7/28/2019 Evidence Based Dentistry Article

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E D I T O R I A L

D e n t i s t r yn d t h e D e n t a l R e s e a r c h CommunityB a d e r ' * , A . I s m a i l 2 , a n d J . C l a r k s o n 3

o f D e n t i s t r y a n d S h e p s C e n t e r f o r H e a l t h S e r v i c e s R e se a r ch , U ni v er s it y o f N o r t h C a r o l i n a , 7 2 5 A i r p o r t R o a d , C B # 7 5 9 0 , C h a p e l H i l l ,C a r o l i n a 2 7 5 9 9 - 7 5 9 0 , USA; 2 S c h o o l o f D e n t i s t r y , U n i v e r s i t y o f M i c h i g a n , A nn A r b o r , U S A ; a n d 3 D e n t a l H e a l t h S e r v i c e s R e s e a r c h U n i t ,

D e n t a l H o s p i t a l a n d S c h o o l , U n i v e r s i t y o f D u n d e e , S c o t l a n d , UK; * c o r r e s p o n d i n g a u t h o r

e d e n t a l r e s e a r c h community ( a c a d e m i c a n d n o n -a c a d e m i c r e s e a r c h a n d f u n d i n g a g e n c i e s ) i s s u p p o r t e dby s o c i e t y p r i n c i p a l l y i n e x p e c t a t i o n t h a t r e s e a r c hw i l l i m p r o v e t h e p u b l i c ' s o r a l h e a l t h . C l i n i c i a n s '

o f d e n t a l r e s e a r c h f i n d i n g s i n t o t h e i r c a r e o fp a t i e n t s i s c e n t r a l t o m a x i m i z i n g t h e b e n e f i t a n dt h e harm o f t r e a t m e n t ( C l a r k s o n e t a l . , 1 9 9 9 ) .

i n v e s t m e n t i n d e n t a l r e s e a r c h o v e r t h e l a s t 5 0h a s l e d t o s i g n i f i c a n t improvements i n o r a l h e a l t h

Y e t t h e s u c c e s s o f d e n t a l r e s e a r c h i n a n s w e r i n gr e l e v a n t q u e s t i o n s r e l a t e d t o d i a g n o s i s , r i s kan d o u t c o m e s o f d e n t a l c a r e h a s s o f a r b e e n

F o r some o f t h e s e a r e a s , t h e r e i s e v i d e n c e t h a t h a st been t r a n s f e r r e d i n t o p r a c t i c e , and f o r o t h e r s t h e

i s e i t h e r l a c k i n g o r o f p o o r q u a l i t y . C u r r e n t l y , a ne wf o r f a c i l i t a t i n g t h e p r o c e s s o f d e f i n i n g a c l i n i c a l l yr e s e a r c h ag e nd a an d t r a n s l a t i n g r e s e a r c h i n t oi s b e i n g a d v o c a t e d i n t h e h e a l t h - r e l a t e d d i s c i p l i n e s .

h e a l t h c a r e d e p e n d s o n f o r g i n g e f f e c t i v eamong p r o d u c i n g t h e e v i d e n c e , m a k i n g t h e e v i d e n c ean d u s i n g t h e e v i d e n c e . An e v i d e n c e - b a s e dc a n d i r e c t l y a f f e c t t h e p r o c e s s f o r d e f i n i n g r e s e a r c hand ho w t h e r e s ul t s o f d e n t a l r e s e a r c h a r ei n t o p r a c t i c e . E v i d e n c e - b a s e d d e n t i s t r y ( E B D ) , i fb y t h e d en t a l p r o f e s s i o n , i n c l u d i n g t h e r e s e a r c hmay w e l l i n f l u e n c e t h e e x t e n t t o w h i c h s o c i e t y

d e n t a l r e s e a r c h . H e n c e , d e n t a l r e s e a r c h e r s s h o u l dt h e p r e c e p t s o f E B D , a n d s h o u l d a l s o r e c o g n i z e

c h a l l e n g e s i t p r e s e n t s t o t h e r e s e a r c h community t ot h e a v a i l a b l e e v i d e n c e a n d i m p r o v e t h e p r o c e s s e s

s u m m a r i z i n g t h e e v i d e n c e a n d t r a n s l a t i n g i t i n t o p r a c t i c e .

y w o r d s : e v i d e n c e - b a s e d d e n t i s t r y , t r e a t m e n t o u t c o m e s ,r e v i e w .

