Dr KALALA MUAMBA Carlos

Dr MOYIKOUA RégisDES Radiodiagnostic et Imagerie Médicale /Année 2012-2013

UNIVERSITÉ CHEIKH ANTA DIOP DE DAKARFACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

Décrire les différentes mesures utiles en imagerie de la hanche et du genou

Démontrer leur importance dans les pathologies dégénératives des membres inférieurs

Introduction

I. Rappels anatomiquesII.HancheIII.Genou

Conclusion

Dysplasies causes non négligeables des pathologies dégénératives de la hanche et du genou

Intéresse tous les âges

Mesures radiologiques simples (Rx TDM) permettent dépistage/Dc étiologique

Paramètres d’étude:

A. Coxométrie (Rx standard)

B. Protrusion acétabulaire (Rx standard)

C. Conflit fémoro-acétabulaire (TDM bassin)

A. Coxométrie: Hanche de face 03 mesures

Obliquité du toit du cotyle Angle cervico diaphysaire Couverture latérale de la tête fémorale

Hanche de profil 01 mesure Couverture antérieure de la tête fémorale

Repères

Colonne antérieure : Bord antérieur du cotyle, ligne ilio-pubienne et U radiologique

Colonne postérieure : Bord postérieur du cotyle et Ligne ilio-ischiatique

1. Obliquité du toit acétabulaireAngle HTE

H: horizontale E: extrémité latérale du toit

acétabulaire (ligne dense) T: extrémité médiale du toit

acétabulaire (ligne dense)

Normal ≤ 10° Dysplasie > 12°

Dysplasies- Trop forte

obliquité du toit du cotyle

HTE > 12°

- Toit cotyloïdien plat ou négatif

HTE 0 à -10°

T

H

E

25°

2. Angle cervico diaphysaireAngle CC’D C: centre de la tête fémorale CC’: axe du col fémoral C’D: axe de la diaphyse

Normal 120-137° Hanche limite: 138-140° Coxa valga > 140° Coxa vara < 120°

Dysplasies -Coxa vara CC’D <120°

- Coxa valga CC’D > 140°

-

3. Couverture latérale de la tête fémorale

Angle VCE V: verticale C: centre de la tête fémorale E: extrémité latérale du toit

acétabulaire (ligne dense)

Normal > 25° Hanche limite 20-25° Dysplasie < 20°

Dysplasies - Insuffisance de

couverture latérale

VCE < 20

- Couverture latérale excessive

VCE >45°

Couverture antérieure de la tête fémorale

Faux profil de lesqueneAngle VCAV: VerticaleC: centre de la tête fémoraleA: extrémité antérieure du toit

acétabulaire (ligne dense)

Normal > 25°Hanche limite 20-25°Dysplasie < 20°

C

Protrusion acétabulaireBassin de face

• Projection de la ligne acétabulaire en dedans de la ligne ilio-ischiatique de plus de :

3 mm chez l’homme 6 mm chez la femme

• Coxa profunda : débord moindre

C. Conflit fémoro acétabulaire( CFA).-Anomalie architecturale Entité anatomo-clinique et

radiologique→description récente→coxarthrose 2aire(popul jeune et active).

-C’est un contact anormal entre le fémuret l’acetabulum au cours de certainsmouvements

Versant fémoral: effet camePerte de la sphéricité de la tête fémorale avec comblement de la jonction tête-col

Versant acétabulaire: effet tenaille Couverture acétabulaire excessive/angle VCE

conflit/lésion du cartilage et du labrum douleur + arthrose précoce

Eléments de présomption:Tête protruseSaillie osseuse tête col +++

effet came/Aspect en crosse de

pistolet

RX→Incidence de DUNN→ mesure de l’OFFSET

Offset tête/col fémoral

TDM : Angle de Notzli (angle α ) Jonction tête-col et centre de la tête

fémoraleAxe du col

Normale < 50°Effet came≥ 55°

Eléments de présomption : effet tenaille- Couverture excessive de la tête

fémorale- Acetabulum très profond(protusion) - Rétroversion acétabulaire

Signe du croisement

Paramètres d’étude:A. Axe des membres inférieurs (Rx standard-

pangonogramme)B. Instabilité fémoro – patellaire (Rx standard-

TDM)Hauteur de la rotuleProfondeur de la trochléeAngle trochléen Bascule de la rotuleDistance TA-GT

