18. J U N I I932 K L I N I S C H E W O C H ] ~ N S C H R I F T . II . J A H R G A N G . N r . 25 I o 7 I

v i v o in R e l a t i o n zu se tzen*. M a n m u g also bei der Be- u r t e i l u n g des I oneng l e i chgew i ch t s i m B l u r in v i v o n e b e n d e n b i s h e r b e k a n n t e n F a k t o r e n n o c h das V e r h a l t e n de r i . e . P . H b , als eines w e i t e r e n R e g u l a t i o n s m e c h a n i s m u s ber i i ck- s ich t igen . (Aus der ersten Inneren Abteilung des StOzltischen Krankenhauses am Urban, Berlin [Direktor: Pro]. H. Zondek] und aus der Chemisch-biologischen Abteilung [Direktor: Dr. L. Pincussen].)

DIE VERANDERUNG DER PHYSICO-CHEMISCHEN EIGEN- SCHAFTEN DES HAMOGLOBINS** UND DES SAURE-

BASENGLEICHGEWICHTES NACH DER MILZEXSTIRPATION BEI HUNDEN.

W o n

GEORG GROSCURTIt u n d JERZY GLASS.

Wi r h a b e n bei io H u n d e n d e n Einflul3 der Mi lzexs t i r - p a t i o n auf das phys i co -chemische V e r h a l t e n des H~imo- g lobins f iber e ine D a u e r y o n e twa e i n e m h a l b e n J a h r u n t e r - such t .

Es f a n d sich, d a b schon ku rz n a c h de r M i l z e x s t i r p a t i o n de r i soe lek t r i sche P u n k t des H ~ m o g l o b i n s ( i . e .P . Hb, ) ver- Xnder t ist . N e b e n d e m ursp r f ing l i chen i . e . P , t r i t t en t - weder nocll e in zwei ter u m e twa o ,2 - -o ,3 PH n a c h der al- ka l i s chen Seite gelegener P u n k t auf, oder es zeigt s ich eine in a lka l i scher R i c h t u n g v e r b r e i t e r t e i soe lek t r i sche Zone. Diese r ]3efund b l e i b t e twa 2 - - 3 M o n a t e be s t ehen .

]3el den Saue r s to f f -D i s soz i a t i onsku rven w u r d e n schon bei d e n n o r m a l e n H u n d e n s t a r k e ind iv idue l le V e r s c h i e d e n h e i t e n nachgewiesen . Die e inze lnen K u r v e n ze igen sehr ve r s ch i eden s t a r k e S- f6 rmige K t t i m m u n g e n . Das , , n" der Hi l l schen

Gle i chung s c h w a n k t zwischen 1,9 u n d 3,4, es ~ n d e r t s ich i m Ver lau f e iner K u r v e abe r n u r wenig.

N a c h der M i l z e x s t i r p a t i o n t r e t e n sehr auff~tllige Ver- ~ n d e r u n g e n auI. Zun~tchst s i n k e n die O2-Kurven in d e m o b e r e n Bere i ch ab, w ~ h r e n d sie in d e m u n t e r e n Bere i ch s te i ler ans te igen . Die K u r v e zeigt d a r a u f e inen u n s t e t e n VerlauI . , , n" Xnder t s ich i m Ver laufe de r K u r v e y o n e t w a 3 ,8- -1 ,8 . Diese A n d e r u n g t r i f f t m i t d e m A u f t r e t e n des zwe i t en i . e . P , zei t l ich z u s a m m e n .

I m we i t e r en Ver l an f w e r d e n die K u r v e n a l lmAhlich a u c h in i h r e m o b e r e n Bere ich steiler, u n d die n-Gr6Be u n t e r s c h e i d e t s ich v o n d e r A u s g a n g s k u r v e d u r c h eine Z u n a h m e bis auI e t w a 3 ,4 - -4 . Der zwei te i . e . P , i s t d a n n a m m e i s t e n aus- gepr~tgt. Bei e inem 3- S t ad ium, n a c h e twa 4 - - 6 Mona ten , wo de r zwei te i . e . P , n i c h t m e h r nachgewie sen w e r d e n k a n n , u n t e r s c h e i d e n s ich die K u r v e n IlUr noch wenig y o n der Aus- gangskur~fe. Diese V e r ~ n d e r u n g e n w u r d e n n a c h Bl ind- o p e r a t i o n e n n i c h t ge tunden .