What i s e v i d e n c e - b a s e d d e n t i s t r y ?E v i d e n c e - b a s e d d e n t i s t r y i n c o r p o r a t e s t h e " c o n s c i e n t i o u s ,e x p l i c i t , a n d j u d i c i o u s u s e o f c u r r e n t b e s t e v i d e n c e i n m a k i n gd e c i s i o n s a b o u t t h e c a r e o f i n d i v i d u a l p a t i e n t s " ( S a c k e t t e t a l . ,1 9 9 6 ) . H e n c e , a t t h e m o s t b a s i c l e v e l , EBD i s c o m p r i s e d o ftwo e l e m e n t s , o n e r e s e a r c h - r e l a t e d a n d o n e p r a c t i c e - r e l a t e d .The r e s e a r c h - r e l a t e d e l e m e n t i s t h e s y n t h e s i s o f a v a i l a b l ee v i d e n c e i n t h e most o b j e c t i v e way p o s s i b l e , s u c h a s as y s t e m a t i c r e v i e w . S y s t e m a t i c r e v i e w s a r e " s u m m a r i e s o fa v a i l a b l e s c i e n t i f i c e v i d e n c e i n w h i c h s t u d i e s a r e c o l l e c t e d ,e v a l u a t e d , a n d s y n t h e s i z e d i n a c c o r d a n c e w i t h a n o r g a n i z e d ,s t r u c t u r e d s e t o f methods" ( W o o l f , 1 9 9 6 ) . L i k e o r i g i n a lr e s e a r c h p r o j e c t s , s y s t e m a t i c r e v i e w s s t a r t w i t h a h y p o t h e s i s( o r a q u e s t i o n ) t h a t i s a n s w e r e d t h r o u g h c o l l e c t i o n , a p p r a i s a l ,a n d a n a l y s i s o f p u b l i s h e d a n d u n p u b l i s h e d r e s e a r c h . T h eg o l d s t a n d a r d f o r e v i d e n c e i n a s y s t e m a t i c r e v i e w o fe f f e c t i v e n e s s i s t h e r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l ( R C T ) . O t h e rs o u r c e s o f e v i d e n c e , s u c h a s l o n g i t u d i n a l s t u d i e s , c a s e -c o n t r o l s t u d i e s , a n d c r o s s - s e c t i o n a l s t u d i e s , may b e i n c l u d e di n a s y s t e m a t i c r e v i e w , a l t h o u g h t h e c o n c l u s i o n s w i l l b es u b j e c t t o a d d i t i o n a l t h r e a t s t o i n t e r n a l v a l i d i t y .The methods f o r c o n d u c t i n g s y s t e m a t i c r e v i e w s a r ed i f f e r e n t f r o m t h e a p p r o a c h e s t h a t d e n t a l e d u c a t o r s an dr e s e a r c h e r s c u r r e n t l y f o l l o w i n c o n d u c t i n g r e v i e w s o f t h el i t e r a t u r e . T r a d i t i o n a l r e v i e w s o f t h e l i t e r a t u r e a r e c o n d u c t e du s i n g e x p e r t o p i n i o n d e f i n i n g t h e q u e s t i o n s a n d i n s e l e c t i n gan d summarizing t h e e v i d e n c e . S y s t e m a t i c r e v i e w s a r ec o n d u c t e d b y a c o l l a b o r a t i v e t e a m o f e x p e r t s i n a c l i n i c a ld i s c i p l i n e and m e t h o d o l o g i s t s t r a i n e d i n s e a r c h i n g ,a p p r a i s i n g , and summarizing a l l e v i d e n c e , whetherp u b l i s h e d o r u n p u b l i s h e d . The team d e f i n e s a c l i n i c a l l yf o c u s e d q u e s t i o n r e l e v a n t t o t h e p r o v i s i o n o f c a r e . T h e t e a mc o n d u c t s a s y s t e m a t i c s e a r c h f o r a l l e v i d e n c e t h a t may h e l pi n answering t h e q u e s t i o n ( M u l r o w , 1 9 9 4 ) . F o r m a l a n de x p l i c i t m e t h o d s a r e a d o p t e d , a n d i n c l u s i o n a n d e x c l u s i o nc r i t e r i a f o r s t u d i e s a r e d e f i n e d . A p p r o p r i a t e s t a t i s t i c a lm e t h o d s may t h e n b e u s e d f o r p o o l i n g s u i t a b l e q u a n t i t a t i v ed a t a . T h i s t h o r o u g h a n d t i m e - c o n s u m i n g a p p r o a c h r e s u l t s i nb e t t e r q u a l i t y r e v i e w s o f t h e e v i d e n c e t h a t a r e l e s s s u b j e c t t ob i a s e s ( B a r n e s a n d B e r o , 1 9 9 8 ; J a d a d e t a l . , 1 9 9 8 ) .

T h e p r a c t i c e - r e l a t e d e l e m e n t i n e v i d e n c e - b a s e d d e n t i s t r yi s t h e c l i n i c i a n ' s i n t e g r a t i o n o f t h e r e s u l t i n g k n o w l e d g e w i t h

