücresi, beyinde mikroglialar vs.) ve bu olay inflamasyona karşı primer savunma hattı olarak bilinir.

İkinci savunma hattı: Nötrofilin kandan dokuya hareketi

Üçüncü savunma hattı: Monositlerin kandan dokuya göç ede-rek ve makrofaj halini almaları

Dördüncü savunma hattı: Kemik iliğinde granülositlerin ve monositlerin sentezinde artış

23. Aşağıdaki hücrelerden hangisi intestinal bezlerde bulu-nup, endositozla antijeni aldıktan sonra alttaki lenfoid hücrelere taşıyan özelleşmiş epitel hücreleridir?

A) Uzun prizmatik hücreler

B) Paneth hücreleri

C) Peyer plakları

D) Mikrokatlantı hücreleri

E) Kalisiform hücreler

23 – D

M (membranöz epitelyal) hücreler, Peyer plaklarının lenfoid folliküllerini örten, fagositoz yapabilen, özelleşmiş epitelyal hücrelerdir. Diğer adı mikrokatlantı hücreleri olup bunlar en-dositozla antijenleri alıp, alttaki lenfoid hücrelere taşırlar.

24. Fertilizasyon sonrası embriyonik gelişimin erken evre-sinde tuba uterinada geçirdiği yarıklanma sürecinde blastomerlerin 12-32 adetinden oluşan ve bir hücre topu haline geldiği evreye ne ad verilir?

A) Trofoblast B) Morula

C) Blastokist D) Embriyoblast

E) Gastrulasyon

24 – B

Döllenen yumurta mitoza başlar, oluşan yeni hücreler blastomer olarak adlandırılır. 3. Günde blastomerlerden oluşan hücre top-luluğu uterus boşluğuna ulaşır. Bu dönemde blastomerler şekil değiştirerek ve sıkı bir hücre topu haline dönüşerek 12-32 adet olduğunda bu evre morula olarak bilinir. Uterusa oluşan morula dış hücre kitlesi trofoblast (fetal zar ve plasentayı oluşturur) ola-rak isimlendirilir. İç hücre kitlesine ise embriyoblast (embriyoyu oluşturur) denir. Morula içinde bir grup hücre kitlesi apopitozisle kaybolur. Sonuçta yüzük şeklini alır. Bu haline blastokist adı verilir.

25. Aşağıdaki hücre ve yapılardan hangisi nöral krest kö-kenlidir?

A) Schwann hücreleri B) Adenohipofiz

C) Dış kulak yolu epiteli D) Retina

E) Epifiz bezi

25 – A

NÖRAL KREST KÖKENLİ YAPILARPeriferik sinir sistemindeki Schwan ve Satellit hücreleriParafolliküler C hücreleriAdrenal medullanın kromaffin hücreleriPia mater ve arachnoidea materMelanositlerAdenohipofiz ve dış kulak yolu epiteli ektoderm kökenli iken, retina ve epifiz bezi nöroektoderm kökenlidir.

26. Aşağıdakilerden hangisi gebelik sürecinde meydana gelen endokrin olaylardan biri değildir?

A) Adenohipofizde genişleme

B) Prolaktin yapımında artış

C) Aldosteron miktarına artış

D) Tiroid bezinde büyüme

E) Follikül stimülan hormon miktarında artış

26 – E

Gebelik döneminde tiroid ve paratiroid bezi büyür.Gebelikte artan östrojen ve aldosteron etkisi ile Na ve su tutu-lumu, bunun sonucunda da hipertansiyon gelişebilir.Adenohipofiz %50 oranında genişler.FSH ve LH salgıları neredeyse tamamen baskılanır (Plasenta-dan salgılanan östrojen ve progesteron sonucunda).ACTH, TSH ve Prolaktin yapımı artar.Ovaryum korpus luteumu ve plasentadan östrojen ve pro-gesteron hormonları yanında relaksin adı verilen bir hormon salgılanır bu da pelvis ligamentlerinin doğuma yakın süreçte gevşemesini sağlar.

TUSEM


8www.tusem.com.tr

27. Solunumun santral kontrolünde yer alan ‘santral ke-moreseptif alan’ı direkt uyaran kimyasal değişiklik aşa-ğıdakilerden hangisidir?

A) Kanda H+ artışı B) Kanda CO2 artışı

C) BOS’ta CO2 artışı D) BOS’ta H+ iyonu artışı

E) BOS’ta H+ iyonu azalışı

27 – D

Santral kemoreseptif alan medulla oblongatanın ventralin-de bulunur.Santral kemoreseptörler için direkt uyaran H+ iyonlarıdır. Fakat kanda H+ iyonu arttığında BOS’taki H+ iyon derişimine etki etmez. Çünkü hidrojen iyonu kan-beyin bari-yerini çok az geçebilir.Buna karşılık kanda CO2 konsantrasyo-nu artınca, CO2 kan-beyin bariyerini kolaylıkla geçerek BOS’ta karbonik anhidraz enziminin katalizlediği reaksiyonla (CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO-3 ) hidrojen iyonu oluşturur.Bu şekilde kanda CO2 artışı, dolaylı olarak santral kemoreseptör-leri uyarır. Özet olarak medulla oblongatadaki solunum mer-kezini uyaran; arteryel kandaki CO2 artışı, yani BOS’taki H+ iyonu artışıdır.

28. Plazma hidrostatik basıncı 70 mmHg, Bowman kapsü-lünün kolloid ozmotik basıncı 1 mmHg, Bowman kap-sülünün hidrostatik basıncı 29 mmHg ve Plazma kolloid ozmotik basıncı 22 mmHg ise net filtrasyon basıncı kaç mmHg’dır?

A) 20 mmHg B) 62 mmHg

C) 76 mmHg D) 43 mmHg

E) 35 mm Hg

28 – A

Filtrasyonu Kolaylaştıran Kuvvetler (mmHg)

• Plazma Hidrostatik Basınç: 70 mmHg

• Bowman Kapsülünün Kolloid Ozmolik Basıncı: 1 mmHg

Filtrasyona Engel Olan Kuvvetler (mmHg)

• Bowman Kapsülü Hidrostatik Basıncı:29 mmHg

• Plazma Kolloid Osmotik Basınç: 22 mmHg

Net filtrasyon basıncı:(70+1)-(29+22):20 mmHg

29. İşitmede reseptör tüy hücrelerinin içine girerek depo-larizasyonun oluşmasına neden olan iyon ve bu iyonun salgılandığı yer ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Na-Makula B) Ca-Tektöryel membran

C) K-Baziller membran D) K-Stria vascularis

E) Na-Kupula

29 – D

Vestibüler ve timpanik skalalar perilenf ile skala medya ise endolenf sıvısı ile doludur. Vestibüler ve timpanik skalalar su-baraknoid boşluk ile doğrudan iletişim halinde olup, perilenf hemen tümüyle beyin omurilik sıvısı ile aynıdır. Skala mediayı dolduran endolenf, stria vaskülaris tarafından salgılanır. En-dolenf yüksek yoğunlukta potasyum ve düşük yoğunlukta sodyum içermekte olup bu durum perilenf bileşiminin tama-men aksidir. Bu nedenle işitmede reseptör tüy hücresinin içi-ne girerek hücreyi uyaran iyon potasyumdur.

30. Aşağıdakilerden hangisi oroksojenik(iştahı artıran) bir peptid değildir?

A) Ghrelin

B) Oreksin A

C) Nöropeptid Y

D) Aguiti ilişkili protein

E) Kolesistokinin

30 – E

İştahı arttıranlar (oroksojen)

1. Ghrelin

2. Orexin Ave B

3. Nöropeptid Y

4. Galanin

5. Aguiti ilişkili peptid(AgRP)

İştahı azaltanlar (anoroksojen)

1. Leptin

2. Somatostatin

3. Kolesistokinin

4. İnsülin

5. Serotonin

31. Hipotalamusun lateral superiorunda bulunan aşağıdaki alanlardan hangisi osmoreseptörler barındırıp vücut sı-vılarının ve osmolaritenin düzenlenmesinde rol oynar?

A) Subfornikal organ

B) Ventromedial çekirdek

C) Lateral hipotalamik alan

D) Medial preoptik alan

E) Perifornikal çekirdek

31 – A

Susama merkezleri, lateral süperior hipotalamustaki sub-fornikal organ ve OVLT (Organum vaskülozum lamina terminalis)’dir. Bu bölgelerde plazma osmolaritesini ölçen osmoreseptörler bulunur. Normalde 285-290 mOsm/L olan osmolarite 310-320’lere çıkarsa susama oluşur. Buraları direkt uyaran hormon anjiyotensin II’dir.

TUSEM


9 www.tusem.com.tr

32. Aşağıdakilerden hangisi serebellum kaynaklı bir hücre olup diğerlerinden farklı olarak glutamat salgılamaktadır?

A) Purkinje hücresi B) Sepet hücresi

C) Golgi hücresi D) Granül hücresi

E) Yıldız hücrezi

32 – D

Granül hücrelerinin gövdeleri serebellumda granüler tabaka-da yer alıp kendi uzantıları (aksonları) moleküler tabakada pa-ralel lifleri oluşturmaktadır. Purkinjenin dendritleri bu akson-lara dik olarak yerleşmişlerdir. Serebellumda sadece granül hücreleri glutamat salgılarken diğerleri GABA salgılamaktadır.

33. Aşağıdaki hormonlardan hangisi etkisini bir trans-membran proteinine bağlanarak göstermez?

A) Tiroid stimulan hormon

B) Adrenalin

C) Androjen

D) Glukagon

E) Folikül stimulan hormon

33 – C

Steroid hormonların ve tiroid hormonlarının reseptörleri hücre içindedir. Bu yüzden membranda bir reseptöre bağlanmazlar.

34. ANP’nin (atrial natriüretik peptid) reseptörü ve ikinci habercisi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Membrana bağlı adenilat siklaz ve cAMP

B) Sitoplazmik guanilat siklaz ve cGMP

C) Sitoplazmik adenilat siklaz ve cAMP

D) İnizitol trifosfat ve diaçilgliserol

E) Membrana bağlı guanilat siklaz ve cGMP

34 – E

ANP ve BNP membrana bağlı guanilat siklazı aktive ederek cGMP arttırırken, NO sitoplazmik guanilat siklaz üzerinden etkilidir.

35. Aşağıdaki enzim-koenzim veya enzim-prostetik grup eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Dehidrojenaz – NAD+

B) Dekarboksilaz – Piridoksal fosfat

C) Transketolaz – Tiamin

D) Hidroksilaz – Pantoteik asit

E) Dehidrojenaz – FMN+

35 – D

Dehidrojenaz grubu enzimler oksidasyon ve redüksiyon tep-kimelerini katalizlerler ve elektron alıp vermek için NAD+, NADP+, FAD+ ve FMN+ gibi bir elektron alıcısına ihtiyaç duyar-lar. Dekarboksilaz, transaminaz ve ALA sentaz gibi tepkimler de piridoksal fosfat kullanılır. Piruvat dehidrojenaz, alfa-ketog-lutarat dehidrojenaz gibi oksidatif dekarboksilasyon tepkime-leri ve transketolaz tiamin kullanır.

36. Hemoglobin ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yan-lıştır?

A) Hemoglobin F’in oksijen dissosiasyon eğrisi Hemog-lobin A’nın solundadır.

B) 2,3-bisfosfogliserat, HbA’nın beta zincirlerinin lizin ve histidin amino asitlerine bağlanır.

C) Akciğerde bağlanan her oksijen hemoglobinin oksi-jen ilgisini azaltır.

D) Karbondioksit bağlandığı hemoglobinin oksijen ilgi-sini azaltır.

E) Globulin zincirleri üzerindeki histidin amino asitleri ortamdaki protonları bağlar ve pH’yı tamponlar.

36 – C

Hemoglobin F’in oksijen dissosiasyon eğrisi Hemoglobin A’nın solundadır, yani oksijen ilgisi yüksektir. 2,3-bisfosfogliserat, HbA’ya beta zincirlerin lizin ve histidin amino asitlerinden zengin bir cebe bağlanır. Karbondioksit, H+ ve 2,3-BFG bağlan-dığı hemoglobinin oksijen ilgisini azaltır, eğrisini sağa kaydırır. Globulin zincirleri üzerindeki histidin amino asitleri ortamdaki protonları bağlar ve kan pH’sını bölgesel olarak tamponlar. Akci-ğerde bağlanan her oksijen hemoglobinin oksijen ilgisini artırır.

37. Karbonmonoksit (CO) varlığında aşağıdakilerden han-gisi etkilenmez?

A) Elektron transport zinciri

B) Faz I mikrozomal monooksijenaz sistem

C) D vitamini sentezi

D) Karaciğerde safra asit sentezi

E) Ribonükleotidlerin deoksiribonükleotidlere dönüşümü

37 – E

CO, oksijen bağlayan tüm hemoproteinlere yüksek afinite ile bağlanır ve blokaj yapar. Hemoglobine bağlanır oksijen disso-siasyon eğrisini sola kaydırır ve doku oksijenasyonunu bozar. ETZ kompleks IV’e oksijen yerine bağlanır ve ETZ blokajı yapar. Mikrozomal monooksijenaz sitemde (ksenobiyotik faz I hid-roksilasyon), böbrekte 1-alfa-hidroksilaz (kalsitriol sentezini), karaciğerde 7-alfa-hidroksilaz (safra asit sentezi) sırasında sit P450 veya sit b5’e bağlanır ve blokaj yapar.

TUSEM


10www.tusem.com.tr

38. Kollajen ve elastin gibi bağ dokusu proteinlerinde bu-lunan çapraz bağların oluşumunda görev alan enzim aşağıdakilerden hangisidir?

A) Poliamin oksidaz B) Glisin oksidaz

C) Triptofan hidroksilaz D) Lizil oksidaz

E) Prolin oksidaz

38 – D

Kollajenin kovalent çapraz bağları sağlamlığı ve elastinin des-mozin çapraz bağları elastikiyeti verir. Her iki bağ içinde lizin amino asidi kullanılır. Lizil oksidazın ekstrasellüler matrikste yapacağı oksidatif deaminasyon ikisi içinde gereklidir.

39. Bir hastada yapılan plazma protein elektroforezinde, aşağıdaki elektroforez görüntüsü elde edilmiştir.

Bu görüntü aşağıdaki tanılardan hangisi ile en çok uyumludur?

A) Multipl myelom

B) Nefrotik sendrom

C) Kronik hastalık anemisi

D) Karaciğer sirozu

E) Akut enflamatuar yanıt

39 – D

Görüntü karaciğer sirozlarında görülen beta bandının gama bandıyla köprüleşme görüntüsüdür. Görüntüye sebep olan immunglobulin konsantrasyonunda artıştır.

40. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin kanda yükselmesi hepatobilier sistem patolojisi düşündürmez?

A) Alanin aminotransferaz

B) Alkalen fosfataz

C) Asit fosfataz

D) Gamaglutamil transferaz

E) 5’-nükleotidaz

40 – C

ALT, AST, ALP, GGT ve 5’-nükleotidaz hepatobilier sistem en-zimleridir.

41. Aşağıdakilerden hangisi mitokondri iç zarında yerleşik elektron taşıyıcılardan biri değildir?

A) NAD B) FAD

C) FMN D) Koenzim Q

E) Sitokromlar

41 – A

NAD ve NADP çalıştığı dehidrojenaz grubu enzimlerin koenzi-midir ve daima ortamda serbest halde bulunurlar.

42. Aşağıdaki blokerlerden hangisi mitokondri iç zarından fosfat gruplarının mitokondrial matrikse taşınmasını engeller?

A) N-Etilmaleimid B) Aurovertin

C) Rotenon D) Atraktilozid

E) Malonat

42 – A

N-Etilmaleimid, fosfat translokaz blokajı yaparak fosfat grup-larının mitokondrial matrikse taşınmasını engeller.

43. Aşağıdaki enzimlerden hangisi substrat düzeyinde fos-forilasyon ile ATP üretir?

A) Fosfofruktokinaz I

B) Fosfoglukomutaz

C) İzositrat dehidrojenaz

D) Piruvat kinaz

E) Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz

43 – D

Substrat düzeyinde fosforilazyonla enerji elde eden üç reaksi-yon vardır. Fosfogliserat kinaz, piruvat kinaz ve süksinat tiyoki-naz (süksinil-KoA sentaz).

44. Eritrositlerin oksitleyici ajanlardan membranlarını ko-rumasında hangi metabolik yolak en etkilidir?

A) Glikoliz

B) Heksoz monofosfat yolu

C) Sitrik asit siklusu

D) Glukronik asit yolu

E) Üronik asit yolu

TUSEM


11 www.tusem.com.tr

44 – B

Eritrositler membranlarını oksidan streslerden korumak için hek-soz-mono-fosfat yolundan elde edilen NADPH’ları kullanan glu-tayon peroksidaz-glutayon redüktaz sistemine ihtiyaç duyarlar.

45. Aşağıdaki allosterik enzimlerden hangisi kovalent mo-difikasyonla düzenlenmez?

A) İzositrat dehidrojenaz

B) Piruvat dehidrojenaz

C) Glikojen sentaz

D) Asetil-KoA karboksilaz

E) Hormon duyarlı lipaz

45 – A

Enerji metabolizmasının yolaklarından krebs döngüsü insülin ve glukagonun direk etkisi altında değildir. Krebs siklusu en-zimleri bu yüzden kovalent modifikasyonla düzenlenmez.

46. Aşağıdaki enzimlerden hangisi bir protein fosfataz ta-rafindan defosforile edilince inaktive olur?

A) Lipoprotein lipaz

B) Fosfofruktokinaz

C) HMG-KoA redüktaz

D) Hormona duyarlı lipaz

E) Glukojen sentaz

46 – D

Yağ dokusunda hormona duyarlı lipaz insülin baskısında de-fosforile edilince baskılanır.

47. Diyetle fazla miktarda karbonhidrat alınması aşağıdaki lipoproteinlerden hangisinin sentezini artırır?

A) Şilomikronlar

B) Yüksek dansiteli lipoproteinler

C) Düşük dansiteli lipoproteinler

D) Çok düşük dansiteli lipoproteinler

E) Lipoprotein (a)

47 – D

Diyetle alınan karbonhidrat fazlası karaciğerde yağ asidi ve ko-lesterol sentezinde kullanılır. Daha sonra yağ asitleri esterleşti-rilir ve triaçilgliseroller, kolesterolde esterleştirilerek kolesterol esterleri oluşturulur. TAG ve kolesterol esterleri karaciğerden çok düşük dansiteli lipoproteinler (VLDL) şeklinde çıkarılır.

48. Nonsteroidal antiinflamatuvar ilaç kullanımı ile aşağı-daki moleküllerden hangisinin sentezi etkilenmez?

A) Lökotrien B) Prostasiklin

C) Tromboksan D) Siklik endoperoksit

E) Prostaglandin

48 – A

NSAID’ler siklooksijenaz yolundaki prostaglandin H2 sentaz enzimini baskılar ve prostaglandin sentezini inhibe ederler. Lökotrien oluşumuna etkileri yoktur.

49. Aşağıdaki izopren türevi moleküllerden hangisi insan-da sentezlenemez?

A) Dolikol B) Kalsitriol

C) Tokoferol D) Squalen

E) Litokolik asit

49 – C

İnsanda sentezlenen ana izoprenoid kolesteroldür. Sentez sıra-sında farnezil ara maddesinden dolikol ve KoQ sentezlenebilir. Squalen yine kolesterol sentezinde bir ara maddedir. Koleste-rolden yapılan, safra asit tuzları, steroid hormonlar ve D vitami-ni yine insan tarafından sentezlenen diğer izopren türevleridir. Tokoferol (E vitamini) insan tarafından sentezlenemez.

50. Aşağıdakilerden hangisinin sentezi için arjinin amino asidinden aktarılan karbon veya azot atomlarına ihti-yaç yoktur?

A) Üre B) Adenin

C) Spermin D) Nitrik oksit

E) Kreatin-fosfat

50 – B

Arjinin ürenin tüm karbon ve azot atomlarını öncülüdür. Sper-min ve spermidin gibi poliaminler ornitin ve metiyoninden sentezlenir. Arjinin ornitinin öncülüdür. NO arjininden sentez-lenir, kreatin-P yapısına katılır.

51. Biyotin, karboksilaz grubu enzimlere aşağıdaki amino asitlerden hangisinden bağlanır?

A) Lösin B) Asparajin

C) Prolin D) Lizin

E) Fenilalanin

51 – D

Lizin amino asidi birçok bağlanmada N atomunu kimyasal bağlanmalar için kullandırır.

TUSEM


12www.tusem.com.tr

52. Aşağıdaki amino asitlerden hangisinin katabolizması ATP ile tepkimeye girmesiyle başlar?

A) Glutamin B) Metiyonin

C) Tirozin D) Serin

E) Triptofan

52 – B

Metiyonin, ATP ile aktive edilir ve S-adenozil metiyonine dö-nüşür, daha sonra metil grubunu aktardıktan sonra homosis-tein ve sistatoin üzerinden yıkıma gider.

53. Aşağıdaki DNA bölgelerinden hangisi yüksek mutasyon riski içerir?

A) TATA bölgeleri

B) Tekrarlayan sitozin bölgeleri

C) Mikrosatellit bölgeleri

D) Trinukleotid tekrar bölgeleri

E) Telomer bölgeleri

53 – B

Tekrarlayan sitozin bölgelerindeki hataları kontrol polimeraz-ları yakalamakta zorlanırlar, sitozin tekrar bölgeleri mutasyon riski en yüksek bölgelerdir. Tekrar adenin ve tekrar guanin böl-geleri ikinci yüksek riski oluşturur.

54. Aşağıdaki enzimlerden hangisi DNA’nın süpersarmal yapı ile relax (gevşek) yapısı arasındaki geçişlerde rol oynar?

A) Topoizomeraz

B) Helikaz

C) DNA bağımlı DNA polimeraz

D) Primaz

E) DNA ligaz

54 – A

Topoizomeraz grubu enzimler, DNA’nın süpersarmal ve relax yapısı arasındaki geçişleri sağlayan enzimlerdir.

55. Aşağıdakilerden hangisi bakterinin hücre yapısında bu-lunmaz?

A) Plazmid B) Ribozom

C) Sitoplazma zarı D) Hücre duvarı

E) Endoplazmik retikulum

55 – E

Bakteriler prokaryot yapıda canlılar olup ökaryot hücrelerde bulunan yapıların çoğu bulunmaz. Prokaryot bir hücrede bu-lunan başlıca yapılar kromozom, plazmid, ribozom, sitoplaz-ma membranı ve hücre duvarı şeklindedir.

56. İmmunsüprese hastalara yapılması önerilmeyen aşı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hepatit B aşısı B) Tetanoz aşısı

C) Su çiçeği aşısı D) İnfluenza aşısı

E) Pnömokok aşısı

56 – C

Canlı aşılar en iyi bellek yanıtı oluşturan, sitotoksik yanıtı en iyi tetikleyen ve adjuvana ihtiyacı olmayan aşılardır. Buna kar-şın gebelerde, immünsüprese hastalarda önerilmezler. Başlıca canlı aşılar KKK (MMR), suçiçeği, BCG, oral polio (Sabin), rota-virüs, oral adenovirüs ve çiçek aşılarıdır.

57. Mikroorganizmanın nükleik asidine hasar vererek ste-rilizasyon/dezenfeksiyon sağlayan madde aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Gluteraldehid B) Perasetik asit

C) Etilen oksit D) Gümüş nitrat

E) Klorhekzidin

57 – C

UV ışın /radyasyon ve etilen oksit nükleik aside zarar vererek sterilizasyon-dezenfeksiyon sağlayan maddelerdir. Diğer ajan ve yöntemler protein denaturasyonu ve membran hasarı ya-parak etkinlik gösterirler.

58. Anaerobik bakterilerin etken olduğu infeksiyonlarda hangi ajan tercih edilmemelidir?

A) Ampisilin-sulbaktam B) Sefoksitin

C) Gentamisin D) Moksifloksasin

E) Kloramfenikol

58 – C

Anaerobik etkinliği olan başlıca ajanlar; beta-laktamaz inhibi-törlü penisilinler, karbapenemler, sefalosporinlerden sefoksi-tin ve sefotetan, moksifloksasin, klindamisin, kloramfenikol, tigesiklin ve metronidazol’dür.

TUSEM


13 www.tusem.com.tr

59. Vektörler bazı infeksiyon hastalıklarının bulaşmasında rol oynamaktadırlar. Aşağıdaki infeksiyon hastalıkları-nın hangisinin ortaya çıkmasında vektör rol oynamaz?

A) Veba B) Anaplazmoz

C) Lyme hastalığı D) Weil hastalığı

E) Kayalık Dağlar Benekli Ateşi

59 – D

F.tularensis, Yersinia pestis, Ricketsia spp., Anaplasma spp, Ehrlichia spp., Borrelia burgdorferii ve B.recurrentis insanlara vektör ile bulaşabilen başlıca bakteriyel etkenlerdir.

60. Yoğun bakımda izlenen kırk beş yaşındaki hastada ateş, solunum sıkıntısı ve trakeal sekresyonlarda artış saptanıyor. Hastanın yapılan Bronkoalveolar lavaj ör-neğinde Gram (-) basil ürüyor. Üç şekerli besiyerinde şeker kullanmayan, oksidaz negatif ve hareketsiz oldu-ğu saptanan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Moraxella catarrhalis

B) Acinetobacter baumanii

C) Esherichia coli

D) Pseudomonas aeruginosa

E) Burkholderia cepacia

60 – B

Hastalık etkeni olan başlıca non-fermantatif Gram (-) ba-siller; Psödomonas, Asinetobakter, Stenotrophomonas ve Burkholderia’dır. Bu etkenler hastane infeksiyonu etkeni ola-rak karşımıza sıkça çıkmaktadırlar. Oksidaz ve hareket testi bu bakterilerin ayırımında kullanılan temel testlerdendir. Acine-tobakter hareketsiz ve oksidaz negatif olmasıyla diğerlerinden ayrılmaktadır.

61. Aşağıdakilerden hangisi S.aureus virülans faktörü/tok-sini değildir?

A) Protein A B) Ödem faktör

C) Clumping faktör D) DNAse

E) Hiyalurinidaz

61 – B

Ödem faktör Bacillus anthracis toksininin parçalarından biri olup kalmodulin bağımlı adenilat silaz aktivitesi göstererek cAMP artışına neden olarak klinik olarak infeksiyon alanında oluşan ödemden sorumludur.

62. Karın ağrısı, bulantı ve ishal şikayetleri ile acile başvuran hastanın yapılan dışkı tetkikinde bol lökosit saptanıyor. Dışkı kültüründe oksidaz (-), laktozu fermente etmeyen, hareketsiz ve lizin dekarboksilaz (-) bakteri ürüyor.

Bu olguda öncelikli düşünülmesi gereken etken aşağı-dakilerden hangisidir?