Die U n t e r s u c h n n g e n d e s S~Lure-Basengleichgewichts er- gaben , d a b die H u n d e n a c h der Mi l zexs t i r pa t i on a lka l i scher werden, was s ich in e iner Z u n a h m e des t3 i ea rbona t s u n d e iner A b n a h m e de r Koh lens~ tu respannung zeigt u n d was seine U r s a c h e wah r sche in l i ch in d e m A u f t r e t e n des a lka l i s che ren H~tmoglobins ha t .

Bei der Ch lo rve r t e i l ung zwischen den B l u t k 6 r p e r c h e n und d e m P l a s m a zeigt sich, t r o t z b e s t e h e n d e r Alkalose, eine Ver- s c h i e b u n g in die B l u t k 6 r p e r c h e n bei geringeI1 S c h w a n k u n g e n des Chlorgeha l t es des G e s a m t b l u t e s . Diese Ch lo rve r sch i ebung l~Bt s ich m i t d e m A n s t e i g e n des i . e . P , e rk l~ren u n d s t e h t i m E i n k l a n g m i t de r W i r k u n g der V e r s c h i e b u n g des i . e . P . Hb . n a c h de r a lka l i s chen Seite, die wir in der vo r igen ,,Mitteilung" ausf f ihr ten* . (Aus der 1. Inneren Abteilung des Stg~dtischen Krankenhauses am Urban, Berlin [Direktor: Pro]. H. Zondelc]. )

P R A K T I S C H E

U B E R T U B E R K U L O S E N R H E U M A T I S M U S . V o n

Pro f . Dr . J . BAUER, W i e n . Aus der I. Mediziniselaen Abteilung der Wiener Allgemeinen Poliklinik.

Die Schr i f t l e i t ung de r Klin. Wschr . e r such te mich , den h e u t i g e n S t a n d unseres Wissens t iber , , t u b e r k u l 6 s e n R h e u m a - t i s m u s " darzus te l l en . I n der T a t v e r l a n g e n die au f sehen - e r r e g e n d e n Mi t t e i l ungen LOEWENSTEINS u n d REITTERS dr in- gend eine Rev i s ion u n d kr i t i sche S t e l l u n g n a h m e zu d e m neu e r h o b e n e n T a t s a c h e n m a t e r i a l . Vore r s t wird es frei l ich n6 t ig sein, s ich m i t d e m Begriff des , , t ube r ku l 6 s en R h e u m a t i s m u s " a u s e i n a n d e r z u s e t z e n .

Es is t k a u m zu bes t r e i t en , d a b die HXufigkeit , m i t der das W o r t , , R h e u m a t i s m u s " in der P r a x i s v e r w e n d e t wird, in s c h a r f e m Gegensa tz s t e h t zu der Pr~z is ion der Begriffs- b e s t i m m u n g dieses Zus tandes . I n m e i n e m B u c h e fiber den , , s o g e n a n n t e n R h e u m a t i s m u s " b a b e ich s chon e in le i t end zu zeigen ve r such t , d a b ftir die V e r w e n d u n g des W o r t e s R h e u m a t i s m u s ausschl ieBlich historisehe Grt inde b e s t i m m e n d sind, da ~itiologisch, pa t hogene t i s ch , a n a t o m i s c h u n d k l in i sch ve r sch i edene u n d mann ig fa l t i ge K r a n k h e i t s b i l d e r mange l s t i e fe ren Ver s t~ndn i s ses fiir i h r W e s e n se i t a l t e r she r a]s E in - h e i t e n z u s a m m e n g e f a B t u n d m i t e inem g e n l e i n s a m e n N a m e n be leg t w o r d e n sind. I m L ich te neuere r F o r s c h u n g e n er- s c h e i n e n diese Z u s t g n d e als d u r c h a u s v e r s c h i e d e n u n d von- e i n a n d e r abg renzba r . I h r e Z u s a m m e n f a s s u n g u n t e r e inem g e m e i n s a m e n N a m e n wird in sp/~teren Ze i t en ebenso SOllder- b a r a n m u t e n wie e twa h e u t z u t a g e die A n s c h a u u n g e n der a l t e n Arz te t iber die F i e b e r z u s t ~ n d e oder b i l i6sen K r a n k - he i t en .