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J D e n t R e s 7 8 ( 9 ) 1 9 9 9c l i n i c a l e x p e r t i s e a n d p a t i e n t p r e f e r e n c e s t o d e t e r m i n e t h et r e a t m e n t t o b e r e c o m m e n d e d t o i n d i v i d u a l p a t i e n t s . T h ep r a c t i c e o f EBD r e q u i r e s t h e b l e n d i n g o f r e s e a r c h k n o w l e d g ew i t h p r o v i d e r e x p e r i e n c e . W h i l e , i n t h e o r y , t h i s b l e n d i n go c c u r s n a t u r a l l y a s a r e s u l t o f i n d i v i d u a l c l i n i c i a n s 'c o n t i n u e d l e a r n i n g , e x a m p l e s o f t h e f a i l u r e o f c l i n i c i a n s t oi n c o r p o r a t e c u r r e n t b e s t e v i d e n c e i n t o t h e i r t r e a t m e n td e c i s i o n s a r e p l e n t i f u l , f r o m t h e s l o w g r o w t h i n t h e u s e o fd e n t a l s e a l a n t s ( A n o n y m o u s , 1 9 9 5 ) t o t h e p r a c t i c e o fr e m o v i n g a s y m p t o m a t i c t h i r d m o l a r s ( S o n g e t a l . , 1 9 9 7 ) . EBDi s a n a p p r o a c h t o make r e s e a r c h f i n d i n g s m o r e a c c e s s i b l e t oc l i n i c i a n s , a n d m o r e c l e a r l y a p p l i c a b l e t o d e n t a l p r a c t i c e .

C u r r e n t s t a t u so f c l i n i c a l l y r e l e v a n t e v i d e n c e i n d e n t i s t r yT h e t r a n s l a t i o n o f r e s e a r c h i n t o p r a c t i c e a s s u m e s t h a tc l i n i c a l l y r e l e v a n t e v i d e n c e i s a v a i l a b l e . U n f o r t u n a t e l y , i nl i g h t o f t h e b i l l i o n s o f d o l l a r s i n v e s t e d i n d e n t a l r e s e a r c hd u r i n g t h e l a s t f i v e d e c a d e s i n E u r o p e a n d t h e U S , t h ed e n t a l r e s e a r c h community h a s p a i d r e l a t i v e l y l i t t l ea t t e n t i o n t o c l i n i c a l a s p e c t s o f c a r e . C o n s e q u e n t l y , a n dc o n t r a r y t o t h e s i t u a t i o n i n m e d i c i n e , t h e r e a r e r e l a t i v e l yf e w r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s a n d o t h e r o u t c o m e s -o r i e n t e d s t u d i e s i n d e n t i s t r y t h a t h a v e e v a l u a t e d c l i n i c a l l yr e l e v a n t i n t e r v e n t i o n s ( B a d e r a n d S h u g a r s , 1 9 9 5 ) . F o re x a m p l e , t h e r e a r e n o c l i n i c a l t r i a l s t h a t h a v e c o m p a r e d t h eo u t c o m e s o f d i f f e r e n t m e t h o d s o f c a r i e s d i a g n o s i s u s i n gr e l e v a n t o u t c o m e m e a s u r e s . A l s o , n o o u t c o m e s t u d i e s a r ea v a i l a b l e f o r d i s e a s e - b a s e d m a n a g e m e n t o f d e n t a l c a r i e s ,p e r i o d o n t a l d i s e a s e s , o r f a c i a l p a i n . P e r c e p t i o n s d o m i n a t ea s p e c t s o f t h e c l i n i c a l d e c i s i o n p r o c e s s i n d e n t a l c a r e . F o re x a m p l e , t h e q u e s t i o n o f p r o g n o s i s o f t e e t h a d j a c e n t t o as i n g l e m i s s i n g a n d u n r e p l a c e d p o s t e r i o r t o o t h h a s n e v e rb e e n e x a m i n e d ( S h u g a r s e t a l . , 1 9 9 8 ) . W h i l e e x p e r t o p i n i o ni s a v a i l a b l e i n a v a r i e t y o f t e x t s t h a t d e s c r i b e s t h ep h e n o m e n o n o f a r c h c o l l a p s e , e x p e r t o p i n i o n i s g e n e r a l l yn o t a p p r o p r i a t e e v i d e n c e ( S a c k e t t a n d W e n n b e r g , 1 9 9 7 ) .T h u s , w h i l e d e n t a l t r e a t m e n t i s r o u t i n e l y r e c o m m e n d e d t or e p l a c e s i n g l e m i s s i n g p o s t e r i o r t e e t h , t h e r e c o m m e n d a t i o ni s e s s e n t i a l l y u n s u p p o r t e d b y e v i d e n c e .