A. Axes des membres inférieurs:Pangonogramme

Mesure de la déviation angulaire des membres inférieurs

techniqueRadiographie des membres inférieurs de face

en appui

Déviation angulaire globale= Angle entre l’axe mécanique du fémur et

l’axe mécanique du tibia

Repérage:03 points

C: centre de la tête fémoraleI: centre du genouC’: centre de la cheville

Intersection entre la tangente aux condyles

fémoraux et la perpendiculaire passant

entre les 02 épines

Milieu de la distance inter-malléolaire tangente au dôme

Axe mécanique du fémur

Axe mécanique du tibia

Genu valgum physiologique

• 2° chez l’homme• 3° chez la femme

N.B: l’interprétation doit tenir compte des variations physiologiques

L'axe du membre évolue de façonstéréotypée d'un genu-varum néo-natal vers le genu-valgum de l'adulte.

• Naissance : varum physiologique 10-15°• 18 Mois : varum discret 7-9°• 2 ans : membres +/- rectitude• +2/3 ans : valgum physiologique max 7-10°• Adulte : valgum 2-3 °

B. Instabilité fémoro patellaireTechnique d’imagerie:Profil du genou à 30° de flexion

Hauteur de la rotule Profondeur de la trochlée

Incidence axiale à 30° Translation latérale de la rotule Angle trochléen

TDM / protocole TA-GT Translation latérale de la rotule Distance TA-GT

1. Hauteur de la patella- Rx de profil strict, flexion de

30°Évaluation de l’indice de Caton:

a/b= distance entre le bord inférieur

de la surface articulaire patellaire et le coin antéro-supérieur du tibia/ hauteur de la surface articulaire patellaire

Normal: 0.8-1.2 Patella alta >1.2 Patella infera <0.8

2. Profondeur de la trochlée- Rx de profil strict, flexion

de 30°= distance entre la gorge de la

trochlée et le bord antérieur des condyles mesurée 1 cm au dessous de la limite supérieur de la trochlée

Normal ≥ 5mm

3. Angle trochléen- Incidence axiale à 30° ou

TDM Mesuré entre la partie haute

des deux berges trochléennes Angle trochléen• Normal: 124-145°

Dysplasie > 150°

3. Angle trochléen- Incidence axiale à 30° ou

TDM Mesuré entre la partie haute

des deux berges trochléennes Angle trochléen• Normal: 124-145°

Dysplasie > 150°

4. Translation latérale de la patellaIncidence axiale à 30° ou TDM à 15° de

flexion Mesure du décalage entre la crête

patellaire et la gorge de la trochlée Normal < 5mm Subluxation au delà

4. Translation latérale de la patella TDM à 15° de flexion (superposit° de 2

coupes).

Angle entre le grand axe de la patella et le plan bi condylien postérieur

Pathologique si plus de 20°

distance transversale entre la tubérosité tibiale antérieure et la gorge de la trochlée

Technique:

Décubitus dorsal, rotules au zénith

Flexion à 30° ou extension (à la demande du chirurgien)

Axes des membres inférieures parallèles au grand axe de la table

Membres sanglés à la table au niv des cuisses et des jambes

Choisir 2 coupes:L’une passant par le 1/3

supérieure de la trochlée et montrant correctement l’échancrure inter-condylienne

L’autre passant par l’insertion du tendon rotulien

Résultats:Calcul de la distanceOn additionne les 02 coupes si possible directement

sur la consoleLa TA-GT correspond à la distance séparant les 02

perpendiculaires à l’axe bi-condylien, l’une passant par le fond de la GT, l’autre par le sommet de la TA

Valeurs normales TA-GT30° de flexion = 9 mm +/– 4

En extension = 15 mm +/– 4

Résultats:

Diagnostic de dysplasie

Caractériser la dysplasie

Degré de gravité

Pré-thérapeutique

Suivi et contrôle après chirurgie

Place importante de la Coxométrie et la Gonométrie dans la démarche diagnostic

Usage simple et pratique

Dysplasies = une des principales causes d’arthrose Dépistage et caractérisation précoce atout

majeur pour la PEC.

Coxa varaRecommander cet articleJean-Claude Aubry : Interne des HôpitauxCatherine Adamsbaum : Praticien hospitalierYves Rolland : Chef de clinique-assistantGabriel Kalifa : Professeur des Universités, praticien hospitalierService de radiologie, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Paris FranceTraité de Radiodiagnostic I-II - Squelette normal - Neuroradiologie-Appareil locomoteur : 31-143-A-10 (1993)