A) Salmonella typhi

B) Shigella dysenteria

C) Campylobacter jejuni

D) Vibrio parahemolyticus

E) Entero-invazif E.coli

62 – B

Hastanın kliniğinden iflamatuvar tipte ishali olduğu anlaşılı-yor. Başlıca inflamatuvar ishal etkeni olan bakteriler Salmo-nella, Şigella, Campylobacter, Yersinia, EIEC, Aeromonas ve Clostridium difficile. İshal etkeni olan ve laktozu fermente etmeyen başlıca bakteriler Salmonella ve Şigella’dır. Şigella hareketsiz, H2S (-) ve lizin dekarboksilaz testinin negatif olma-sıyla Salmonelladan ayrılır.

63. Terminal elektron alıcısı olarak nitrat, sülfat ve karbo-nat kullanan bakteri aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mycoplasma pneumoniae

B) Bacillus anthracis

C) Nocardia astroides

D) Fusobacterium nucleatum

E) Bordotella pertussis

63 – D

Zorunlu anaerob patojenler terminal elektron alıcısı olarak nitrat, sülfat ve karbonat kullanırlar. Fusobacterium Gram ne-gatif anaerobik bir ajan olup ağız içi ve baş-boyun bölgesinde birçok anaerobik infeksiyondan sorumludur.

64. Nokardia ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Kültürde filamentöz hif yapı oluşturan Gram pozitif bir çomaktır.

B) Aerobik bir bakteridir.

C) Kord faktör virülans faktörlerinden birisidir.

D) Fakültatif intrasellüler bir bakteridir.

E) Tedavide ilk seçenek penisilindir.

TUSEM


14www.tusem.com.tr

64 – D

Nokardia, Stenotrophomonas maltophilia ve Pneumocystis jiroveci ilk seçenek tedavinin trimethoprim sulfamethaksazol olan başlıca mikroorganizmalardır.

65. Gebe bir kadının geçireceği hangi viral infeksiyon tera-tojenik açıdan risk oluşturmamaktadır?

A) Zika virüs B) Varicella virüs

C) Parvovirüs D) Adenovirüs

E) Rubella virüs

65 – D

Herpes simplex virüs (HSV), cytomegalovirüs (CMV), Suçiçeği virüsü (Varicella), Kızamıkçık virüsü (Rubella), Parvovirüs ve Zikavirüs teratojenik etkisi olan başlıca virüslerdir. Adenovirü-sün yaptığı başlıca infeksiyonlar farenjit, konjunktivit, gastro-enterit, hemorajik sistit ve pnömoni şeklindedir. Teratojenik etki beklenen komplikasyonlarından değildir.

66. CMV infeksiyonunun seyrinde beklenmeyen klinik tab-lo aşağıdakilerden hangisidir?

A) Özofajit

B) Hairy (Tüylü hücreli) lökoplaki

C) Kolit

D) Retinit

E) Mononukleoz sendromu

66 – B

CMV hem sağlıklı ve hem de immünsüprese hastalarda çe-şitli klinik semptomlara neden olabilirler. Sağlıklı bireylerde mononükleoz sendromu en çok rastlanan klinik tablodur. İm-munsüprese hastalarda ise pnomoni, özofajit, kolit, ensefalit, retinit gibi birçok organ sistemi tutulumu ile seyredebilmekte-dir. Ayrıca CMV’nin fetüste teratojenik etkisi mevcuttur. Hairy lökoplaki ise EBV’nin özellikle AIDS gibi hücresel immünitenin baskılandığı durumlarda neden olduğu bir tablodur.

67. Bir RNA virüsü olmasına rağmen çift iplikli/çift kapsidli (double:double) olan ve segmenter genomik yapısı bu-lunan virüs aşağıdakilerden hangisidir?

A) Arenavirüs B) Rotavirüs

C) Nairovirüs D) Influenza virüsü

E) HIV virüsü

67 – B

Reovirüs ailesinden olan Rotavirüs çocukluk çağı ishal etken-lerinin başını çekmektedir. Zarfsız yapıda olan bu virüs çift iplikli ve çift kapsidli’dir (double:double). Ayrıca Rotavirüsün segmenter yapıda bir genomik yapısı mevcuttur.

68. Th2 lenfositlerden salgılanarak B hücresinin plazma hücresine dönüşümünü sağlıyarak antikor salınımı sağ-layan ve aynı zamanda anti-inflamatuvar etkisi olan sitokin aşağıdakilerden hangisidir?

A) IL-4 B) IL-10

C) IL-13 D) IL-7

E) IL-8

68 – A

IL-4 hem Th2’yi uyaran hem de Th2 tarafından salınan bir sitokindir. IL-5 ve IL-6 ile birlikte plazma hücre dönüşümünü gerçekleştirerek antikor yapımını aktive eder. Ayrıca başta IL-10 ve TGF-Beta olmak üzere IL-4 ve IL-13’ün anti-inflamatuvar etkinlikleri söz konusudur.

69. Eksikliği durumunda tekrarlayan Neissseria infeksiyon eğilimini artıran immün yapı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bozunma hızlandırıcı faktör (DAF)

B) Properdin

C) CD59 glikoprotein

D) Bozunma hızlandırıcı faktör (DAF)

E) Membran kofaktör protein (CD46)

69 – B

Properdin dışında şıklarda adı geçen yapılar kompleman sis-temi inhibitörleri olup kompleman sisteminin kontrolünde rol oynarlar. Properdin alternatif yolun bir parçası olup eksikliğin-de Neisseria infeksiyonlarına eğilimi artırmaktadır.

70. Doğal öldürücü hücreleri aktive eden başlıca sitokin aşağıdakilerden hangisidir?

A) Interferon α/β B) IL-4

C) IL-8 D) IL-11

E) Interferon γ

TUSEM


15 www.tusem.com.tr

70 – A

Viral infeksiyon sonrasında dendritik hücreler tarafından sal-gılanan ilk sitokinler Interferon α/β’dır. Antiviral etkinlikleri de olan Tip I inferferonlar aynı zamanda NK hücreleri de aktive ederek viral infeksiyonların sınırlanmasını sağlarlar. NK hüc-relerini aktive eden diğer başlıca sitokinler IL 12 ve TNF α’dır.

71. İnsanda hem ara konak hem de son konak olabilen pa-razit aşağıdakilerden hangisidir?

A) Ascaris lumbricoides

B) Trichinella spiralis

C) Taenia solium

D) Echinococcus granulosus

E) Toxoplasma gondii

71 – C

Taenia’larda son konak insandır. Taenia solium’da ara konak domuz olup domuzlardan tekrar insanlara bulaşmaktadır. Fakat Taenia saginata’dan farklı olarak T.solium yumurtaları insanlara bulaşabilir ve sistiserkoz denilen klinik tabloya yol açabilirler.

72. Larva içeren kopepod’ların oral yol ile alınıp GİS’te açı-ğa çıkan larvaların çeşitli dokulara ulaşarak sparganu-ma dönüşmesine neden olabilen parazit aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Diphlobothrium latum

B) Dracunculus medinensis

C) Fasciola hepatica

D) Schistosoma japonicum

E) Hymenolopsis nana

72 – A

Spirometra ve Diphlobothrium benzeri sestodlar diğer sestod-lardan farklı olarak iki ara konaklıdırlar. İkinci ara konak olarak insana bulaşması durumunda larvalar çeşitli dokularda spar-ganuma dönüşerek farklı klinik tablolara neden olurlar.

73. Tetrasiklinin tedavide ilk seçenek olduğu paraziter has-talık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Balantidium coli B) Plasmodium vivax

C) Babesia microtii D) Toxoplasma gondii

E) Tryponosoma brusei

73 – A

İnsanda hastalık etkeni olan tek silyalı parazit olan Balanti-dium coli, kistleri ile fekal oral yol ile insana bulaşarak tro-fozoidleri ile hastalık oluştururlar. Kanlı ishal etkeni olabilen B.coli’nin tedavisinde ilk seçenek tetrasiklindir.

74. Aşağıdaki antifungallerden hangisi Rhizopus ve Absidia mantarlarının neden olduğu infeksiyonlarda etkindir?

A) Anidulafungin B) Vorikonazol

C) İsovukonazol D) Flusitozin

E) İtrakonazol

74 – C

Rhizopus, Absidia ve Mucor mukormikozis gibi ciddi infeksiyonla-rın etyolojinde rol oynarlar. Mukormikozis tedavisinde cerrahi te-davinin yanında mukor etkinliği olan amfoterisin B, posokanazol ve isovukonazol gibi ajanların tedaviye eklenmesi gerekmektedir.

75. Aşağıdaki mantar etkenlerinden hangisi ağır immün-süpresyon hali gerektirmeksizin insanda hastalık oluş-turma potansiyeline sahiptir?

A) Aspergillus spp. B) Malessesia furfur

C) Fusarium spp. D) Scedosporium

E) Rhizopus spp.

75 – B

Malessesia furfur yüzeyel mikoz etkeni olup normal deri flora-sında bulunabilmektedir. İnsanda oluşturduğu başlıca hastalık yüzeyel bir mikoz olan Tinea versicolor’dur. Bu hastalık her-hangi bir kişide oluşabilmektedir ve immunsüpresyon duru-mu olmak durumunda değildir. Ayrıca herhangi bir nedenle lipidden zengin TPN kullanan hastalarda da kateter infeksiyo-nuna neden olabildiği bilinmelidir.

76. Aşağıdaki mantar infeksiyonu etkenlerinden hangi-sinin kan kültüründe üreme olasılığı diğerlerine göre daha yüksektir?

A) Aspergillus spp. B) Rhizopus

C) Fusarium D) Scedosporium

E) Pneumocystis jirovecii

76 – C

İmmunsüprese hastalarda invazif infeksiyon etkeni olabilen fusarium diğer küf mantar etkenlerine kıyasla daha çok kan kültüründen izole edilirler. Konidialarının tipik görüntüsü fu-siform/muz şeklinde olup dallanan septalı hifleri mevcuttur. Çoğunlukla nodüler cilt döküntüleri ile seyreden invazif fusari-um infeksiyonununun tedavisinde amfoterisin B, vorikonazol ve posakonazol gibi ajanlar kullanılır.

TUSEM


16www.tusem.com.tr

77. Özellikle çocuklarda gözlenen pembe-kırmızı renkte izlenen, fascicular büyüme paterninin gözlendiği ve hemanjiyom ile karışabilen nevüs tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Dev boyutlu kongenital nevüs

B) Mavi nevüs

C) Spitz nevüs

D) Displastik nevüs

E) Halo nevüs

77 - C

NEVUS TİPLERİ

Diagnostik özellik Sitolojik özellik Klinik önem

Kongenital nevus

Derin dermal yerleşim, subkütan adneksial yapıların etrafına büyüme

Benign kazanılmış nevuslara benzer yapı

Doğar doğmaz mevcut, melanom gelişme riski

Blue nevus Adalar oluşturmadan dermal infiltrasyon, fibrozis

Dentritik pigmente hücreler

Siyah,mavi nodüller, melanom ile karışır

Spitz nevus (spindle ve epiteloid hücreli nevus)

Fascicular büyüme Geniş dolgun hücreler, fuziform hücreler

Çocuklarda sık, pembe-kırmızı renkte, bu nedenle hemanjiyom ile karışır

Halo nevus Nevus hücreleri etrafının lenfositik infiltrasyonu

Benign kazanılmış nevuslara benzer

Nevüs hücrelerine karşı vücudun immün yanıtı

Displastik nevus

Birleşen intraepidermal adalar

Sitolojik atipi Melamom öncül lezyonu

78. Endotel hücrelerinde artmış transitoz mekanizmasıyla mikrovasküler geçirgenlik artışına neden olan primer mediyatör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Histamin

B) Bradikinin

C) VEGF

D) HIF1-alfa

E) Lökotrienler

78 - C

MİKROVASKÜLER GEÇİRGENLİK ARTIŞI NEDENLERİ

Endotelial kontraksiyon(endotel hücre retraksiyonu)

• Esas olarak venüllerde gelişir.• Mikrovasküler geçirgenlik artışına en fazla

artıran ve en erken oluşan endotelyal fak-tördür. Ani geçici yanıtı oluşturur. Histamin, bradikinin, lökotrienler, Substans P ile olu-şur. 15-30 dk sürer ve kısa sürelidir.

• Yanık, UV-radyasyon gibi bazı durumlarda vasküler sızıntı 2-12 saat gecikme sonrası başlamakta ve günlerce devam etmektedir. Bu yanıt geç uzamış yanıta örnektir. (Güneş yanıkları)

Endotel hücre hasarı (endotel hücre nekrozu ve dekolmanı)

• Arteriol, venül ve kapillerde gelişir. • Ciddi yanık ve ağır mikrobiyal enfeksiyonlar-

da gözlenebilir.

Lökositlere bağlı vasküler hasarlanma

• Venüllerde ve pulmoner kapillerde gelişir. • İnflamasyonun geç dönemlerinde izlenir. • Uzun süreli yanıta neden olur.

Endotel hücrelerinde artmış transitozis

• Venüllerde oluşur.• İnflamasyonda salınan bazı mediatörler

(VEGF) intersellüler bileşkede sıvı ve prote-inlerin transportundan (transitozis) sorum-lu vezikülovaküoler organallerin sayısında ve boyutunda artışa neden olarak vasküler sızıntı oluşumuna neden olur.

79. Kronik böbrek yetmezliği nedeniyle hemodiyaliz tedavisi alan kırk yaşındaki bir hasta el parmaklarında uyuşma ağrı şikayetleri ile doktora başvuruyor. Karpal ligament-te şişlik ve biyopsi sonrası eozinofilik boyanan hyalinize amorf birikimler gözleniyor.

Bu hastada biriken en olası madde hangisidir?

A) Anilin B) Beta 2 mikroglobulin

C) Transtiretin D) Serum asosiye amiloid

E) Prokalsitonin

79 - B

Hemodiyaliz tedavisi alan hastalarda özellikle el bileğinde ve karpal ligamanda beta 2 mikroglobulin birikir ve karpal tünel sendromu gelişir.

TUSEM


17 www.tusem.com.tr

80.

1. Goodpasture sendromu: Bazal membrandeki tip 4 kollojenin alfa 5 zincirine karşı otoantikorlar

2. Membranöz glomerülonefrit: Fosfolipaz A2 reseptör’e karşı otoantikorlar

3. Membranoproliferatif Glomerülonefrit tip 2: Klasik yoldan kompleman aktivasyonu

4. Akut Proliferatif Poststreptokokal Glomerülonefrit: immün komplekslerin subendotelyal birikimi

Yukarıdaki glomerülonefritler ve patogenezden sorum-lu immün mekanizmalardan hangileri doğru olarak ve-rilmiştir? (hadi!)

A) 2,3 B) 1,2

C) 1,2,3 D) Sadece 4

E) Sadece 2

80 - E

Sadece 2 doğru olarak verilmiştir.

Glomerülonefritlerde izlenen immün mekanizmalar:

1. Goodpasture sendromu : Bazal membrandeki tip 4 kollo-jenin alfa 3 zincirine karşı otoantikorlar

2. Membranöz glomerülonefrit: Fosfolipaz A2 reseptör’e karşı otoantikorlar

3. Membranoproliferatif Glomerülonefrit tip 2: Alteratif yol-dan kompleman aktivasyonu

4. Akut Proliferatif Poststreptokokal Glomerülonefrit: im-mün komplekslerin subepitelyal birikimi

81. Aşağıdaki karaciğer hastalıkları ve verilmiş olan mik-roskobik bulgu eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Otoimmün hepatit: periportal plazma hücre infilt-rasyonu

B) Nonalkolik yağlı karaciğer hastalığı: Mallory cisimci-ği, periportal fibrozis

C) Primer sklerozan kolanjit: Safra epitelinde atrofi, flo-rid duktus lezyonu

D) Kolestaz: Feathry dejenerasyonu

E) Akut hepatit A enfeksiyonu: plazma hücrelerinden belirgin mononükleer hücre infiltrasyonu

81 - C

Safra epitelinde atrofi ve florid duktus lezyonları primer bi-liyer kolanjit hastalığında izlenir. PSK hastalığında büyük ka-nalları soğan zarı şeklinde daraltan fibrozis ve dilatasyonlar gözlenir, ayrıca IgG4 plazma hücre birikimleri gözlenir. Diğer seçeneklerdeki histolojik bulgular doğru olarka verilmiştir.

82.

1. Familyal paraganglioma sendromu: SDH gen mutas-yonu

2. Herediter invaziv lobüler meme karsinomu sendro-mu: CDH1 gen mutasyonu

3. Gorlin sendromu: PATCHED (PTCH) mutasyonu

4. Peutz Jeghers sendromu:STK11 mutasyonu

5. MEN 1 sendromu: MEN1 mutasyonu

Yukarıdaki kalıtsal kanser sendromları ve neden olan gen mutasyonu eşleştirmelerinden hangileri doğru-dur? (Lanet olsun)

A) 1, 2, 3, 4 B) 3, 4, 5

C) 1, 2, 3, 4, 5 D) 1, 3, 4, 5

E) 1, 2, 3

82 - C

Yukarıda verilen sendrom ve gen mutasyonu eşleştirmelerinin hepsi doğru olarak verilmiştir.

83. Amiloid birikiminin sıklıkla izlendiği adacık hücre tü-mörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Gastrinoma B) İnsülinoma

C) Glucagonoma D) VIPoma

E) Somatostatinoma

83 - B

İNSÜLİNOMA

En sık adacık hücre tümörüdür.

• Benign olma sıklığı en fazla olan adacık hücre tümörüdür.

• Sıklıkla Amiloid birikimleri izlenir.

%90 benigndir ve soliter adenom şeklinde olur. %10 multipl olur. %10 olguda adacık hücreli karsinomdur.

Hiperinsülinemiye neden olarak hipoglisemiye neden olur. Klinik olarak Whipple triadı görülür.

• Ataklar halinde hipoglisemi

• SSS semptomları (konfüzyon, stupor, bilinç kaybı)

• Glukoz verilmesiyle atakların tedavisi

84. Apoptozis inhibitörlerini inhibe ederek kaspaz aktivas-yonu yapan mitokondri kaynaklı madde aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Sitokrom C B) Sitokrom B

C) Apoptozom D) Smac/DIABLO

E) BH3 only genler

TUSEM


18www.tusem.com.tr

84 - D

Hasarlı mitokondriden stoplazmaya geçerek kaspaz aktivasyo-nu yapan madde

• Sitokrom C iken

Hasarlı mitokondriden sitoplazmaya geçerek apoptozisi inhibitörlerini inhibe ederek kaspaz aktivasyonu yapan mitokondri kaynaklı madde

• Smac/DIABO Dur

mitokondri

Sitokrom C+APAF-1

Bcl-2Bcl-xlMcl-x

FAS (cd95)

+FAS (L)

TNF+

TNF res.veya

KASPAZ 9

KASPAZ 3

KASPAZ 8,10

İntrinsik yol Ekstrinsik yol

FADD

FLIP

BH-3 only proteins (Bim, bid, bad)

Bax, bak

Apoptozisinhibitörleri

Smac/DIABLO

APOPTOZİS

85. Memenin interlobüler stromasından en sık gelişen ma-lign tümör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Leiomyosarkom B) Filloides tümör

C) Anjiyosarkom D) Fibrosarkom

E) Liposarkom

85 - C

• Memenin intralobüler stromasından gelişen tümörler: Fibroadenom ve Filloides tümördür.

• İnterlobüler stromasından en sık gelişen benign tümör: Lipom

• İnterlobüler stromasından en sık gelişen malign tümör ise Anjiyosarkomdur.

86. Nükleusunu kaybetmiş hayalet hücrelerin izlenebildiği nekroz tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Koagulasyon nekrozu

B) Likeifikasyon nekrozu

C) Sabunlaşma nekrozu

D) Fibrinoid nekrozu

E) Gangrenöz nekroz

86 - A

NEKROZ TİPLERİ

En sık görülen nekroz formu koagulasyon nekrozudur.

Koagülasyon Nekrozu (Denatürasyon Nekrozu):

Hücrede görülen başlıca değişiklik protein denaturasyonu ise koagulasyon nekrozu olur. Lizozomal enzimlerde denatüre ol-dukları için ölü hücre sindirilmeksizin bütünlüğünü korur ve ana histolojik hatlarını birkaç gün kaybetmez. (Nükleusunu kaybetmiş hayalet hücreler). Lokalize koagulasyon nekrozu alanına enfarkt denir.

Likefaksiyon (Sıvılaşma-Erime) Nekrozu:

Enzimatik sindirim ön planda ise görülür. Nekroze doku parça-lanır ve sindirilip, likuid visköz bir yapıya dönüşür. Fokal bakte-riyel enfeksiyonlar bazende mantar enfeksiyonlarında izlenir. Nekrotik alanda sarımsı kremsi renkte sıvı birikimi izlenir bu irin-iltihap olarak adlandırılır

• Santral sinir sistemi nekrozları ve abselerde görülen nek-roz tipidir.

Gangrenöz Nekroz:

Daha çok ekstremitelerin distalinde görülen, iskemik koagüla-tif nekroz tipine gangrenöz nekroz denir (diyabetik ayak).

• Eğer aneorop bakterilerle enfeksiyon eklenirse yaş gang-ren denir.

Kazeifikasyon (Peynirleşme) Nekrozu:

Makroskopik olarak peynirimsi, beyaz görünümlü ve doku ay-rıntısına ait belirti olmaksızın amorf granüler ve eozinofilik gö-rünümlü doku nekrozuna kazeifikasyon nekrozu denir. Ayrıca bu hastalarda sıklıkla nekrotik alanların çevresinde granülom izlenir. Koagulasyon nekrozunun aksine genel doku yapısı ta-mamen ortadan kalkmıştır.

• Tüberkülozda görülür.

Yağ Nekrozu (Sabunlaşma Nekrozu):

Memede travmatik yağ nekrozu ve pankreatitte enzimatik yağ nekrozu görülür. Aktive olan pankreatik enzimlerin etkisi açığa çıkan yağ asitleri ve kalsiyumun birleşmesi sonucu mak-roskopik olarak tebeşir veya sabun kırıntıları gibi beyaz yapılar oluşur (sabunlaşma).

Fibrinoid nekroz:

Vaskülitlerde damar duvarında oluşan pembe, homojen, şe-kilsiz nekroz olmasıdır. Özellikle immün kompleks vaskülitle-rinde izlenir.

TUSEM


19 www.tusem.com.tr

87. Aşağıdaki hastalıkların hangisinin patogenezinde tip 4 hipersensitiviteden bahsedilmez? (hadi)

A) Romatoid artrit

B) Multiple Skleroz

C) İnklüzyon cisim myopatisi

D) Serum hastalığı

E) Guillian Barre Sendromu

87 - D

HİPERSENSİTİVİTE REAKSİYONLARI ÖZETTip Mekanizma Hastalık

Tip 1: Anaflaktik tip

• Aşırı IgE antikoru üretimi• Mast hücresi ve

bazofillerden vazoaktif amin salgı artışı

• Diğer iltihap hücrelerinin birikimi

AnaflaksiBronşial astım Saman nezlesiÜrtikerAllerjik konjonktivitAllerjik gastroenterit

Tip II: Sitotoksikhipersensitivite

• Anti reseptör antikorları ile hasar

• Antikora bağlı selüler sitotoksitite

• Hedef hücre yüzeyinde oluşan antijenlere IgG ve M bağlanması ve kompleman aktivasyonu ile opsonizasyon ve hücrenin fagositozu veya MAC ile lizisi oluşumu

Otoimmün hemolitik anemiOtoimmün trombositeniİnsülin Rezistan Diyabet (Tip2) Eritroblastozis fetalisGoodpasture sendromuPernisyöz AnemiPemfigus VulgarisANCA+ vaskülitlerAkut Romatizmal AteşGraves Hastalığı Myasthenia Gravis

Tip III: İmmünkompleks hastalığı

• Antijen antikor kompleksi ile kompleman aktivasyonu.

• Kemotaktik komplemanın (C5a) etkisiyle nötrofil lökosit birikimi ve Nötrofilik oksijen radikalleri ve lizozomal enzimlerle, vasküler ve doku hasarı

Arthus reaksiyonuSerum hastalığıSLEReaktif artritGlomerülonefritlerVaskülitler

Tip IV: Gecikmişve Hücre aracılıHipersensitivite

• Gecikmiş tip: Granülomatoz iltihap, kazeifikasyon nekrozu

• Hücre aracılı tip : Sensitize T Lenfosit sitokin salgısı ve T hücre aracılı hasar, histiyositlerle hasar

Tüberküloz ve PPD reaksiyonuKontakt dermatitMultipl sklerozisTransplant reddi (sıklıkla, ayrıca tip2)Polimiyozitİnklüzyon cisim myozitiRomatoid ArtritTip I diabet

88. Skleroderma hastalarında pulmoner hipertansiyon ile ilişkili otoantikor aşağıdakilerden hangisidir?

A) scl-70

B) ant-sentromer

C) ant-dsDNA

D) RNA polimeraz 3

E) Anti-Ro

88 - B

Skleroderma hastalarında akciğer tutulunda interstisiyel fib-rozis ile ilişkili otoantikor scl-70 iken pulmoner hipertansiyon ile ilişkili oto antikor anti-sentromerdir.

BAZI OTOİMMÜN HASTALIKLARDA YÜKSEK BULUNAN, SPESİFİK VE DİAGNOSTİK ÖNEMİ OLAN OTOANTİKORLAR

Otoantikor (Antijen) Spesifik Hastalık Özelliği

(+) lik %

SLE Anti ds DNA (Nativ DNA)

Spesifiktir, Nefrit ile ilişkili

40-60

Anti Sm (Ribonükleoproteinin core protein)

Spesifiktir 20-30

Anti U1-RNP (RNP) - 30-40Anti Ro (SS-A) ve La (SS-B)

neonatal lupus, kongenital kalp bloğu

30-50

anti-PL (Fosfolipid Protein kompleks)

Antifosfolipid sendromu (lupusluların %10)

30-40

Multiple nükleer antijen (ANA)

Spesifik değil 95-100

Sistemik skleroz

Anti scl-70 (DNA topoizomeraz 1)

Spesifik, diffüz deri hastalıkları, akciğer hastalıkları

30-70

Anti centromer (sentromerik prot.)

Sınırlı deri tutulumu, iskemik parmak kayıpları, pulmoner hipertansiyon

20-40

RNA polimeraz III Akut başlangıç, skleroderma renal krizi, kanser

15-20

Romatoid Artrit

CCP ( siklik sitrüllin peptitleri)

Spesifik 60-80

RF Spesifik değil 60-70Sjögren sendromu

Anti Ro (SS-A)Anti La (SS-B)

70-9570-95

Otoimmün myozitis

Anti Jo-1 (Sitoplazmik Histidil t-RNA sentetaz)

İnterstisyel akciğer hastalıkları, Reynould fenomeni

25

Mi-2 nükleer antijen Dermatomyozit, deri döküntüleri

5-10

MDA 45(viral RNA için sitoplazmik reseptör)

Damarsal deri lezyonları, interstisyel akciğer hast.

20-35 (Japon-larda)

TIF1 nükleer protein Dermatomyozit, kanser

15-20

89. CD154 mutasyonu ile ilişkili olan immün yetmezlik has-talığı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Di George Sendromu

B) Hiper IgM sendromu

C) Wiskott Aldrich sendromu

D) Paroksizmal Nokturnal Hemoglobunuri

E) Nezelof sendromu

TUSEM


20www.tusem.com.tr

89 - B

Hiper IgM sendromu

B hücresinin yüzeyindeki CD40’a bağlanan T hücre yüzey mo-lekülü CD40 ligandında (CD154) mutasyon söz konusudur.