L o n g - t e r m RCTs d e s i g n e d t o e v a l u a t e d e n t a l t r e a t m e n ta r e r a r e , c o m p a r e d w i t h s h o r t - t e r m t r i a l s o f d e n t a lm a t e r i a l s , a n d p r e v e n t i v e a n d p e r i o d o n t a l t r e a t m e n ti n t e r v e n t i o n s . H o w e v e r , f e w s h o r t - t e r m t r i a l s h a v e b e e nc o n d u c t e d o n t h e m o s t common p r e v e n t i v e a n d t r e a t m e n t s .E v i d e n c e f r o m o b s e r v a t i o n a l s t u d i e s i s a v a i l a b l e t o a d d r e s ssome o u t c o m e s q u e s t i o n s , a n d w h i l e s u c h s t u d y d e s i g n s a r eo f t e n u s a b l e , t h e y a r e l e s s l i k e l y t o l e a d t o d e f i n i t i v ec o n c l u s i o n s ( S a c k e t t a n d W e n n b e r g , 1 9 9 7 ) . U n f o r t u n a t e l yf o r d e n t i s t r y , e v e n t h i s t y p e o f e v i d e n c e i s s c a r c e f o r manyo f t h e most f r e q u e n t t r e a t m e n t s . Where e v i d e n c e i sa v a i l a b l e , t h e r a n g e o f o u t c o m e s u s e d t o e v a l u a t e t r e a t m e n ti s u s u a l l y l i m i t e d t o t e c h n i c a l i s s u e s s u c h a s m e c h a n i c a lf e a t u r e s and s u r v i v a l o f t e e t h an d r e s t o r a t i o n s . Thee v i d e n c e n e e d e d f o r e v i d e n c e - b a s e d d e n t i s t r y m u s t i n c l u d ea b r o a d e r r a n g e o f o u t c o m e s , i n c l u d i n g t h o s e c o n s i d e r e di m p o r t a n t b y p a t i e n t s . F o r e x a m p l e , a c l a s s i c d e f i n i t i o n o fa p p r o p r i a t e n e s s i n d i c a t e s t h a t t r e a t m e n t i s deemed

a p p r o p r i a t e when t h e e x p e c t e d h e a l t h b e n e f i t e x c e e d s t h ee x p e c t e d n e g a t i v e c o n s e q u e n c e s b y a s u f f i c i e n t l y w i d em a r g i n t h a t t h e t r e a t m e n t i s w o r t h d o i n g ( P a r k e t a l . , 1 9 8 6 ) .T h e h e a l t h b e n e f i t a n d t h e n e g a t i v e c o n s e q u e n c e s r e f e r r e dt o i n t h i s d e f i n i t i o n m o s t c e r t a i n l y i n c l u d e i m p o r t a n tp s y c h o s o c i a l a n d e c o n o m i c o u t c o m e s a s w e l l a s moref a m i l i a r c l i n i c a l a n d b i o l o g i c a l o u t c o m e s .How t o b u i l d t h e e v i d e n c ef o r e v i d e n c e - b a s e d d e n t i s t r yT h e r e a s o n s f o r t h e l a c k o f e v i d e n c e a b o u t t h e e f f e c t i v e n e s so f d e n t a l c a r e a r e many ( B a d e r , 1 9 9 2 ) . I n o u r o p i n i o n , t h ek e y r e a s o n s a r e t h e h i s t o r i c a l r e l u c t a n c e o f i n t e r n a t i o n a lf u n d i n g b o d i e s t o s u p p o r t r e s e a r c h m e a s u r i n g c l i n i c a l l yr e l e v a n t o u t c o m e s ; t h e " i m a g e " o f t h i s t y p e o f c l i n i c a lr e s e a r c h a c t i v i t y w i t h i n t h e d e n t a l r e s e a r c h c o m m u n i t y ; t h et i m e c o n s t r a i n t s i m p o s e d b y p r o s p e c t i v e o u t c o m e s s t u d i e s ;a n d t h e l a c k o f t r a i n e d r e s e a r c h e r s i n t h i s f i e l d . I n a d d i t i o n ,t h e r e i s a d e a r t h o f r e v i e w e r s who c a n r e l i a b l y e v a l u a t ec l i n i c a l r e s e a r c h p r o p o s a l s a n d p a p e r s . C o n s e q u e n t l y ,s o u n d r e s e a r c h p r o p o s a l s a r e r e j e c t e d , a n d p u b l i c a t i o n b i a so c c u r s when c l i n i c a l r e s e a r c h s t u d i e s a r e n o t p u b l i s h e d .T h e s e b a r r i e r s n o t w i t h s t a n d i n g , t h e n e e d f o r h i g h - q u a l i t ye v i d e n c e i s c l e a r , a n d t h e d e n t a l r e s e a r c h c o m m u n i t y w i l l b ee x p e c t e d t o s u p p l y i t i n c o m i n g y e a r s .To s t r e n g t h e n t h e e v i d e n c e w i l l r e q u i r e i n c r e a s e ds u p p o r t f o r p r o g r a m s t o d e v e l o p , r e v i e w , a n d c o n d u c tc l i n i c a l l y r e l e v a n t r e s e a r c h p r o j e c t s . A r e v i e w o f t h e c u r r e n to u t p u t o f r e s e a r c h i n t h i s a r e a i n t h e U S i s s o b e r i n g . F o re x a m p l e , i n f i s c a l y e a r 1 9 9 8 , t h e N a t i o n a l I n s t i t u t e o f D e n t a la n d C r a n i o f a c i a l R e s e a r c h s u p p o r t e d 1 8 p r o j e c t s w i t hi d e n t i f i a b l e c o m p o n e n t s a d d r e s s i n g t r e a t m e n t o u t c o m e s ,f r o m a t o t a l p o r t f o l i o o f o v e r 8 6 0 p r o j e c t s ( N I D C R , 1 9 9 8 ) .T h e A g e n c y f o r H e a l t h C a r e P o l i c y a n d R e s e a r c h ( A H C P R ) ,w i t h a s m a l l e r b u d g e t a n d p o r t f o l i o , s u p p o r t e d t h r e e s u c hp r o j e c t s . I n a d d i t i o n , t h e r e i s a n e e d f o r r e s e a r c h i n t o t h em e t h o d o l o g i c a l a s p e c t s o f s u m m a r i z i n g t h e i n f o r m a t i o n weh a v e . T h i s i s a n i m p o r t a n t i s s u e f o r s y s t e m a t i c r e v i e w s i nd e n t i s t r y b e c a u s e o f t h e v o l u m e o f e v i d e n c e t h a t comesf r o m n o n - R C T s . R e s e a r c h o n c o m p u t e r m o d e l i n g t o c o n t r o lf o r c o n f o u n d i n g a n d e f f e c t m o d i f i c a t i o n a n d m e t h o d s f o rq u a l i t y e v a l u a t i o n s o f n o n - R C T s s h o u l d b e c o m e a p r i o r i t ya s t h e f i e l d o f e v i d e n c e - b a s e d d e n t i s t r y d e v e l o p s . T h i ss h o u l d b e a h i g h p r i o r i t y f o r t h e i n t e r n a t i o n a l f u n d i n ga g e n c i e s s p o n s o r i n g e v i d e n c e - b a s e d h e a l t h c a r e , s u c h a sAHCPR.T h e " i m a g e " o f o u t c o m e s r e s e a r c h w i l l c h a n g e i f s u p p o r ti n c r e a s e s a n d t r a i n i n g o p p o r t u n i t i e s b e c o m e more a v a i l a b l e ,an d a s t h e c o n t r i b u t i o n s o f t h i s t y p e o f r e s e a r c h a r er e c o g n i z e d . H o w e v e r , t h e b u i l d i n g b l o c k s f o r s u c h r e s e a r c hm u s t a l s o b e s t r e n g t h e n e d . S t e p s i n t h i s p r o c e s s i n c l u d ei m p r o v i n g outcomes m e a s u r e s , d e v e l o p i n g andi m p l e m e n t i n g d i a g n o s t i c c o d e s , a n d b r o a d e n i n g p r a c t i c e -b a s e d r e s e a r c h . F o r e x a m p l e , a v a l i d a n d r e l i a b l e measure o fd e n t a l c a r i e s a s a s s e s s e d b y p r a c t i t i o n e r s i s n e c e s s a r y i fp r a c t i c e - b a s e d s t u d i e s o f c a r i e s - r e l a t e d outcomes a r e t o b eu s a b l e . S i m i l a r l y , s i m p l e i n s t r u m e n t s t o a s s e s s p a t i e n tp r e f e r e n c e s a n d o r a l - h e a l t h - r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e s h o u l d b e

