EL LÓBULO FRONTAL Y SUS DISFUNCIONES: FUNCIONES EJECUTIVAS

7/16/2019 EL LBULO FRONTAL Y SUS DISFUNCIONES: FUNCIONES EJECUTIVAS

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TEMA 8

EL LBULO FRONTAL Y SUSDISFUNCIONES: FUNCIONES

EJECUTIVAS

DIVISIONES FUNCIONALES DEL LBULO FRONTAL CORTEZA PRECENTRAL. MOTORA

Corteza motora primaria ejecucin de movimientos

esquelticos elementales Corteza premotora

Organizacin secuencial de los

movimientos elementales paraun fin

CORTEZA PREFRONTAL.ELABORACIN Y AJUSTE DEPLANES DE ACTUACIN ANIVEL ESQUELTICO Y ANIVEL DE LENGUAJEEXPRESIVO


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El lbulo frontal est conectado recprocamente con las cortezastemporales, parietales, occipitales, himpocampo, amigdala

El ouput motor desde el lbulo frontal se dirige hacia el tronco ymdula espinal, constituyendo la va piramidal.

Elaboracin y Ejecucindel movimiento voluntario

LBULO FRONTAL

Integracin del mediointerno y externo

CONEXIONES DEL LBULO

FRONTAL

CORTEZA PRECENTRAL. MOTORA (4,6,8,44)Programacin y ejecucin de los movimientos voluntarios

4 (6) C Motora primaria44 6 C premotora

6 medial C motora suplementaria

8 (9) campo ocular frontal

44 rea de Broca

1. Capa molecular2. Capa granular externa

3. Capa piramidal externa4. Capa granular interna (POCADENSIDAD DE CLULAS GRANULARES)

5. Capa piramidal interna: clulaspiramidales o gigantes de Betz en rea 4

6. Capa multiforme


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Ejecucin del movimiento

Cortex premotor Motora suplementaria

Corteza motoraprimaria

Mayor cantidad de inputs

Ejecucin delprograma motorseleccionado

Control directo de losmovimientos del cuerpo

Conexiones de reashomlogas deambos hemisferios,excepto mano y pie

Cortezasomatomotora

Vapiramidal

Cerebelo y GBModulan, ajustan, equilibran,facilitan el movimiento. Ni logeneran ni lo programan

AREA PREMOTORA 6

-Programacin del movimientoante un estmulo externo

-Participa en el aprendizaje deun programa motor

CORTEZA PREMOTORA: REAS 6, 8, 44

AREA MOTORA SUPLEMENTARIA6 medial

-Programacin del movimientoante un estmulo interno

-iniciacin de una conducta- Se activa durante la ejecucinde una conducta ya aprendida


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Area premotora:SELECCIN DEMOVIMIENTOS

rea MotoraEJECUCIN DEL

MOVIMIENTO

ELECCIN DE UNPROGRAMA MOTOR

REALIZACIN DELPROGRAMA MOTORSELECCIONADO

Parlisis

Movimientos lentos eincoordinados, dificultades en elaprendizaje de secuencias demovimientos, en coordinacinbimanual, agrafa, (mutismo ypseudoparlisis en condicionesagudas)

AFECTACIN DEL REAMOTORA Y PREMOTORA

CAMPO OCULAR FRONTAL 8 (6,9)

Movimiento voluntario de los ojos y cabeza para el rastreo o bsquedavisual en relacin al movimiento que vamos a ejecutar con la mano(coordinacin oculomanual)

-inputs: 17,18,19,20,22

SISTEMA SOMATOMOTOR(Controla los movimientos de los

miembros y el cuerpo en el espacio)

Area premotora(rea 6)

Areas de asociacinsomatosensoriales

parietales

SISTEMA VISOMOTOR(Orienta la cabeza y los ojos hacia el

ambiente)

Campo Ocular Frontal(rea 8)

Areas de Asociacin Auditiva(Temporal superior)

Areas de Asociacin Visual(Occipital / Parietal)

2 sistemas para el control del movimiento



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AREA DE BROCA 44

-Programacin de los movimientos del aparatobucofonador para la correcta articulacin delas palabras.

-Participa en el aprendizaje de un programamotor lingstico


Corteza Prefrontalconsideraciones generales

3 DIVISIONES FUNCIONALES

ACM

ACA


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Corteza Prefrontal

consideraciones generales

Una de las ltimas regiones de la neocorteza que se desarrolla a nivel

Filogentico Ontogentico

Alcanza sumximocrecimiento en laespecie humana

La ltima regin en alcanzar:

- Mielenizacin de proyecciones AF,EF, Intrnsecas.

-Nmero y volumen de clulas

-Tamao y nmero de espinasdendrticas

En humanos, la madurez de la corteza prefrontalno se alcanza hasta la adolescencia tarda

Corteza dorsolateral> orbitofrontal y medial

Escala Lateralizacin

Lesiones unilaterales: efectos discretos

Corteza Prefrontalconsideraciones generales

Tronco

Hipotlamo

Tronco, hipotlamo y S.L: Inform. del medio interno paraestablecer una representacin de la emocin en un contextosocial y cogntivo adaptando la conducta en funcin de estarepresentacin emocional o motivacional.