90. Myokard infarktüsü hastalarında fibrovasküler granü-lasyon dokusunun oluşum zamanı aşağıdaki seçenek-lerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) 1-3 gün B) 3.gün

C) 5.gün D) 7-10 gün

E) 2-8 hafta

90 - D

MI’DA MORFOLOJİK DEĞİŞİKLİKLERİN OLUŞUM ZAMANISüre Makraskopi MikroskopiReversibl0- 1,2 saat.

Değişiklik yok Elektron mikroskopisinde myofibrillerde gevşeme gözlenir.Glikojen kaybı,mitokodrial şişme izlenebililir.Işık mikroskopisi normaldir.

İrreversibl1/2- 4 saat Değişiklik yok Işık mikroskopik değişiklik yoktur.

İnfarktın periferinde az miktarda “dalgalı lifler” görülebilir.

4-12 saat Koyu alacalı görünüm

Koagülasyon nekrozu izlenir.

12-24 saat Koyu alacalı görünüm

Koagülasyon nekrozu devam eder. Myosit hipereozinofili, kontraksiyon band nekrozu ve nötrofilik infiltrasyon görülmeye başlanır.

1-3 gün İnfarkt alanında, solukluk, alacalı görünüm (demarkasyon hattı)

Yoğun nötrofil infiltrasyonu ve koagulasyon nekrozu

3-7 gün Çevresi hiperemik, ortası yumuşak, soluk infarkt alanı

Nekrotik kas hücreleri ve nötrofillerde parçalanma, infarkt periferinde makrofajlar ölü hücreleri fagosite ederler.

7-10 gün Soluk-sarı yumuşak infarkt, çevresi içe-çökük kırmızı

Ölü hücrelerin fagositozu tamamlanır, infarktın çevresinde fibrovasküler granülasyon dokusu görülmeye başlar.

10-14 gün İnfarkt kenarları kırmızı-gri içe çökük

Neovasküler ve granülasyon dokusu tamamlanmıştır.

2-8 hafta Beyaz-gri skar dokusu

Kollagen miktarı artar, azalmış sellülarite

2 ay sonrası Skar dokusu tamamlanır

Kollojenden yoğun skar dokusu izlenir.

91. Paraneoplastik sendromu hipoglisemi olan damar tü-mörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Nevüs flammesu B) Kaposi sarkomu

C) Anjiyosarkom D) Hemanjiyoperisitoma

E) Hemanjiyoedndotelyaoma

91 - D

HEMANJİOPERİSİTOMA

Damar çevresindeki perisitik hücrelerden gelişen malign da-mar tümörüdür. En sık uyluk pelvis ve

retroperiton yerleşimlidir. Nüksler ve akciğer, kemik metastaz-ları sık görülür. Hipoglisemiye neden olabilir.

92. Kolonda polipoid lezyonlarla belirti verebilen (lenfo-matozis polipozis), lenf nodlarında pregerminal mer-kez kaynaklı CD19,20,5 (+), CD 10,23 (-) ve t (11;14)’ün gözlendiği lenfoma aşağıdakilerden hangisidir?

A) Mantle cell lenfoma

B) Marginal zon lenfoması

C) Foliküler lenoma

D) Burkitt lenfoma

E) Küçük hücreli lenfosittik lenfoma

92 - A

MANTLE CELL LENFOMA

Foliküllerin mantle bölgelerinden (germinal merkezleri çev-releyen B lenfosit zonu) köken alan B hücreli lenfomalardır. Yaşlılarda ve daha çok erkeklerde görülen lenfomalardır. CD 5 (+) ve 23 (-) tir.

Bu lenfomalarda proliferasyon merkezleri yoktur ve KLL ayırı-mında önemli bir bulgudur.

Lenf nodlarının yanısıra yaygın kemik iliği, dalak, karaciğer tu-tulumu yapan saldırgan bir lenfomadır.

• Siklin D mutasyonu ve t(11;14) görülür

• KLL/küçük hücreli lenfositik lenfoma ayırımı: CD 5 (+) ve CD 23 (-)

93. Otopsi serilerinde en sık izlenen amfizem tipi aşağıda-kilerden hangisidir?

A) Sentriasinar amfizem

B) Büllöz amfizem

C) İrregüler amfizem

D) Panasinar amfizem

E) Distal asinar amfizem

93 - C

İrregüler Amfizem:

• Asinüslerin irregüler tutulumu vardır ve sıklıkla asempto-matiktir. Bu nedenden dolayı belki de en sık görülen amfi-zem formudur.

• Otopsi serilerindeki en sık amfizem formudur.

• Her zaman skarların ve inflamatuar olayların bir kompli-kasyonudur.

TUSEM


21 www.tusem.com.tr

94. Sigara kullanımı öyküsü olmayan otuz sekiz yaşında kadın hastada sol akciğerde malign tümör saptanmıştır. Bu tümörün EGFR mutasyonu içerdiği gözlenmiştir.

Bu tümörün en olası histolojik tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Skuamoz hücreli karsinom B) Adenokarsinom

C) Küçük hücreli karsinom D) Büyük hücreli karsinom

E) Karsinoid tümör

94 - B

Akciğer kanserlerinin dörtte biri sigara içmeyenlerde izlenir. Bu kanserler kadınlarda daha sıktır ve sıklıkla adenokanserlerdir.

• Bu kanserlerde EGFR mutasyonları daha sıktır ve bu tümörlerde nadiren p53, RAS mutasyonları izlenir.

• Akciğer periferinde kitle + sigara içmeyen kadın hasta + EGFR mutasyonu = Adenokanser (iyi prognoz)

AKCİĞER TÜMÖRLERİ

Skuamoz hücreli akciğer kanseri

• Sigara ile sıkı ilişkilidir. Erkeklerde sıktır. • Çoğu santraldedir, orta kısmında nekroza bağlı kavite olabilir. • İntersellüler desmozomal bağlantılar ve keratin incileri (glob korn) diagnostiktir. • Bölgesel lenf nodu yayılımı sık fakat uzak metastaz nadirdir. • Neden olduğu en sık paraneoplastik sendromu hiperkalsemidir. • Bronşları tıkayıp belirti verdiğinden erken evrede tanı konur. P53 mutasyonunun en sık izlendiği histolojik tiptir. p 63 ve p 40 (+)

ekspresyonu vardır.

Küçük hücreli akciğer kanseri

• Sigara ile ençok ilişkili kanserdir. Erkeklerde sıktır. • Santral yerleşimlidir ve hızlı büyür. • Lenfomalara benzer mikroskopik görünüm vardır. Küçük, sitoplazması az, sınırları belirsiz, granüler nükleer kromatinli, nukleolü

bulunmayan hücreler (tuz-biber görünümü) le karekterizedir. • Nekroz sıktır. Damar duvarları nekrotik hücrelerden dökülen DNA lar tarafından sarılması sonucu daha bazofilik boyanır. (Azzo-

pardi efekti) • Yüksek grade nöroendokrin bir kanserdir. Survi en kısa olan AC kanseridir. Tanı konduğunda sıklıkla lenf nodu veya uzak metas-

taz yapmıştır. P53 ve RB gen mutasyonu sıklığı sırasıyla %50-80, %80-100’ dur. • En sık paraneoplastik sendrom yapan akciğer tümörüdür. • İmmünhistokimyasal olarak serotonin, NSE, kromogranin ve sinaptofizin (+) dir. Ayrıca CD 57 (+) tir.

Adenokanser

• Kadınlarda daha sık izlenir.• Sigara ile ilişkisi olmayan bir tümördür. Kadınlarda ve sigara içmeyenlerde en sık akciğer tümörüdür. • Periferik yerleşimli ve daha küçüktürler. • Mezotelyoma ve metastatik adenokarsinomlarla karıştırılabilir. • Skar dokusu içerisinde bez yapıları gelişir ve skar zemininden kanser gelişir (skar karsinomu)• Skuamoz hücreli kansere oranla daha yavaş büyür fakat daha fazla ve daha erken metastaz yapar. • Plevral invazyon ve uzak metastaz sıktır. • K-RAS mutasyonları sıktır. Sigara içenlerde daha sık izlenir. (kötü prognoz)• EGFR sıktır. Sigara içmeyenlerde, kadınlarda ve Asyalılarda sıktır. (iyi prognoz) • C-MET mutasyonları izlenebilir. • Paraneoplastik sendromları: hematolojik sendromlar, tromboflebit, DIC , osteoartropati ve çomak parmaktır. • Sıklıkla TTF-1-tiroid transkripsiyon faktörü (+) dirler ve %80 müsin içerirler. Ayrıca napsin A (+)• Büyüme paternine bakılarak asinar, papiller, bronkoalveolar ve müsin üreten solid formları bulunmaktadır. Fakat mikroskopik ve

klinik özelliklerinin ayırt edici olduğu en önemli tip bronkoalveolar kanserdir.

Adenokarsinomainsitu

(Bronkoalveolar kanser)

• Adenokanserin bir alt tipidir. Artık insitu adenokanser denmektedir. • Prognoz harikadır. En iyi prognozlu epitelyal akciğer kanseridir. • Periferik yerleşimlidirler. Terminal bronkoalveolar bölgedeki pulmoner parenkimden gelişir. • Bilateral ve multifokal olabilirler. Lepidic patern gösterir. (çit üstüne konmuş kelebek paterni)• Multiple küçük konsolidasyonlar şeklinde görülebilir (Bu nedenle pnömoniyle karışabilir )• Alveol boyunca uzanır (Stromal invazyon ve vasküler invazyon yapmaz)• Müsinöz ve nonmüsinöz formları mevcuttur. Nonmüsinöz formların cerrahi rezeksiyonu daha kolay ve daha iyi prognozludur. • Sigara ile en az ilişkili kanserdir. • Bronkioalveoler karsinomda akciğerin alveoler paterni korunur. Alveolar yapı bozulmaz.

Karsinoid tümör

• Kultchisky hücreleri kökenlidir. • Bronş lümenine doğru büyüyen plak yada nodüler kitle yapar. Peribronşiyal yayılım izlenebilir (Yaka düğme lezyonu)• Sıklıkla ana bronşda yerleşim gösterirler. Nadiren 3-4 cmden büyüktürler. Düşük grade nöroendokrin hücreli bir tümördür.

İmmünhistokimyasal olarak serotonin, NSE, kromogranin ve sinaptofizin (+) dir. Bu • Tipik ve atipik karsinoid diye 2’ye ayrılır. (Atipik karsinoidlerin en önemli farkı artmış mitoz sayısıdır )• Atipik olanda P53 mutasyonu ve BCL2/BAX imbalansı vardır. • 40 yaşından küçüklerde daha sık olur. MEN 1 sendromlularda izlenebilir. Karsinoid sendrom nadiren gelişir. • Klinik bulguları öksürük, hemoptozi, tıkanıklık ve buna ek olarak atelektazi, bronşektazi görülebilir.

Büyük hücreli kanser

• Periferik yerleşimlidir Kötü prognozludur• Nöroendokrin formu büyük hücreli nöroendokrin karsinomdur. Tanısı diğer tipler ekarte edildikten sonra konur. p40 ve 63

negatifliği ile skuamoz ekarte edilir, TTF ve napsin negatifliği ile adenokanser ekarte edilir.

TUSEM


22www.tusem.com.tr

95. Histolojik olarak alveolar, tübüler ve bazen papiller yapıların gözlendiği OCT3/4 ve PLAP pozitivitesine ek olarak sitokeratin ve CD 30 (+) özellik gösteren fakat c-kit (-) olan testis tümörü aşağıdakilerden hangisidir? (lanet olsun)

A) Seminom

B) Yolk sac

C) Lenfoma

D) Embryonel karsinom

E) Mikst germ hücreli tümör

95 - D

EMBRİYONAL KARSİNOM: Seminomdan daha küçüktür ve makroskopik olarak kanama ve nekroz alanları içerir. Ağrılı ve agresif tümörlerdir. 20-30 yaş aralığında izlenir. Histolojik ola-rak tümör hücreleri alveolar veya tubuler yapılar gösterirler ve bazen irregüler papiller yapılar da gösterebilirler.Hücreler geniş bazofilik sitoplazmalı, iri nükleuslu, belirgin nükleollüdür. Erken dönemde hematojen metastaz yaparlar.Seminoma benzer şekilde, OCT ¾ ve pALP pozitiftirler. Ayrıca; sitokeratin ve CD 30 pozitiftirler. C-kit negatiftirler.

96. Aşağıdakilerden hangisi oral kavite karsinomlarının eti-yolojisinde rol oynamaz?

A) Sifiliz

B) EBV

C) HPV

D) Liken planus

E) Diskeratozis kongenita

96 - B

ORAL KANSER ETİYOLOJİSİNDE RİSK FAKTÖRLERİKarsinojenler Güneş

ışığıGenetik faktörler

Prekanseröz lezyonlar

Mikrobiyal ajanlar

• Sigara • Betel• Alkol

• Diskeratozis kongenita

• Fankoni anemisi

• Liken planus• Oral submukozal

fibrozis• Oral epitelyal

displazi

• HPV (en önemli)

• Kandida• Sifiliz

97. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi otozomal resesif ge-çişli hastalıklardan biri değildir?

A) Kistik fibrozis

B) Galaktozemi

C) Fenilketonüri

D) Duchene muskular distrofi

E) Alkaptonüri

97 - D

Duchene muskular distrofi X’e bağlı geçiş gösteren bir hastalıktır.

OTOZOMAL RESESİF HASTALIKLARSistem HastalıkMetabolik hastalılklar Fenilketonüri

GalaktozemiHomosistinüriKistik fibrozisLizozomal depo hastalıklarıAlfa 1 antitripsin eksikliğiWilson Glikojen depo hastalıklarıHemokromatozis

Hematopoetik sistem Orak hücreli anemiTalasemi

Endokrin Sistem Konjenital adrenal hiperplazi

İskelet sistemi Ehler Danlos sendromuAlkaptonüri

Sinir sistemi Nörojenik muskular anomalilerFriedreich ataksisiSpinal muskular atrofi

98. Bir hastada kresentlerin varlığı aşağıdakilerden hangi-sini düşündürmez?

A) Kötü prognoz

B) Bowman boşluğunda fibrin birikimi

C) Lipoid nefroz

D) Lineer IgG ve C3 birikimi

E) Wegener Granülomatozisi

98 - C

Lipoid nefroz, miminal change glomerülonefriti hastalığına ve-rilen isimdir. Bu hastalıkta kresent izlenmez prognoz çok iyidir.

Hızlı İlerleyen (Rapidly Progressive) Glomerülonefrit (RPGN)

Kısa süre içerisinde (hafta, ay) böbrek yetmezliğinin gelişebil-diği hızlı, progresif ve mortal bir hastalıktır.

• Karakteristik histolojik tablo glomerüllerin çoğunda kre-sentler oluşmasıdır. Bowman kapsülünün paryetal epitel hücrelerinin proliferasyonu ve makrofaj infiltrasyonu ile karakterizedir.

• Elektron mikroskopisinde ise glomerüler bazal membran-da parçalanma izlenir.

İmmunolojik temelde 3 gruba ayrılır.

1. TİP I ANTİ-BM HASTALIĞI

İdiyopatik yada Goodpasture sendromu nedenlidir. İm-münfloresan boyamada lineer boyanma, IgG ve C3 biri-kimi görülür. Goodpasture sendromuda anti bazal memb-ran antikorları vardır.

• Antikorlar bazal membrandaki tip 4 kollojenin alfa3 zinci-rinin non-kollojenaz (COL4A3) kısmına karşı gelişmiştir.

TUSEM


23 www.tusem.com.tr

Bu antikorlar aynı zamanda pulmoner alveolar bazal membran ile çapraz reaksiyon verebilir. Pulmoner hemoraji ve böbrek hastalığı görülür. Plazmaferez tedavisinden yanıt alınabildiği için tanısını koymak önemlidir.

2. TİP II (İMMUN-KOMPLEKS NEDENLİ) RPGN:

Immun kompleks nefritlerinin hepsinin komplikasyonu ola-rak gelişebilir (poststreptokoksik GN, SLE, IgA nefropatisi, Henoch-Schönlein purpura, idiopatik). İmmünfloresan bo-yamada granüler birikim izlenir.

Tedavisi altta yatan hastalığın tedavisidir. Plazmaferezden fayda görmezler.

3. TİP III (PAUCİ-İMMÜN TİP) RPGN:

İmmun komponentlerin azlığı ile karakterizedir ve en sık görülen tiptir. Pauci-immün tip olarak adlandırılırlar.

Bunların çoğu “antinötrofil sitoplazmik antikor” (ANCA) pozitiftirler (Vaskulitlerde rol oynar). Granulamatozis with polianginitis(Wegener granülamatozisi) ve m-PAN gibi vas-külitlerin komponenti olabilir.

Segmental glomerüler nekroz en tipik özelliğidir.

• Immunfloresanda Ig birikimi olmaması tipiktir. Anti-BM an-tikorları veya immun kompleksler gösterilemez.

Histolojik görünüm glomerüllerde yaygın yarımay oluşum-larıdır. Yarımaylar zamanla bowman boşluğunu kapatır ve glomerülü baskılar. Kresentte hücre tabakaları arasında fib-rin lifleri vardır ve kresent oluşumunu bu fibrin kaçışı başla-tır. Zamanla tüm kresentler skleroza gider.

99.

I. Dağılım hacmi

II. Klerens

III. Yarı ömür

İntravenöz infüzyonla kullanılan ilaçların devam (idame) dozu yukarıdakilerden hangilerine bağlıdır?

A) Yalnız I B) Yalnız II

C) Yalnız III D) I ve II

E) II ve III

99 – B

Tablo: Yükleme ve Devam Dozu

Parametre Formül

Yükleme dozu Dağılım hacmi x İstenen plazma derişimi / Biyoyararlanım

Devam dozu Klerens x İstenen plazma derişimi / Biyoyararlanım

100. Aşağıdakilerden hangisi hem periferde hem de santral sinir sisteminde kolinerjik etkinliği artıran ilaçlardan biri değildir?

A) Pilokarpin B) Galantamin

C) Pridostigmin D) Rivastigmin

E) Fizostigmin

100 – C

Pilokarpin

Bitkisel alkaloiddir. Santral sinir sistemine geçer. Asetilkolineste-raza dirençlidir. Muskarinik reseptörlere (en fazla M3) afinitesi yüksektir. Farmakolojik etkileri atropin tarafından büyük oran-da önlenir. Ter ve tükürük bezleri üzerinde belirgin etki yapar.

Sjögren sendromu ile radyoterapiye bağlı ağız kuruluğunda (kserostomi) oral yoldan kullanılır. Göze uygulandığında miyo-zis ve akomodasyon spazmına neden olur. Glokom tedavisin-de topikal verilir.

Pridostigmin / Ambenonyum

Karbamat türevi olup santral sinir sistemine geçemezler. Myastenia gravis tedavisinde kullanılırlar. Pridostigminin glo-kom tedavisinde lokal kullanılan formu da vardır.

Fizostigmin

Tersiyer amin yapısında karbamat türevidir. Lipofilik olduğu için santral sinir sistemine geçer. Oral verildiğinde %100 absorbe edilir. Plazma esterazları tarafından metabolize edilir. Tremor ve konvül-siyon gibi santral sinir sistemi ile ilişkili yan tesirlere neden olur.

Atropin zehirlenmesindeki periferik ve santral bulguları önler. Atropin gibi santral etkili antikolinerjik zehirlenmesinde intra-venöz yoldan kullanılır. Glokom tedavisinde kullanılan topikal formu da vardır.

Takrin / Donapezil / Rivastigmin / Galantamin / Eptastigmin

Santral etkili antikolinesteraz ilaçlardır. Alzheimer tedavisinde kullanılırlar. Galantamin, aynı zamanda nikotinik reseptör mo-dülatörüdür.

101. İnfantil spazm nedeniyle antiepileptik ilaç kullanan er-kek hastada tedavinin 6.ayında her iki gözde görme ala-nının daraldığı tespit ediliyor.

Merkezi görme keskinliği normal bulunan hastanın kullandığı antiepileptik ilacın aşağıdakilerden hangisi olma olasılığı en yüksektir?

A) Lamotrijin B) Klonazepam

C) Kosintropin D) Vigabatrin

E) Levetirasetam

TUSEM


24www.tusem.com.tr

101 – D

Vigabatrin (γ-vinil GABA)

GABA transaminazı (GABA-T) irreversibl inhibe eder. GABA re-septörlerini aktive etmez. Plazma proteinlerine bağlanmaz ve metabolize edilmez. Kompleks parsiyel nöbet ve West send-romunda (infantil spazm) kullanılır. İnfantil spazmda ACTH’nın (kosintropin) alternatifidir.

Vigabatrin kullanan hastaların %40’da irreversibl periferal görme alanı defekti ortaya çıkabilir. Görme keskinliği takibi yapılmalıdır.

102. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi prostat kanserinin anti-androjenik tedavisinde kullanılmaz?

A) Gosarelin B) Flutamid

C) Abirateron D) Degareliks

E) Anastrazol

102 – E

Antiandrojenik İlaçlar

GnRH Analogları (Löprolid / Gosarelin / Nafarelin / Busarelin / Relinler)

Hipotalamusta GnRH reseptörlerine agonist etki yaparlar. İlk 7-10 gün gonadotropin ve seks steroidlerinin sekresyonunu stimüle ederler. 10.günden sonra reseptörlerde desensitizas-yona bağlı gonadotropin ve seks steroidlerinin sekresyonunu baskılayarak tıbbi kastrasyona neden olurlar.

GnRH Antagonistleri (Ganireliks / Setroreliks / Abareliks / Degareliks)

Hipotalamusta GnRH reseptörlerine antagonist etki yaparlar. Gonadotropin ve seks steroidlerinin sekresyonunu kullanıldık-ları andan itibaren baskılarlar.

Abirateron

Ön ilaçtır. 17-hidroksilaz ve 17-20 liyazı inhibe ederek testos-teron ve kortizol sentezini baskılar. Refrakter prostat kanseri-nin tedavisinde oral yoldan kullanılır.

Flutamid / Nilutamid / Bikalutamid / Enzalutamid

Nonsteroid yapılı androjen reseptör blokörleridir. Oral yol-dan aktiftirler. Prostat kanserinin tedavisinde GnRH analog-ları ile kombine kullanılırlar. Erkeklerde jinekomastiye neden olabilirler.

103. Aşağıdakilerden hangisi metotreksata yanıt vermeyen romatoid artrit tedavisinde kullanılan janus kinaz inhi-bitörüdür?

A) Tofasitinib B) Anakinra

C) Leflunomid D) Mikofenolat mofetil

E) Abatasept

103 – A

Tofasitinib

Janus kinaz-3 inhibitörüdür. Oral yoldan aktiftir, büyük oranda CYP3A4 enzimlerince metabolize edilir. Organ nakli, inflamatuvar barsak hastalıkları, spondiloartrit, psöriyasis, kuru göz ve metot-reksata yanıt vermeyen romatoid artrit tedavisinde kullanılır.

Üst solunum yolu ve idrar yolu enfeksiyon riskini artırır. LDL, HDL ve total kolesterolü artırabilir. Kullanılmadan önce ve kul-lanımından sonra lipit takibi yapılmalıdır. Akciğer ve meme kanseri riskini artırabilir.

104. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi tiraminden zengin besinle veya sempatomimetik ilaçla alındığında hiper-tansif kriz, seçici serotonin geri alım inhibitörleri ile alındığında serotonin sendromu yapar?

A) Daptomisin B) Metronidazol

C) Linezolid D) Streptograminler

E) Teikoplanin

104 – C

Linezolid

50S ribozomda 23S altbirime bağlanarak protein sentezini inhibe eder. Bakteriyostatik etkilidir. 50S ribozoma bağlanan diğer ilaçlarla çapraz direnç göstermez.

Oral verilişten sonra %100 absorbe edilir. Oral dozu ile iv dozu aynıdır. Karaciğerde inaktif metabolitlere dönüşür. Mikrozo-mal enzim indüksiyonu veya inhibisyonu yapmaz.

Metisilin veya vankomisin dirençli S.aureus, vankomisin di-rençli E.faecium ve E.faecalis ile penisilin dirençli streptokok enfeksiyonlarında kullanılır. Nokardiya ve çoklu ilaç dirençli tüberküloz tedavisinde de yararlıdır.

Primer olarak hematolojik yan tesirlere neden olur. En sık yan tesiri trombositopenidir. Anemi, nötropeni, optik nörit ve pe-riferik nöropati yapabilir.

MAO inhibitörüdür. Tiraminden zengin besinlerle veya sem-patomimetik ilaçlarla alındığında hipertansif kriz ortaya çıkar. SSRI ilaçlarla alındığında; hipertansiyon, hiperrefleksi, ateş, konvülsiyon ve koma ile birlikte olan serotonin sendromuna neden olur. SSRI ilaçlarla birlikte kullanılmamalıdır.

TUSEM


25 www.tusem.com.tr

105. Aşağıdaki antihelmintik ilaçlardan hangisi T.saginata, D.latum, T.soliuma bağlı sistiserkosis ve şistozomiyasis tedavisinde kullanılır?

A) Niklozamid B) Mebendazol

C) İvermektin D) Dietilkarbamat

E) Prazikuantel

105 – E

Prazikuantel

Duyarlı helmintlerde membranın kalsiyuma geçirgenliğini artı-rarak spastik paraliziye neden olur. Sestot ve trematod enfes-tasyonlarında kullanılır. Nematodlara yeterli etkinlik göstermez.

T.saginata, T.solium, H.nana ve D.latum gibi sestot enfestas-yonlarında ilk tercih ilaçlardandır. T.soliuma bağlı sistiserkosis tedavisinde albendazolun alternatifidir. Kist hidatik tedavisin-de de etkilidir.

S.mansoni, S.haematobium, S.japonicum, P.westermani ve C.sinensis gibi trematodlara en etkili antihelmintik ilaçtır. F.hepatica tedavisinde bithinolun alternatifidir.

106. Aşağıda verilen ilaç çiftlerinden hangisinde hem farma-kokinetik hem de farmakodinamik düzeyde antagoniz-ma vardır?

A) Tetrasiklin – Demir preparatları

B) Rifampin – Oral kontraseptifler

C) Midazolam – Flumazenil

D) Metilksantinler – Esmolol

E) Propranolol – Glukagon

106 – A

+2 ve +3 değerli metal içeren ilaçlar tetrasiklinlerle şelasyon yaparak tetrasiklinlerin absorpsiyonlarını azaltır. Tetrasiklin ve demir arasında, tetrasiklin absorpsiyonu azaldığı için farmako-kinetik antagonizma, şelasyon ile etki önlendiği için farmako-dinamik antagonizma (kimyasal antagonizma) vardır.