B a d e r 1 4 8 1

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1 4 8 2 G u e s t E d i t o r i a ld e v e l o p e d . D i a g n o s t i c c o d e s a r e a n e c e s s a r y a d d i t i o n t op a t i e n t r e c o r d s , a n d t o c l a i m s f o r m s , i f t r e a t m e n t o u t c o m e sa r e t o b e d e t e r m i n e d f o r s p e c i f i c c l i n i c a l c o n d i t i o n s , a n d i nt h e l i g h t o f p r e - e x i s t i n g c o n d i t i o n s . C o o p e r a t i v e a g r e e m e n t sw i t h i n d i v i d u a l p r a c t i c e s a n d p r a c t i c e n e t w o r k s must b ef o r g e d t o b e g i n c o l l e c t i n g d a t a n e c e s s a r y f o r e f f e c t i v e n e s ss t u d i e s , a n d t o p r o v i d e t h e b e s t e v i d e n c e w h e r e R C T s a r ei m p o s s i b l e o r i m p r a c t i c a l .D e n t a l s c h o o l s a r e i m p o r t a n t p l a y e r s i n a c c o m p l i s h i n gt h e s e s t e p s . S c h o o l s must r e c o g n i z e a n d a l l o w f o r t h ee p i s o d i c n a t u r e o f outcomes r e s e a r c h , w h i c h l i m i t s t h ep u r s u i t o f a " l i n e " o f r e l a t e d r e s e a r c h q u e s t i o n s s u p p o r t e db y a s i n g l e p r o j e c t . S c h o o l s c a n s e r v e a s s o u r c e s f o ro u t c o m e s d a t a b y i m p r o v i n g t h e i r a d m i n i s t r a t i v e r e c o r d ss y s t e m s , t h e y c a n " p a r t n e r " w i t h managed c a r eo r g a n i z a t i o n s i n t e r e s t e d i n d e v e l o p i n g s h a r e d r e s e a r c ha c t i v i t i e s , a n d t h e y c a n e n c o u r a g e a l u m n i t o p a r t i c i p a t e i nr e s e a r c h n e t w o r k s . F i n a l l y , s c h o o l s c a n , a n d m u s t , i n s t i l l ah e a l t h y s k e p t i c i s m o f e m p i r i c i s m a n d e x p e r t o p i n i o n i n l i e uo f e v i d e n c e among s t u d e n t s a n d f a c u l t y .T r a n s l a t i o n o f e v i d e n c e i n t o p r a c t i c eP r o c e s s e s t o f a c i l i t a t e t h e t r a n s l a t i o n o f t h e e v i d e n c e i n t op r a c t i c e a l s o n e e d t o b e i m p r o v e d . W h i l e EBD c a n p r o v i d ec l i n i c i a n s w i t h c l e a r a n s w e r s t o q u e s t i o n s a b o u t s p e c i f i ct r e a t m e n t s , t h i s i n f o r m a t i o n i s i n t e n d e d t o b e u s e d i nc o n j u n c t i o n w i t h c l i n i c i a n s ' e x p e r t i s e a n d s p e c i f i c p a t i e n tf a c t o r s . EBD i s n o t i n t e n d e d t o b e " c o o k b o o k " d e n t i s t r y , b u ti t i s e n v i s i o n e d a s a d i s c i p l i n e d p r o c e s s w h e r e t h e b es to b j e c t i v e i n f o r m a t i o n o f t h e r i s k s a n d b e n e f i t s i s w e i g h t e dw i t h c l i n i c a l e x p e r i e n c e a n d p a t i e n t p r e f e r e n c e s . H o w e v e r ,m o s t d e n t i s t s i n t e a c h i n g i n s t i t u t i o n s o r c l i n i c a l p r a c t i c e h a v en o t b e e n p r e p a r e d t o d e a l w i t h t h e c o n s c i o u s a n dc o n s c i e n t i o u s i n t e g r a t i o n o f b e s t e v i d e n c e i n t o c l i n i c a lp r a c t i c e , a n d h e n c e may b e l e s s t h a n e f f e c t i v e i n a d o p t i n ge v i d e n c e - b a s e d p r a c t i c e . S t r a t e g i e s f o r t r a i n i n g c l i n i c i a n s i na d o p t i n g a n e v id e nc e -b a se d p a t t e r n o f p r a c t i c e a r e u r g e n t l yn e e d e d , s i n c e b o t h t h e m e d i c a l a n d d e n t a l l i t e r a t u r e s u g g e s tt h a t t r a d i t i o n a l m e t h o d s u s e d t o c h a n g e c l i n i c a l b e h a v i o r ,s u c h a s c o n t i n u i n g e d u c a t i o n , a r e a t b e s t o n l y p a r t i a l l ye f f e c t i v e ( B a d e r , 1 9 8 7 ; D a v i s e t a l . , 1 9 9 5 ; B e r o e t a l . , 1 9 9 8 ) .

