Dr Bruno Didier LEMOINEdrlemoine@free.fr

TROUBLES DE L’HUMEURComptent parmi les troubles les plus fréquents

2 aspects cliniques très contrastés : Syndromes dépressifs,

les + fréquents +++ humeur triste, abaissée, déprimée ;

Syndromes maniaques plus rarement observés humeur euphorique et expansive.

 Sur le plan classificatoire, on distingue :

Trouble bipolaire : élément central de la maladie maniaco-dépressive,

Troubles dépressifs : épisodes dépressifs isolés ou récurrents, dysthymie, dépressions brèves récurrentes, etc.

 

SYNDROME MANIAQUEPathologie de l’humeur caractérisée par un état

d’excitation et d’exaltation euphorique.

Survient : dans le cadre d’1 Tb bipolaire le + svt+/- dans le cadre d‘1 Tb de l'humeur organique :

origine lésionnelle ou toxique À rechercher et éliminer systématiquement avant de faire le

diagnostic de trouble bipolaire.

Moins fréquent que les Tb dépressifs : 1 % des sujets de la pop générale présenteront ≥ 1 épisode maniaque au cours de leur vie.

Sexe Ratio H/F = 1

SYNDROME MANIAQUEI. SEMIOLOGIE

1. Présentation : d’emblée souvent évocatrice Typiquement : tenue négligée, familiarités,

euphorie, associations d’idées accélérées plus ou moins difficiles à suivre.

2. Euphorie Pathologique3. Excitation Psychique4. Excitation Motrice5. Troubles du CMPT6. Signes Somatiques

SYNDROME MANIAQUE2. Euphorie Pathologique

•Euphorique

•Ludique

•Hypersyntone

•Cependant, son humeur est fluctuante 

SYNDROME MANIAQUE3. Excitation Psychique

Hyperactivité reste stérile:

•Tachypsychie•Fuite des idées et des passages du coq-à-l’âne•Hypermnésie•Hyperesthésie + troubles du jugement. • Distractibilité : labilité de l’attention et de troubles de concentration.  

SYNDROME MANIAQUE4. Excitation Motrice

Hyper expressivité

•Hypermimie, •Hyperactivité•Hyper mobilité

Mais aussi, souvent, une agressivité et parfois une agitation.  

SYNDROME MANIAQUE5. Troubles du CMPT

Excitation et perte des retenues morales & sociales

•Propos, •Gloutonnerie, •Démarches intempestives•Actes délictueux

Risque de conséquences graves 

SYNDROME MANIAQUE6. Signes somatiques

•Troubles du sommeil

•signe essentiel qui a valeur de symptôme d’alarme•insomnie, typiquement à type de réveil matinal précoce, •précoce et constante. •Parfois totale.

•Troubles du comportement alimentaire •Risque d’amaigrissement et déshydratation associée.

 

SYNDROME MANIAQUEII. FORMES CLINIQUES

1.Hypomanie2.Manie délirante: délire imaginatif congruent ou non à l’humuer3.Manie confuse4.Manie furieuse5.Manie atypique6.Etats mixtes

SYNDROME MANIAQUEII. CRITERES DIAGNOSTIQUES DU DSM IVA. Période délimitée durant laquelle l’humeur est élevée de façon anormale et persistante, pdt ≥ 1 semaineB. Au moins 3 des symptômes suivants: • ↑estime de soi ou idées de grandeur • ↓ besoin de sommeil• + grande communicabilité• fuite des idées• distractibilité• hyperactivité ou agitation psychomotrice • engagement excessif dans des activités agréables mais à potentiel élevé de conséquences dommageables

SYNDROME MANIAQUEII. CRITERES DIAGNOSTIQUES DU DSM IV

C. Cette perturbation ne répond pas aux critères d’un Episode mixte.

D. La perturbation de l’humeur est suffisamment sévère pour entraîner une altération marquée du fonctionnement

E. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale

SYNDROME MANIAQUEIII. CRITERES DIAG EPISODE MIXTE (DSM-IV)

A. Les critères sont réunis à la fois •pour un Episode maniaque •et pour un Episode dépressif •et cela presque tous les jours durant au moins une semaine.