107. Aşağıdakilerden hangisi atropin tarafından bloke edile-bilir?

A) Gangliyon blokörlerine bağlı hipotansiyon

B) Nikotine bağlı hipertansiyon

C) Organofosfatlara bağlı solunum kaslarının felci

D) Digoksine bağlı atrioventriküler iletimin yavaşlaması

E) Adenozine bağlı bradikardi

107 – D

Atropin, antimuskarinik ilaçtır ama nikotinik reseptörleri blo-ke etmez. Nikotinik reseptörlerin olduğu gangliyon, adrenal medulla ve çizgili kaslarda etki yapmaz.Periton uyarısına, katatere, süksinilkoline ve digoksine bağlı bradikardi ve AV blokta tercih edilir. Adenozine bağlı bradikar-dide kontrendikedir.

108.

I. Salmaterol

II. Tiotropium

III. Teofilin

IV. Kromolin

Astım tedavisinde kullanılan yukarıdaki ilaçlardan han-gileri cAMP artışına bağlı bronkodilatasyon yapar?

A) I, II ve III B) I ve III

C) II ve IV D) Yalnız IV

E) I, II, III ve IV

108 – B

Selektif β2 AgonistlerAdenilat siklazı aktive ederek cAMP artışına bağlı bronkodilatas-yon yaparlar. MAO ve KOMT enzimlerine dirençlidirler. Genellikle inhalasyonla verilirler. Albuterol ve terbutalinin oral formu da vardır. Terbutalin, subkutan formu olan tek β2 agonisttir.Albuterol (salbutamol), metaproterenol, pirbuterol ve terbu-talin gibi kısa etkili olanlar astımın akut tedavisinde verilirler. Salmaterol (parsiyel agonist) ve formaterol gibi uzun etkili-ler profilakside tercih edilir. Uzun etkili olodaterol, vilanterol, carmoterol, bambuterol ve ultra-uzun etkili indakaterol KOAH profilaksisi için onaylıdır.Bronkodilatör etkilerine tolerans gelişir. Uzun etkili olanlara tolerans gelişme riski daha yüksektir. Tolerans gelişmesini ön-lemek için uzun etkililer daha fazla olmak üzere glukokortiko-idlerle kombine kullanılırlar. Metilksantinler (Teofilin / Aminofilin)Fosfodiesteraz enzimini (bronşlarda PDE4) ve adenozin re-septörlerini bloke ederler. Fosfodiesteraz inhibisyonuna bağlı cAMP artar ve bronkodilatasyon meydana gelir.Histon deasetilasyonunu ve IL-10 düzeyini artırırlar, prostag-landin sentezini baskılarlar. Sarkoplazmik retikulumdan kalsi-yum salgısını stimüle ederler. Sempatik sinirlerde norepinef-rin etkinliğini artırırlar. Astım ve KOAH’ın akut tedavisinde ve profilaksisinde kullanılırlar.Taşikardi, hiperglisemi, hipokalemi, iskelet kası tremoru, laktik asidoz ve hipoksemi gibi yan tesirlere neden olabilirler.

TUSEM


26www.tusem.com.tr

109. Tip 2 diyabeti olan elli beş yaşındaki hastaya, gelişen di-yabetik gastroparazi için mide boşalmasını hızlandıran ilaç başlanıyor. Tedavinin 3.gününde hastada boyunda arkaya doğru istemsiz kasılma ve gözlerin yukarıya doğ-ru kayması şikayetleri ortaya çıkıyor.

İlaca bağlı olduğu düşünülen bu şikayetleri aşağıdaki ilaçlardan hangisinin yapma olasılığı en yüksektir?

A) Lubiproston B) Metoklopramid

C) Eritromisin D) Linaklotid

E) Betanekol

109 – B

Metoklopramid

Benzamid yapısındadır. Dopaminerjik D2 ve serotonerjik 5-HT3 reseptörlerini bloke eder. Serotonerjik 5-HT4 ve muskarinik re-septörlere agonist etki yapar. Antiemetik ve prokinetik etkisi vardır. Dışkının su içeriğini değiştirmez.

Gastroözefageal reflü, diyabetik gastroparazi, vagotomi son-rası mide boşalmasının hızlandırılması, nonülser dispepsi, bulantı-kusmanın önlenmesi ve postpartum laktasyonun sti-mülasyonunda kullanılır.

Akut distoni, Parkinsonizm ve tardif diskinezi gibi ekstrapi-ramidal yan tesirlere neden olur. Prolaktin düzeyini artırarak amenore-galaktore, infertilite, menstrüel bozukluk, impotans ve jinekomasti yapabilir.

110. Aşağıdakilerden hangisi herediter anjioödem ve kardi-yovasküler cerrahilerde kanamaları azaltmak için kul-lanılan rekombinant yöntemle üretilen plazma kallik-rein inhibitörüdür?

A) Ekallantid B) Aprepitant

C) Montelukast D) Zileuton

E) Aliskiren

110 – A

BRADİKİNİN ANTAGONİSTLERİ

İkatibant

Bradikinin B2 reseptörleri bloke ederek C1-esteraz inhibitör eksikliğine bağlı herediter anjioödem, havayolu hastalıkları, termal injüri, asit ve pankreatit tedavisinde subkutan yoldan kullanılır. Deltibant, benzer etkilere sahiptir.

Ekallantid

Rekombinant plazma kallikrein inhibitörüdür. Herediter anji-oödem ve kardiyovasküler cerrahilerde kanamaları azaltmak için kullanılır.

111. Aşağıdakilerden hangisi heparin, düşük moleküllü he-parin ve fondaparinuksun ortak özelliğidir?

A) Protamin sülfata yanıt verme

B) Renal eliminasyona uğrama

C) Fakör Xa’yı selektif inhibe etme

D) Antitrombin III’ün etkinliğini artırma

E) Sentetik pentasakkarit yapıda olma

111 – D

Tablo: Heparin, Düşük Moleküllü Heparin (DMAH) ve Fon-daparinuks

Özellik Heparin DMAH Fondaparinuks

Kaynak Biyolojik Biyolojik Sentetik

Antitrombin III etkinliği

Artırır Artırır Artırır

Hedef IIa / Xa Xa > IIa Xa

Veriliş yolu Subkutan / İntravenöz

Subkutan / İntravenöz

Subkutan

Biyoyararlanım (%) 30 90 100

Yarı ömür (saat) 1 4 15

Renal eliminasyon Hayır Evet Evet

Protamine yanıt Tam Kısmi Yok

112.

I. Tolvaptan

II. Nesiritit

III. Sakubitril

Yukarıdaki ilaçlardan hangileri vazodilatasyon ve natri-üretik etki yapar?

A) Yalnız I B) Yalnız II

C) Yalnız III D) I ve II

E) II ve III

112 – E

Tolvaptan, V2 reseptörlerini bloke ederek aquaporin-2 artışını önler, su itrahını artırır. Hipovolemi ve hipernatremi yaparlar. Uygunsuz ADH sendromu ve hiponatremi tedavisinde kulla-nılırlar.

Nesiritit, rekombinant beyin natriüretik peptit analoğudur. Membran bağımlı guanilat siklazı aktive ederek vazodilatas-yon ve natriüretik etki yapar. Akut dekompanse kalp yetmezli-ğininde parenteral yoldan kullanılır. Profilakside verilmez.

Sakubitril, neprilisini inhibe ederek dolaşımdaki ANP ve BNP düzeyini artırır. Vazodilatasyon ve natriüretik etki yapar. Kalp yetmezliği için klavuzlara giren yeni bir ilaçtır.

TUSEM


27 www.tusem.com.tr

113. Aşağıdaki benzodiazepin grubu ilaçlardan hangisi doğ-rudan faz II reaksiyonları ile metabolize edildiği için yaşlılarda ve aktif karaciğer hastalığı olanlarda nispe-ten daha güvenlidir?

A) Diazepam B) Klordiazepoksit

C) Lorazepam D) Temazepam

E) Klorazepat

113 – C

Benzodiazepinler

Lipofilik özelliklerinden dolayı klorazepat dışında oral biyo-yararlanımları tamdır. Midazolam, parenteral yoldan tercih edilir. Plasentaya ve süte geçerler. Gebelikte kullanıldıklarında bebekte solunum depresyonu yaparlar.

Klorazepat ön ilaçtır, midenin asit ortamında aktif ilaç haline gel-meye başlar. Antiasitler, klorazepatın aborbsiyonunu azaltır. Tri-azolam, çok hızlı absorbe edilir. Diazepam ve klorazepatın aktif metaboliti diğer benzodiazepinlere kıyasla daha hızlı emilir. Bu iki ilacın yarı ömrü uzun olmasına karşın etkileri hızlı başlar.

Karaciğerde metabolize edilirler. Diazepam, klorazepat, klor-diazepoksit, prazepam, CYP enzimleri ile desmetildiazepama dönüştükten sonra konjugasyon ile faz II’ye uğrar. Faz I meta-bolitleri daha aktif ve daha uzun etkilidir.

Alprazolam ve triazolam, alfa-hidroksi metabolitine uğrayıp hızla konjuge edilir. Triazolam, kısa yarı ömre sahip olduğu için anksiyolitik amaçlı kullanılmaz, hipnotik amaçlı verilir.

Lorazepam ve oksazepam, faz I’e uğramadan doğrudan faz II reaksiyonu ile konjugasyona uğrar ve aktif metabolit oluştur-mazlar. Yaşlılarda veya karaciğer hastalığı olanlarda lorazepam ve oksazepam tercih edilir.

114. Kan basıncı 145/95 mm/Hg ölçülen hastaya antihiper-tansif ilaç başlanıyor. Bir ay sonra, sabah ilacını içtikten sonra kontrole gelen hastanın kan basıncı 125/85 mm/Hg, kalp hızı 50/dakika bulunuyor.

Çekilen EKG’de PR intervalinde uzaması tespit edilen hastaya başlanan antihipertansif ilacın aşağıdakilerden hangisi olma olasılığı en yüksektir?

A) Verapamil B) Pindolol

C) İndapamid D) Amlodipin

E) Valsartan

114 - A

Verapamil / Diltiazem

Yavaş çalışan voltaj bağımlı L-tipi kalsiyum kanallarını bloke ederler. Gevşetici etkilerine en duyarlı doku arteriyollerdir. Dihidropiridin türevlerinden farklı olarak terapötik dozda kal-be de kalsiyum girişini inhibe ederler. Verapamil daha fazla olmak olmak üzere negatif inotropik, negatif kronotropik ve negatif dromotropik etkileri vardır (kardiyoselektif).

Hipertansiyon, anjina, Raynaud fenomeni, periferik damar hastalığı, supraventriküler taşikardi ve atrial flutterde ventri-kül hızın kontrolü için kullanılırlar. Verapamil, migren profilak-sisinde yararlıdır.

115. Vazopresin analogları aşağıdakilerden hangisinde V2 reseptörlerini uyarmak için kullanılmaz?

A) Santral diabetes insipidus

B) Özefagus varis kanaması

C) Tip 1 von Willebrand hastalığı

D) Primer enurezis nokturna

E) Hemofili A

115 – B

Tablo: Vazopresin Analoglarının Kullanımı

V1 uyarısı Renal V2 uyarısı Ekstrarenal V2 uyarısı

Özefagus varis kanaması

Santral diabetes insipidus

Hafif hemofili A

Kolon divertikülüne bağlı kanama

Primer enurezis nokturna

Tip 1 von Willebrand hastalığı

Septik şok

Siklofosfamide bağlı hemorajik sistit

Postoperatif ileus

Lokal anesteziklerin etki süresini uzatmak

116. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi metisiline dirençli S.aureus, çoklu ilaç dirençli pnömokok ve vankomisin dirençli enterokok tedavisinde kullanılır?

A) Piperasilin

B) Seftriakson

C) Tigesiklin

D) Aztreonam

E) Ornidazol

TUSEM


28www.tusem.com.tr

116 – C

TigesiklinYapıca minosikline benzeyen glisiklin türevidir. Etki mekaniz-ması tetrasiklinlere benzer. Geniş spektrumludur. Yalnızca intravenöz yoldan kullanılır. Karaciğerde metabolize edilerek safra yoluyla atılır. Böbrek yetmezliğinde doz ayarlamasına gerek yoktur. Yarı ömrü 36 saattir. Metisilin ve vankomisin dirençli stafilokok, streptokok, çoklu ilaç dirençli pnömokok, vankomisin dirençli enterokok, çoklu ilaç dirençli asinobakter, birçok aneorobik bakteri, legionella, klamidya ve riketsiyaya etkilidir.

117. Elli beş yaşında tip 2 diyabeti olan metformin kullanan obez hastaya hiperlipidemi tedavisi için ilaç başlanıyor. Tedavinin 1.ayında hastanın ayak başparmağında şid-detli ağrı, şişme ve kızarma ortaya çıkıyor.

Kan ürik asit düzeyi ve açlık kan şekeri yüksek bulunan hastaya başlanan hipolipidemik ilacın aşağıdakilerden hangisi olma olasılığı en yüksektir?

A) Atorvastatin B) Kolestiramin

C) Gemfibrozil D) Niasin

E) Ezetimib

117 – D

Nikotinik Asit (Niasin)Trigliserit ve VLDL düzeyini %35-45, LDL-kolesterolu %20-30 düşürür. HDL-kolesterolu en fazla artıran hipolipidemik ilaçtır (%30-40). Lipoprotein (a)’yı azaltan ilk ilaçtır. Geniş spektrumludur. Ailesel hiperkolesterolemide statinler veya safra asidi bağlayan reçinelerle, hipertrigliseridemide fibratlarla kombine kullanılır. Hiperlipoproteinemi (a) tedavi-sinde etkili tek ilaçtır. En sık yan tesirleri PGD2 artışına bağlı kutanöz kızarıklık ve ka-şıntıdır. Diyabetik ve obez hastalarda daha fazla olmak üzere glukoz toleransını bozarak hiperglisemi yapar. Hiperglisemi yapmasına karşın insülin veya oral antidiyabetik kullanan di-yabetik hastalara verilebilir. Hiperürisemiye neden olur ve gutu provake eder. Allopurinol ile birlikte kullanılabilir.

118. Adrenalinin aşağıdaki etkilerinden hangisi fentolamin tarafından bloke edilemez?

A) Göziçi basıncını düşürücü etkisi

B) Lokal anesteziklerin etki süresini uzatıcı etkisi

C) Apokrin salgıları artırıcı etkisi

D) Sistolik kan basıncını artırıcı etkisi

E) Pozitif kronotropik etkisi

118 – E

Adrenalin alfa ve beta agonist, fentolamin nonselektif alfa blokördür. Adrenalinin alfa reseptör uyarısına bağlı; intraokü-ler basıncı düşürücü etkisi, lokal anesteziklerin etki süresini uzatıcı etkisi, apokrin salgıları artırıcı etkisi ve sistolik kan ba-sıncını artırıcı etkisi fentolamin tarafından bloke edilir. Pozitif kronotropik etkisi beta reseptör uyarısına bağlıdır.

119. Aşağıdakilerden hangisi klasik antipsikotik ilaçların yan tesirlerden biri değildir?

A) Ağız kuruluğu B) Postural hipotansiyon

C) Sedasyon D) Hiperprolaktinemi

E) Öfori

119 – E

Klasik Antipsikotikler

Mezolimbik yolakta D2 reseptörlerini bloke ederek antipsiko-tik etki yaparlar ve halüsünasyonların kaybolmasına neden olurlar. Şizofrenide pozitif semptomlara etkilidirler.

Area postremadaki D2 reseptörlerini bloke ederek tioridazin dışında antiemetik etki yaparlar. Nigrostriatal yolakta post-sinaptik D2 reseptörlerini bloke ederek ekstrapiramidal yan tesirlere neden olurlar. Tuberoinfundibuler yolakta (median eminence) D2 reseptörlerini bloke ederek hiperprolaktinemi yaparlar. Hiperprolaktinemi sonucu amenore-galaktore ve in-fertilite ortaya çıkar.

Alfa1 reseptör blokajına bağlı postural hipotansiyona ve ejekü-lasyon inhibisyonuna, H1 reseptör blokajına bağlı sedasyona, muskarinik reseptör blokajına bağlı ağız kuruluğu, konstipas-yon, üriner retansiyon ve görme bulanıklığı gibi atropin ben-zeri bulgulara neden olurlar.

Öfori, halüsünasyon ve bağımlılık yapmazlar.

120. Aşağıda verilen monoklonal antikor, hedef molekülü ve kullanım endikasyonu eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Pembrolizumab – PD1 – Akciğer kanseri

B) Nivolumab – PDL1 – Malign melanom

C) Alemtuzumab – CD33 – AML

D) Ofatumumab – CD20 – KLL

E) Panitumumab – EGF – Kolorektal kanser

TUSEM


29 www.tusem.com.tr

120 – C

Antikanser Antikorlar

• Setuksimab / Panitimumab

Epidermal growth faktör reseptörüne bağlanan biyo-lojik moleküllerdir.

Kolorektal kanser ve non-small cell akciğer kanserinde kullanılırlar.

• Bevacizumab

VEGF-A’ya bağlanır.

Metastatik kolorektal kanser tedavisinde kullanılır.

• Trastuzumab

HER-2/neu reseptörlerine bağlanır.

İlerlemiş meme kanserinde metastazı önlemek için kullanılır.

• Rituksimab / Ofatumumab

CD20 antikorlarıdır.

KLL ve B-hücreli lenfomada kullanılırlar.

• Alemtuzumab

CD52 anikorudur.

KLL tedavisinde kullanılır.

• İpilimumab

CTLA-4’ün antikorudur.

Metastatik melanom tedavisinde kullanılır.

• Pembrolizumab

PD-1 antikorudur.

Metastatik melanom ve akciğer kanserinde kullanılır.

• Nivolumab

PDL-1 antikorudur.

Metastatik melanom ve akciğer kanserinde kullanılır. TUSEM

Klinik Bilimler / T 42 - 4

30www.tusem.com.tr

KLİNİK TIP BİLİMLERİ TESTİ AÇIKLAMALI CEVAPLAR

1. Seksenaltıyaşındaerkekhastanefesdarlığışikayetiilekardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın yapılanfiziksel muayenesinde sternum sağında 2. interkostalaralıktasistoliküfürümduyulmaktaveikincikalpsesin-deözellikleekspiryumdaaortikkomponentindahafazlageciktiğiduyulmaktadır.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Aortyetersizliği B) Aortdarlığı

C) Pulmoneryetersizlik D) Pulmonerdarlık

E) Patentduktusarteriosus

1 – B

Vakada tipik fiziksel muayenelerden tanıya gidiş sorulmuş-tur.Özellikli fizikselmuayenebulgularından sternumsağı 2.interkostaldeki sistolik üfürüm net bir şekilde aort darlığınıvermektedir ancak diğer fizikmuayene bulgusu olan S2’ninparadoksçiftleşmesivebuçiftleşmeninekspiryumdabelirgin-leşmesideönemlidir.Seçeneklerdenüçpatolojidebufizikmu-ayenebulgusugözlenir.AşağıdaS2’ninparadoksçiftleşmesinenedenolandurumlarsıralanmıştır;

• Soldalbloğu

• Sağventrikülekstrasistol,sağventrikülpacemaker

• Sistemikhipertansiyon

• Aortdarlığı/aortyetmezliği

• Koronerarterhastalığı

• Patentduktusarteriosus

2. Yetmişyediyaşındakikadınhastabilinenkalpyetersizliğinedeniyletakipteykenarayagirenpnömoninedeniileacilserviseciddinefesdarlığınedeniilebaşvurmuştur.Hasta-nınfizikselmuayenesindetansiyonarteryel110/70mmHg,nabız 112/dk ritmik, kardiyak oskültasyonda S3, mitralodakta pansistolik üfürüm ve bilateral akciğerlerde tümzonlardaincerallertespitedilmiştir.Hastanınnabızpalpas-yonundaritmikolmasınarağmenşiddetideğişkendir.

Bu hastada tespit edilen nabız tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Pulsusparadoksus

B) Pulsusbigeminus

C) Pulsusfiliformis

D) Pulsusalternans

E) Pulsusdefisit

2 – D

Vakadaverilenkalpyetersizliğihastasıdırvenabıztipisorgulan-mıştır.Buradakafakarıştıracaknoktafiliformnabızdır.Filiformna-bızdaşokdurumubeklenir.Vakadakihastadaşokdurumuyoktur.Nabızşiddetininatımdanatımadeğişmesipulsusalternanstır.

3. Ellibeşyaşındaerkekhastayaüçyılönceakutanteriyormi-yokardinfarktüsü(Mİ)nedeniileperkütankoronergirişimyapılmıştır.MİsonrasıölçülenEFyaklaşık%30civarındadır.

Bu hastada kullanılabilen aşağıdaki medikal tedaviden hangisi mortalite üzerine etkisi yoktur?

A) Atenolol

B) Anjiotensinreseptörneprisilininhibitörü

C) Ramipril

D) İsosorbiddinitratvehidralazin

E) Eplerenon

3 – A

Sorukökükolayolanancakseçeneklerdedikkatgerektirenbirsoru. Kalp yetersizliğinde mortaliteyi azaltan tedaviler yük-seksorupotansiyelinesahipalandır.DikkatedilmesigerekennoktaB-blokerlerden4tanesimortaliteyiazaltır(metoprolol,karvedilol,bisoprolol,nebivolol).Aşağıdakalpyetersizliğindemortaliteyiazaltıntedavilerverilmiştir;

• ACEi/ARB

• Spironolakton/eplerenon

• B-blokerler

• Serelaxin

• İsosorbiddinitrat+hidra-lazin

• CRT,ICD

• ARNI

• Levosimendan(?)

• İvabradin(?)

Levosimendan ve ivabradininmortalite üzerine etkisi halentartışmalıdır.

4. Yirmialtıyaşındakadınhastagöğüsortakısmındabatıcıvasıftaoluşanvedüzyattığındaartanağrıileacilservisebaşvurmuştur. Çekilen EKG’sinde tüm derivasyonlardaSTsegmentelevasyonugözlenmiştir.Akutperikarditta-nısıiletedaviyebaşlanmıştır.

Tedavide aşağıdakilerden hangisi uygun değildir?

A) İbuprofen B) Azatioprin

C) Asetilsalisilikasit D) İstirahat

E) Kolşisin

TUSEM


31 www.tusem.com.tr

4 – B

Vaka akut perikardit vakasıdır ve akut perikarditte ilk basa-maktatedavide;istirahat,ASA,NSAİİvekolşisinkullanılır.Aza-tiopriniserekürrenperikardittekullanılır.

5. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi insanlarda malign tümör gelişimine neden olmaz?

A) Helicobacterpylori B) BKvirüs

C) Epstein-Barrvirüs D) Aspergillusflavus

E) Schistosomahaematobium

5 – B

SeçeneklerdeyeralanBKvirüshayvanlardaonkojenolmasınarağmeninsanlardaonkojendeğildir. Schistosomahaematobi-um mesane squamöz kanserine nedenolurken,Aspergillusflavusmikotoksini olan aflatoksin ile karaciğer kanserine ne-denolur.Helicobacterpylorimidekanseri,duodenumkanseri,MALTOMA etkenidir. EBV ise nazofarenks karsinomu, Burkittlenfoma,Hodgkinvenon-Hodgkinlenfoma,Leimyosarkom,X’ebağlılenfoproliferatifsendrom(Duncansendromu)etkenidir.

6. Spirometrik analizde aşağıda verilen statik volümler-den hangisi ekspiratuar rezerv volüm ile rezidüel volü-mün toplamıdır?

A) Zorluvitalkapasite B) Totalakciğerkapasitesi

C) Vitalkapasite D) İnspiratuarkapasite

E) Fonksiyonelrezidüelkapasite

6 – E

Spirometrikanalizdekistatikvedinamikvolümlerherzamançokdeğerlidir.BusorudabasitçeFonksiyonelrezidüelkapasi-tesorgulanmıştır.Tümstatikvolümleraşağıdadır;

• Tidal volüm (TV):Normalsolunumsırasındaalınıpverilenhavamiktarıdır.

• İnspiratuar rezerv volüm (IRV):Normalinspiryumsonrasızorlaalınanmaksimumhavamiktarıdır.

• İnspiratuar kapasite (IC): Tidal volüm ilealınanhava ileinspiratuarrezervvolümüntoplamıdır.

• Ekspiratuar rezerv volüm (ERV):Normalekspiryumson-rasızorlaatılanhavamiktarıdır.

• Vital kapasite (VK):Maksimumbirekspiryumsonrasıak-ciğerleregirebilecektoplamhavamiktarıdır.

• Zorlu vital kapasite (FVC=ZVK):Vitalkapasiteninenyük-sekeforlayapılansolukalıpvermeşeklidir.

• Rezidüel volüm (RV):Maksimumekspiryumsonrasıakci-ğerlerdekalanhavamiktarıdır.Alveolkollapsınıengeller.

• Foksiyonel rezidüel kapasite (FRK):ERV+RVtoplamıdır.

• Total akciğer kapasitesi (TLK): ZVK+RVtoplamıdır.Mak-simuminspiryumsonrasıakciğerdekitoplamvolümdür.

7. Ondokuz yaşındaerkekhastanefesdarlığı şikayeti ileacilservisebaşvuruyor.Hastanınfizikselmuayenesindeekspiryumda uzama vewheezing tespit ediliyor. Dahaöncede özellikle tozlu ortamlarda ve sigara dumanınamaruzkaldığındaşikayetlerindeartmaolduğuöğrenili-yor.Hastadaöntanıdaastımdüşünülüyor.

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en önemli risk faktörüdür?

A) Ailedeastımolması

B) Allerjenleremaruziyet

C) Parasetamolkullanımı

D) Atopikbünye

E) Obezite

7 – D

Vakadaverilenastımdakiriskfaktörlerindenenönemlisisor-gulanmıştır. Astımda en önemli risk faktörü atopik bünyeyesahipolmaktır.Diğerriskfaktörleriaşağıdadır;

• Endojen faktörler

– Atopi

– Genetikyatkınlık

– Aşırıhavayoluyanıtı

– Cinsiyet(erkek)

– Etnisite

– Obezite

• Çevresel faktörler

– Evselveçevreselallerjenler

– Meslekimaruziyet

– Pasifsigaraiçiciliği

– Enfeksiyonlar

– Diyet

– Parasetamol,ACEi,aspirinveyaB-blokerkullanımı

– Soğukhava

– Egzersizvehiperventilasyon

– Stres

TUSEM


32www.tusem.com.tr

8. Yetmiş altı yaşında erkek hasta bilinen KOAH’ımevcutolupsonyıllardanefesdarlığındagittikçeartışvesıken-feksiyonataklarıgözlenmektedir.Hastanıneforkapasi-tesindebelirgindüşmegözlenmiştir.

Bu hastanın prognozunu belirlemede aşağıdakilerden hangisinin önemi yoktur?

A) Sıktekraredenenfeksiyonlar

B) Eforkapasitesindedüşme

C) Vücutkitleindeksinindüşükolması

D) Obstrüksiyonunartması

E) Nefesdarlığındaartışolması

8 – A

SorudaTUS’dabeklediğimizbiralanolanBODEindeksisorgu-lanmıştır.BODEindeksiKOAHolanbireylerdeprognozugös-termedekullanılırvekriterleri;

• Dispneağırlaştıkçaprognozkötüleşir

• Obstrüksiyonarttıkçaprognozkötüleşir

• Vücutkitleindeksiküçükolanlarınprognozudahakötüdür

• Egzersizkapasitesidüşükolanlardaprognozkötüdür.