E a s y a c c e s s t o t h e b e s t e v i d e n c e i s a l s o n e c e s s a r y i f EBDi s t o p r o c e e d . T h e C o c h r a n e C o l l a b o r a t i o n emerged i nr e s p o n s e t o d e m a n d f o r u p - t o - d a t e r e v i e w s o f a l l r e l e v a n tRCTs i n h e a l t h c a r e . T h e C o c h r a n e l i b r a r y r e p r e s e n t s af o r m i d a b l e a t t e m p t t o make s u c h i n f o r m a t i o n a c c e s s i b l e ,a n d i n m e d i c i n e a lm o s t 5 0 0 r e v ie ws h a v e b e e n c o m p l e t e d ,w i t h a n a d d i t i o n a l 5 0 0 p r o t o c o l s r e g i s t e r e d ( C o c h r a n eC o l l a b o r a t i o n , 1 9 9 9 ) . I n t h e U S , t h e A g e n c y f o r H e a l t h C a r eP o l i c y a n d R e s e a r c h h a s f u n d e d 1 2 E v i d e n c e - B a s e d P r a c t i c eC e n t e r s , w h i c h a r e now r e p o r t i n g t h e i r f i r s t s e t o f r e v i e w s .D e n t i s t r y i s n o t q u i t e s o a d v a n c e d , b u t s i g n s o f g r o w t h a r eb e g i n n i n g t o e m e r g e . T h e C o c h r a n e O r a l H e a l t h G r o u p h a ss e v e n r e g i s t e r e d p r o t o c o l s , a n d t w o c o m p l e t e d r e v i e w s , a n dmembership i n t h i s i n t e r n a t i o n a l v o l u n t a r y g r o u p i si n c r e a s i n g . T h e N a t i o n a l I n s t i t u t e o f D e n t a l a n d C r a n i o f a c i a lR e s e a r c h h a s f u n d e d a d en t a l e v i d e n c e - b a s e d p r a c t i c e c e n t e ra s o f J u l y , 1 9 9 9 .