Corteza posterior postrolndica: informacin del medioexterno. integracin sensoriomotora

Eferencias: ganglios basales, ncleos del puente ymesenceflicos

Eferencias a todas las regiones donde se producen

La regin prefrontal es la zona ms interconectada de toda la neocorteza

aferencias

eferencias


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FUNCIN DEL LBULO PREFRONTAL: CONCEPTO DE F. EJECUTIVA

Capacidad para establecernuevos patrones deconducta y reflexionar sobreellos.

Toda actividad que no searutinaria implica a lasfunciones ejecutivas.

Organizacin temporal de laconducta.

EstudiarCasarse

Tener hijosIrse de viaje

Hacer un

Regalo

Hacer laComprasemanal

EJECUTIVAS

SINTOMATOLOGA DISEJECUTIVA

Pobrepensamientoabstracto

Confabulacin

Dif. Planificacin

Euforia

Falta de insigth

impulsividad

Apata

Agresin

Afecto superficial

Desinhibicin social

Falta de inters

Cta. perseverativa

Disociacin delcto

distractibilidadUtilizacin

Indiferencia normassociales

Alteracin en aspectos cognitivos, emocionales, sociales y de personalidad

Los pacientes con disfuncin ejecutiva no exponen todos los sntomas. Aparecencluster de unos sntomas y no de otros

* Localizacin, extensin y profundidad de la lesin 3 sndromes PF


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SINTOMATOLOGA DISEJECUTIVA: 3 SNDROMES PREFRONTALES

SNDROME PREFRONTALDORSOLATERAL

SNDROMEORBITOFRONTAL

SNDROME DEL CINGULADOANTERIOR

Decremento en fluenciaverbal y de dibujos

Anomalas en laprogramacin motora

Afectacin en la capacidadpara cambiar de actividad oestrategia

Memoria de trabajo

Aprendizaje asociativoResolucin de problemascomplejos

Alteraciones en lainhibicin, cambios decta social e irritabilidad

Apata o disminucin de lamotivacin e iniciativa

CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LAS TRES REAS

FUNCIONALES DEL LBULO PREFRONTAL

Corteza PF dorsolateral Organizacin temporal de la conducta

Corteza PF orbital

Inhibicin de la interferencia Corteza PF medial/paralmbica Atencin y motivacin dirigida a la accin


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Cortex Prefrontal Dorsolateral:

Organizacin Temporal De La Conducta

8 (Zona anterior)9,10,11,12,45,46,47

-Uso del conocimiento cognitivo

Proporcionar interaccin inicial entre la informacin sensorial procesaday el input paralmbico:

El humor e impulsos cambian experiencias sensoriales y elpensamiento y experiencia modifican el humor, el significado emocionalque le doy a una situacin

Su activacin no depende de cualidades sensoriales como de lasignificacin conductual de un estmulo aprendizaje asociativo

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Cortex Prefrontal Dorsolateral:organizacin temporal de la conducta

Aqu es donde tiene lugar la representacin formacin de los planesde la conducta bajo la influencia de de inputs del Sistema lmbico,neocorteza posterior y TE.

Planes de conducta

Tronco

Neocorteza posterior


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Cortex Prefrontal Dorsolateral:

Organizacin Temporal De La Conducta

Organizacin Temporal de la conducta(representacional como operante)

Comportamiento

Habla

razonamiento

Contingencias Temporales Memoria de Trabajo

*Clulas que predicen el futuro*Preparar al Sistema Motor hacia tales

acciones futuras.

Alteracin:Dependencia del medio exageradaNo uso del conocimiento

*Clulas que miran al pasadoActivacin transitoria de una amplia

red de neuronas neocorticalesmantenida por la C. Prefrontal DL

Alteracin:*Dificultades en realizar tareas demoradas

Cortex Prefrontal Orbital:Inhibicin De La Interferencia

Funcin: control inhibitorio de la interferncia. Protege, dela interferencia a las reas destinadas a planificar unaconducta dirigida a una meta.

Tipos de interferencia:-estmulos sensoriales

-Tendencias internas

-De otros aprendizajes

Sndrome orbitofrontal: alteraciones en la inhibicin, cambios en la conducta social,irritabilidad.

Lesiones Bilaterales: moria (bromas sin sentido tico), jocosidad (contenido sexualverbal sin actuacin y sin connotacin de placer), irritabilidad, intolerancia, euforia,depresin sbita (no autntica), afectacin del juicio social, no expresin de placer oalegra

10, 11, 12, 13, 47


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Cortex Prefrontal Medial/Paralmbico

Atencin Y Motivacin Dirigida A La Accin

24,33: Cingulado Anterior

25, 32: regin paraolfatoria

11, 12: zonas posteriores

septum

Parietal

Caudado

putamen

Cinguladoanterior

CONEXIN

Canaliza la emocin y

motivacin apropiada al

contexto. No se pierde la

capacidad emocional sino la de

modular la emocin apropiada

al contexto (intensidad del

afecto inapropiada)

funcin de conexin entreaspectos volitivos, motores,cognitivos, emocionales ymnsicos

Cortex Prefrontal Medial/ParalmbicoAtencin Y Motivacin Dirigida A La Accin

-Lesin: (similar a los efectos del rea motora suplementeria): mutismo,conductas de imitacin (ecopraxias), utilizacin compulsiva de objetos, apata,incapacidad de tomar respuestas de evitacin activa, estados hipocinticos,indiferencia social y al medio y baja capacidad de respuesta.