9. Otuzdörtyaşındakikadınhastadasonbiryıldırkiloar-tışı, ensebölgesinde yağlanma, yara iyileşmesinde ge-cikmevebatındamorstrialaroluşmuştur.Hastanınöy-küsündedepresifduygudurumunolduğuvelibidokaybıyaşadığındanbahsetmektedir.

Bu hastanın tanısını koymada ilk aşamada aşağıdaki testlerden hangisini yapmak uygun değildir?

A) Gecetükrükkortizolü

B) 24saatlikidrardakortizoltesti

C) Geceplazmakortizolü

D) Düşükdozdeksametazonsupresyontesti

E) SerumACTHölçümü

9 – E

VakabirCushingvakasıdır.Cushingçokyükseksorupotansi-yelinesahiptir.BusorudaCushinglibirvakanıntanıalgoritma-sında ilk yapılması gerekenler sorgulanmıştır. Cushingde ilk;düşükdozdeksametazonsupresyon testi,24 saat idrarkor-tizol,gecetükrükveplazmakortizolüölçülmelidir.Butestlertanıalgoritmasınınilktestlerdirveaynızamandataramatest-leridir.ButestlerdensonratanıiçinilkyapılacakserumACTHölçülmesidir.

10. Kırkyediyaşındaerkekhastasonaylardaçoksıkidraragitme ve aşırı su içme şikayetleri ile polikliniğebaşvu-ruyor.Hastanın24 saatlik idrarmiktarı veosmolalitesihesaplanıyor. İdrar osmolalitesi 275 mosm/L ve idrarmiktarı5400mlolarakbulunuyor.

Bu hastanın etyolojisinde aşağıdakilerden hangisinin olması beklenmez?

A) Sarkoidoz

B) Hiperkalemi

C) Rifampin

D) V2mutasyonu

E) SLE

10 – B

Diabetes insipitusetyolojisi, tanı algoritması ve tedavisiherzamansoruyeridir.Buradabasitbiretyolojideyeriolmayansorgulanmıştır.Elektrolitanormalliklerindenisehiperkalsemivehipokaleminefrojenikdiabetesinsipitusnedenidir.

11. Otuzsekizyaşındaerkekhastaboyunönbölgesindeeli-negelenkitlenedeniilekliniğebaşvuruyor.Hastanınöy-küsünde10yıldırnükleersantraldeçalıştığıöğreniliyor.Tiroid palpasyonunda sol lobda kitle tespit edilmiştir.Kitledenalınanbiyopsideaşağıdakigörüntüizlenmiştir.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tiroidlenfoması

B) Tiroidpapillerkarsinom

C) Tiroidfolikülerkarsinom

D) Tiroidmedüllerkarsinom

E) Tiroidanaplastikkarsinom

11 – B

Kolay bir vaka sorusu. Soruda radyasyona maruziyet veril-mişolupnetbirşekildepapillerca’dır.Ekolarakbiyopsidekipsammomacisimciğiverilmiştir.Busorudaönemlikısımpato-lojigörüntüsüdür.

TUSEM


33 www.tusem.com.tr

12. Aşağıdaki antidiyabetiklerden hangisinde nadir bir yan etki olan öglisemik diabetik ketoasidoz gözlenebilir?

A) Sitagliptin B) Pramlintid

C) Akarboz D) Dapagliflozin

E) Rosiglitazon

12 – D

Spot bir soru ancak öglisemik DKA, SGLT-2 inhibitörlerinin(empagliflozin,kanagliflozin,dapagliflozin)beklediğimizözelvenadirbir yanetkisidir.Buyanetkiönümüzevaka sorusuşeklindedegelebilir.

13. Anamnezinde düşük yapan sığırın plasentası ile temasöyküsüolanveterinerhekimdeyüksekateş,kalçaeklemhareketlerindekısıtlılıkveağrışikayetleriileacilservisebaş-vuruyor.Alınankankültüründekapnofilikortamdaüreyengramnegatif,katalazveoksidazpozitifkokobasilürüyor.

Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Brucellamelitensis

B) Erysipelethrixrhusipathiae

C) Brucellaabortus

D) Listeriamonocytogenes

E) Francisellatularensis

13 – C

Soruda hastada brusellozla uyumlu şikayetler mevcuttur.Mikrobiyolojikolarak tanımlananetkenhasta sığırla temeasettiğindenveetkenkapnofilikortamdaürediğindenBrucellaabortus’lauyumludur

14. Akut HBV inffeksiyonunda serolojik belirteçlerin oluş-ma sırası hangi seçenekte doğrudur?

1. HBV-DNA

2. HBsAg

3. HBeAg

4. antiHBcIgM

A) 1,2,3,4

B) 2,3,4,1

C) 1,2,4,3

D) 2,4,3,1

E) 2,3,1,3

14 – A

Akut viral hepatitlerde, transaminazların aşırı yükselmesi(>500-1000) ile tanıdan şüphelenilir, seroloji ile tanı konur(ÖncelikleHBsAg, antiHBcIgM, antiHAVIgM, antiHCV istenir,gerekirse daha sonra diğerleri de istenebilir). Akut HBV’deserolojikbelirteçlersırası ile1-2-3-4şeklindedir,Aşıkkıdoğ-rudur. Akut hepatitin diğer nedenlerine ise ilaç-toksin-alkolöyküsü, iskemik hepatite travma-cerrahi-hipotansif episodöyküsü,otoimmünmarkırlarvbilgilibulgularlatanıkonur,ba-zentanıiçinbiyopsigerekebilir.

15. İlaç kullanımına bağlı ishallerin en sık nedeni aşağıda-kilerden hangisidir?

A) Antibiyotikler

B) NSAİİ

C) Antihipertansifilaçlar

D) Antiepileptikilaçlar

E) Antitiroidilaçlar

15 – A

16. Elliyaşındabayanhastanınkolonoskopisindeçoksayı-dahamartomatözpolipizleniyor.Fizikincelemedealo-pesi ve tırnak distrofisi saptanan, ailesinde polipozisöyküsüyoktur.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Peutz-Jegherssendormu

B) Gardnersendromu

C) Lynchsendromu

D) Cowdenhastalığı

E) Cronkhite-Canadasendromu

16 – E

Cronkhite-Canadasendromutarifedilmektedir.Sondönemdebusendromunotoimmünolduğu iddiaedilemektedir.Here-diterdeğildir.

17. D-hücrelerinden köken alan pankreas endokrin kanseri aşağıdakilerden hangisidir?

A) Somatostatinoma

B) Glukagonoma

C) İnsülinoma

D) Gastrinoma

E) Musinözadenokanser

TUSEM


34www.tusem.com.tr

17 – A

Gastro-entero-pankreatiksistemdebirçokfarklıhormon-peptidsalgılayan,nöroendokrinözellikleresahiphücretipibulunmak-tadır(alfa:glukagon,beta:insülin,delta: somatostatin,enterok-romaffinhücre(EC):serotoninvb).Buhücrelerdenkaynaklananmalignitelere nöroendokrin tümörler denir. Bu tümörlerin birkısmı hormon-peptid salgılayıp, bunların etkilerine bağlı send-romlarayolaçarken(fonksiyoneltümör),birkısmıisesalgılamaz(non-fonksiyonelNET),ancakbası-kitlesemptomlarıgeliştiğindefarkedilir.Butümörlerçoknadirtümörlerolup,genelolarakensıkkarsinoidlergörülür;pankreastümörleriiçindeiseinsülinomaensıkgörülür.Adenokanserlereoranlaprognozlarıiyiolup,yavaşilerlerler,metastazlıhastalarbileuzunyıllaryaşayabilir.

18. Aşağıdaki işlemlerden hangisi kan ürünü transfüzyon-larında CMV geçiş riskini azaltır?

A) Lökositfiltrelemesi B) Işınlama

C) Yıkama D) Isıtma

E) Soğutma

18 – A

LökositazaltılmasıileCMVgeçişriski0’ayaklaşmaktadır.Çoğukanmerkezinderutinolarakuygulanmaktadır.IşınlamaGVHDriskiniazaltmakamacıylayapılır.YıkamaişlemindeIgAtemiz-lenirveallerjikreaksiyon/anaflaksiriskibelirginazalır.Soğukilişkilihemolizibulunanlardakanürünüısıtılarakverilebilir.

19. Yirmi yaşında erkek hasta izole trombositopeni tespit edi-liyor. Yapılan tetkikler sonucunda idiopatik trombositope-nik purpura düşünülen hastaya steroid tedavisi veriliyor. Başlangıçta trombosit sayısı yükselmesine rağmen daha sonra tekrar <30.000/mm3 olan hastada aşağıdakilerden hangisi öncelikli bir tedavi seçeneği değildir?

A) Splenektomi B) Rituximab

C) Eltrombopag D) Romiplastim

E) Siklofosfamid

19 – E

Steroid dirençli ITP hastalarında 3 temel tedavi seçeneğibulunmaktadır. Rituximab ile patojenik antikor üretimininazaltılmasıhedeflenebilir. Splenektomi ise trombositlerinyı-kımındantemelsorumluorganıortadankaldıraraktrombositsayısınıbelirginarttırabilir.Sonolaraktrombopoietinreseptöragonistlerieltrombopagveromiplastimiletrombositüretimhızıarttırılabilir.Diğertedaviseçenekleribuopsiyonlartüken-diktensonradenenmelidir.

20. Yaygın lenfadenopatilerle gelen bir hastada aşağıdaki hastalıklardan hangisinin bulunma ihtimali en düşüktür?

A) Folikülerlenfoma

B) Waldenstrommakroglobülinemisi

C) Multiplemyeloma

D) Akutlenfoblastiklösemi

E) Mantlehücrelilenfoma

20 – C

MultiplemyelomahastalarındaLAPbulunmasıbeklenmez.Şık-lardakihastalıklardan foliküler lenfomavemantle lenfomadahastaların prezentasyonunda yaygın LAPbulunması klasik birbulgudur.AkutlenfoblastiklösemihastalarındaLAPönemlibirbulgudur,özelliklethücreliolanlardamediastinalLAP’laryay-gındır.Waldenstrom hastalarında%15 civarında LAP görülür.Multiplemyelomdaisebeklenenbirbulgudeğildir.

21. Aşağıdakilerden hangisi uluslararası non-Hodgkin len-foma prognostik skor sistemindeki parametrelerden biri değildir?

A) Yaş>45

B) ECOGperformansı>1

C) Ann-Arborevre>2

D) Extramedüllertutulum>1

E) LDHyüksekliği

21 – A

Yaşın>60olmasıbirkriterdir.Şıklardaverilendiğer4kriterisedoğruolankomponentlerdir.BubilgiTUS’tadahaöncesorgu-landığıgibison2017AralıkYANDALDAHİLİYEsınavındadabirvakasorusuüzerindenskorhesaplatılmıştır.

22. Akciğerküçükhücrelikanseriiletakipedilenbirhastadabilinçdeğişiklikleriolmasınedneiyleçekilenkranial to-mografide4adetmetastaz ileuyumlukitle lezyonuvebasıbulgularıtespitediliyor.

Bu hastada aşağıdaki tedavilerden hangisi öncelikli olarak yapılmalıdır?

A) Kranialradyoterapi

B) Sistemikkemoterapibaşlanması

C) Intratekalmetotreksat

D) Intratekalsitarabin

E) Deksametazon

TUSEM


35 www.tusem.com.tr

22 – E

Kansermetastazınabağlıintrakranialkitlelervebasıbulgula-rındailkverilmesigerekenaciltedaviintravenözsteroidlerdir.Buamaçlaenyaygın kullanılan ilaçdeksametazondur.Dahasornasında tümörün sensitif olduğu bir tedavi modalitesidenenmelidir. Intratekal metotreksat genellikle lenfoblastikhastalıklarınkranialtutulumundakullanılırkenintratekalsita-rabinisemyeloblastikhastalıklarıntutulumundakullanılabilir.

23. Aşağıdaki tümörlerden hangisinde sitogenetik olarak t(2;5) klasik olarak bulunur ve tedavisinde crizotinib kullanılabilir?

A) Akciğerküçükhücrelikanseri

B) Anaplastiklenfoma

C) Hepatoselülerkarsinom

D) Wilmstümörü

E) Mezetelyoma

23 – B

Translokasyonlar gibi bazı sitogenetik anormallikler spesifiktümörler içinspesifikolabilirler.Bunlardanbir taneside2;5translokasyonudur. Tipik olarak anaplastik lenfomada bulu-nur.ALKgenmutasyonuoluşmasınedeniilebuhastalardacri-zotinibkullanılabilir.Sonolarak2017AralıkYANDALDAHİLİYEsınavındasorgulanmıştır.

24. Otuz yaşında bayan hasta altı aydır olan bacaklarda şiş-lik nedeniyle başvurduğunda 6 gr/gün proteinüri sap-tanıyor. BUN, kreatinin normal; Vücut kitle indeksi 38, HbA1c % 5.5, viral-otoimmün seroloji negatif, komple-manları normal olan hastada nefrotik sendromun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Aileviakdenizateşi

B) Membranöznefropati

C) FSGS

D) IgAnefropatisi

E) Diyabetiknefropati

24 – C

FSGS,primerveyasekonderolabilir.İnfeksiyon(HİV,parvovi-rüs,HBV),eroinkullanımı,orakhücrelianemi,obezite,vezikoüreteral reflü,malignite, soliterböbrekvekronik transplantrejeksiyonu gibi çok sayıda sekonder nedeni vardır.Obeziteilişkiliglomerulopatidedenilenözellikleciddi-morbidobezler-dekiFSGStablosuilgiçekengüncelbirkonudur.

25. Renal transplantasyon sonra en sık tekrarlayan-en sık greft kaybı yapan primer glomerüler hastalıklar hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir?

A) MPGNtip2/FSGS

B) FSGS/Membranöznefropati

C) Anti-GBMhastalığı/SLE

D) IgAnefropatisi/SLE

E) Diyabetiknefropati/IgAnefropatisi

25 – A

FSGS MPGN tip 2 ve FSGSbaştaolmaküzeredeğişenoran-lardarekürens-greftkaybıolmaktadır.MPGNtip2(diğeradıC3 glomerulopati) en sık tekrarlayan; FSGS ise en sık gerftkaybınayolaçanprimerglomerülerhastalıklardır.Anti-GBM hastalığı, SLE veDM’de ise rekürens ve greft kaybı oranlarıçokdüşüktür(KBY’ninenyaygınnedeniolanDM’dehistolojikrekürenssıkolmasınarağmengreftkaybıdüşüktür).

26. Aşağıdakilerden hangisi romatoid artritin ekstraartikü-ler bulgularından biri değildir?

A) Anemi B) Kutanözvaskülit

C) Perikardit D) Sjögrensendrom

E) Trombositopeni

26 – E

Anemiromatoidartrittesıkgörülürve inflamasyonunderecesiilekoreledir.İyikontroledilemeyenRomatoidartritinileriaşama-larındanötropeni–splenomegali–romatoidnodüllerilekarak-terizeFeltysendromugörülür.Palpablpurpura,digitalenfarktlar,livedoretikülarisveülsergibikutanözbulgulartipikvaskülitiklez-yonlardır.Perikarditveperikardiyaleffüzyongörülür.RpmatoidartritteBhücrelilenfomagenelpopulasyonagore2–4katdahasıkgörülür.Lenfomariski,hastalıkaktivitesiveFeltysendromuileilişkilidir.SekonderSjögrensendromukeratokonjuktivitissikkavekserostomiileprezenteolabilir.Romatoidartritteinflamasyonunakutfazreaktanıileilişkiliolaraktrombositozgörülür.

27. Aşağıdakilerden hangisi primer Sjögren sendromunun en sık ekstraglandüler bulgusudur?

A) Artralji/artrit

B) Lenfoma

C) Peripheralnöropati

D) Raynaudfenomeni

E) Vaskülit

TUSEM


36www.tusem.com.tr

27 – A

Sjögren sendromuen sık göz ve ağızı etkilerkenbirçok eks-traglandülerbulguyadasaptanır.Bunlardanensıkolanıart-raljiveartrittir.İkinciensıkekstraglandülerbulguiseRaynaudsendromudur.Akciğertutulumuvevaskülitnadirdir.Lenfomadahadanadirancakmorbiditevemortalitesiyüksektir.

28. Aşağıdakilerden hangisinin Lyme hastalığının tanısında yeri yoktur?

A) Deribiyopsikültürü

B) Beyinomiriliksıvısıkültürü

C) Serumdaantikoraranması

D) Sinoyalsıvıkültürü

E) Doku(hücre)kültürü

28 – E

Seçeneklerdeyeralandoku(hücre)kültürüvirüs,ChlamydiaveRikettsialarıntanısındakullanılabilir.Lymehastalığıtanısın-dayeriyoktur.DiğerseçeneklerdeyeralanseçeneklerLymetanısındakullanılabilir.Borrelia türleri ,Giemzaboyası ilebo-yanabilir,ekstrasellüler(hücredışı)yerleşimgösterirvemik-roaerofil (%5oksijendendüşükortamda iyi ürerler)özelliğesahiptir. Lineer yapıda DNA’ya sahip tek bakteridir. Borreliatürlerinin kültürü özel bir besiyerinde (Barbour-Stoenner-Kely)mikroerofil koşullardaderi(eritemakronikummigrans),BOS,sinoviyalsıvıvekandanyapılabilir.

29. Spinal kord yaralanması olan hastada nörolojik iyileş-me için en önemli prognostik faktör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Yaralanmamekanizması

B) İlk8saattesteroidverilmeyebaşlanılması

C) Cinsiyet

D) Erkencerrahiuygulanması

E) Nörolojikyaralanmaderecesi

29 – E

Spinal Kord Lezyonları

Komplet yaralanma: Anal duyuveeksternal anal sfinkte-rinistemlikontraksiyonunuiçeren,enaltsakralsegmenttekiherhangibirmotoryadaduysalkaybınolduğuyaralanmaİnkompletyaralanma:Enaltsakralsegmentteduysalyadamotor fonksiyonun korunduğu yaralanma Spinalkordyara-lanmalarında uygulanan erken dönem cerrahi, antiödematöztedavidesteroidkullanımıveyaralanmamekanizmasıprognozuetkilesedenörolojikseviyeyaşamsalfonksiyonlarıdayakındanil-gilendirdiğiiçinenönemliprognostikfaktördür.ÖrneğinC3sevi-yesindediaframetkilenipsolunumcihazıgereksinimiolabilirken,L2seviyesindesadecealtekstremideduyuvemotorzaafolabilir.

30. Nörofibromatozis tip 2’de en sık görülen glial tümör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Glioblastomamultiforme

B) Diffüzastrositom

C) Oligodendrogliom

D) Pilositikastrositom

E) Ependimom

30 – E

NF-2’ninayırıcı kliniközelliği, bilateral vestibüler schwanno-maların (VS) varlığıdır. Schwannomalar ayrıca diğer kranialsinirlerdedemeydanagelirler.Sıklıklamultiplolanmeningi-omalar hastaların yaklaşık %50’sini etkilerler. Meningioma,schwannomaveependimomalardanoluşanspinal tümörler,NF-2hastalarının%63-90’ındagörülürler

31. Aşağıdakilerden hangisi omurgada meydana gelen os-teoartritinin karakteristik bulgularından biri değildir?

A) Spondilolizis

B) Eklemaralığınındaralması

C) Subkondralskleroz

D) Osteofitler

E) Anterolistezis

31 – A

OMURGA DEJENERATİF HASTALIKLARI

Dejenerasyonsadeceintervertebraldiskdeğil,aynızamandakemikyapıları,faseteklemleriveligamentlerikapsar.

Diskinsuveproteoglikaniçeriğininkaybıilebaşlayanbusüreç,kendinimanyetikrezonansgörüntülemeninT2ağırlıklıkesitle-rindesiyah disk olarakgösterir.Patofizyolojininileribasamakla-rındadiskyüksekliğindeazalmayabağlısegmenter instabilite,faset eklem dejenerasyonu, osteofitler ve ligamentumflavu-muniçekıvrılmasıileoluşanspinal stenoz görülebilir.

TUSEM


37 www.tusem.com.tr

32. Ellisekizyaşındabirkadınhastada,yaklaşık4aydırde-vamedensağomuzağrısıvardır.Ağrıgeceleridahafazlaoluphumerusortasınayayılmaktadır.Başüstüaktivite-lerdezorlananhastanınklinikmuayenesinde,subakro-mialsıkışmabelirtisipozitifolarakbulunmuştur.

Bu hastada tanı için omuz bölgesine yönelik olarak ilk yapılması gereken radyolojik tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Magnetikrezonansgörüntüleme

B) Ultrasonografikgörüntüleme

C) Direktradyografikgörüntüleme

D) Magnetikrezonansartrografi

E) Konvansiyonelartrografi

32 – C

Omuz bölgesinde yumuşak doku romatizmalarından rotatorcuffpatolojileri sıkgörülmektedir.Rotatorcuffkaslarıveten-donlarıMRileçokiyideğerlendirmeklebirlikte,önceliklekemikpatolojilerindışlanmasıaçısındandirektradyografiyapılmalıdır.

33. Emziren romatoid artritli bir annede aşağıdakilerden hangisi kontrendike değildir?

A) Penisilamin B) İnfliksimab

C) Glukokortikoidler D) Hidroksiklorokin

E) Metotreksat

33 – C

Gebelikte RA tedavisinde steroidler kullanılabilir. Sulfasalazin(SSZ) kullanan annelerin bebeklerinde ise konjenital anomalisıklığındaartışbildirilmemiştir.GebelikteSSZkullananannele-rinbebeklerindeolgu sunumuolarak yenidoğanda ciddi nöt-ropeniveaplastikanemi,SSZkullananerkekhastalarınbebek-lerindemalformasyon sıklığında artış bildirilmiştir. Ayrıca SSZgastrointestinalsistemdevehücreseldüzeydefolatalımınıin-hibeettiğiiçinfolateksikliğiolabilir,bunedenlegebeliköncesivegebeliksırasındafolikasidreplasmanıönerilmektedir.Leflunamid(LEF)gebeliktekontrendikedirvetedavialanka-dın ve erkekte güvenli korunma önerilmelidir (17). Fetüstemalformasyonanedenolduğubildirilmiştir. Planlanan gebe-likten2yılöncekesilmelidir.LEF’inaktifmetabolitiplasmada2 yıl kalabildiği için, kolestramin, aktif kömür ile ‘washout’yapılmalıdır(17,18).Emzirmedönemindekullanılmamalıdır.Metotreksatgebeliktekontrendikedirvekullanımıdurumundaabortus endikasyonu vardır. Planlanan gebelik tarihinden 3 ayöncekesilmelidir.İlktrimesterdeMTXkullananannelerinbebek-lerindekromozomalanomali,nöraltüpdefekti,kranialanomalibildirilmiştir.MTXsüteazmiktardageçer,bebekiçinbumiktarınetkisibilinmediğindenemzirmesırasındakullanımıönerilmez.

34. On üç yaşındaki jimnastikçi erkek hasta bel ağrısışikâyetiylegeliyor.Belağrısınınaktiviteilearttığı,istira-hatileazaldığıöğreniliyor.Nörolojikmuayenesinormalolanhastanın,çekilenlateralradyografisindeparsintra-artikülarisdefektisaptanıyor.

Bu duruma neden olan temel mekanizma aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Tekrarlayıcıekstansiyon

B) Akuthiperfleksiyon

C) Akutfleksiyon-distraksiyon

D) Tekrarlayıcıfleksiyon

E) Tekrarlayıcıaksiyelyüklenme

34 – A

Spondilolizis,vertebranınparsinterartikülariskısmındagörü-len,tekyadaikitaraflıkemikdefektidir.Parsinterartikülarispedikül,faseteklemlervelaminanınbirleşmeyeridir.

Atletizm,dalma,bale, sırıkla yüksekatlama, futbol, kelebekyüzmegibihiperekstansiyonamaruzkalanbelhareketleriiçe-renspordallarındaspondilolizisriskidahafazladır.

35. Kırkyaşındakadınhastanın,doğumsonrasışiddetlivaji-nalkanamasıoluyor.Dahasonraanigelişengörmekaybıve baş ağrısı yakınması ile başvuruyor.Muayenesindehipotansiyonvetotaloftalmoplejitespitediliyor.

Bu olguda en olası tanı aşağıdaklerden hangisidir?

A) Oftalmoplejikmigren B) Bazilermigren

C) Retinalartertıkanması D) Pitüiterapopleksi

E) Kavernözsinüstombozu

35 – D

Sheehan sendromu (Pitüiter apopleksi) doğum sonrası aşırıkanamavehipovolemiyebağlıolarakgelişenhipofizveadrenalyetersizliktir. Çok ender olarak masif kanama olmaksızın veyanormaldoğumdansonradagörülebilir.Temelmekanizmaazalankanvolümüsonucundaanteriorhipofizdenekrozgelişmesidir.

36. Akut dissemine ensefalomiyelit (ADEM) ile ilgili aşağı-daki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) BOS’taoligoklonalbandsıklıklanegatiftir.

B) Çocuklardadahasıktır.

C) Başlangıçgenelliklemonosemptomatiktir.

D) Rekürrensnadirdir.

E) BeyinBTgenellikleanormaldir.

TUSEM


38www.tusem.com.tr

36 – E

Akutdissemineensefalomyelit(ADEM)yaygınolmayan,fakatte-daviedilebilir;özelliklesubkortikalakmaddeyitutan,enflamatu-ar,demiyelinizanbirhastalıktır.Genellikleçocuklarvegençeriş-kinlerdeortayaçıkarvebazenaşılamayıyadaenfeksiyonuizler.

Özellikleensefalitklinik tablosu içinde,özgülolmayanbeyinomurilik sıvısı (BOS) bulguları ile gelir. Bilgisayarlı tomografi(BT) incelemesi normal olabilir veya çok az bulgu verebilir.Tanı en iyimanyetik rezonans (MR) görüntüleme ile yapılır.Aynıyaşta, ikitaraflıfakatasimetriksinyalartışıgösterenakmaddelezyonlarıenönemliözelliğidir.

37. Aşağıdakilerden hangisinde akut güçsüzlük genelde beklenen bir bulgu değildir?

A) Botulizm B) Transversmyelit

C) Myasteniagravis D) GuillainBarresendromu

E) Amiyotrofiklateralskleroz

37 – C

Myastheniagravis (MG),hareketleartankasgüçsüzlüğü (bit-kinliği)ilekarakterize,öncelikleokülobulberkaslarıtutan,post-sinaptik yerleşimli nikotinik asetilkolin reseptörlerinin (AChR)hedef alındığı otoimmün kökenli bir hastalıktır. Hastalığın enönemli özelliği yorulmakla artan ve dinlenmekle en azındankısmendüzelenkasgüçsüzlüğüdür.Hastalarsabahlarıdüzeldik-lerini,belirtilerinakşamadoğruyadayoruluncaarttığınıifadeederler.Hastalıkremisyonvealevlenmelerleseyreder.

