Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai

7/25/2019 Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai

1/69


2/69

Acuta 7 zile De obicei pacientul se prezinta in primele

24-48 ore

Subacuta 7 zile dar 6 luni

Cronica> 6 luni Constanta sau intermitenta

Semnificatia pentru acut are conotatii clinice legate de intensitate


3/69

25-50 %nu se identifca o cauza 50%boli potential severe care necesita

investigatii suplimentare si tratament Doar o mica parte din pacienti prezinta o

patologie cu prognostic vital

valuarea durerii abdominale acutenecesitatea stabilirii unui diagnostic rapid!

pentru

" nu intarzia tratarea pacientilor critici " nu supra-trata pacienti cu patologii auto-

limitante


4/69

Durerea abdominala# 2 tipuri distincte de fbre nervoase aerente

Fibre C nemielinizate $ durerea viscerala %n musc&i! periost! mezenter!peritoneul visceralsiviscere

Fibre A- mielinizate $ durerea somato-

parietala %n piele! musc&i dar si inperitoneul parietal

%nterconectarea celor 2 sisteme rezulta in al ' leatip de durere $ durerea iradiata


5/69

(ista 2 tipuri de stimului

)timuli mecanici *intinderea+

Distensia rapida a viscerelor cavitare*obstructia intestinala+

Contractii musculare puternice*colica biliara , renala+

%ntinderea seroasei , capsulei unui organ solid

*congestie &epatica+ ractiune mezenterica*tumori retroperitoneale , pancreatice+

)timuli c&imici


6/69

.rezinta debut progresiv si cu durata mailungadecat durerea somatica/

Caracterul durerii0

surda, crampe, arsura, sfredelitoare

%mprecis localizata

numar mic de nociceptori

%nsotita de mani1estari secundare autonome

transpiratii, neliniste, greata, varsaturi,

paloare.


7/69

Stimularea peritoneului parietalDurere intensa *ascutita3+! brutalaine localizata5aspunsuri ree(e *arcuri spinale+

"parare musculara involuntara

5igiditate abdominala"gravata de miscare sau vibratii *semnulandel+

(0 apendicita acuta-%nitial durere discreta periombilicala viscerala-lterior $ inamatia peritoneului parietal0

- Durere somatica localizata in punctul curne9


8/69

euronii aerenti viscerali si somatici din zoneanatomice dierite sunt conectati cu neuroni de ordin%% in maduva spinarii! la nivelul aceluiasi segmentmedularaparitia durerii intr-o zona departata de organul a1ectat

Semnul !e"r $ fbrele nervoase viscerale careinerveaza dia1ragmul pot f iritate de un proces local *e(0abces subdia1ragmatic+ $ creierul localizeaza durerea inumar


9/69

valuarea initiala "precierea starii generale a pacientului *A#C+

Airway*cai aeriene+ Breathing*respiratia+ Circulation*circulatia+

%n caz de instabilitate &emodinamica0

- $esuscitare "emodinamica rapida*inaintea investigatiilor imagistice $moartea incepe la radiologie3+

- Consult c"irurgical rapid- "precierea necesitatii de &' (


10/69

5apiditatea instalarii simptomelor.rogresia durerii

Durata:ocalizarea %ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice


11/69

$apiditatea instalariisimptomelor

.rogresia dureriiDurata:ocalizarea %ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice


12/69

)eseori poate sugera severitateapatologiei

Durere instalata brusc* severa* binelocalizata

.er1oratie de organ cavitar%n1arct mezenteric5uptura de anevrism arterial


13/69

5apiditatea instalarii simptomelor+rogresia durerii

Durata:ocalizarea %ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice


14/69


15/69


)urata:ocalizarea %ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice


16/69

)urata lunga de la instalare*saptamani! luni+

.robabilitate micade boala grava

)ebut recent *ore! zile+ .robabilitate marede boala grava


17/69


Durata,ocalizarea %ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice


18/69

odifcarea localizarii durerii poatereprezenta

.rogresie de la iritatie viscerala lairitatie parietala *apendicita+

Dezvoltarea unei iritatii peritonealedi1uze *ulcer per1orat+


19/69


20/69


Durata:ocalizarea ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice


21/69

'rei modele de durere abdominala acuta

)urere atroce $ boala grava! potential vital .er1oratie de organ! ruptura de anevrism! pancreatita

)urere colicativa $ pattern sinusoidal dedurere intensa alternand cu perioade de acalmie )imptome asociate0 greata si varsaturi *ree(e vagale+ Cauze0 obstructii intestinale! renale! biliare

