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Dr. Mauro Venturi
Evidence-Based Dentistry
Definizione di Evidence-Based Dentistry(The American Dental Association)
Con il termine Evidence-Based Dentistry (EBD) si intende definire un approccio alla cura della salute orale che richiede l’integrazione ponderata di valutazioni sistematiche rilevanti clinicamente e caratterizzate da evidenza scientifica, relative sia alla condizione di salute orale che medica del paziente e alla sua storia, con la competenza clinica dell’odontoiatra e con le necessità terapeutiche e i desideri del singolo paziente.
Dr. Mauro Venturi
• valutazioni sistematiche rilevanti clinicamente e fornite di evidenza scientifica relative alla salute orale e generale del paziente e alla sua storia
• competenza clinica dell’odontoiatra• necessità terapeutiche• desideri del paziente
integrazione ponderata fra
Definizione di Evidence-Based Dentistry(The American Dental Association)
Un approccio alla cura della salute orale che richiede
Dr. Mauro Venturi
Il processo basato sulla EBD consiste di
(The American Dental Association)
quattro passaggi
Dr. Mauro Venturi
Il primo passaggio consiste nell’individuare una domanda
precisa e di rilevanza clinica allo scopo di trovare la migliore
evidenza disponibile in favore della salute orale dei pazienti
1st step(The American Dental Association)
Dr. Mauro Venturi
“…migliore evidenza… ”è un termine che si riferisce a informazioni che si possono
ottenere da:
- studi clinici controllati randomizzati
- studi clinici controllati non randomizzati
- studi di coorte
- studi casi-controllo
- studi cross-sectional (survey)
- studi basati su casi singoli (case-report)
- opinione di esperti nel campo pertinente di ricerca o pratica clinica
L’EBD non può prescindere da solide cognizioni
di statistica applicata alle discipline biomediche
1st step(The American Dental Association)
Dr. Mauro Venturi
Il secondo passaggio consiste nella effettuazione di
una ricerca sistematica di tutti gli studi e banche-
dati, pubblicati o non pubblicati, che possono aiutare
a dare risposta a interrogativi clinicamente rilevanti
2nd step(The American Dental Association)
L’EBD non può prescindere dall’informatica, e
nasce con l’uso delle reti (Internet in particolare)
Dr. Mauro Venturi
Dopo aver selezionato e sintetizzato tutti gli studi rilevanti
capaci di rispondere direttamente all’interrogativo clinico
specifico, viene stimata la valenza dell’evidenza scientifica
disponibile usando criteri prestabiliti, e vengono condotte
analisi qualitative e quantitative. Sono desunte conclusioni
circa la qualità e la forza dell’evidenza, e si identificano le
lacune che a livello della conoscenza di base richiedono
ulteriori indagini.
2nd step(The American Dental Association)
L’EBD non può prescindere da solide cognizioni
di statistica applicata alle discipline biomediche
Dr. Mauro Venturi
Il terzo passaggio di un processo basato sulla EBD
consiste nel tradurre in dati utili alla pratica clinica
quanto si è trovato a livello di systematic reviews
3rd step(The American Dental Association)
L’EBD non può prescindere da una competenza odontoiatrica specifica
Dr. Mauro Venturi
Il passaggio finale del processo basato sulla EBD implica la valutazione delle conseguenze possibili sulla salute orale del paziente di quanto trovato attraverso i passaggi precedenti descritti.
Questa stima si integra nella valutazione prognostica che gli odontoiatri effettuano nella loro pratica quotidiana.
4th step(The American Dental Association)
L’EBD non può prescindere da una competenza odontoiatrica specifica
Dr. Mauro Venturi
L’EBD non può prescindere:
• da una competenza odontoiatrica specifica
• dall’impiego dell’informatica (accesso alle reti)
• da solide cognizioni di statistica applicata alle
discipline biomediche
Dr. Mauro Venturi
Un quesito
“Anche negli organismi che in uno stadio successivo
sviluppano una efficiente organizzazione dell’Io, l’Io
dei primi anni dell’infanzia è debole, e rispetto all’Es
poco differenziato …”
Sigmund Freud
E’ vero?
Dr. Mauro Venturi
La ricerca scientifica
• Obiettivo: una conoscenza pubblica che è indipendente dalla soggettività dello scienziato
• Metodi riproducibili…
• Obiettività…
• Aperta alla critica…
Dr. Mauro Venturi
La prassi scientifica
• Si parte sempre da una teoria
• Identificazione di un problema
• Esperimento
• Si riformula non solo
la teoria ma anche il problema
I d en tif ic az io n e d iu n p r o b lem a
( an o m alia )
R if o r m u laz io n ed ella teo r ia
D is eg n os p er im en ta le
E s p er im en to
V e rific a d e ll'ip o te s i
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Te o r ia dipar te nza
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atte
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Dr. Mauro Venturi
La ricerca
• Un buona ricerca produce risultati quantitativi
• Un momento essenziale della ricerca è quello dell’analisi dei dati
• Le necessità dell’analisi dei dati condiziona il disegno della ricerca
Dr. Mauro Venturi
Il “paper scientifico”
• Il risultato di una ricerca– Il problema– Metodi e materiali– Risultati– Discussione. Future prospettive
• Validazione di un paper scientifico– “Peer review”
Dr. Mauro Venturi
Si dice che le tecniche di otturazione che impiegano la guttaperca a caldo sono più efficaci rispetto alla laterale a freddo …
E’ dimostrato ?
Per fare un esempio …
Dr. Mauro Venturi
• The purpose of this study: to evaluate clinical outcome differences of root canal obturation by warm gutta-percha or cold lateral condensation through a systematic review and meta-analysis.
• There were 10 clinical studies evaluated.• Postoperative pain, long-term outcomes, obturation
quality, and overextension were the characteristics investigated.
• The results suggest that the two obturation techniques are not significantly different except in overextention.
Peng L, Ye L, Tan H, Zhou X. Outcome of root canal obturation by warm gutta-percha versus cold lateral condensation: a meta-analysis. J Endod 2007; 33 :106-9.
Dr. Mauro Venturi
Esiste una così radicata fiducia nelle tecniche a caldo, che uno studio come quello di Peng et al. rischia di generare scetticismo di fronte all’evidenza scientifica.
Attenzione, i risultati potrebbero essere stati determinati :
• dalla scarsità di studi metodologicamente corretti disponibili, e in questo caso le convinzioni correnti si dimostrerebbero preconcetti non supportati
• dalla inadeguatezza del materiale da otturazione ad essere impiegato si a caldo che a freddo
• dal fatto che le tecniche impiegate, almeno in alcune delle numerose e complesse fasi procedurali, non tengono conto delle caratteristiche del materiale da otturazione
Dr. Mauro Venturi
Di nuovo il quesito
“Anche negli organismi che in uno stadio successivo
sviluppano una efficiente organizzazione dell’Io, l’Io
dei primi anni dell’infanzia è debole, e rispetto all’Es poco differenziato …”
Sigmund Freud
E’ vero?
E’ dimostrabile?
Dr. Mauro Venturi