- Lesin bilateral: incontinencia de esfnteres, fabulacin, distractibilidad ydocilidad. Dificultad en distinguir los hechos que ocurren externa ointernamente.


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IMPACTO DE LAS DISFUNCIONES EJECUTIVAS EN LAS AVD

RELACIONESSOCIALES

ACTIVIDADESLABORALES

ANOSOGNOSIA

ink:http://www.kidshealth.org/teen/en_espanol/men

te/bad_mood_esp.html

CambioPersonalidad

Ausencia deresponsabilidad

Es necesario identificarlas disfunciones

cognitivas del cx

prefrontal para la

deteccin precoz de

ciertas patologas,

secuelas profesionales,

sociales, AVD

SNDROMES Y SIGNOS FRONTALESATENCIN

ATENCIN VOLUNTARIA

Atraccin anormal al medio, noinhibicin de la interferencia,gran dependencia al medio

En algunos casos,hiperactividad (semejante alos sntomas asociados aTDAH)

Alteracin

Inhibicin de la interferenciade estimulacin interna

En algunos casosdificultad en distinguirrealidad de pensamiento ofantasa (confabulaciones)


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SNDROMES Y SIGNOS FRONTALES

MEMORIA

Memoria contextual (dnde y cundo)

Orden temporal de acontecimientos

Evocar informacin aprendida

Metamemoria (evaluar sus capacidades mnsicas)Memoria de trabajo

SNDROMES Y SIGNOS FRONTALESEMOCIN Y AFECTO

PSEUDODEPRESIN Y PSEUDOPSICOPATA (Blumer y Benson, 1975)

PSEUDODEPRESIN:

Lesiones masivas de ambos lbulos frontalesque afectan a ambas circonvoluciones

cinguladas:

Sndrome apato-ablico: abandono deltrabajo, quehaceres diarios, aficiones,callados, responden de forma lacnica, noinician conversaciones. No es depresin

Sndrome acintico-apato-ablico: hipocinesia(lesiones frontales dorsolaterales) +apata+abulia


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EMOCIN Y AFECTO

PSEUDODEPRESIN Y PSEUDOPSICOPATA (Blumer y Benson, 1975)

PSEUDOPSICOPATA:

Lesiones orbitales bilaterales

Incremento: agresividad, impulsividad,sexualidad, apetito, hbitos adictivos,conductas socialmente inapropiadas ofuera de contexto, a menudo, actosdelictivos

No premeditados, asociados a unestmulo visual, auditivo..

Euforia, irritabilidad, puerilismo, hiperactividad,hiperreactividad, distractibilidad, deshinibicin de instintos,irresponsabilidad, falta de principios ticos

Hipercinesia

SNDROMES Y SIGNOS FRONTALESLENGUAJE

AFASIA DINMICAemisin espontnea casiinexistente

Comprensin literal o dificultades de razonamiento: incapacidadde interpretar refranes, doble sentido


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Sndromes relacionados con DFICIT DE CONCIENCIA

ANOSOGNOSIA Ausencia de crtica

S. De REDUPLICACIN Ubicacin del hospitalen otra regin

S. De CAPGRAS

CONFABULACIN

NEGLIGENCIACONTRALATERAL

Mezclar pasado-presenteMezclar realidad-ficcin

Familiares impostores

Del hemicuerpo contralateral(hemiacinesia)

FUNCIN EJECUTIVA: PLANIFICACINCONDUCTUAL


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Evaluacin de la planificacin

test de las torres

7 movimientos mximo

Evaluacin de la planificacintest de las torres

7 movimientos mximo


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test de las torres

7 movimientos mximo


7 movimientos mximo


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test de las torres

7 movimientos mximo


7 movimientos mximo


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test de las torres

7 movimientos mximo


7 movimientos mximo


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Razonamiento VisualDibujos Absurdos

Formacin de conceptos y razonamiento.Estimacin cognitiva

Evaluar la habilidad de los pacientes enrealizar juicios o estimaciones a partirde un conocimiento previo.

Los pacientes con alteracin en ellbulo frontal tienen dificultades enrealizar estimaciones adecuadas(sobreestimaciones, subestimaciones)


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Evaluacin de la estimacin cognitiva

Listas de palabras de memoria verbal. Test de estimacin cognitiva.

Cunto mide la columna vertebral delhumano adulto?Cuntos programas de TV se ven de 4a 8 de la tarde?

cul es la estatura media de la mujer?

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