38. Aşağıdakilerden hangisi idiyopatik Parkinson hastalı-ğında beklenmez?

A) Motorbelirtilerinasimetrikolması

B) Levodopayayanıtıniyiolması

C) Hastalığınilkyıllarındadüşmelerinolması

D) Hastalığınilerleyenevresindedemansınortayaçıkması

E) Derintendonreflekslerindeartışsaptanması

38 – E

Parkinson hastalığının kardinal klinik belirtileri bradikinezi,rijidite,tremorvepostüralinstabilitedir.AncakParkinsonhas-talığıteşhisikoymakiçinbudörtbulgunundabiraradaolma-sı gerekmez, özellikle hastalığın başlangıcında bu bulgularınsadecebiriortayaçıkabilir.Hastalık sıklıklaasimetrikolarak,vücudun bir yarısında başlar. İlk belirtiler sıklıkla bir ekstre-mitede istirahattremoru,birelinözellikle incehareketlerdebeceriksizleşmesi,tutuklaşması,yavaşlamasıyadatümhare-

ketlerin,özellikleyürümeninyavaşlaması,vücudunönedoğrueğilmesi şeklindedir. Bu belirtiler kural olarak sinsi başlayıpyavaşyavaşilerlerler,zamanlahastalıkvücudundiğeryarısınada geçer.Hastalar spontanolarak ya da sorulduğunda yazı-larının değişip küçüldüğünü, düğme iliklemek ya da açmakgibi ince işlerde zorluk çektiklerini, gece yatakta dönmenin,yerlerindenkalkmanıngüçleştiğini,hareketlerinin,yürümele-rininyavaşladığını,ayaklarınısürterekyürüdüklerini,hareketebaşlamada güçlük çektiklerini buna karşın kaba kas kuvvetigerektirenişlerdegüçsüzlükfarketmediklerinisöylerler.Terle-me,salivasyonvederininyağlanmasıartabilir,hastalığınbaş-langıcındaomuz,sırt,ekstremiteağrılarıolabilir.Omuzağrısıbaşlangıçbulgusuolarakoldukçasıktır,butiphastalarınteş-hisiağrıyaodaklanıldığıiçingecikebilir.Hastayakınlarıyüzündonuklaştığını,sesinhafifçıktığınıvekonuşmanınanlaşılması-nıngüçleştiğinibildirebilirler.ParkinsonhastalığınınpremotorbulgularıolarakdakabuledilenREMuykusudavranışbozuk-luğu (uykununrüyasafhasıolanREMuykususırasındacanlırüyalara bağlı olarak konuşma, bağırma, atma, sıçrama, çır-pınmaşeklindehareketler),kokuduyusununkaybı(anosmi)vekonstipasyonhastalarınçoğundagörülür.Bubulgularmo-torbulgularınbaşlamasındanyıllarcaönceortayaçıkabilirler.

Parkinsonhastalığınınsemptomatiktedavisindekianayakla-şımazalmışdopaminerjikgeçişiarttırmayayönelikbirsubsti-tüsyontedavisidir.BuamaçlaensıkkullanılanilaçlarLevodo-paiçerenpreparatlardır.Levodopadopamininönmaddesidir,dopamin kan beyin bariyerini geçemediğinden onun yerinelevodopaverilir.

Parkinsonartı(Parkinsonplus)sendromlarınınönemliözelliğihastalıklardayukarıdabelirtilenklasikdörtbulguyailavebul-guvebelirtilerinsaptanmasıdır.Gözhareketbozukluklarındanotonomikbulgulara,ataksidendemansakadardeğişenvege-nişbirspektrumoluşturantablolaranedenolabilmektedir.

39. Amerikan Anestezi Derneği’nin preoperatif fiziksel du-rum sınıflamasına göre, hastanın hayatını tehdit eden akut miyokard enfarktüsü, mekanik ventilasyon gerek-tiren respiratuvar yetmezlik gibi ciddi sistemik hastalık-ların varlığını aşağıdakilerden hangisi ifade eder?

A) ASA1

B) ASA2

C) ASA 3

D) ASA4

E) ASA5

TUSEM


39 www.tusem.com.tr

39 – D

ASA (American Society of Anesthesiologists) SINIFLANDIRMASI

Preoperatifolarakhastanınsınıflandırıldığıvebunagöreaneste-zikyaklaşımınveözelliklemonitorizasyonyöntemlerininbelirlen-mesiiçinyararlıolduğukabuledilenbirdeğerlendirmesistemidir.

ASA 1. Normal,sistemikbirbozukluğanedenolmayancerra-hipatolojidışındabirhastalıkveyasistemiksorunuolmayansağlıklıbirkişi.

ASA 2. Cerrahigirişimgerektirennedeneveyabaşkabirhastalığa(hafifderecedeanemi,kronikbronşit,hipertansiyon,amfizem,şişmanlık,diabetgibi)bağlıhafifbirsistemikbozukluğuolankişi.

ASA 3. Aktivitesinisınırlayan,ancakgüçsüzbırakmayanhas-talığı(hipovolemi,latentkalpyetmezliği,geçirilmişmiyokardinfarktüsü,ileridiabet,sınırlıakciğerfonksiyonugibi)olankişi.

ASA 4. Gücünütamamenyitirmesinenedenoluphayatınasü-reklibirtehditoluşturanbirhastalığı(şok,dekompansekalpveyasolunumsistemihastalığı,böbrek,karaciğeryetmezliğigibi)olankişi.

ASA 5. Ameliyatolsadaolmasada24saattenfazlayaşamasıbeklenmeyen, son ümit olarak cerrahi girişim yapılan ölümhalindekikişi.

ASA 6. Yukarıdaki5grubadahasonrabugrupeklenmiştir.Bugrubadaorganalınmayauygun,beyinölümügelişmişhasta-largirmektedir.

40. Behçet hastalığı tedavisinde yer almayan ilaç aşağıda-kilerden hangisidir?

A) Kolşisin B) Metotreksat

C) Dapson D) Allopurinol

E) Talidomid

40 – D

Topikal kortikosteroid uygulama:Oralvegenitalülserleriçinilkbasamaktedaviolmalıdır.

Kolşisin:Hemenhersemptomiçinyaygınolarakkullanılanbirilaçtır.

Talidomid:Oral yoldan 100-300mg/gün; oral ve genital ül-serlerinvepapülopüstüler lezyonların sayısınınazalmasındaetkilidir.

Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ): Tekrarlayanakut artrit atakları NSAİİ kullanımı yatak istirahati ve soğukuygulamailegenelliklekısasüredegeçer.

Kortikosteroid: Yüksekdoz sistemik kortikosteroid; aktifda-martutulumunda(anevrizma,tromboz),aktifsantralsinirsis-temitutulumundaveaktifintestinalülserlerdekullanılır.

Genel olarak venöz tutulum için kortikosteroid, azathioprin,siklofosfamid,siklosporinönerilir.

Santralsinirsistemitutulumuiçinkortikosteroid,interferon-alfa,azathioprin, siklofosfamid,metotreksatveTNFantago-nistleriparankimaltutulumdakullanılabilir.

Salazoprin:Dirençli artritlerde, intestinal tutulumvarlığındaverilir(1-3gr/gün).

TNF-alfaAntagonistleriİmmünsüpresiftedaviyedirençliveyain-toleranolanseçilmişağırhastalardabiyolojikajanlarkullanılabilir.İnfliximab,EtanerceptveAdalimumabkullanılanposteriorüveitli,nörolojiktutulumluolgubildirileriveküçüksayıdahastagrupları-nınsonuçlarıfarklıdüzeylerdeetkiolduğunugöstermiştir.

Allopurinolürikasityapımınıengelleyenveguthastalığındakullanılanbirilaçtır.

41. Maligniteye dönüşme riski en fazla olan oral lezyon aşağıdakilerden hangisidir?

A) Eritroplaki

B) Lökoplaki

C) Orallikenplanus(retikülerform)

D) Labialmelanotiknevus

E) Oralkıllıdil

41 – A

Premalign lezyonlar: Bazı epiteliyal lezyonlarınmalign dö-nüşümpotansiyeli taşıdığıbilinmektedir.Bunlarınbaşlıcalarışunlardır:

Lökoplaki:Baş-boyundakiensıkgörülenpremalignlezyondur.Beyazlekelerbasithiperkeratozisden,displaziye,karsinoma-insitu’yaveinvazivkarsinomakadardeğişenhistolojiközellikgösterebilir.Ençokoralkavitevelarenksmukozasındagörü-lür. Bunlarda malign dönüşüm riski sigara kullananlarda vekadınlardadahafazladır.

Eritroplaki:Lökoplakidendahaenderdir.Oralkavitedeençoktutulanbölgedir.Maligndönüşümriskiçokfazladır.Histolojikincelemeiçinbiyopsiesastır.

Liken Planus:Oralkavitedekierozivlikenplanusmaligniteyedönüşebilir.Benignolanveliken’inensıkgörülenformuya-nakmukozası vedilde simetrik olarak lokalizedir. Erozivtipiağız tabanındagörülür. Likentipinin tanınması ve lökoplaki-denayırtedilmesindebiyopsiesastır.

Ayrıca; pemfigus, papillom, kronik mantar enfeksiyonla-rı,PlummerWinsonSendromudaolasımaligntarnsformas-yonaçısındanizlenmelidir.

TUSEM


40www.tusem.com.tr

42.

Referans Test

Tarama testi Hasta Sağlam ToplamHasta a b a+bSağlam c d c+dToplam a+c b+d a+b+c+d

Yukarıdaki tabloya göre duyarlılık aşağıdaki seçenekle-rin hangisinde verilmiştir?

A) a/(a+b) B) a/(a+c)

C) b/(b+d) D) c/(c+d)

E) d/(b+d)

42 – B

Duyarlılık tarama testinin gerçek hastaları yakalayabilmesiniifadeeder.

Gerçek hasta referans testine göre a+c dir. Tarama testi isegerçektenhastaolanasayıdakişiyakalamıştır.Bunedenlea/a+ccevaptır.

43. Aşağıdakilerden hangisinin yenidoğanda konvülsiyon etyolojisinde yer alması beklenmez?

A) Hipoksikiskemikensefalopati

B) Piridoksinbağımlıepilepsi

C) Erkeninfantilepileptikensefalopati

D) İskemikinme

E) Westsendromu

43 – E

Yenidoğanda konvülsiyon etyolojisi

1-Hipoksik iskemik ensefalopati

Yenidoğankonvülsiyonlarınınensıknedenidir.Vakaların%50-60’ınıoluşturur.Doğumdansonra12.saettensonraortayaçıkar.

2-Vasküler olaylar

İntrakaranial kanamalar ve iskemik inmeler vakaların %10-20’sinioluştururlar.Kanamaprimersubaraknoid,intraventri-külerveyasubduralolabilir.Hemarteryelinmehemdevenözsinüstrombozukonvülsiyonanedenolabilir.

3-İntrakranial enfeksiyonlar

Vakaların%5-10’unuoluştururlar.BakteriyelmenenjitveyaçoğuherpesensefalitiolmaküzereTORCHenfeksiyonlarışeklindedir.

4-Beyin malformasyonları

Vakaların %5-10’unu oluştururlar. Kızlarda görülen Aicardisendromuörnekolabilir.

5-Metabolik bozukluklar

Hipoglisemi,hipokalsemi,hipomagnezemi,hiponatremi(sık-lıklauydunsuzADHsalınımınabağlı),fetusskaalpınayanlışlık-lalokalanestezikenjeksiyonu,asidozve/veyahiperamonyemiyapan aminoasit ve organik asit metabolizma bozuklukları,non-ketotik hiperglisinemi,piridoksin ve piridoksin bağımlı hastalıklarkonvülsiyonanedenolabilir.

6-İlaç yoksunluğu

Genelliklehayatınilk3günündepasifnorkotikanaljezik,seda-tif-hipnotiklervediğerbağımlılığabağlıgelişir.

7-Yenidoğan nöbet sendromları

Benign idiopatik neonatal nöbetler (5 gün nöbetleri) 5.Güncivarındaapneveyafokalmotornöbetlerşeklindebaşlar.İn-teriktalEEG’debelirginthetapointualternant(4-7Hzkeskinaktivitr)veiktalEEG’demultifokalelektrografiknöbetlergös-terir.İlaçlaraiyiyanıtalınırveprognozdaiyidir.

Benign familyal neonatal nöbetler 2-4.Gündeortaya çıkar,2-15haftadadüzelir.Gözkayması,tonikpostür,klonikjerklervemotorotomatizmalarşeklindedir.İnteriktalEEGgenelliklenormaldir.KCNQ2veKCNQ3genmutasyonlarısonucugörü-lürler.%16’sındasonradanepilepsigelişir.

Erken miyoklonik ensefalopativeerkeninfantil epileptik en-sefalopati (Ohtahara sendromu)kötüprognozluyenidoğan-daortayaçıkanepilepsisendromlarıdır.

• Westsendromu(infantilspazm)genellikle2-12ayarasın-dabaşlayanciddijeneralizeepilepsisendromudur.

44. Aşağıdaki ifadelerden hangisi yenidoğan bebeklerde görülen erken tip anne sütü sarılığı ile ilgili olarak doğ-ru değildir?

A) İlkhaftadabaşlar.

B) Serumbilurubindüzeyi>12mg/dlolur.

C) Sütünazalımınabağlıdır.

D) Profilaktikşekerlisuverilmesiileartabilir.

E) Kernikterusgelişebilir.

44 – E

Erkentipannesütüsarılığıannesütüilebeslenentermyeni-doğanların%13’ündegörülür.7.gündenöncebaşlar.Serumbilurubindüzeyi>12mg/dlolur.Nedenisütünazalımınabağ-lıdehidratasyonve/veyadüşükkalorialımıdır.Annesütü ilebeslenenbebeklereprofilaktikşekerlisuverilmesideyüksekkaloriliannesütüilebeslenmeyiazaltacağındansarılığıartıra-bilir.Sıkbeslenmetedavideyeterlidir.

Kernikterusbeklenmez.

TUSEM


41 www.tusem.com.tr

45. Aşağıdakilerden hangisi gebelik boyunca yüksek dü-zeyde alkol alan annenin bebeğinde beklenmeyen bir bulgudur?

A) Simetrikintrauteringelişmegeriliği

B) Balıkağzıgörünümü

C) Atrialseptaldefekt

D) Mikrognadi

E) Mentalretardasyon

45 – B Gebeliksüresinceyüksekdüzeylerdealkolalınmasıembriyo-nikvefetalgelişimihasarlayabilir.Fetal alkol sendromunun özellikleri: (1)Simetrik intrauteringelişmegeriliğivepostnatalgelişmegeriliği;(2)Yüzanomalileri:Kısapalpebralfissürler,epikantus,maksil-lerhipoplazi,mikrognativeinceüstdudak;(3)Kalpdefektleri:ÖzellikleASD,VSD;(4)Minöreklemveekstremiteanomalileri:Hareketkısıtlılığı,avuçiçiçizgilerindedeğişiklik;(5)Gelişmegeriliğivementalretardasyon.

46. Çocuklarda status epileptikus tedavisinde ilk tercih edil-mesi gereken antiepileptik aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fenobarbital B) Fenitoin

C) Benzodiyazepinler D) Topimarat

E) Propofol

46 – C

İlkbasamakhavayolununaçılmasıvevitalbulgularınstabil-leştirilmesidir.Damaryoluaçılır,elektrolitlerveglukoziçinkanalınırveilaçtedavisiintravenözolarakbaşlanır.1- Benzodiazepinlerilkseçenektirİ.v lorazepam ilk tercihtir. İ.Vdiazepamkadaretkinama

yanetkisidahaazdır.İnfanttasıklıklapiridoksindei.vde-nenmelidir.

İVyolaçılamaziseBuccalmidazolamveyaintranasallora-zepamuygulanır

Alternatifnazalmidazolamveyarektaldiazepamdır.Amaetkinliğitartışmalıdır.

2- Fenitoin15-20mg/kgivyüklemedozundaverilip,sonraidamayegeçi-lir.Glukozsolüsyonlarınıniçindeverilmemelidir.3- Fenobarbital:5-20mg/kgivyükleme.3.Basamağınalter-natifiivValproatdır.4- Midazolam, propofol, pentobarbital, tiopental iv bolusu takiben iv drip infüzyon.

47. İkiaylıkerkekbebekkonvülsiyonnedeniylebaşvuruyor.Fizikmuayenesindegelişmegeriliği,optikatrofi,hipoto-ni,kıvrık,kırılganverenksizsaçlarsaptanıyor.

Aşağıdakilerden hangisi yukarıdaki hastada öncelikli olarak ön tanıda düşünülmelidir?

A) Nörofibromatozistip1

B) Rettsendromu

C) Nöronalseroidlipofusinöz

D) Menkeshastalığı

D) Subakutsklerozanpanensefalit

47 – D

MENKES (KİNKY HAİR) HASTALIĞI

XR,barsaktabakıremilimbozukluğunabağlıdüşükserumbakırveserüloplazmindüzeylerisaptanır.

İlk birkaç ayda başlayan hipotermi, hipotoni, jenerealizemyoklonik nöbet, tipik yüz (tombul, gül rengi yanaklar),kıvrık (kinky), renksiz, kırılgan saçlarilekarakterizedir.Saçınmikroskobikmuayenesitrikoreksisnodosa(saçşaftıboyuncakırıklar)vepilitorti(burgulusaç)gibianormalliklerigösterir.

Gelişmegeriliği,ağırMRveoptikatrofisabitözellikleridir.barsaktakiemilimbozukluğundankaynaklanır.

Tedaviedilmeyenhastalar3yaşındaölür.Yenidoğanlara,tercihanfetuslaras.c bakır-histidinverilmesinörolojikbo-zulmayıönlemedeetkilidir.

48. Altıaylıksoluklukveiştahsızlıknedeniylebaşvuranbe-beğin hemoglobini 6 gr/dl, beyaz küresi 3000/mm3,trombosit:700.000/mm3veretikülosit<%1saptanıyor.Kemikiliğiaspirasyonundaeritroidöncüllerinçokazaldı-ğı,diğerserilerinnormalolduğugörülüyor.


A) Bebeklikçağınıngeçicieritroblastopenisi

B) Diamond-Blacfanhipoplastikanemisi

C) Pearsonsendromu

D) ParvovirüsB19enfeksiyonu

E) Demireksikliğianemisi

48 – A

Hastadaeritroidöncüllerinçokazaldığıbirhipoplastikanemisözkonusudur.6aylıkbirbebektehipoplastikanemininensıknedenibebeklikçağınıngeçicieritroblastopenisidir.Buanemikonjenitalhipoplastikanemi(Diamond-Blacfan)’dandahasıkgörülengeçicibirdurumdur.

TUSEM


42www.tusem.com.tr

49. Aşağıdakilerden hangisi kanama diatezi düşünülen an-cak rutin kanama diatezi testleri normal saptanan has-tada olası bir tanı değildir?

A) VonWillebrandhastalığı

B) Hagemanfaktöreksikliği

C) Alfa2antiplazmineksikliği

D) Plazminojenaktivatörüinhibitörüeksikliği

E) Faktör13eksikliği

49 – B

KanamasıolanamarutintestlerinormalhastalardaenolasıtanıVonWillebrand(özellikletip1)hastalığıdır.Diğerolasıta-nılararasındaFaktör13eksikliğive eksikliklerindeplazmininartarak,fibrinpıhtılarıerkendenparçalanmasısonucumuko-kutanözkanamalarortayaçıkanantifibrinolitikprotein(Alfa2antiplazmin,Plazminojenaktivatörüinhibitörü)eksiklikleridir.

Kontakt faktör eksikliklerinde(Hageman faktör, HMWK ve prekallikrein) PTT çok uzundur fakat klinik kanama görülmez.

50. Karındaşişliknedeniylebaşvuran,karındakikitlesiortahattıgeçenvebatıniçindebilateral lenfnoduinfiltras-yonu yapan ancak kemik, kemik iliği, cilt, karaciğer vediğerbölgelerdemetastazsaptanmayan6aylıkbebeğebiyopsiilenöroblastomtanısıkonuyor.

Aşağıdakilerden hangisi yukarıdaki hastanın tümör ev-residir?

A) Evre1 B) Evre2

C) Evre3 D) Evre4

E) Evre4S

50 – C

Uluslararası nöroblastom evreleme sistemi

Evre Tanımlama İnsidans(%) 5yılsağkalım(%)

1 Tümörorgandaveyaorjinaldığıdokudasınırlı

5 ≥90

2A Tümörorganetrafındaveyaorjinaldığıdokuetrafınayayıl-mış,ortahattıgeçmemiş

10 70-80

2B 2A+aynıtarafbölgesellenfnoduinfiltrasyonu

10 70-80

3 Tümör orta hattı geçmiş± bilateral bölgesel lenf nodu infiltrasyonu

25 40-70

4 Uzakmetastaz(Uzaklenfnodu,kemik,kemikiliği,KC,derivediğer.

60 yaş<18ay85-90yaş>18ay30-40

4S Evre1ve2lokalizetümör;1yaşaltı;KC,kemikiliğiveciltmetastazıolabilir;kemikme-tastazıyok.

5 >80

51. Aşağıdaki çocuklarda görülen akut myeloid lösemi tip-lerinden hangisine kemoterapi ile ilk remisyondan son-ra kemik iliği nakli gerekli değildir?

A) t(8;21)eşlikedenAMLM2

B) İnversiyon16eşlikedenAMLM4

C) AMLM1

D) t(15;17)eşlikedenAMLM3

E) DownsendromuolmayanAMLM7

51 – D

AML’de remisyon oranı %85-90 civarındadır. Hastalarınyaklaşık%5’iremisyondanönceenfeksiyonveyakanamanedeniyleölür.

Remisyondansonrakardeştenalınankemikiliğiveyakökhücrenakliileuzundönemsağkalım%60-70’eulaşmıştır.KİTyapılamadığındatedavibaşarısıdüşüktür(sağkalım%45-50).

Akut promiyelositer lösemili hastalar (AML M3) antra-siklin içeren kemoterapiye ilaveten retinoik asitten yarar görürler. Bu hastalarda ilk remisyonda ilik transplantı ge-reksizdir.

Anlaşılmayan nedenlerleDown + AML olan çocuklarda tek başına kemoterapi ile > % 80 kürsağlanır.

52. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda kabızlık nedenle-rinden biri değildir?

A) İneksütüproteinintoleransı

B) Hirschsprunghastalığı

C) Hipokalemi

D) Anoreksiyanevroza

E) Hipokalsemi

TUSEM


43 www.tusem.com.tr

52 – E

Çocuklardakonstipasyonnedenleri

1-Nonorganik (fonksiyonel)—retentive

2-Organik

AnatomikAnalstenoz,İmperforeanüsAnterioradisplaseanüsİntestinalstriktür(postNEK)Anormal Kas YapısıPrune-bellysendromuGastroşizisDownsendromuİntestinalSinirveyaKasAnomalileriHirschsprunghastalığıPsödo-obstrüksiyonİntestinalnöronaldisplaziSpinal Kord DefektleriTetheredkord,SpinabifidaSpinalkordtravması

İlaçlarAntikolinerjikler,NarkotiklerAntidepresanlar, Kemoterapötik-ler(vinkristin),Pankreatikenzim-ler(fibrozankolonopati),Kurşun,VitaminDintoksikasyonuMetabolik HastalıklarHipokalemi,Hiperkalsemi,Hipoti-roidi,Diabetİntestinal HastalıklarÇölyakhastalığı,İneksütüproteinintoleransıKistik fibrozis (mekonyum ileusueşdeğeri)İnflamatuvar bağırsak hastalığı(striktür),TümörBağ Dokusu HastalıklarıSLE,SklerodermaPsikiyatrik HastalıklarAnoreksiyanervoza

53. Siroztanısıkonandörtyaşındakibirhastanındoğduğun-danberikronikishaliolduğuöğreniliyor.Fizikmuayene-sindeçıkıkalın,genişburun,hipertelorizmveyüngibikolaykopanhipopigmentesaçlarsaptanıyor.

Yukarıdaki hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangi-sidir?

A) Fenotipikishal

B) Alfa1antitripsineksikliği

C) İntestinallenfanjiektazi

D) Mikrovillusinklüzyonhastalığı

E) Kistikfibrozis

53 – A

Sendromik ishal (Fenotipik ishal; Triko-hepato- enterik send-rom)

• TTC37 gen defekti sonucuORgeçişlihastalıktır.

• IUGRiledoğanlardayaşamınilkaltıayındaortayaçıkanis-halleprezenteolur.Çıkıkalın,genişburun,hipertelorizmiiçeren fasyal dismorfi veyün gibi kolay kopan hipopig-mente saçlarlakarakterizedir.Hastalarınyarısındakaraci-ğerde fibrozis ve sirozgörülür.Antikoryanıtıdabozuktur.Çoğuhasta2-5yaşarasındaölür.

• Saçmikroskopisindepilitorti,anizo-poikilotrikozisvetri-korreksisnodosa;barsakbiopsisindevillözatrofivelami-naproprianınmononükleerhücreinfiltrasyonugörülür.

54. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğanda tiromegali ve hi-potiroidi etyolojisinde düşünülmez?

A) Tiroiddisgenezisi

B) Tiroidperoksidazdefekti

C) İyoteksikliği

D) Maternalblokanantikorlar

E) Maternalpropiltiourasilkullanımı

54 – A

Hastadatiromegali ve hipotiroidi olması konjenital guatr dü-şündürür.Konjenitalguatrgenelliklesporadiktir.Fetal T4 sen-tez defektinden (dishormonogenez) veyamaternal antitiroid (propiltiyourasil) ve iyot içeren ilaç (amiadaron, antitutsif) kullanımından kaynaklanabilir.Neonatal GravesveTSH resep-tör aktive edici mutasyonları sıklıkla guatranedenolur. İyot eksikliğine bağlı konjenital guatr gelişmiş ülkelerde nadirdir.Pendred sendromu doğumdaötiroidguatrveilerleyenyaşlar-dasağırlıklakarakterizedir.Tiroid içinde teratomguatrlobüllü,asimetrik,sertve/veyaçokbüyükolduğundaakla gelmelidir.

Tiroid disgenezisi konjenital hipotiroidininensıknedenidir.Olguların%80-85 ’inioluşturur.Olguların1/3’ünde sintigra-fidehiçdokusaptanmaz(aplazi).2/3’ünderudimentertiroiddokusuektopikveyanormal(hipoplazi)yerleşimlibulunabilir.Dolayısıylatiromegaliye(guatr)nedenolmaz.

55. Aşağıdakilerden hangisi erkek çocuklarda püberte baş-langıcının ilk klinik bulgusudur?

A) Skrotumincelmesi

B) Penisbüyümesi

C) Testisvolümündeartış

D) Aksillarş

E) Boypiki

55 – C

Erkeklerde;Puberteninilkbelirtisitestislerinbüyümesidir(volüm≥4

mlveyauzunçap2.5cm) Bunu skrotumun incelmesi ve pigmentasyonu ve penis

büyümesiizler.Pubikkıllanmaardındanaksilerkıllanmagörülür.Erkeklerde büyüme hızlanması genital evre III-IV (13-14

yaşlararasında)başlar.Büyümeatağıerkeklerdekızlardan2yılsonrameydanagelirvebüyüme18yaşötesinekadardevameder.

Erkeklerspermatogenezilefertilhalegelerekpubertele-rinitamamlarlar.