B. Altération marquée du fonctionnement

C. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale

SYNDROME MANIAQUEIV. CLASSIFICATION DES EPISODES MANIAQUES

1. Manies symptomatiques d’une affection organique ou psychiatrique

2. Manies survenant dans le cadre d'un trouble bipolaire. •les + fréquentes. •Mais faire systématiquement 1 bilan étiologique •à la recherche d’un état d’excitation symptomatique, •notamment lors d’un premier épisode.

SYNDROME MANIAQUE1. Manies symptomatiques d’une affection

organique ou psychiatrique

Les causes organiques- Causes lésionnelles : lésions cérébrales organiques- Causes endocriniennes : hyperthyroïdie, hypercorticisme - Causes toxiques : cocaïne, amphétamine, haschich, hallucinogènes,

médicaments et intoxication au CO.- Les causes médicamenteuses : certains états (hypo)maniaques

surviennent durant un traitement antidépresseur : (hypo)manies pharmacologiquement induites

 Les causes psychiatriques : - Phases maniaques des schizophrénies dysthymiques ; - Etats d’excitation des bouffées délirantes aiguës.

SYNDROME MANIAQUE2. Manies survenant dans le cadre d'un

trouble bipolaire.

La majorité des épisodes maniaques ou hypomaniaques entrent dans ce cadre.

Différents types de Troubles Bipolaires …..

TROUBLE BIPOLAIRE2. Manies survenant dans le cadre d'un

trouble bipolaire.

Le TB de type I :

Survenue d'au moins 1 épisode maniaque ou mixte franc (nécessitant une hospitalisation), non symptomatique :

• l'existence d'antécédent dépressifs est habituelle mais non obligatoire pour le diagnostic

• il existe d'exceptionnel TB purement maniaques

TROUBLE BIPOLAIRE2. Manies survenant dans le cadre d'un

trouble bipolaire.

Le TB de type II :

Survenue d'au moins 1 épisode hypomaniaque, non pharmacologiquemnt induit et non symptomatique, associé à un épisode dépressif

TROUBLE BIPOLAIRE2. Manies survenant dans le cadre d'un

trouble bipolaire.

Le TB de type III :

Diagnostic est porté en cas de dépression récurrente : •associée à une cyclothymie•ou dont la guérison s'accompagne d'un virage hypomaniaque spontané ou pharmacologiquement induit•Ou survenant dans les familles de bipolaires.

TROUBLE BIPOLAIRE

Trouble bipolaire à cycles rapides:

Au cours d’une année, il a existé au moins 4 épisodes de trouble de l’humeur, •soit dépressifs, •soit maniaques, •soit mixtes ou hypomaniaques.•.

TROUBLE BIPOLAIRELa maladie bipolaire (TB de type I et de type II)

Affecte 1% des sujets de la population générale. Age moyen de début est de 30 ans. Caractère familial. ATCD fam de troubles de l’humeur •+ fréquents dans les formes bipolaires que dans les formes unipolaires.

Risque Suicidaire importantThymorégulateurs : •réduire la fréquence et l’intensité des accès •Ont transformé le pronostic.

TROUBLE BIPOLAIRELa maladie bipolaire (TB de type I et de type II)

Affecte 1% des sujets de la population générale. Age moyen de début est de 30 ans. Caractère familial. ATCD fam de troubles de l’humeur •+ fréquents dans les formes bipolaires que dans les formes unipolaires.

Risque Suicidaire importantThymorégulateurs : •réduire la fréquence et l’intensité des accès •Ont transformé le pronostic.

TROUBLE BIPOLAIRELes risques évolutifs des états maniaques ne doivent pas être négligés :

•accidents de la voie publique, •décisions intempestives •dépenses inconsidérées avec endettement, •complications somatiques (déshydratation, pneumopathies infectieuses notamment) •et risques de virage de l’humeur, certains épisodes maniaques précédant des états mélancoliques francs.

SYNDROME MANIAQUEPRISE EN CHARGE:

1. C’est un urgence2. Hospitalisation3. Antipsychotiques : sédatifs & incisif4. Thymorégulateurs5. ECT6. Mesures de Protection des Biens

TROUBLE BIPOLAIREPRISE EN CHARGE:

Il correspond au traitement préventif des récurrences maniaques et dépressives.

Thymorégulateur

Action Psychologique

•Aider le patient à prendre conscience du caractère pathologique des épisodes et à accepter les soins

•Lui apprendre à identifier les signes d’alarme annonciateurs de rechute