DESORDENES DEGENERATIVOSDE LA COLUMNA

COLUMNA

CERVICAL

• Las alteraciones degenerativas de la columna cervical son usualmente conocidas como espondilosis cervical.

• El compromiso de las raíces nerviosas es conocido como: radiculopatía espondilotica cervical.

• El compromiso de la medula espinal como: Mielopatia espondilotica cervical.

• RADICULOPATÍA CERVICAL– Prevalencia 3.3 casos por cada 1000 habitantes– Incidencia de 2.1 casos por cada 1000– El 68.4% se debe a espondilosis– La mas frecuente es entre C6 y C7

• MIELOPATÍA CERVICAL– Cambios degenerativos que con el tiempo

ocasionan compresión medular.– Osificación del ligamento longitudinal posterior

PATOGENESIS

• La altura del disco decrece• Deterioro en la movilidad del segmento• Formación de osteofitos• Hipertrofia del ligamento amarillo

• RADICULOPATIA ESPONDILITICA CERVICAL– Herniaciones duras– Estenosis foraminal (permanente o intermitente)

• MIELOPATIA ESPONDILOTICA CERVICAL– Causa mas frecuente en caucasicos– FACTORES ESTATICOS• La médula ocupa ¾ del canal lumbar• Canal Estrecho

– FACTORES DINÁMICOS• Flexion de la columna• Extensión con el ligamento amarillo

– FACTORES BIOLÓGICOS• Factores vasculares• Aporte sanguíneo• isquemia

• MECANISMOS SECUNDARIOS– Toxicidad por glutamato.– Lesión por radicales libres– Lesion por cationes– Apoptosis

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Sintomas cardinalesRADICULOPATÍA MIELOPATÍA

DOLOR RADICULAR MANOS DOLOROSAS, TEMBLOR, ENTUMECIMIENTO

CAMBIOS EN SENSIBILIDAD ESCRITURA DIFICIL

DEBILIDAD MOTORA CAMBIOS EN LA HABILIDAD FINA

REFLEJOS DISMINUIDOS DIFICULTAD PARA CAMINAR

TETRAPARESIS PROGRESIVA

DISFUNCION INTESTINAL Y VESICAL

SINDROME ESPONDILITICO

• Episodios recurrentes de dolor en cuello• Incremento del dolor al movimiento• Dolor dependiente de la posición• Dolor por la noche y temprano• Cefaleas• Dolor no radicular

HALLAZGOS

• EN RADICULOPATIA:– Deficit sensorial– Deficit motor– Reflejos disminuidos– Prueba de Spurling positiva– Prueba de depresión positiva– Prueba positiva de tracción cefalica

• EN MIELOPATIA:– Atrofia de los musculos interoseos– Ataxia– Espasticidad– Hiperreflexia– Babinski positivo (Hoffman)– Cambios en sensibilidad– Debilidad muscular– Signo de Lhermitte positivo

ESTUDIOS DE IMAGEN

Resonancia Magnetica

• Método de elección para valorar compromiso medular

TAC CON MIELOGRAFIA

• Preferible por valoración de estructuras oseas

TRATAMIENTO

• CONSERVADOR– Aliviar el dolor– Mejorar las limitaciones funcionales– Prevenir el deterioro neurologico– Revertir los daños neuronales

• Analgesicos y antiinflamatorios• Relajantes musculares• Collarin???• Ejercicios fisicos• Programas de rehabilitación multidiciplinaria• Masaje• Inyección (complicaciones)

• Denervación por radiofrecuencia• Acupuntura• Laser• Electroterapia

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Indicado despues de un tratamiento conservador FALLIDO

• La meta del tratamiento es detener la progresión

• No se restablece la base estructural en cambios mielopaticos

• Disectomía y fusión• Uso de injerto autologo• Fijación con placas– Abordaje anterior insuficiente para

3 niveles • Fusión con cajas (evitar el

injerto???)

• La corpectomía anterior permite mejores resultados en la fusión y una mejor descompresión

FORAMINOTOMIA

LAMINOPLASTIA

CANAL LUMBAR ESTRECHO

DEFINICION

• Estrechamiento del canal medular, receso lateral y/o foramen intervertebral a cualquier nivel de la columna lumbar.}

• Descrito en 1803• Establecida como entidad patologica en 1950

• Entre el 1% y 6 % a la edad de 65 años• Hasta 80% en población de 70 años

• El sitio mas frecuente de presentación es a nivel de L4 - L 5, seguida por L3 - L4

CLASIFICACIÓN

• CONGÉNITA– Acondroplásica– Idiopática

• ADQUIRIDA– Degenerativa– Congénita con cambios degenerativos– Espondilolistesis– Metabolica– Iatrogénica– Postraumática

POR ANATOMÍA

POR SU MORFOLOGIA

SINTOMATOLOGIA

• CLAUDICACIÓN NEUROGÉNICA

SIGNOSEXTENSION LUMBAR LIMITADA

66-100%

DEFICIT SENSORIAL 32-58

DEBILIDAD MUSCULAR 18-52

DIFICULTAD PARA ELEVAR LA PIERNA

10-90

AUSENCIA DE REFLEJO ROTULIANO

10-50

AUSENCIA DE REFLEJO AQUILEO

50-68

VALORES NORMALES DEL CANAL VERTEBRAL

IMAGENOLOGIA

• TAC

TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Primeras fases: síntomas (modificación de la actividad)• Mantenerse en forma físicamente / aeróbicamente • Evitar descansos en cama de largo plazo.• Evitar ciertas actividades: torsión, levantar objetos.• Terapia: estiramiento isométrico y fortalecimiento de los

músculos atrofiados, abdominales• Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides epidurales

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Claudicación de moderada a severa• Deficit neurologico progresivo• Interferencia con el estilo de vida• Sindrome de cauda equina