TUSEM


44www.tusem.com.tr

56. Aşağıdaki kalp hastalıklarından hangisinde sistolik ejeksiyon üfürümü duyulmaz?

A) Aortstenozu

B) Pulmonerstenoz

C) Küçükmuskulerventrikülerseptaldefekt

D) Fallottetralojisi

E) Atrialseptaldefekt

56 – C

Sistolikejeksiyonüfürümüventriküllerdenkanınsistolünba-şındabüyükarterlereaortvepulmonerkapaklardanatılımınıengelleyendurumlardaduyulur.

Sistolik ejeksiyon üfürümü nedenleri

1. Aortstenozu

2. Pulmonerstenoz

3. Fallot(pulmonerstenoz)

4. ASD(yalancıaortstenozu)

5. HToKMP

6. Aortkoarktasyonu

• KüçükmuskulerVSD’demezokardiyakodaktaerkensisto-liküfürümduyulur.

57. Çocuklarda ani ölüme yol açan en sık konjenital kalp hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hipertrofikkardiyomiyopati

B) Valvüleraortstenozu

C) Koronerarteranomalisi

D) Kommosiyokordis

E) UzunQTsendromu

57 – B

ANİ KARDİYAK ÖLÜM

Konjenital Kalp hastalıkları

ValvülerAS(EnsıkaniölümyapanKKH)

Koronerarteranomalisi(Solcoronerarterinsağsinüsvalsalvadançıkması)

Kardiyomiyopati

HTHMP(Adolesanlardaaniölümünensıknedeni)

DilateKMP(Aritmojeniksağventriküldisplazisi)

Miyokardit

Kardiyak aritmi

KommosiyoKordis(Non-penetrangöğüstravmasıileaniventrikülerfibri-lasyon)

UzunQT,WPW,Brugadasendromu

58. Aşağıdakilerden hangisi küçük çocuklarda intrinsik akut böbrek yetmezliğinin en sık nedenidir?

A) Hemolitiküremiksendrom

B) Akuttubulernekroz

C) Kortikalnekroz

D) Renalventrombozu

E) Akutpoststreptokoksikglomerülonefrit

58 – A

• HÜS ensıkintrinsikABYnedenidir.

• ÖzellikleGNlerinrapidlyprogresiftipleribüyükçocuklar-daensıkgörülenformdur.

• Akut TubulerNekroz en sık nefrotoksik ve/veya iskemikhasaramaruzkalanağırhastalığıolançocuklardagörülür.

• Akutinterstisyelnefritiseterapötikajanyadaçeşitliviralenfeksiyonlarakarşıhipersensitivitesonucudur.

Akut böbrek yetmezliğinin sık nedenleri

Prerenal Postrenal

DehidratasyonKanamaSepsisHipoalbuminemiKalpyetmezliği

PosteriorüretralvalfUPJdarlık,UVJdarlıkÜreteroselTümörÜrolithiasisHemorajiksistitNörojenmesane

İntrensik renal

Glomerülonefrit-APSGN-Lupus-Henöch-schönlein-MPGN-AntiglomerülerbazalmembranHemolitiküremiksendrom

AkuttubulernekrozKortikalnekrozRenalventrombozuRabdomiyolizAkutintertisyelnefritTümörinfiltrasyonuTümörlizissendromu

59. İki yaşında tekrarlayan pnömoni nedeniyle araştırılanhastanınsağakciğerindenormalakciğerdokusu ilebiraradahamartamatözyapıtespitediliyor.


A) Pulmonersekestrasyon

B) Konjenitallobaramfizem

C) Kistikadenomatoidmalformasyon

D) Pulmonerhipoplazi

E) Bochdalekhernisi

TUSEM


45 www.tusem.com.tr

59 – C

Kistik adenomatoid malformasyon;• Genellikle bir lobu tutan, hamartamatoz veya displastik

akciğer dokusuyla, normal akciğer dokusunun bir aradaolduğu,sıkgörülenkonjenitalbirakciğeranomalisidir.

• Prenatal,USGiletanıkonulabilir.• Yenidoğanveerkençocukluktakisemptomlarrespiratuvar

distres,yineleyenakciğerenfeksiyonları,pnömotorakstır.• Diafragmahernisiilekarışabilir.Akciğergrafisindekistler

vemediastinalşiftgörülebilir.Tedavicerrahidir.

60. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda bronşiolitis oblite-ransa neden olan en sık enfeksiyöz ajandır?

A) Adenovirüs B) İnfluenzavirüs

C) Mycoplazmapnömonia D) Kızamıkvirüsü

E) Bordetellapertussis

60 – A

Ensıknedenadenovirüsenfeksiyonudur.İnfeksiyözdiğeret-kenler mycoplazma, kızamık, influenza ve boğmacadır. RSV etkendeğildir.Non-enfeksiyözolarakJRA,SLE,skleroderma,Stevens-Johson sendromu, toksik gaz inhalasyonu ve trans-plantasyonsonrasıgörülebilir.

61. Aşağıdakilerden hangisi Kwashiorkor’un klinik özellik-lerinden birisi değildir?

A) Aydedeyüzü B) Dermatit

C) Kızılsaç D) Hepatomegali

E) Aşırıkilokaybı

61 – E

Marasmus ve Kwashiorkorun klinik özellikler

Marasmus Kwashiorkor

Etioloji Kronikaçlık-kaloriazlığı Kronikproteinazlığı

Başlangıç yaşı 1.-2.aylardansonra Anne sütünün kesil-mesindensonra

En sık görülme yaşı 5.-6.aylardansonra 18ay–3yaş

Tartı azalması Çokfazla Az(ödemmaskeler)

Boy kısalığı Süreyegöreazveyaçok Yokveyaaz

Ödem Yok +++

Yüz Zayıf(Voltaireyüzü) Aydedeyüzü

Deri altı yağı Çokazalmış Normal veya hafifazalmış

Deri değişikliği Normalveyakuru +++ (dermatit – Dermatoz)

Saç değişikliği + +++(kızıl,ince,seyreksaçlar)

Karaciğer Normal Büyükyağlıkaraciğer

Apati / Anoreksi + +++

62. Aşağıdakilerden hangisi triplet gen tekrarı sonucu orta-ya çıkan hastalıklardan birisi değildir?

A) FragilX B) Huntingtonhastalığı

C) Friedreichataksisi D) Angelmansendromu

E) Miyotonikdistrofi

62 – D

Triplet tekrarı olan genetik hastalıklar

FragilXHuntingtonhastalığıFriedreichataksisiMiyotonikdistrofiSpinal-bulbarmuskuleratrofiSpinoserebellarataksiDentatorubral-pallidoluysianatrofi

63. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin fazla alımı hiperok-salüriye neden olur?

A) Piridoksin B) Tiamin

C) Cvitamini D) Dvitamini

E) Folikasit

63 – C

PiridoksineksikliğiveCvitaminifazlalığıhiperoksalüriveböb-rekteoksalattaşınanedenolur.

64. Aşağıdaki aşılardan hangisinin yumurta alerjisi olan ço-cuklarda uygulanması kontrendikedir?

A) HepatitB B) İnfluenza

C) Kızamık D) Suçiçeği

E) İnaktifpolio

64 – B

AŞI KONTENDİKASYONLARI

DTB/DTaB BiröncekiDPTdozuuygulandıktansonraki7güniçerisindeensefalopatiBirönceki/aynıdozdaanafilaksiProgresifnörolojikhastalık

İnaktif polio aşısı

Neomisinveyastreptomisinekarşıanaflaktikreak-siyon

Oral polio aşısı (OPV)

HIVenfeksiyonu/HIVenfeksiyonubulunanbirisiileaynıortamdayaşamakİmmunsüpressiftedavisırasında,DoğumsalimmunyetmezlikhastalığıBağışıklıksistemibozukbirkişiileaynıortamdayaşamak

MMR HamilelikNeomisinekarşıanaflaktikreaksiyonJelatinekarşıanaflaktikreaksiyonMalignensi,İmmunyetmezlikhastalığı

Hepatit B Hamurmayasınaanaflaktikreaksiyon

Su çiçeği HamilelikNeomisinekarşıalerjikreaksiyon,Jelatinekarşıanaf-laktikreaksiyon

İnfluenza Yumurtaalerjisi

TUSEM


46www.tusem.com.tr

65. İdrarı bekletildiğinde siyahlaşma olması dışında bulgu-su olmayan çocukta aşağıdaki aminoasitlerden hangisi-nin metabolizmasında bozukluk beklenir?

A) Triptofan

B) Tirozin

C) Fenilalanin

D) Metionin

E) Sistin

65 – B

İdrarın bekletilmesinde siyahlaşma alkaptonüri bulgusudur.Alkaptonüritirozinkatabolizmasındahomogentisikasitoksi-dazeksikliğinebağlıhomogentisikasitbirikimiilekarakterizebirmetabolikhastalıktır.

66. Aşağıdaki organik asidemilerden hangisinde atopik der-matit, seboreik dermatit ve alopesi görülmesi beklenir?

A) Metilmalonikasidemi

B) Biotidinazeksikliği

C) Akçaağacışurubuidrarhastalığı

D) İzovalerikasidemi

E) Propiyonikasidemi

66 – B

Ciltbulgusuolantekorganikasidemilermultiplekarboksilazeksikliği (halokarboksikinazeksikliği,biotidinazeksikliği,bio-tineksikliği)dir.

67. Aşağıdaki etkenlerden hangisi çocuklarda otoimmun nöropsikiyatrik bozukluklara neden olabilir?

A) S.aureus

B) C.diphteria

C) C.jejuni

D) S.pyogenes

E) B.pertussis

67 – D

PANDAS (S.pyogenes ile ilişkili Pediatrik autoimmun nörop-sikiyatrik hastalıklar)

• GASfarenjitiileilişkiliobsesifkompulsifbozukluk,tikveyaTourettesendromudur.

• ProfilaksiyeveİVİG/plazmafereztedavisinegerekyoktur.

68. Dörtyaşındabirçocuk1haftadırdüşmeyenateşnede-niyleacilservisegetiriliyor.Yapılanfizikmuayenedegöv-dededöküntü,pürülanolmayankonjunktivit,tektaraflıservikaladenopativeorofarenkstehiperemisaptanıyor.

Bu çocuk için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Streptokokenfeksiyonu

B) Kawasakihastalığı

C) Kızamıkçık

D) Ebstein-Barrvirusenfeksiyonu

E) Sitomegalovirusenfeksiyonu

68 – B

Kawasaki hastalığının kesin tanı kriterleri:

*Enaz5gündevamedenateş

*Aşağıdakilerden≥4tanesi

1.Polimorfikegzantem

2.Bilateralnon-pürülankonjunktivit

3.Ağızmukozasıbulguları(dudaklardakurulukveçatlak,çilekdiligörünümü,ağızvefarinksmukozasındakiyaygınkızarıklık)

4.Unilateral>1.5cmLAP

5.Elveayaktakızarıklıkveödem;2-3hfsonrasoyulma

*Benzerklinikbulguluhastalıklarındışlanması

69. Aşağıdakilerden hangisi çocuklarda Helicobacter pylori enfeksiyonunun beklenilen gastrik sistem dışı bulgula-rından birisi değildir?

A) Dirençlidemireksikliğianemisi

B) Kronikimmuntrombositopenikpurpura

C) Nötropeni

D) Boykısalığı

E) Anibebekölümüsendromu

69 – C

H.Pylorienfeksiyonunungastriksistemdışıbulgularıarasındadirençlidemireksikliğianemisi,boykısalığı,kronikİTPveanibebekölümsendromuyeralır.

70. Aşağıdakilerden hangisi atopik dermatitin majör klinik bulgularından birisi değildir?

A) Kaşıntı B) İnfantlardayüzdelezyon

C) Kronikgidiş D) Aileselatopiöyküsü

E) Pozitifalerjideritesti

TUSEM


47 www.tusem.com.tr

70 – E

3 major klinik bulgu tanı koydurur. İlişkili bulgularda genel-likle eşlik eder.

Atopikdermatitklinikbulguları

Majör Bulgular

1.Kaşıntı2.Tipikdağılımvemorfoloji3.Kronikveyakronikrelapslarlagidiş4.Kişiselveyaaileselatopiöyküsü

İlişkilibulgular

1.Kserosis2.Derienfeksiyonlarınayatkınlık(özellikle S.aerus, GAS, HSV, vaccinia,molloscum,warts)3.Elveayaklarınnonspesifikdermatiti4.İktiosis,palmarçizgilerdeartış,kera-tosispilaris5.Memebaşıegzaması6.Beyazdermografizmvegecikmişbe-yazlaşmayanıtı

7.Anterior subkapsüler katarakt,keratokonus8.ArtmışserumIgEdüzeyi9.Pozitif erken tip-alerji deri testİ10.Erkenbaşlangıçyaşı11.Dennie-Morgangözaltıçizgileri12.Fasialeritemveyasolukluk13.Çevresel/emosyonel faktörler-denetkilenengidiş

71. Aşağıdaki maddelerden hangisindeki zehirlenmede de-rin hipotansiyona rağmen bilinç açık olur?

A) Betabloker

B) Opiatlar

C) Kalsiyumkanalblokeri

D) Klonidin

E) Digoksin

71 – C

KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ İNTOKSİKASYONU

• İlacabağlıolarakbradikardi,normokardivetaşikardigö-rülebilir.Taşikardivehipotansiyonbirliktegörülebilir. En karakteristikbulgusuderinhipotansiyonarağmenşuurunkorunmasıdır.Hiperglisemikardiakbulgulardanönceçıka-bilirvedüzeyihastalığınciddiyetiileparaleldir.

• Yüksekdozinsülinantidotolarakdeğerlendirilebilir.

72. Roseola infantumla ilgili aşağdakilerden hangisi doğru değildir?

A) Febrilkonvülsiyonsıktır.

B) Benignintrakranyalhipertansiyongörülebilir.

C) Mononükleazbenzeritablogörülür.

D) EtkenHHVtip6’dır.

E) Trombositozgörülür.

72 – E

• Etken:HHV Tip 6ve7

• Prodromhafif

• 3-5günsürenyüksekateşdöneminde%5-10 Konvülsiyon görülür.

• Döküntüdenönceperiorbital ödemveNagayamaülseri(Uvula-yumuşakdamakhattındaülser)

• patognomoniktir.

• Üç-dörtgün40°Cateşsonra,ateşinanidüşmesi ilegöv-dedebelirenjeneralizepemberenklidöküntütipiktir.Dö-küntü1-2gündegeçer.Kulakzarındaefüzyonverinore,GİSşikayetlerieşlikedebilir.

• Komplikasyonlar:Konvülsiyon(ensık),ensefalit,Pseudo-tümör serebri,Mononükleosis benzeri hastalık,Hepatitve Trombositopeni

73. Onyediyaşında,uyuşturucubağımlısıolduğuöğrenilengençhastaarkadaşları tarafından fenalaştığıgerekçesiy-leacilservisegetiriliyor.Solunumsayısı8/dkolanhasta,ağrılıuyaranlarayanıtveriyor.Hemenkangazıanaliziiste-niyor.pH7.22,paCO269mmHg,AcHCO327mmol/l,StdHCO326mmol/l,BazExcess(BE)-1.3mmol/lşeklindedir.

Bu vakadaki asit-baz bozukluğu aşağıdaki seçeneklerin hangisindedir?

A) MetabolikAlkaloz

B) Metabolikalkaloz+Respiratuvarkompanzasyonlu

C) Respiratuarasidoz

D) Metabolikasidoz+Respiratuarkompanzasyonlu

E) Metabolikasidoz

73 – C

HastadasolunumdepresyonunedeniyleCO2retansiyonuge-lişmiştir.PH7.4altındaasidoza işaretetmekte iken,paCO269mmHgseviyelerindeoluşuolayınrespiratuvarkaynaklıol-duğunu göstermektedir. HCO3 düzeylerinde kompanzatuvarcevabıgösterir;ancakkaydadeğerbirdeğişiklikolmamıştır.

74. Aşağıdaki hormonlardan hangisi, sodyum ve su tutu-lumunu azaltarak kan basıncı ve volümünde azalmaya neden olur?

A) ADH B) Tiroksin

C) ACTH D) ANP

E) Aldosteron

TUSEM


48www.tusem.com.tr

74 – D

AtrialNatriüretikPeptit(ANP)inbaşlıcasentezyerikalpatri-umudur.Ancaksolventriküldedisfonksiyonyadaventrikülerhipertrofidurumundaventriküldokusundandakökenalabil-mektedir.ANPkalpdışında,hipotalamus,hipofiz,adrenalme-dulla,gastrointestinalsistem,timus,korpusluteum,ovaryum,testisgibiorganlardadasentezlenebilmektedir.ANP’ninnatri-üretik,diüretik,vazodilatatöretkisivealdosteronsekresyonu-nuinhibeediciözelliğiönemlidir.

75. İntrasellüler alanda en önemli asit-baz tampon sistem aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fosfatlar

B) Laktat

C) Bikarbonat

D) Amonyum

E) Proteinler

75 – E

Kimyasal tampon sistemleri.

Enhızlıveönemlikontrolsistemleridir.Saniyeleriçindedev-reyegirer.

• Bikarbonat-karbonik asit sistemi: Hücre dışı sıvının enönemlitamponsistemiveaynızamandaenyaygınveenetkinsistemiken,hücreiçiproteinvefosfatlar,hücreiçisıvının tamponlanmasında önemlidir. Proteinler H iyonalıpverebilmekapasitaesiolananyonikkarakterdeparti-küllerditrveesastamponlanmadadahaetkindirler.

• Hemoglobinveplazmaproteinleri:Hücredışı içinminörroloynarfakateritrositlerdehücreiçiiçinçokönemlidir.

76. Yaşlı hastalarda konstipasyonun engellenmesi için lak-satif kullanımı durumunda hangi elektrolit bozukluğu oluşma ihtimali daha fazladır?

A) Hipernatremi

B) Hiponatremi

C) Hipopotasemi

D) Hiperpotasemi

E) Hiperkalsemi

76 – C

Kolonsıvısıgöreceolarakplazmayagöredahayüksekdüzeydepotasyumiçerir.Budurumözellikleaşırıkolonsıvıkayıpların-dahipopotasemiyenedenolabilir.

Günlük miktar (ml) Na K Cl HCO3Tükrük 500-2000 10 2 0 - 3 0 10 30Mide 1000-2000 60-90 10-30 100-130 -İnce barsak 2000-9000 120-140 5-10 90-120 30-40Kolon - 60 30 40 -Pankreas 600-2000 140 5-10 70-90 95-115Safra 50-800 140 5-10 90-110 30-40Plazma 142 4 102 27

77. Travma hastasında hangisi, Ebb fazı özelliklerinden de-ğildir?

A) Travmanındakikalar/saatleriiçindegelişenyanıttır.

B) Hemodinamikinstabilitevardır.

C) Enerjitüketimiazalır.

D) Metabolizmaazalır.

E) İdrarnitrojenatılımıartar.

77 – E

Ebb Fazı Flow Fazı

Vücut ısısı düşer Vücut ısısı artar

O2 tüketimi düşer O2 tüketimi artar

Resp. alkaloz Proteinoliz

Stres hormon cevabı başlar Negatifnitrojendengesi

İnsülin düşer İnsülin normale gelir – yükselir

İnsülin direnci İnsülin direnci

Glukoneogenez Glukoneogenez

Hiperglisemi Hiperglisemi !!!

Akutfazcevabı Lipoliz

İmmün aktivasyon Substrattüketimindeartış,İmmünsüpresyon

78. Yirmibeşyaşındakadınhastayaperforeapandisitnede-niyleapendektomiyapılmış.Ampisilin/metronidazolte-davisinerağmen5günsonrahastada39.5oCateştespitedilmiştir. Tomografide pelvik abse ile karşılaşılmasın-dankısabirsüresonra,hastanınağız,burunvecerrahiinsizyonbölgelerindensızıntıtarzıkanamalargelişmiştir.


A) Anaflaktikşok

B) AkutKCyetmezliği

C) Akutböbrekyetmezliği

D) Disemineintravaskulerkoagulasyon(DIC)

E) Hipovolemikşok

TUSEM


49 www.tusem.com.tr

78 – D

İnflamatuar cevaba neden olan her patoloji DİK gelişimine yol açabilir.

İntrauterin fetus ölümü / Ablasyo plasenta / Amniyotik sıvı embolisi

Hemolitiktransfüzyonreaksiyonları

Müsinüretenveyaygınkanserler/lenfoma/lösemi(AMLM3–promiyolositiklösemi)

HÜS/TTP

Ciddikafatravması

Riketsiyalinfeksiyonlar

Yılansokması

Sepsis(meningokok,clostridium,stafilokok)/Şok/Yanık

Ekstrakorporealdolaşım

Spesifiklabaratuvarbulgusuyoktur.

• PZ,aPTT,TZuzar

• Trombositopeni

• Düşükfibrinojendüzeyi(<100mg/dl)

• ArtmışfibrinyıkımürünleriveD-dimerdüzeyi

• Periferikyaymadahasarlıeritrositlergörülür,hiçtrombo-sitgörülmez

79. Kırkbeşyaşındaerkekhastasolüstekstremite,alteks-tremiteveüstgövdeönyüzünde2.dereceyanıklaacilservisegetirilmiştir.

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Eritemvebüllözlezyonlarvardır.

B) Koagülasyon nekrozu subkutan yağ dokuya kadaruzanır.

C) Ağrısızdır.

D) Acilderigreftiyapılmalıdır.

E) Eskaroluşumugözlenir.

79 – A

İkinci derece yanıklar:

– Epidermisvedermisinbirkısmınıilgilendirir.

– Yüzeyelvederinolarakikiyeayrılır

– Karakteristikolarakbüllermevcuttur.

– Hipertrofikskarvekonraktürgelişebilir.

– Şiddetli ağrı oluşur.

80. Bu hastadaki yanık yüzey alanına en yakın oran hangi seçenekte verilmiştir?

A) %10 B) %20

C) %25 D) %40

E) %50

80 – D

Yetişkinhastalardadokuzlarkuralınagöre,baş%9,üstekstre-mite%9,altekstremite%18,gövde ön yüz %18, gövde arka yüz %18 şeklinde yüzey yanık alanları belirlenmiştir. Bunagöre,üst ekstremite%9, alt ekstremite%18, gövde ön yüzyarısı tahminen%9, şeklinde değerlendirildiğinde en yakınseçenekDseçeneğiolmaktadır.

81. Temiz kontamine yaralarda beklenen enfeksiyon oranı aşağıdakilerden hangisidir?

A) %1 B) %2

C) %10 D) %25

E) %30

81 – C

Temiz kontamine yaralar: GIS,GÜS veya solunum yollarının kontrollü ve kontami-

nasyonminimumolacakşekildeaçıldığıdurumlardır.Bekleneninfeksiyonoranıenfazla%10’durveprofilaktik

antibiyotikkullanımıile%3-5’düşer.Sistotomi,enterotomi,kolesistektomiapendektomivb.

82. Karın bölgesi umbilikus 2 cm sol lateralden penetrankesicidelicialetyaralanmasıbulunanhastada,peritone-al irritasyonbulgularıvehemodinamikbozukluktespitedilmemiştir.

Bu vakada bir sonraki adımda aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?

A) AbdomenUS B) AbdomenvetoraksBT

C) YalnızcaabdomenBT D) Yaraeksplorasyonu

E) Gözlem

82 – D

Ensıkincebarsaklaryaralanır.

Anteriordan olan delici-kesici alet yaralanmalarında hastahemodinamikolarakstabilselokalyaraeksplorasyonuyapılır.Peritonaçılmadıysa tetanozaşısı vepansumanyapılarak ta-burcuedilir.PeritonaulaştıysatanısalperitonlavajıTPLl)yapı-lıryadahastagözlemaltınaalınır.Takipteakutkarınbulgularıgelişirselaparatomiyapılır.

TUSEM


50www.tusem.com.tr

83. Araçiçitrafikkazasınedeniyleacilservisegetirilenotuzikiyaşındakikadınhastadaşuuraçık,oryantasyontamveso-lunumproblemiyoktur.Hastanınekstremitelerinihareketettiremediği,ekstremitelerinsıcakvepembeolduğugözle-niyor.Hastadanabız55/dkvekanbasıncı70/40mmHg’dır.


A) Hipovolemikşok B) Kardiyojenikşok

C) Nörojenikşok D) Septikşok

E) Anafilaktikşok

83 – C

Nörojenik şok: Periferikvazokonstrüktörtonuskaybınedeniileyaygınvazodilatasyongelişir.

Etiyoloji: Spinal(servikal–torasik)kordyaralanması,spinalanes-tezi,özellikleçocuklardaakutgastrikdilatasyon,anişiddetliağrı.

Bulgular:

• PeriferikvenözgöllenmevekalbevenözdönüşteazalmasonucundaCVPvekardiyakdebidüşer,hipotansiyon

• Vazodilatasyonnedeniileciltkuruvesıcaktır,flushinggö-rülür

• Bradikardi(sempatikaktiviteazlığınedeniilereflekstaşi-kardicevabıgörülmez)

• Hastalarınbilincigenellikleaçıktır

Tedavi: Sıvı tedavisi ve vazopressörler (dopamin, adrenalin,efedrin,fenilefrin)

84. Lipit,karbonhidrat,proteinvenükleikasitmetabolizma-sında rol alan önemli birmetalloenzimdir. Eksikliğindeözellikle yara gerginliği ve iyileşmesinde gecikme olur.Akrodermatitis enteropatika benzeri lezyonlar gelişir.Ayrıcaimmundepresyon,hipogonadizmeyolaçabilir.

Yukarıda tanımı yapılan en olası mineral aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Demir B) Çinko

C) Bakır D) Selenyum

E) Molibden

84 – B

Nutrisyon desteği olan hastalarda, çinko eksikliği en sık gö-rüleneserelementeksikliğidir.Derikatlantılarındadermatit,fotofobi,gecekörlüğü,yara iyileşmesindebozulma,alopesi,ishalgibisemptomlarlakarakterizekliniğenedenolabilir.

85. Aşağıdaki tiroid patolojilerinden hangisi, tiroid lenfo-ma riskini belirgin artırır?

A) Subakuttiroidit B) Riedeltiroidit

C) Hashimototiroidit D) Akutsüpüratiftiroidit

E) BasedowGraves

85 – C

TiroidlenfomalarınınhementamamıHashimotozeminindengelişir.

86. Aşağıdakilerden hangisi Graves hastalığı tanısında en değerlidir?

A) TSHreseptör(antiTSab)

B) Antitiroglobulin(antiTGab)

C) Antitiroidperoksidaz(antiTPOab)

D) Antifosfolipitantikor

E) Antisitoplazmikantikor

86 – A

GraveshastalığıTirotoksikozunensıkgörülenformudur.Oto-immünbirhastalıktır.

Sıklıkla40-60yaşarasıkadınlardagörülür

Titotoksikoz,difüzguatrveoftalmopatiklasiktriadıdır.AncakciltbulgularıvevitiligoOnikolizgibisistemikbelirtilerledeor-tayaçıkabilir.

Göz bulguları karakteristiktir, Üst göz kapağında spazm veretraksiyon (Dalrymple bulgusu), eksternal oftalmopleji,proptozisveeksoftalmi,konjunktivanınödemvekonjesyonu(kemozis) görülür.Eksoftalminin sebebiorbitadagözküresiarkasında mukopolisakkarit birikimidir ve tedavi sonrası dageridönmesibeklenmez.

