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Endometriosis e infertilidadPresenta: Dr. Pedro Ponce B.
Titular: Dr. Héctor Godoy M.
Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa.
CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION
Endometriosis e infertilidad
Fertilidad x mes
• Parejas normales (0.15-0.20)• Con endometriosis (0.02-0.10)
Mujeres con infertilidad
48%52%
Prevalencia
EndometriosisSanas
Mujeres fértiles
5%
95%
Prevalencia
EndometriosisSanas
Probabilidad
Infertilidad
Fértiles
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
SanasColumna1
Endometriosis e infertilidad
• Asociación • Causa y efecto ☐ • Resultados en base al tratamiento (2 RCT´s)
Endometriosis e infertilidad
• 341 mujeres (I-II)• 29 a 39 años de edad• 36 semanas postquirúrgico• Embarazo 20 semanas• 0.047 (tratamiento) vs 0.024 (control)
Endometriosis e infertilidad
Endometriosis e infertilidad
• 101 mujeres (I-II)• Menores 36 años• 52 semanas postquirúrgico • Embarazo a término• 0.016 (tratamiento) vs 0.019(control)*
Mecanismos biológicos involucrados
• Distorsión de la anatomía pélvica• Función peritoneal alterada• Función hormonal y celular alterada• Disfunción endocrina y ovulatoria (?)• Implantación
DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION
• THE AMERICAN SOCIETY FOR MEDICINE REVISED CLASSIFICATION SYSTEM FOR ENDOMETRIOSIS 1996.
• Fertil Steril 1997;67 :820.
DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION
1. Sin correlación con la probabilidad de embarazo
2. Baja capacidad de predicción : • Puntaje arbitrario• Punto de corte arbitrario (estadificación)
TRATAMIENTO MEDICO
• Dolor pélvico asociado• Mejora la fertilidad (?)
• Opciones:
1. Danazol
2. GnRH-a y antagonista
3. Progestina
4. Estrogéno-progestina
DANAZOL
• 2 RCT´s• 105 mujeres con infertilidad• I-II• Tasas de embarazo • Similares (tx vs manejo expectante)
GnRH-a
• 1 RCT• 37 mujeres con infertilidad• I-II• Tasas de embarazo acumulativas (1 y 2 años)• Similares (tx. 6m vs manejo expectante)
Progestinas
1. 1 RCT• 37 mujeres con infertilidad• I-II• Tasas de embarazo (1 año)• Similares (tx vs manejo expectante)
2. 1 RCT• 31 mujeres con infertilidad• Tasas de embarazo • 41% con tx vs 43% manejo expectante
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Laparoscopía• Laparotomía
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ITALIA
• Seguimiento 1 año• Nacimientos vivos (NV)• 10/51 (20%)* vs
10/45(22%)
* Con tratamiento
CANADA
• Seguimiento 36 semanas• 20 semanas de embarazo• 50/172 (29%)* vs 29/169
(17%)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• 8.6% * (95% IC 2.1,15)• NNT 12 (95% IC 7, 49)
TRATAMIENTO QUIRURICO
• 1 NRT • 216 mujeres con infertilidad• III-IV• Seguimiento a 2 años (laparoscopía / laparotomía)• Probabilidad acumulativa de embarazo• 45% vs 65%
TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO
Pre-quirúrgico
• Vascularidad• Tamaño
Post-quirúrgico
• Residual• Tratamiento micro
TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO
• NINGUNO HA PROBADO MEJORAR LA FERTILIDAD
IO e IIU
• NIH Reproductive Medicine Network (RTC)• 932 parejas con infertilidad • I-II• IIC (inseminación intra-cervical), IIU, gonadotropinas/IC
o gondatropina/IIU
IO e IIU
Gonadotropina/IIU IIU Gonadotropina/IIC IC0
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.06
0.07
0.08
0.09
0.1
x 100 al mes
FIV-TE
• 1 RCT• 21 mujeres con infertilidad• FIV (n:15) vs manejo expectante (n: 6)• 5/15 FIV vs 0
FIV-TE
• 1 RCT• 51 mujeres con infertilidad FIV-TE• Mejores tasas de embarazo viable • Protocolo largo de GnRH-a*
* Mejores tasas de implantación
TRATAMIENTO DE REPRODUCCION ASISTIDA
ABORDAJE CLINICO
I-II
Laparoscopía
IO/IIU ( CC,Gonadotropinas)
+ 35 años - 35 años
FIV-TEExpectante
ESTADIOS III-IV
• 1 retrospectivo• 23 mujeres con infertilidad FIV-TE + 18 Qx repetida• III-IV• Tasa de embarazo (2 ciclos)• FIV-TE 70% vs Qx repetida 24% • Si la primera qx fracasa = FIV-TE• POCOS ESTUDIOS FIV-TE + QX
ABORDAJE CLINICO
III-IV
Laparoscopía o Laparotomía
IO/IIU ( CC,Gonadotropinas)
FIV-TEExpectante (?)
CONCLUSIONES
• The EFI or endometriosis fertility index was just presented by Dr David Adamson, a fertility specialist at the 38th annual Global Congress on Gynecologic Minimally Invasive Surgery– the annual meeting of the AAGL in Florida.