W i r k 6 n n e n a u c h GRXFS n i c h t b e i s t i m m e n , w e n n er d e n R h e u m a t i s m u s als ein , ,k l in isch funk t ione l l e s S y m p t o m "

* Die Arbeit erscheint ausffihrlich in der Z. exper. Med. ** i. e. P. und Sauerstoff-Dissoziation,

E R G E B N I S S E .

def inier t , , ,das, ebenso wie e twa das k l in ische S y m p t o m Kopfschmerz , H a r n d r a n g usw., bei den v e r s c h i e d e n s t e n i n f ek t i6 sen u n d n i c h t i n f e k t i 6 s e n K r a n k h e i t e n v o r k o m m t . Die K r a n k h e i t s d i a g n o s e R h e u m a t i s m u s wi rd j a a u c h weniger v o m A r z t als v o m P a t i e n t e n se lbs t gestel l t . Der Kl in ike r muB die K r a n k h e i t e n nennen , bei d e n e n das S y m p t o m R h e u m a t i s m u s v o r k o m m t " . Diese Auf fa s sung is t d e s h a l b unzu t r e f f end , well es ein S y m p t o m R h e u m a t i s m u s n i c h t g ib t u n d well m a n sons t G e f a h r liefe, a l l e r h a n d Schmerz - zus t~nde in den p e r i p h e r e n Weich te i l en , e t w a t a b i s c h e Schmerzen , S c h m e r z e n bei funikul~trer Myelose oder a n d e r e n z e n t r a l n e r v 6 s e n E r k r a n k u n g e n , Po lyneu r i t i den , e n d o k r i n e n S t 6 r u n g e n usw., m i t d e m N a m e n R h e u m a t i s m u s be legen zu dt i rfen.

Mi t d i e sem V o r b e h a l t u n d n u r au f G r u n d des t ib l ichen H e r k o m m e n s w e r d e n wir also vor l~uf ig die B e z e i c h n u n g ,,tuberkul6ser Rheumatismus" ftir o rgan i sche G e l e n k e r k r a n - k u n g e n v e r w e n d e n , die m i t e iner t u b e r k u l 6 s e n I n f e k t i o n in k a u s a l e m Z u s a m m e n h a n g s tehen , w e r d e n Neura lg ien , My- algien, Ar th ra lg i en , wie sie i m Gefolge e iner Tube rku lo se wie j eder a n d e r e n I n f e k t i o n s k r a n k h e i t v o r k o m m e n k6nnen , n i c h t in d e n Kre is unse re r t 3 e t r a c h t u n g e n e inbez i ehen u n d w e r d e n die p r i m e r d e g e n e r a t i v e n Gelenkprozesse (Ar throsen) ebenfa l l s y o n v o r n h e r e i n ausscha l t en , weil die T u b e r k u l o s e ~t iologisch wohl s te t s n u r bei en t z t i nd l i chen Ge lenkprozes sen eine Rol le sp ie len k a n n . Schlief31ich w e r d e n wir u n t e r den t u b e r k u l 6 s e n R h e u m a t i s m u s auch die monar t ikul~i ren , h~tmato- genen, ve rkXsenden G e l e n k t u b e r k u l o s e n (Fungus) n i c h t ein- bez iehen , s o n d e r n w e r d e n dieses W o r t n u r ftir die en tz t ind - l i chen S y s t e m e r k r a n k u n g e n der Gelenke, also die poly- a r t i k u l ~ r e n F o r m e n de r t u b e r k u l 6 s e n G e l e n k e n t z t i n d u n g e n rese rv ie ren .

Es wi rd eine akute u n d eine ehronische F o r m des t u b e r - k u l 6 s e n R h e u m a t i s m u s u n d ebenso eine primi~re u n d eine

* Die Arbeit erseheint ausfiihrlich ill der Z. exper. Med.