LabaratuardaSerumT3veT4yüksekTSHisebaskılanmıştır,ATA%30(+),TSI(TSHreseptörantikor)%50-100(+)tir.BezinRAItutulumudiffüzolarakartmıştır.

87. Multipl Endokrin Neoplazi Tip I (MEN I)’de en sık görü-len tümör aşağıdakilerden hangisidir?

A) Glukanoma B) İnsülinoma

C) Paratiroidadenomu D) Pitüiteradenom

E) Medüllerkarsinoma

87 – C

Multipl Endokrin Neoplazi Tip I (MEN I)

Paratiroid,pitüitervepankreaspatolojilerindenoluşur.Para-tiroidpatolojileriiseensıkgörülenkomponentidir.

TUSEM


51 www.tusem.com.tr

88. Conn sendromu hastalarında aşağıdakilerden hangisi beklenmez?

A) Hipertansiyon B) Ödem

C) Hipokalemi D) Kasgüçsüzlüğü

E) Başağrısı

88 – B

PRİMER HİPERALDESTERONİZM (Conn Sendromu)

• Ensıknedenadrenaladenomlardır%85

• ZonaGlamerulozahiperplazisi

• Aldesteronsekresyonuartmıştır.Hipokalemiolabilir.

• Naretansiyonu

• Plazmavolümuartışı(Başağrısı,HT),Volümartışınarağ-menödemgözlenmez.

• Renalarterbasıncıartar.

• Reninsekresyonuazalır.

89. Aşağıdaki genetik defektler içerisinde, meme kanseri açısından en yüksek risk içeren genetik bozukluk han-gisidir?

A) ATM B) P53

C) PTEN D) BRCA

E) CDH1

89 – D

Memekarsinomlarının%5-10uherediterkökenlidir.Butipkarsinomlar içinde brca taşıyıcılarında hayat boyu beklenenrisk%80lerinüzerindedir.

Meme kanseri ile ilişkili olabilecek sendromlar ve genler

BRCA1(17q)

BRCA2(13q)

(p53)LiFraumeniSendromu

(STK11,LKB1)PeutzJegersSedromu

(PTEN)CowdenHastalığı

(MSH2MLH1)MuirTorresendromu

(ATM)Ataksiatelenjiyektazi

90. Galaktoresi olan bir kırk beş yaşındaki kadında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fibrokist B) Hipofizadenomu

C) Memeabsesi D) Sistosarkomafilloides

E) Duktalektazi

90 – B

Galaktoredoğumla ilgili olmayan zamanlardamemedensütsıvısıgelmesidir.Etyolojidepitüitertümörler,oralkontrasep-tifler,hipotiroidizm,nörojenikstimülasyongibinedenlerola-bileceğigibi idyopatikvakalardaolabilir.Hastalardapitüitertümörlerinaraştırılmasıenönemliadımdır.

91. Altmışbeşyaşındakierkekhastabirkaçkezkusmason-rasıüstGİSkanamanedeniyleyapılangastroskopisıra-sında,gastroözofagealbirleşimnoktasında3adetlineermukozalyırtıklakarşılaşılmıştır.


A) Ülsereözofajit

B) Barretözefagus

C) Özofaguskarsinomu

D) Özofagusvariskanaması

E) MalloryWeisskanaması

91 – E

Mallory Weiss sendromunda, öğürme refleksi sonucundaaltözefagusmukozasındayırtıkgeişir.OluşanGİSkanamalargenelliklespesifikbirtedaviyapmaksızınspontandurur.Tanıendoskopiilenetleştirilir.

92. Yetmiş yaşında erkekhasta, son 3 yıldır yutma güçlüğüveboynunsoltarafındaşişlikhissi,özelliklegıdalarınyu-tulmasısırasındaboynundagurultuduyduğunuvebazensindirilmemişgıdalarınağzınageldiğindenyakınmaktadır.


A) Özofaguskarsinomu

B) Özofagusleiomyom

C) PlummerVinsonsendromu

D) Zenkerdivertikülü

E) Hiatalherni

92 – D

Özefagusdivertikülleriözefagusgiriş,ortavealtbölümlerin-de görülür. Özefagus giriş bölümündeki divertiküller Zenkerdivertikülü diye adlandırılır. En sık görülen divertiküllerdir.Pulsiyon divertikülü özelliğindedir. Hastalarda semptomlardivertikülbüyüklüğünebağlıolmaklaberabergenelanlamdaboyundaşişlik,takılmahissi,regürjitasyon,ağızkokusu,yut-ma güçlüğü gibi semptomlara yol açabilir. Tanısal anlamdaBa’lugrafileryeterlidir.Tedavidediveretikülektomivemyoto-miönerilir.

TUSEM


52www.tusem.com.tr

93. Yetmişyaşında,beslenmedurumukötü,kronikalkolizmhikayesiolan,NSAIDkullanıldığıöğrenilenhastadadu-odenum ön yüzden ülser perforasyonu saptanmış veameliyataalınmış.Ameliyatsırasındakarıniçindeyaygınsafralıintestinaliçeriktespitediliyor.

Bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

A) Batıniçilavajvedrenyerleştirilmesi

B) Batıniçilavajvevagotomi,gastroenterostomi

C) Batıniçilavajvesubtotalgastrektomi

D) Batıniçilavajveselektifvagotomi

E) Batıniçilavajveperforebölgeomentalpatch(Gra-ham)

93 – E

Peptik ülserlerin en sık komplikasyonları kanamadır. Ayrıcaperforasyonvepenetrasyondiğerkomplikasyonlardır,cerrahitedaviendikasyonuoluştururlar.İleriyaştahastaülserperfo-rasyonuvegecikmişbir vakadauygun seçenek,omentumlabasitonarımvebatınlavajıolmalıdır.

94. Lynch sendromu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Genelliklekırkyaşlarındatanıkonur.

B) Hastalarınbüyükkısmındaproksimalkolondapolip-lermevcuttur.

C) Karsinomgenellikleproksimalkolondagözlenir.

D) Tanıaileanamnezinedayanır.

E) MolekülerbozuklukDNAonarımgenlerindekimu-tasyondur.

94 – B

Diğer adı Herediter non polipozis kolorektal kanser olanLynchsendromunda,adıüzerindepolipzeminindengelişmez.Hastalardaproksimal yerleşimli, senkron yadametasenkrontümör gelişimi sıktır. Klasik kolorektal kanserlere göre dahaerkenyaşlardagörülür.HastalıkMMR(Mismatchrepairgen) gendefektiesastır.Tanıaileanamneziesasınadayanır.

95. Kırkbeşyaşındabayanhastadason12saattirsüregelensağüstkadranağrısışikayetiiledoktorabaşvuruyor.Nabız92/dk,TA:140/85,ateş38.5derece,fizikmuayenedesağüstkadranhassas,Murphybulgusupozitifolaraksaptanı-yor.Beyazküresayısı17000/mm3olarakbulunuyor.

Hastada akut kolesistit tanısını koymada en üstün yön-tem aşağıdakilerden hangisidir?

A) İntravenözkolanjiyografi

B) Hepatobiliyersintigrafi(HIDA)

C) ERCP

D) Ultrasonografi

E) Bilgisayarlıtomografi

95 – B

Hepatikiminodiasetikasitsintigrafisi(HIDA),klasiktanıyöntem-lerindenolanUSGbelirsizisekolesistittanısıkoymaktakullanılır.IVverilenTeknesyumlaişaretlenmişhepatikiminodiasetikasit,şayetsistikkanalnormalse,30-60dakikaiçindesafrakesesiiçin-debirikmeyebaşlar.Bubirikimgösterilemiyorsa,kolesistitlehinedeğerlendirilir.Akutkolesistittanısındaensensitiftesttir.

96. Femoral herniler Nhyus sınıflamasına göre hangi kate-gori içinde değerlendirilir?

A) Tip1

B) Tip2

C) Tip3A

D) Tip3B

E) Tip3C

96 – E

Nhyus sınıflaması

Tip1:İndirekt,içhalkanormal

Tip2:İndirekt,içhalkageniş

Tip3A:Direkt

B:İndirekt,büyük(skrotalherniler,slidingveyapantolonherniler)

C:Femoral

Tip4:Nüks

TUSEM


53 www.tusem.com.tr

97. Yetmişyaşındakikarınağrısı,ishalvekusmaşikayetleriilegelenerkekhastanınson2aydayaklaşık8kgkaybıoldu-ğu,ayrıca40yıldırsigarakullanıcısıolduğuöğreniliyor.Fizikmuayenedesafrakesesiağrısızelegeliyor,skleraliktervegaitarengininaçıkolduğutespitediliyor.Hastanınlabara-tuvartetkiklerindetotalbilirubin9mg/dl,ALP450U/l,ALT150U/l,İdrarbilirubinpozitifliğitespitediliyor.


A) Koledokolithiazis

B) Primersklerozankolanjit

C) Safrakesesikarsinomu

D) Pankreaskanseri

E) AmpullaVateritümörü

97 – D

Aşağıdaki Durumlarda Pankreas CA Araştırılmalıdır

İkiyıldanazbirsüredirüstkarınvesırtağrısıolanlar.

KuşkuluüstkarınağrısıyadadispepsisiolupdaGİStara-malarınegatifolanlar.

Tıkanmasarılığıolanlar.

Açıklanamayannedenlerlevücutağırlığının%5’indenfaz-lasınıkaybedenler.

Nedeniaçıklanamayanpankreatitataklarıgeçirenler.

AileöyküsüveşişmanlığıolmadanbirdenDM’uaçığaçı-kanlar.

Klinik

Başlangıçgeneldesinsidir,kilokaybı(ensık),hafifepigast-rikağrı,belağrısıveyadepresyonolabilir.

Tümörensıkbaşkısmınayerleşir(%60-70).Başkısmında-kitümörlerin%75kadarısarılık,kilokaybıvederinkarınağrısıilebaşvurur.

Belağrısıgeneldekötüprognozugösterir.

%20kadarhastadaiseanigelişenDMiletanıkonur.

Gövdevekuyruktümörleriiseçokgeçbulguverirler,re-zektabiliteşansıdüşüktür,prognozdahakötüdür.

Nadirenkitlepalpeedilebilir(%10).Asit%5oranındagö-rülür,prognozkötüdür.

Courvoisier bulgusu:Sarılıklıhastadaağrısızhidropiksaf-rakesesipalpeedilmesidir.Varlığındaönceliklepankreasbaşıkanserindenşüphelenilmelidir.

Sarılığageneldekaşıntıeşlikeder,kolanjitnadirdir.

Troeussau Sendromu: Bazenhastalardamigratuvartrom-boflebitbelirginbulguolabilir

98. Tuberoz sklerozda en sık görülen renal patoloji aşağı-dakilerden hangisidir?

A) Onkositoma

B) Adenom

C) Renalhücrelikarsinom

D) Anjiomyolipom

E) Hemanjiom

98 – D

Anjiomyolipom

Sporatik olanlar(%98) genelde tek taraflıdır.

Herediter olanlar (%2) olanlar tüberoscleroz( mental retar-dasyon, epilepsi, adenom sebasium, kalpte rabdomyom) ile birliktedir ve yarısı bilateraldir.

Kadınlardadahasıkgörülür.

En sık komplikasyonu spontan retroperitoneal kanamadır (Wurderlich sendromu).

TanıBTilekonur.

Bası semtomları kanama ve enfeksiyon yoksa ve 5 cm altında ise takip edilir aksi taktirde cerrahi olarak eksize edilmelidir.

99. Aşağıdakilerden hangisinde veziko-üreteral reflü görül-mez?

A) Üreterosel

B) Üretertaşı

C) Sistitebağlımesaneduvarındaödem

D) Konjenitaltrigonzayıflığı

E) Kompletüreterduplikasyonu

99 – B

Üretertaşı,hidronefrozyapar;ancakVURyapmaz.

100. Tükürük bezi tümörleriyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Tükürükbezitümörlerinin%85’iparotistegelişir.

B) Genel olarak tükürük bezinin boyutu küçüldükçemaligntümörgörülmesıklığıartar.

C) En sık görülen benign tükürük bezi tümörü pleo-morfikadenomdur.

D) Parotisyüzeyellobunututanbenigntümörlerdesa-decetümörçıkartılmalıdır.

E) Adenoidkistikkarsinomoldukçaagresifseyreder.

100 – D

TUSEM


54www.tusem.com.tr

101. Kronik kanalikülite en sık neden olan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?

A) S.aureus B) H.influenza

C) Actinomicesisraeli D) Adenovirüstip8

E) S.pneumonia

101 – C

KRONİK KANALİKÜLİT

Bakteriyal, viral veyamikotik etkenlerle olan enfeksiyondur.Ensıketkenactinomyces israeli’dir.eritematözvedilatepunk-tumlargörülür.Dakriyosistografidedilatekanalikülgörülmesikarakteristiktir.

102. Bası yaralarında patolojik değişikliklerin gerçekleştiği dokuların sırası aşağıdakilerden hangisinde doğru ola-rak verilmiştir?

A) Kas̶ciltaltı̶cilt B) Kas̶cilt̶ciltaltı

C) Cilt̶kas̶ciltaltı D) Cilt̶ciltaltı̶kas

E) Ciltaltı̶kas̶cilt

102 – A

103. Erişkinlerde en sık görülen primer malign göz içi tümö-rü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Melanom B) Hemanjiom

C) Optikgliom D) Lenfoma

E) Retinoblastom

103 – A

En sık görülen göz içi tümörler metastazlardır. Erişkinlerde en sık görülen primer malign göz içi tümörükoroidmelano-muikençocuklardaensıkgörülenprimermaligngöziçitümö-rüretinoblastomdur.

104. Şalazyon ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Çoksayıdavetekrarlayıcıiseaknerozaseavesebo-reikdermatityönündenaraştırılmalıdır.

B) Küçükboyuttakilerspontanrezorbeolabilir.

C) Kırmakusuruoluşturmaz.

D) Tedavisindesteroidenjeksiyonlarıkullanılır.

E) Tedavisindeensıkkullanılanyöntemcerrahidir.

104 – C

Şalazyonbazenastigmatizmayanedenolabilir.

105. Aşağıdakilerin hangisinin tanısıda Adson testi kullanılır?

A) AkciğerPancoasttümörü

B) Torasikçıkışsendromu

C) İntratorasikguatr

D) Tiroidkanseri

E) Paratiroidadenomu

105 – B

Adson testi torasik outlet sendromunda yapılır. Hastabaşınıaynıtarafaçeviripderinbirnefesalıp,nefesinitutar.Busıra-da,radialnabızpalpeedilir.Eğerradialnabızkaybolur,yadaazalırsatestpozitifolarakkabuledilir

Torasik Outlet Sendromu (TOS)

Klavikula ile 1. kaburganın arasındaki boşluğa torasik çıkış(outlet)denir.Budargeçişyolubrakiyalarter,sinirlervebazıkaslar tarafındandoldurulur. TOS, bu aralıkta veya çıkışındadamarveyasinirlerinbasıyauğramasısonucuçıkanrahatsız-lıklarınbütününenverilenaddır. TOSbaşlıcanedenleri trav-malar,hastalıkveyadoğuştananomalilerdir.Basısıvarsakolaveelegidenkanmiktarıazalır.Bunabağlıolarakokolveeldesoğukluk, çabuk üşüme, çabuk yorulma ve ağrı şikayetleriolur.Okoldakitansiyondahadüşük,nabızdahazayıftır.Tanı-sındaadsonvetineltestiyapılabilir.EMGdeularsiniriletimhızı55m/snaltındaiseTOSdüşünülmelidir.

106. Aşağıdakilerden hangisi derin ven trombozunun komp-likasyonlarından biri değildir?

A) Venözülser

B) Pulmoneremboli

C) Posttromboflebitiksendrom

D) Serebrovasküleremboli

E) Pulmonerhipertansiyon

106 – D

Derin ven trombozu komplikasyonları:

–Venözülser

–Pulmoneremboli

–Pulmonerhipertansiyon

–Posttromboflebitiksendrom

Posttromboflebitik sendromda alt ekstremitelerdeşişlik,ödem,variközvenler,stazdermatiti,pigmentasyonvekronikülservardır.

TUSEM


55 www.tusem.com.tr

107. El üstüne düşmelerde radiusun distal kısmının elin vo-lar (plantar) tarafına yer değiştirmesiyle ortaya çıkan deformiteli kırık aşağıdakilerden hangisidir?

A) Colles B) Yeşilağaç

C) Boksör D) Smith

E) Barton

107 – D

Smith Kırığı

Radiusaltuçmetafizininvolartarafadoğruaçılanmagöster-diğikırıktır.Elbileğipalmarfleksiyondaykenelinsırtınadüşmeileoluşur.Colleskırığınıntersibirkırıktır.Redüksiyon+önkolsupinasyonda ve el bileği dorsal fleksiyonda olacak şekildealçıuygulanır.KırıkçizgisieklemiilgilendiriyorsaBartonKırığıdenir.

108. Aşağıdaki Salter Haris epifiz kırıklarından hangisinde hem intra-artikuler kırık hem de metafizer kırık vardır?

A) SalterHarrisTipI B) SalterHarrisTipII

C) SalterHarrisTipIII D) SalterHarrisTipIV

E) SalterHarrisTipV

108 – D

Epifiz Kırıkları (Salter-Harris Sınıflaması)

Tip1→ Epifizilemetafizbirbirindenayrılmıştır.

Tip2→ Fizishattıboyuncaayrılmanınyanısıra,metafizdenbirparçakopar.

Tip3→ Fizistenbaşlayıpeklemeuzanankırıkhattı

Tip4→ TipII+IIIİntraartiküler

Tip5→ Kompresyonkırıklarıdır.Fizishattıtam/kısmikayıptır.

109. Erkekte bulunan bulboürethral (Cowper) bezin kadın-daki anatomik homologu aşağıdakilerden hangisidir?

A) Skenebezi B) Bartholinbezi

C) Klitoris D) Bulbusvestibuli

E) Klitoris

109 – B

Kadındaki Anatomik Yapı Erkekteki Homoloğu

Skene(paraüretral)bez Prostat(tus2017)

Klitoris Glanspenis

Bartholinbezi Bulboürethral(cowper)bez

Bulbusvestibuli Corpusspongiozispenis

Labiummajör Skrotum

-Lig.Teresuteri(round=rotundum)-Lig.Ovariproprium

Gubernaculumtestis

110. FIGO kalsifikasyonuna göre sınıflandırılmış aşağıdaki myoma uteri tiplerinden hangisinde histeroskopik cer-rahi en uygun seçenektir?

A) Tip7

B) Tip3

C) Tip5

D) Tip1

E) Tip6

110 – D

Tip0,1ve2ilekategorizeedilenmyomlarsubmüközmyomlar-dır.Bunlardaenuygunseçenekhisteroskopikmyomektomidir.

111. OtuzbiryaşındaG3P0A3Y0olanhastada5.7.ve9.haf-tadadüşüklermeydanagelmiştir.Jinekolojipolikliniğinebaşvuran hastanın yapılan tetkiklerinde aPTT testindeuzamaveVDRLtestipozitifolarakbulunmuştur.Antifos-folipitantikorsendromudüşünülüyor.

Bu tabloya yol açması muhtemel antikor aşağıdakiler-den hangisidir?

A) Lupusantikoagülanı

B) Antikardiolipinantikoru

C) Antiadrenalantikoru

D) AntiB2glikoproteinantikoru

E) Anti-Tiroidantikorları

111 – A

AFAS(antifosfolipitantikorsendromu)ensıkgörülenhabituelabortusnedenidir.Üç antikoretyolojik incelemedearaştırıl-malıdır.Bunlar:Lupusantikoagülanı,Antikardiolipinantikoru,AntiB2glikoproteinantikorudur.BunlariçindeözelliklelupusantikoagülanıpozitifolgulardaaPTTtestindeuzamaveyalancıVDRLpozitifliğiolabilmektedir.

TUSEM


56www.tusem.com.tr

112. Aşağıdaki veneral hastalıklardan hangisi vajen ve ser-vikste peteşilerle seyredebilmektedir?

A) Gardnerellavajinalis

B) Candidaalbicans

C) Trikomonasvajinalis

D) Klamidyatrachomatis

E) Neisseriagonore

112 – C

Trikomonasvajinaliscinselyollabulaşansadecetrofozoidfor-muolanbirprotozoondur.Semptomverdiğindeiseensıkkötükokulu,bolmiktarda,köpüklü,yeşilimsiakıntıvekaşıntıyapar.

Mukozakırmızıveödemlidir.Mukozaaltıkanamalardandola-yıColpitismacularis=strawberrycervix=Çilekserviksgörünü-münenedenolur

113. Yirmi üç yaşında smear sonucu LSIL (düşük dereceli int-raepitelyal lezyon) gelen bir kadında ilk yaklaşım aşağı-dakilerden hangisidir?

A) Kolposkopikinceleme

B) HPVDNAtesti

C) LEEP

D) Biryılsonrasitolojikinceleme

E) P16-Ki67dualboyama

113 – D

YirmidörtyaşarasıbayanlaraveadölesanlardasmearsonucuASCUSveLSILgibidüşükderecelilezyonlartespitedilmesidu-rumundailkyaklaşım1yılsonrasitolojikincelemedir.

114. Aşağıdakilerden hangisi germ hücreli over tümörlerin-den biri değildir?

A) Gynandroblastom

B) Poliembriyom

C) Disgerminom

D) Nongestasyonelkoryokarsinom

E) Embriyonelkarsinom

114 – A

Gynandroblastom, granüloza hücreli tümör ile sertoli-leydighücrelitümördenoluşansekskordstromalbirovertümörüdür.

115. Fetal iyilik halinin değerlendirilmesinde kullanılan mo-difiye biyofizik profil testini içeren parametreler aşağı-dakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) Fetaltonus-NST

B) Amnionsıvıindeksi-NST(nonstrestest)

C) Amnionsıvıindeksi-CST(kontraksiyonstrestest)

D) Fetalsolunum-FetalHareket

E) NST-Fetalsolunum

115 – B

Biyofizik profil testi Modifiye Biyofizik Profil Testi

FetalhareketFetalsolunumFetaltonusAmnionsıvıindeksiNST

AmnionsıvıindeksiNST

116. Gebelik sırasında vajen ve servikste görülen konjesiyo-na bağlı mavi-morumsu renk değişikliği tanımlanma-sında kullanılan ifade aşağıdakilerden hangisidir?

A) Godellbulgusu B) Hegarbulgusu

C) Mcdonaldbelirtisi D) Vonfernwaldbelirtisi

E) Chadwickbulgusu

116 – E

• Godell belirtisi: Serviksinsiyanozuveyumuşaması• Ladin belirtisi: Uteroservikalbileşkede6haftalıkgebelikte

yumuşama• Hegar belirtisi: İsthmusdaki yumuşamanın yayılması ile

sıkıştırılabilir bir hal alması(TUS)• Mcdonald belirtisi: 7-8 haftalık gebede uterus servikal

bileşkedenfleksiblehalegelir.(Hareketli)• Von fernwald belirtisi: fundusunimplantasyontarafında

irregüleryumuşama.• Piskacek belirtisi: Yukarıdaki yumuşamanınkornualböl-

gedeveasimetrikoluputerinmyomilekarışması.10.haf-tadasimetrikvenormalinikikatboyutunaerişir

• Chadwick bulgusu: Gebelik sırasında vajen ve servikstegörülenkonjesyonabağlımavi-morumsurenkdeğişikliği

117. Hipogonadotropik hipogonadizmin eşlik ettiği ameno-renin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Fonksiyonelgonadotropineksikliği

B) Hipotiroidi

C) MonozomiX

D) Malnütrisyon

E) Gonadalagenezi

TUSEM


57 www.tusem.com.tr

117 – A

Hipogonatropikhipoganadizmebağlıamenoreninensıknedenikonstitüsyonel(fonksiyonelgonadotropineksikliği)nedenlerdir.

Gonadal agenezi/disgeneziler hipergonatropik amenore yapar-lar.Bunlarındaensıknedeniturnersendromu(monozomiX)dur.

118. Aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisinin lak-tasyonda kullanılması önerilmez?

A) Düşükdozprogesteron(minipil)içerenilaçlar

B) BakırlıRİA

C) Depomedroksiprogesteronasetat

D) Transdermalpatch

E) Bariyerkontraseptifler

118 – D

Östrojenveprogesteroniçerenpreparatlerlaktasyondaöneril-mez.Sütünmiktarıvekalitesiüzerindeolumsuzetkilerivardır.

Kombine östrojen ve progesteron içeren preparatlar:KOK,Transdermalyamalarvevajinalhalka(nuvaring)’danoluşmak-tadır.

KOKbukonudaiyibilinmesinerağmentransdermalPatchveVajinalhalkanın (nuvaring)daöstrojen+progesteron içerdiğiveemzirenannelereönerilmemesigerektiğihatırlanmalıdır.

119. Gebelikte maternal alfa fetoprotein (MAFP) düzeyi aşağıdaki durumlardan hangisinde artış göstermez?

A) Trizomi13

B) Anensefali

C) Gastroşizis

D) Nöroltüpdefekti

E) Epidermolizisbülloza

119 – A

MAFPdüzeyibaştanöraltüpdefektleriolmaküzerepekçokdurumdaartışgösterir. Fakat azaldığı durumlar TUS açısın-dan iyi bilinmelidir.

AZALDIĞI DURUMLAR

BütünTrizomiler

Maternalkiloartışı

DM

Molhidatiform

Gebelikyaşınınolduğundanbüyükhesaplanması

120. Aşağıdakilerden hangisi postpartum atoni kanaması için risk oluşturur?

A) Vajinaldoğum

B) İkizgebelik

C) Plasentaprevia

D) Nulliparite

E) Oligohidroamnios

120 – B

BugüniçinglobalolarakanneölümlerininensıknedenikanamadırDoğumsonukanama(postpartum)larınınensıknedeniuterinatonidir.Atoni içinbirtakımriskfaktörleritanımlanmıştır.Buriskfaktörleritussınavındasıkçasorgulanmaktadır.

UTERİN ATONİ RİSK FAKTÖRLERİ

• Öncedengeçirilmişatoniöyküsü

• Multiparite• Doğumindüksiyonu• Myomauteri• Uzamıştravay• Koryoamnionit• Partumpresipitatum• Epiduralanestezi(hipotansiyon)

• Polihidroamnios• Çoğul gebelik• İri bebek(makrozomi)• Plasentanınelleçıkarılması• Plasentadekolmanı• Tokolitikler (magneziyum

sülfat.halotananestezisi)• Atoniöyküsü

ATONİ İÇİN RİSK OLUŞTURMAYAN DURUMLAR

NullipariteOligohidroamniosPlasentaprevia(tus)Doğumşekli(vajinalveyasezaryen)

TUSEM


58www.tusem.com.tr

TUSEM

Documents

DENEME SINAVI SORU DAĞILIMIDENEME SINAVI CEVAP ANAHTARI Bu cevap anahtarı ile ilgili tartışmalı ve değişiklikleri () adresinden takip edebilirsiniz. TEMEL BİLİMLER KLİNİK