T h e i m p a c t o f e v i d e n c e - b a s e d d e n t i s t r yo n t h e d e n t a l r e s e a r c h c o m m u n i t yE v i d e n c e - b a s e d d e n t i s t r y o p e n s a n e w e r a i n d e n t a lr e s e a r c h . T h i s movement c a n b r i n g t o g e t h e r t r a d i t i o n a lb a s i c s c i e n c e r e s e a r c h e r s w i t h c l i n i c a l r e s e a r c h e r s , c l i n i c i a n s ,a n d e d u c a t o r s . T h e c u r r e n t b a r r i e r s t h a t e x i s t b e t w e e n t h ed e n t a l r e s e a r c h c o m m u n i t y a n d t h e p r a c t i c i n g c o m m u n i t yc a n d i m i n i s h a s e v i d e n c e - b a s e d t e a m s s t a r t t o w o r k onf i n d i n g , a p p r a i s i n g , s u m m a r i z i n g , a n d a n a l y z i n g e v i d e n c et o a n s w e r c l i n i c a l l y r e l e v a n t q u e s t i o n s . T h e g a p s t h e yi d e n t i f y i n t h e e v i d e n c e w i l l c o n s t i t u t e a r g u m e n t s f o rd e s i g n i n g a n d i m p l e m e n t i n g b o t h p r o s p e c t i v e a n dr e t r o s p e c t i v e s t u d i e s t o a n s w e r c r i t i c a l c l i n i c a l q u e s t i o n s .M o r e o v e r , e v i d e n c e - b a s e d d e n t i s t r y r e p r e s e n t s a p o t e n t i a ls t r e n g t h e n i n g o f t h e c o m p l e x p r o c e s s o f s c i e n c e t r a n s f e r , o ft r a n s l a t i n g r e s e a r c h i n t o p r a c t i c e . D e n t a l r e s e a r c h h a s av e s t e d i n t e r e s t i n t h i s m o v e m e n t , b e c a u s e r e s e a r c h r e s u l t sa r e t h e r a w i n p u t t o t h e p r o c e s s . T h e s uc c e s s o r f a i l u r e o fe v i d e n c e - b a s e d d e n t i s t r y w i l l a f f e c t d e n t a l r e s e a r c h ' si m p l i e d c o n t r a c t t o i m p r o v e t h e o r a l h e a l t h o f t h e p u b l i c .T h e c h a l l e n g e s f o r d e n t a l r e s e a r c h a r e t o e s t a b l i s h ani n t e r n a t i o n a l d i a l o g u e a n d c o l l a b o r a t i o n t o s t r e n g t h e n t h ee v i d e n c e a n d t o i m p r o v e t h e p r o c e s s e s t h r o u g h w h i c hc l i n i c i a n s i n t e g r a t e i t i n t o t h e i r t r e a t m e n t d e c i s i o n s . T h e r ea r e c l e a r p a t h s t o m e e t t h e s e c h a l l e n g e s t h a t r e q u i r e t h ec o o p e r a t i o n o f d e n t a l r e s e a r c h , d e n t a l e d u c a t i o n , a n di n t e r n a t i o n a l f u n d i n g a g e n c i e s .A c k n o w l e d g m e n t sD r s . B a d e r a n d I s m a i l were p a r t i a l l y s u p p o r t e d b y t h eAgency f o r H e a l t h C a r e P o l i c y a n d R e s e a r c h a n d t h eN a t i o n a l I n s t i t u t e o f D e n t a l a n d C r a n i o f a c i a l R e s e a r c ht h r o u g h t h e A A D R / A A D S / AH CP R D e n t a l S c h o l a r - i n -R e s i d e n c e p r o g r a m . D r . C l a r k s o n a c k n o wl e d g e s f u n d i n gf r o m t h e S c o t t i s h C o u n c i l f o r P o s t g r a d u a t e M e d i c a l a n dD e n t a l E d u c a t i o n a n d t h e S c o t t i s h O f f i c e D e p a r t m e n t o fH e a l t h . T h e v i e w s e x p r e s s e d i n t h i s p a p e r a r e t h o s e o f t h ea u t h o r s a n d a r e n o t n e c e s s a r i l y t h o s e o f t h e o r g a n i z a t i o n sa b o v e .

R e f e r e n c e sA n o n y m o u s ( A m e r i c a n A s s o c i a t i o n o f P u b l i c H e a l t h D e n t i s t r y )( 1 9 9 5 ) . Workshop o n g u i d e l i n e s f o r s e a l a n t u s e :

r e c o m m e n d a t i o n s . J P u b l i c H e a l t h D e n t 5 5 : 2 6 3 - 2 7 3 .B a d e r J ( 1 9 8 7 ) . A r e v i e w o f e v a l u a t i o n s o f e f f e c t i v e n e s s i nc o n t i n u i n g d e n t a l e d u c a t i o n . M o b i u s 7 : 3 9 - 4 8 .B a d e r J ( 1 9 9 2 ) . T h e e m e r g e n c e o f a p p r o p r i a t e n e s s - o f - c a r e i s s u e s .J D e n t R e s 7 1 : 5 0 2 - 5 0 4 .B a d e r J , S h u g a r s D ( 1 9 9 5 ) . V a r i a t i o n , t r e a t m e n t o u t c o m e s , a n dp r a c t i c e g u i d e l i n e s i n d e n t a l p r a c t i c e . J D e n t E d u c 5 9 : 6 1 - 9 5 .B a r n e s D E , B e r o LA ( 1 9 9 8 ) . Why r e v i e w a r t i c l e s o n t h e h e a l t he f f e c t s o f p a s s i v e s m o k i n g r e a c h d i f f e r e n t c o n c l u s i o n s . J A m