)urere crescanda gradual$ initial vaga si

slab localizata localizare mai defnita pemasura ce durerea se intensifca

Cauzata de inamatie0 apendicita acuta! diverticulita


22/69


Durata:ocalizarea %ntesitate si caracterFactori de agravare si ameliorare"ntecedente patologice


23/69

Sc"imbari posturale

.eritonita $ sta nemiscatColica renala $ nelinistit $ incearca sa

gaseasca o pozitie antalgica$elatia cu pranzurile alimentare sau cumedicamentele

Debut la pranz bogat in grasimi $ durere

biliara%storic de administrare "%=) $ ulcer pepticDurere ameliorata de mese $ ulcer duodenalDurere e(acerbata de mese $ ulcer gastric!isc&emie mezenterica


24/69


Durata:ocalizarea %ntesitate si caracter;actori de agravare si ameliorareAntecedente patologice


25/69

Antecedente de dureri asemanatoare*problema recurenta+

bstructii intestinale incomplete

:itiaza renala oala inamatorie pelvina

#oala sistemica*dureri abdominale secundare bolii+

:)

.orfrie

"nemie cu celule 1alci1orme *sic?le cell

disease+


26/69

Abdomenul acut c"irurgical este undiagnostic clinic

.rezenta zgomotelor intestinale $

obstructia intestinala )tadiul initial$ zgomote intestinale intense )tadiul tardiv$ zgomote intestinale absente

.alparea abdominala0 duritate *aparareamusculara - peritonita+ .ercutie digitala


27/69

@emograma cu 1ormula leucocitara $ leucocitoza

valuarea ec&ilibrului &emodinamic! acido-bazic!a 1unctiei renale si a statusului metabolic "cidoza metabolica , lactatemie crescuta , bicarbonat

scazut $ sunt asociate cu &ipopre1uzie tisulara si soc $pacientii pot necesita interventie c&irurgicala deurgenta sau tratament in sectia de terapie intensiva

%onograma! uree! creatinina! glicemie

.acienti cu durere abdominala de etaA superior siicter $ evaluarea 1unctiei &epatice si amilazemie ,lipazemie

"naliza urinara

:a toate 1emeile cu varsta 1ertila si dureriabdominale $ test de sarcina


28/69

$adiografa abdominala *abdomen pe gol3+ Distensie intestinala B nivele &idro-aerice # ocluzie

.neumoperitoneu # per1oratie de organ cavitar Computer tomografa

)uspiciune de obstructie intestinala partiala ,incompleta

.n rezultat negativ al e/aminarii C' inprezenta durerilor abdominale reduceconsiderabil riscul e/istentei unei patologii

severe = trebuie e1ectuat C de rutina la pacientii cu

durere abdominala Colecistita acuta , colangita acuta $ relativ invizibile la C

*ecografa abominala este de prima intentie+

(punerea la radiatii


29/69


30/69

1cografa abdomino-pelvinaDe prima alegere in cazul prezentei semnelorclinice de peritonita

"pendicita , abcese intra-abdominale , patologie

pelvina;") *Focused Abdominal Sonogram 1or 'rauma+$ detectarea uidului in cavitatea peritoneala

.rezenta socului asociata cu lic&idul intraabdominalreprezinta o indicatie de laparotomie de urgenta/


31/69

"u rol secundar in evaluareapacientului cu durere abdominala acuta$ utilizarea acestor teste depide in

general de rezultatele la C si C :a pacientul instabil cu stare

generala in continua agravare cusemne de abdomen acut

e(amenele imagistice sunt consideratecontraindicate din cauza ca amanatratamentul

trebuie luata in considerare laparotomiae/ploratorie ca manevra diagnostica


32/69


33/69

CA.3A +acienti 4%Durere abdominala non-specifca

'

"pendicita 7

cluzie intestinala

.atologie urologica 6

.atologie biliara

oala diverticulara 4

.ancreatita 2

.atologie medicala

"ltele


34/69

narct miocardic acut $ cu durereiradiata )imptome asociate

*dispnee+

E pancreatita! constipatie


68/69

@emoliza severa"nemie cu celule 1alci1orme:eucemie acuta


69/69

ratament opioid administrat precoce Com1ortul pacientului " nu se intarzia diagnosticul

+acient imuno-competent $ terapieantibiotica *nu inainte de a descoperi cauzadurerii+

+acient imuno-compromis , neutropenic $terapie antibiotica spectru larg $ precoce

Daca nu se stabileste un diagnostic clar dupaevaluarea initiala $ pacientul trebuie

internat si monitorizat $ cel mai important1actor in managementul durerii acute .atologiile severe pot deveni mai evidente cu

timpul .atologiile benigne se remit spontan

Documents

Durerea Abdominala Acuta CURS 2016 Mai