M e d A s s o c 2 7 9 : 1 5 6 6 - 1 5 7 0 .B e r o L A , G r i l l i R , Grimshaw J M , H a r v e y E , Oxman AD,

j D e n t R e s 7 8 ( 9 ) 1 9 9 9

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J D e n t R e s 7 8 ( 9 ) 1 9 9 9T h o m s o n MA ( 1 9 9 8 ) . C l o s i n g t h e g a p b e t we e n r e s e a r c h a n dp r a c t i c e : a n o v e r v i e w o f s y s t e m a t i c r e v i e w s o f i n t e r v e n t i o n st o p r o m o t e t h e i m p l e m e n t a t i o n o f r e s e a r c h f i n d i n g s . T h eC o c h r a n e E f f e c t i v e P r a c t i c e a n d O r g a n i z a t i o n o f C a r eR e v i e w G r o u p . BM J 3 1 7 : 4 6 5 - 4 6 8 .

C l a r k s o n J , W o r t h i n g t o n H , C h a l m e r s I ( 1 9 9 9 ) . R e d u c i n g harma n d m a x i m i s i n g b e n e f i t f r o m d e n t a l c a r e . E v i d e n c e - B a s e dD e n t i s t r y 1 : 4 - 5 .

C o c h r a n e C o l l a b o r a t i o n . T h e C o c h r a n e l i b r a r y . < h t t p : / / w w w . -c o c h r a n e . o r g >

D a v i s D A , Thomson M A , Oxman A D , Haynes R B ( 1 9 9 5 ) .C h a n g i n g p h y s i c i a n p e r f o r m a n c e : a s y s t e m a t i c r e v i e w o f t h ee f f e c t o f c o n t i n u i n g m e d ic a l e d uc a ti o n s t r a t e g i e s . J A m MedA s s o c 2 7 4 : 7 0 0 - 7 0 5 .

J a d a d A R , C o o k D J , J o n e s A , K l a s s e n T P , T u g w e l l P , M o h e r M ,e t a l . ( 1 9 9 8 ) . M e t h o d o l o g y a n d r e p o r t s o f s y s t e m a t i c r e v i e w sa n d m e t a - a n a l y s e s : a c o m p a r i s o n o f C o c h r a n e r e v i e w s w i t ha r t i c l e s p u b l i s h e d i n p a p e r - b a s e d j o u r n a l s . J Am Med A s s o c2 8 0 : 2 7 8 - 2 8 0 .M u l r o w C D ( 1 9 9 4 ) . R a t i o n a l e f o r s y s t e m a t i c r e v i e w s . B r M e d J3 0 9 : 5 9 7 - 5 9 9 .

N a t i o n a l I n s t i t u t e o f D e n t a l a n d C r a n i o f a c i a l R e s e a r c h . NIDRg r a n t s a c t i v e 0 8 - 1 7 - 9 8 . < h t t p : / / s i l k . n i h . g o v / p u b l i c / -h b a l m q w @ w w w . a c t @ p r o g . h t m l >

P a r k R , F i n k A , B r o o k R , C h a s s i n M, Kahn K , M e r r i c k N , e t a l .( 1 9 8 6 ) . P h y s i c i a n r a t i n g o f a p p r o p r i a t e n e s s i n d i c a t i o n s f o rs i x m e d i c a l a n d s u r g i c a l p r o c e d u r e s . A m J P u b l i c H e a l t h7 6 : 7 6 6 - 7 7 2 .S a c k e t t D L , W e n n b e r g J E ( 1 9 9 7 ) . C h o o s i n g t h e b es t r e s e a r c h

d e s i g n f o r e a c h q u e s t i o n . BMJ 3 1 5 : 1 6 3 6 .S a c k e t t D , R o s e n b e r g W, G r a y J , R i c h a r d s o n W ( 1 9 9 6 ) . E v i d e n c eb a s e d m e d i c i n e : what i t i s a n d what i t i s n ' t . B r Me d J3 1 2 : 7 1 - 7 2 .

S h u g a r s DA, B a d e r J D , W h i t e B A , S c u r r i a M S , H a y d e n WJ J r ,G ar ci a R I ( 1 9 9 8 ) . S u r v i v a l r a t e s o f t e e t h a d j a c e n t t o t r e a t e da n d u n t r e a t e d p o s t e r i o r b o u n d e d e d e n t u l o u s s p a c e s . J AmD e n t A s s o c 1 2 9 : 1 0 8 9 - 1 0 9 5 .

S o n g F , L a n d e s D P , G l e n n y AM, S h e l d o n T A ( 1 9 9 7 ) . P r o p h y l a c t i cr e m o v a l o f i m p a c t e d t h i r d m o l a r s : an a s s e s s m e n t o fp u b l i s h e d r e v i e w s . B r D e n t J 1 8 2 : 3 3 9 - 3 4 6 .W o o l f S ( 1 9 9 6 ) . M a n u a l f o r c o n d u c t i n g s y s t e m a t i c r e v i e w s .R o c k v i l l e , MD: A g e n c y f o r H e a l t h C a r e P o l i c y a n d R e s e a r c h .

B a d e r 1 4 8 3